К вопросу об актуальности проблемы ортостатической



Дата29.07.2018
Размер171 Kb.

ВЫЯВЛЕНИЕ ДОКЛИНИЧЕСКИХ СТАДИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Реушкин В.Н., Реушкина Г, Д., Николаев Д.В.*


ГНЦ Институт медико-биологических проблем, РАН, Москва

*Научно-технический центр “МЕДАСС”, Москва


В процессе адаптации к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды организму приходится решать одновременно несколько задач. Поэтому, биокибернетика рассматривает живой организм как многоцелевую систему.

В решении этих задач принимают участие все без исключения уровни организменной организации, начиная от внутриклеточных процессов вплоть до коры головного мозга. При этом, нижележащие уровни подчиняются регулирующему влиянию вышележащих. Однако они "вмешиваются" в их деятельность лишь в том случае, если данный уровень не может справиться с поставленной задачей самостоятельно. Если и этот уровень не может обеспечить в достаточной степени его успешное функционирования, то оказывается задействованным еще более высокий. И так по восходящей до тех пор, пока не будет обеспечен оптимальный режим функционирования всего организма в данных условиях.

Критерием успешного решения стоящих перед организмом задач является достижение достаточного приспособительного результата. Его достижение обеспечивается образованием специфических функциональных систем, которые ни в коей мере не тождественны анатомическим.

Для подтверждения перспективности предлагаемого подхода приведем один пример, который, вполне естественно, позволяет лишь составить общее представление о путях его практической реализации. В качестве функционального воздействия использовали пассивную 20-минутную ортостатическую пробу. Проанализируем результаты одной ортопробы, которую проводили до 7-суточной ˝сухой˝ иммерсии и после нее.

Испытуемый Х-в, в возрасте 21 года, успешно прошедший спецкомиссию. Пассивной ортопробе (+75град.) обследуемый подвергался до иммерсии и сразу после нее. При этом регистрацию фоновых данных проводили после 10-минутного пребывания обследуемых в горизонтальном положении и ежеминутно в процессе ортостаза и после возвращения его в исходное состояние.

С использованием аппаратно-программного комплекса "РПЦ-01" (НТЦ "МЕДАСС", РФ, Москва) регистрировали базовый импеданс грудной клетки (Имп), ударный объем (УО), минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сопротивление (ОПС), частоту сердечных сокращений (ЧСС), давление наполнения левого желудочка сердца (ДНЛЖ). Измерение артериального давления проводили по Короткову (АДс, АДд) с использованием прибора NIPPON COLLEN (Япония).

Изменения гемодинамических параметров при обследовании, проведенном до иммерсии, представлены в таблице 1.

При ортостазе чрезмерное снижение УО и довольно значительное повышение ЧСС вполне возможно обусловлено большим, чем обычно бывает повышением ОПС. На основании этого можно предположить о функциональной недостаточности миокарда и, вероятно, о разбалансированности кардиоваскулярных механизмов регуляции сосудистого тонуса.

В еще большей степени это проявляется на 2-ой минуте ортостаза. Несмотря на то, что величина ОПС практически не изменяется, поддержание МОК осуществляется за счет дальнейшего повышения ЧСС. И, что особенно важно, повышение ДНЛЖ сопровождалось снижением УО. Хотя один только факт повышения ДНЛЖ выше исходного уровня уже является признаком довольно значительных сердечно-сосудистых нарушений. На основании этого можно подтвердить предположение о функциональной сердечной недостаточности и гиперфункции механизмов венозного возврата крови к сердцу от органов и тканей нижней половины тела.

Во время ортостаза выявляются довольно сложные взаимоотношения УО с ОПС. На отдельных этапах ортопробы увеличение ОПС не сопровождалось сколь-нибудь заметным снижением УО, а иногда наблюдалось даже его увеличение. В то же время, на основании столь незначительных изменений УО сделать какие-либо определенные выводы не представляется возможным.

Еще "удивительнее" взаимоотношения между УО и ДНЛЖ. Как правило, увеличение ДНЛЖ сопровождается увеличением УО. В данном случае какая-либо взаимосвязь между ними не просматривается. Более того, на отдельных этапах ортопробы увеличение ДНЛЖ сопровождалось снижением УО, что, как считают, является первым признаком "утомления" миокарда. А, само по себе аномальное увеличение ДНЛЖ выше фоновых значений - явное свидетельство неадекватности реакций сосудистой системы на растяжение левого сердца.

Складывается впечатление, что в данном случае отсутствуют сколь-нибудь значимое влияние нейро-эндокринной системы на миокард с одной стороны, и кардиальных рефлексов на сосудистую систему с другой.

Обращает на себя внимание и тот факт, что довольно стабильные величины МОК во время ортопробы поддерживаются практически только за счет изменений ЧСС.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о том, что у данного индивида наличествует функциональная недостаточность миокарда, отсутствие серьезных влияний на миокард со стороны нейро-эндокринной системы и нарушение кардиоваскулярных рефлекторных механизмов. Они проявляются, в частности, в неадекватных реакциях механизма венозного возврата крови к сердцу от органов и тканей нижней половины тела. Следует подчеркнуть, что все эти изменения пока еще носят функциональный характер и могут претерпеть обратное развитие при оптимизации образа жизни индивида.

Данные выводы подтверждаются и при анализе результатов, полученных после пребывания данного обследуемого в условиях “сухой” иммерсии и досрочном прекращении ортопробы (табл. 2).

Таблица 2



Изменение гемодинамических параметров при ортопробе, проведенной после “сухой” иммерсии.

Показатели

Фон

ортостаз

Переведен в горизонт АД 85/75 мм рт.ст.

Восстановление (мин)

1

2

1

2

3

4

5

Имп

27.5

30.1

29.9

28.4

28.1

28.0

27.8

27.8

АДс

95

90

90

95

95

95

95

95

АДд

60

85

88

65

60

70

65

70

ЧСС

53

85

88

54

54

52

53

60

УО

85

33

32

83

84

85

83

80

МОК

4.6

2.9

2.8

4.5

4.6

4.5

4.4

4.8

ОПС

1244

2211

2268

1316

1257

1398

1351

1300

ДНЛЖ

14.5

17.0

18.1

14.7

15.2

15.4

14.5

15.8

Значительное повышение ДНЛЖ относительно фона и довольно значительное снижение УО уже может свидетельствовать о функциональной сердечной недостаточности. В еще большей степени это проявляется в последующем. При этом, существенное повышение ДНЛЖ сопровождалось незначительным, но все же снижением УО. И самое главное здесь то, что происходило это практически при постоянном ОПС.

Кроме того, хоть и незначительное, снижение Имп, видимо, можно рассматривать, как слабую попытку предотвратить избыточное поступление крови в левое сердце. Снижение АДс, ставшее причиной прекращения ортопробы, можно также рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на предотвращение дальнейшего снижения УО. Причина досрочного прекращения ортопробы - острая сердечная недостаточность.

На этом основании сам собой напрашивается диагноз: доклиническая форма сердечной недостаточности. При постановке такого диагноза нет никакой необходимости в лекарственной терапии. Для предотвращения дальнейшего развития этих процессов достаточно нормализовать распорядок дня, наладить регулярное и рациональное питание. Максимально возможный отказ от пагубных привычек. И уже на этом фоне обязательное постепенное увеличение физической нагрузки. Единственным ограничением для выбора ее продолжительности и интенсивности является появление одышки и неприятных ощущений в области сердца при ходьбе.

Еще раз подчеркнем, что во всех этих обследованиях принимали участие лица, прошедшие специальную медицинскую комиссию, признанные клинически здоровыми и допущенные к участию в спецэкспериментах. Иными словами, импедансометрические методы исследования центральной гемодинамики в совокупности с ортостатической пробой, используемой в качестве функциональной нагрузки, дают возможность диагностировать отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы еще задолго до появления первых клинических признаков.

Таблица 1



Изменение гемодинамических параметров при ортопробе, проведенной до “сухой” иммерсии.



Показа-тели

Фон

О р т о с т а з (мин)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Имп

26.1

27.6

27.8

27.9

27.7

27.9

28.0

28.0

28.0

28.2

28.3

28.2

28.2

АДс

100

100

100

100

100

100

100

100

105

110

110

105

100

АДд

60

65

70

70

70

70

70

75

75

75

75

80

80

ЧСС

55

78

87

85

81

84

82

75

77

82

73

74

84

УО

132

58

53

52

54

55

55

60

59

56

63

61

53

МОК

7.3

4.6

4.7

4.5

4.4

4.7

4.6

4.6

4.6

4.6

.7

4.6

4.5

ОПС

797

1333

1367

1414

1457

1367

1398

1456

1466

1501

1484

1539

1529

ДНЛЖ

14.4

13.6

15.4

15.0

14.0

14.5

13.3

13.4

13.2

13.3

13.6

13.3

13.0

Продолжение таблицы 1




Показа-тели

О р т о с т а з (мин)

Восстановление (мин)

13

14

15

16

17

18

19

20

1

2

3

4

5

Имп

28.2

28.3

28.3

28.4

28.2

28.4

28.4

28.4

26.6

26.6

26.6

26.7

26.6

АДс

100

100

105

100

100

100

100

100

100

95

95

90

90

АДд

80

80

80

80

80

80

80

80

60

60

60

60

60

ЧСС

82

74

80

75

73

75

78

78

59

53

54

56

55

УО

57

60

55

64

63

58

57

55

125

128

124

129

125

МОК

4.7

4.5

4.5

4.8

4.7

4.4

4.5

4.4

7.5

6.9

6.8

7.3

6.9

ОПС

1478

1542

1577

1442

1481

1567

1531

1585

783

834

848

762

808

ДНЛЖ

13.1

14.2

12.5

13.9

13.5

14.2

13.6

13.0

15.1

15.4

15.0

14.9

15.6



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница