К указаниям начальника Главного военно-медицинского управления



страница1/5
Дата02.05.2016
Размер0.53 Mb.
  1   2   3   4   5






Приложение

к указаниям начальника Главного

военно-медицинского управления

Министерства обороны

Российской Федерации


2005 года № 161/2/4/3592



МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ (ОТДЫХАЮЩИХ) В ВОЕННЫЕ САНАТОРИИ (ДОМА ОТДЫХА)

(методические указания)

1. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Санатории для лечения больных с заболеваниями системы кровообращения

Бальнеолечебные:




с углекислыми водами

Дарасунский, Кисловодский,

Шмаковский



с сероводородными водами

«Аврора», «Адлер», «Волга»,

Сочинский, «Сочи»



с радоновыми водами

Пятигорский, Молоковский

с йодобромными водами

«Аврора», «Сочинский»

Климатолечебные:




Приморские

«Десантник», «Дивноморское»,

Зеленогорский, «Золотой берег»,

Ленинградский,

«Лазурный берег», Океанский,

Приозерский, Сочинский, «Сочи»,

«Янтарь», Светлогорский, Тарховский, «Чемитоквадже»




Равнинные (лесные)

Марфинский, «Архангельское»,

«Волга», «Ельцовка», Звенигородский,

«Слободка», Солнечногорский,

«Фрегат», Чебаркульский,

Хабаровский


Горные

Кисловодский


Местные

Санатории, расположенные недалеко от постоянного места жительства больного, именуются местными


Местные санатории с

отделениями восстановительного лечения



«Архангельское», «Волга»,

Звенигородский, Тарховский


При заболеваниях системы кровообращения хроническая сердечная недостаточность (ХСН) оценивается по функциональным классам (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA, 1964), стенокардия – в соответствии с Канадской классификацией (1976). При формулировке диагноза больного ХСН необходимо отражать и стадию недостаточности кровообращения (I – III) по Н.Д.Стражеско и В.Х. Василенко (1935). При этом допускается лечение в местных санаториях больных с недостаточностью кровообращения не только I стадии, но и компенсированной II А стадии (отсутствие на момент заполнения санаторно-курортной карты или освидетельствование у военнослужащего периферических отеков или застойных явлений в легких) при условии отнесения их к I – II ФК по NYHA.

ФК больного с ХСН можно определить с помощью теста по Ю.Н.Беленкову (2001) с 6-минутной ходьбой, при этом больные 0 ФК проходят за 6 минут обычным темпом более 500 м., I ФК – 550 - 426 м., II ФК – 425 - 201 м., III ФК – 300 - 151 м. и IV ФК – 150 и менее метров.

Больные I ФК – это больные с заболеванием сердца без ограничения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают чрезмерной усталости, сердцебиения, одышки или приступа стенокардии.

Больные II ФК ХСН характеризуются небольшим ограничением физической активности, в покое чувствуют себя комфортно. Обычная (бытовая) физическая активность вызывает умеренную усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию. Такие больные способны к обычной ходьбе до 1000 м в 2 - 3 приема.

Больные III ФК – это больные с существенным ограничением физической активности. В покое самочувствие, как правило, хорошее. Небольшая физическая нагрузка (ходьба до 200 - 300 метров) вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или приступ стенокардии. Такие больные противопоказаны к санаторно-курортному лечению, в том числе и в местных санаториях Министерства обороны Российской Федерации.



Медицинские показания



пп

Название

болезни по

МКБ-X (код)

Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания

Курорты,

санатории,

специализи-

рованные

отделения

ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1

Ревматичес-кий

эндомиокардит


I 09

а) первичный или возвратный ревматический эндомиокардит затяжного или латентного течения с минимальной (I) степенью активностью процесса, на фоне клапанного порока сердца или без него, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенсированной II А стадии (ФК по NYHA I – II),

Санатории

местные








без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма, через 2-3 мес. по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении — в период снижения активности до минимальной;

Санатории:

· местные;

·бальнеолечебные

с углекислыми, сероводородны-ми, радоновыми, йодобромными водами;










б) те же состояния через 6-8 мес. после окончания острых явлений, без признаков активности процесса.

· климатические: приморские, лесные, равнинные (за исключением

горных)


2

Ревматические болезни

митрального

клапана
I 05


а) порок сердца — недостаточность митрального клапана без признаков активности ревматического процесса, при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенсированной II А стадии только в местные санатории (ФК по
NYHA I – II), без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Санатории те же







б) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса — при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенси-рованной II А стадии только в местные (ФК по NYHA I – II), без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии;

Санатории те же

Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных, указанных в пп. а и б, без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными и йодобромными водами.







в) сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаковактивности процесса при недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенсированной, II А стадии только в местные санатории (ФК по NYHA I – II), без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории:

· местные;

· климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных


3

Ревматичес-кие болезни

аортального

клапана
I 06


Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите — в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

Санатории:

· местные;

· климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных


4

Сочетанное

поражение

митрального

и аортального клапанов


I 08

а) порок сердца — митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. п. 2а);

Санатории:

· местные;

· климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных








б) те же состояния при недостаточности кровообращения II A стадии.

Санатории

местные


5


Нарушение

системы


кровообращения после

хирургической

коррекции

клапанов сердца



а) состояние после митральной комиссуротомии через 2 - 3 мес. после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенсированной II А стадии (ФК по NYHA I – II), и активности ревматического процесса не выше I степени;

Санатории

местные





I 97

б) состояние после митральной комиссуротомии через 6-8 мес. после операции при отсутствии активности ревматического процесса, при компенсации или недостаточности кровообращения I стадии, или компенсированной II А стадии только в местные санатории (ФК по NYHA I – II), без прогнотически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории:

· местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·климатические (см. п. 1б) в нежаркий период, за исключением среднегорных









в) состояние после протезирования клапанов сердца через 2-3 мес. после операции, при удовлетворительном общем состоянии, недостаточности кровообращения I стадии, или компенсированной II А стадии (ФК по NYHA I – II), без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

Санатории

местные


6

Пролапс

митрального

клапана
I 34


Пролапс митрального клапана без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без митральной регургитации или с умеренной регургитацией, при недостаточности кровообращения не выше I стадии,или компенсированной II А стадии только в местные санатории (ФК по NYHA I – II)

Санатории:

·местные;

·бальнелечебные (см. п. 1б);

·климатические (см. п. 1б)



7

Миокардит

бактериаль-

ной или

вирусной

этиологии


а) состояние после перенесенного инфекционно-аллергиче-ского миокардита при недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компен-






I 41


сированной II А стадии (ФК по NYHA I – II), по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории

местные








б) те же состояния через 6-8 мес. после окончания острых явлений при полной компенсации кровообращения или недостаточности его не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

Санатории:

· местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

· климатические

(см. п. 1б)


8

Врожденные аномалии

(пороки


развития)

системы кровообращения


Q 20-28

а) врожденные пороки сердца без признаков эндомиокардита при полной компенсации кровообращения или недостаточности кровообращения не выше I стадии;



Санатории:

· местные;

·климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных








б) те же состояния при компенсированной недостаточности кровообращения II A стадии (ФК по NYHA I – II).

Санатории

местные


ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

9

Стенокардия

напряжения

I 20


а) стабильная стенокардия напряжения I, II* функциональных классов с недостаточностью кровообращения не вы-

Санатории:

· местные;

·бальнеолечебные

(см. п. 1б);



___________________

*не рекомендуются санатории Европейской части страны для постоянно проживающих в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке.









ше I стадии, без нарушения сердечного ритма и проводимости;

·климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных








б) те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой аритмии;

Санатории:

·местные;

·климатические (близко расположенные от постоянного места про-живания) — см. п. 1б








в) те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии;

Санатории:

·местные;

·климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных








г) стабильная стенокардия напряжения III ФК с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости или с единичными редкими экстрасистолами

Санатории

местные


10

Инфаркт миокарда
I 21

а) первичный или повторный крупноочаговый (Q-образующий) инфаркт миокарда, не ранее чем через 25 - 30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда — не ранее чем через 20 - 25 дней от начала заболевания, без осложнений в остром периоде болезни или с купированными осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики их, отражающих формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (I - II класс клинической тяжести);

Санатории местные с отделениями восстановительного лечения больных инфарктом миокарда







б) те же состояния, но при купированных осложнениях в остром периоде II группы — см. примечания;

Санатории те же







в) те же состояния, но при наличии на момент направления в санаторий, таких симптомов как: стенокардия напряжения I и II ФК; недостаточность кровообращения I, II A стадии; нормосистолическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная и редкая желудочковая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также сопутствующая гипертоническая болезнь I, II стадии, компенсированный сахарный диабет

Санатории те же

Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия; д) постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.


II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения IIA стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением аллоритмированной экстрасистолии, политопной или групповой; г) редкие приступы фибрилляции или трепетания предсердий (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм.рт.ст.

Общее примечание: реабилитационному лечению в отделениях восстановительного лечения местных санаториев подлежат больные в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, ходить на расстояние до 1000 м в 2 - 4 приема и подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений (т.е. I - II ФК по NYHA).

11

Перенесенный в

прошлом


инфаркт

миокарда


I 25

а) кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного крупно- или мелкоочагового инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией (I, II ФК), при недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенсированной II А стадии (ФК по NYHA I – II), а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории

местные








б) кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 мес. после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией (I и II ФК), при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории те же







в) кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более одного года без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II ФК), при недостаточности кровообращения не выше I степени, без нарушений сердечного ритма и проводимости

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б) кроме сероводородных вод;

·климатические (см. п. 1б) за

исключением

горных


12

Аневризма сердца
I 25

Аневризма сердца с редкими нетяжелыми приступами стенокардии (I, II ФК) с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

Санатории

местные


13

Атеросклеротическая

болезнь
I 25



а) атеросклеротический кардиосклероз при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·климатические (см. п. 1б)









б) те же состояния, но с редкими одиночными монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну).

Санатории те же, кроме курортов с сероводородными водами и горных климатических курортов

14

Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других

рубриках


I 97

а) состояние после хирургического лечения ИБС: после эндоваскулярной ангиоплас-тики и (или) стентирования коронарных артерий (через 2 нед.), аортокоронарного шун-тирования и/или резекции аневризмы (через 2 - 3 нед.) при стенокардии I - II ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушения сердечного ритма и проводимости;

Санатории:

местные с

отделениями

восстановительного

лечения больных

инфарктом

миокарда








б) состояние после хирургического лечения ИБС (указанные в п. 14а), через 2 - 3 мес. после операции, при стабильной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории

местные








в) в отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II ФК, в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости;

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные — см. п. 1б (кроме расположенных в горных местностях);

·климатические (см. п. 1б) кроме горных









г) те же состояния, но со стенокардией напряжения III ФК, а также в сочетании с гипертонической болезнью II стадии;


Санатории

местные








д) состояние после электрической дефибрилляции (кардиоверсии) и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ, при недостаточности кровообращения не выше I стадии или компенсированной II А стадии (ФК по NYHA I – II)

Санатории

местные


15

Эссенциальная

(первичная) гипертония


I 10

а) гипертоническая болезнь I стадии, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии;

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·климатические (см. п. 1б)









б) гипертоническая болезнь II стадии, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии;

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·климатические — см. п. 1б

(кроме горных)








в) те же состояния (п. в), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии;


Санатории:

· местные;

·климатические — см. п. 1б

(кроме горных)









г) гипертоническая болезнь III стадии некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без значимого нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, при недостаточности кровообращения не выше I стадии или компенсированной II А стадии (ФК по NYHA I – II)

Санатории

местные


16

Вторичная гипертония
I 15

Реноваскулярная гипертония после ангиопластики или реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм.рт.ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, или компенсированной IIА стадии (ФК по NYHA I – II), и отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание

Санатории

местные


17

Соматоформная

дисфункция вегетативной нервной

системы
F 45


Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·климатические (см. п. 1б)



18

Кардиомиопатия
I 42

а) Идиопатическая или специфическая кардиомиопатия вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·климатические (см. п. 1б)









б) те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии фазе компенсации

Санатории

местные


Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию.

Общее примечание: при рекомендации санаторно-курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать:

· их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в период резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями, а также на курорты Черноморского побережья в жаркий период года (июль-август) На курортное лечение сле-



дует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания;

· наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторно-курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ИБС, гипертонической болезнью с редкими монотопными экстрасистолами (до 5 в 1 мин.), синусовой аритмией, атриовентрикулярной блокадой I степени и блокадами правой, передней или задней ветвью левой ножки пучка Гиса.



БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

19)

Атеросклероз

периферических артерий


I 70

а) атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6 - 8 нед. после операции);

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б);

·специализированные

отделения








б) те же состояния, но в сочетании с ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия), недостаточностью кровообращения не выше II А стадии

Санатории

местные


Примечание: оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре тела и картине крови бальнеотерапия не противопоказана.

20

Облитерирующий тромбангиит (болезнь

Бюргера),

эндартериит
I 73



Облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии


Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б), кроме сероводородных вод


21

Варикозное расширение вен нижних конечностей
I 83

Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен

Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные (см. п. 1б)


22

Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей
I 83

Остаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей:

а) по окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 мес. после тромбофлебитов глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 мес. после поверхностных;



Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодо-бромными, азотными кремнистыми термаль-ными водами








б) с венозной недостаточностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, трофические язвы)

Санатории те же

23

Гипотензия
I 95

Первичная артериальная

гипотензия



Санатории:

·местные;

·бальнеолечебные и климатические (см. пп. 1б)


Каталог: netcat files -> File
File -> Выражаем благодарность за спонсорскую помощь ООО «Булгар-Синтез», зао «кварт», фгуп «цниигеолнеруд» Генеральный партнер конференции – Проект по поддержке талантливой молодежи «Лифт в Будущее»
File -> Пятидневный курс лечебного голодания
File -> Научно-образовательный материал Н1-78 7 «Организация и проведение общемосковского конкурса для школьников и студентов по основам психологии здоровья»
File -> -
File -> Профилактика гриппа
File -> Приказом Генерального директора №14 от10. 09. 13
File -> Разработка и апробация научно-методического пособия: \"Современные оздоровительные технологии для учащихся старших классов с отклонениями в состоянии здоровья\" для учителей физической культуры средних школ г
File -> Энтеровирусные инфекции-симптомы разные, а причина одна
File -> Нелли Романович


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница