К Соглашению от 16 января 2019 г



Скачать 221.98 Kb.
страница1/2
Дата19.12.2019
Размер221.98 Kb.
  1   2

Приложение № 19

к Соглашению от 16 января 2019 г.
М Е Т О Д И К А

формирования дифференцированных подушевых нормативов

для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями,

имеющими прикрепленное население
1.Настоящая Методика устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (далее - подушевой норматив), в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население.

2.Подушевой норматив:

-рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

-представляет собой ежемесячный объем финансирования конкретной территориальной поликлиники на одного застрахованного прикрепленного жителя.

3.Подушевой норматив (Пнi) включает в себя:

3.1. финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленное население, в том числе:

а) финансовые средства на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала, в том числе в здравпунктах. ФАПах, а также с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), с учетом финансового обеспечения дополнительных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;

б) финансовые средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее МО – исполнители);

г) финансовые средства на оплату медицинских услуг согласно приложению №3 к настоящей Методике.

3.2. В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются:

- расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации граждан в соответствии с приказами Минздрава России от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», от 11.04.2013 № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью», от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», Постановлением Правительства РФ от 26.02.2015 №170 «Об утверждении Правил проведения медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров взрослого населения и медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приказам Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (Приказ Минздрав России от 10.08.2017 N 514н).

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- медицинские услуги по Перечню медицинских услуг, в рамках Территориальной программы ОМС на 2019 год, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу (Приложения № №3, 3.1);

-расходы на медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья и пр.;

Перечень первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, расходы по которым не включены в подушевой норматив, представлен Приложениями №№ 4 (табл.2), 5 (табл.2), 6, 7 к настоящему Соглашению.

4.Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО (Пнi) производится по формуле:

Пнi= Пбаз х КПiгрупп хКп, где

Пбаз=((∑Пр-∑Прi)/(12-mi)):Чн), где

∑Пр – размер планируемых расходов для подушевого финансирования на текущий год.

∑Прi-сумма утвержденных расходов для подушевого финансирования на амбулаторно-поликлиническую помощь предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

mi - количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года.

Размер планируемых расходов (∑Пр) для подушевого финансирования на амбулаторно-поликлиническую помощь определяется исходя из стоимости территориальной программы ОМС на текущий год на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, без учета расходов на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточных и дневных стационаров, скорой медицинской помощи, расходов на ведение дела СМО и АУП Фонда, расходов на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Калужской области в иных субъектах Российской Федерации, а также расходов указанных в п. 3.2. настоящей Методики.

Чн - численность застрахованных прикрепленных жителей Калужской области;

КПiгрупп- коэффициент половозрастных затрат для каждой группы МО

Для расчета коэффициента половозрастных затрат для каждой группы МО вначале определяются относительные коэффициенты половозрастных затрат (КПопвз).

а) определяется размер среднедушевых затрат на одно застрахованное лицо в Калужской области без учета возраста и пола:

Р = З / Ч*М,



где

З – затраты на оплату амбулаторно - поликлинической медицинской помощи (далее - поликлинической помощи) всем застрахованным лицам за расчетный период (в рублях);

М – количество месяцев в расчетном периоде;

Ч – численность застрахованных лиц на территории Калужской области (человек).

б) размер затрат амбулаторно-поликлинической помощи на одно застрахованное лицо, попадающее в i-тый половозрастной интервал в Калужской области (Рi) определяется по формуле:

Рi = Зi / Чi*М,



где

Зi – затраты амбулаторно-поликлинической помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал за расчетный период (в рублях);

М – количество месяцев в расчетном периоде;

Чi – численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в i-тый половозрастной интервал (человек).

в)Расчет относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

КПопвз = Рi / Р,



где

КПопвз – относительный коэффициент половозрастных затрат (округляется до трех знаков после запятой по группам МО).

Относительные коэффициенты половозрастных затрат представлены приложением №1 к настоящей Методике.

На основании рассчитанных относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы прикрепленных к МО застрахованных лиц и их численности в этой группе рассчитываются коэффициенты половозрастных затрат для каждой группы МО (КПiгрупп), где

КПiгрупп= (Чн1пвз х КПопвз1+ Чн2пвз х КПопвз2…….)/( Чн1пвз+ Чн2пвз….), где

Чн1пвз – численность застрахованных прикрепленных к МО, распределенных по группе, в определенной возрастной группе;

КПопвз1 – относительный коэффициент половозрастных затрат для определенной возрастной группы.

Коэффициенты половозрастных затрат для каждой МО утверждаются приложением №2 к настоящей Методике.



Кп - поправочный коэффициент

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование амбулаторно-поликлинической помощи, при необходимости применяется поправочный коэффициент (Кп), который рассчитывается по формуле:

Кп = Пр /(Пн х Чн)

Перерасчет подушевых нормативов осуществляется по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области ТФОМС Калужской области.

Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Расчет коэффициентов потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основе данных о фактической стоимости оказанных медицинских услуг в Калужской области, включаемых в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования.



Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов - 8 месяцев 2018 года (с 01.01.2018).

Каталог: oms -> tarifnie-soglasheniya -> tarifsogl2019
oms -> Порядок и виды
oms -> Закон волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий
oms -> Распределение
oms -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
tarifsogl2019 -> Город Калуга 01 января 2013 года


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница