Кафедра Дерматовенерологии



Скачать 68.08 Kb.
Дата30.04.2016
Размер68.08 Kb.
Просмотров33
Скачиваний0


Московский Государственный Университет им. М. В. Ломоносова

Факультет Фундаментальной Медицины


Кафедра Дерматовенерологии




История болезни

Ф. И. О.: Евсеева Ольга Николаевна



Возраст: 59 лет

Место жительства: г. Москва

Профессия: генеральный директор

Дата госпитализации: 17 мая 2001 года

Дата курации: 31 мая 2001 года




Основное заболевание: Распространённый вульгарный и артропатический псориаз, стадия регрессии, летняя форма.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, ИБС.

Куратор: студент 417 группы Винников Илья Александрович

Москва

2001

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф. И. О.: Евсеева Ольга Николаевна

Возраст: 59 лет

Место жительства: г. Москва

Профессия: генеральный директор

Дата госпитализации: 17 мая 2001 года

Дата курации: 31 мая 2001 года




Жалобы на распространённые высыпания в виде папул и бляшек, со слабым зудом; на припухлость и болезненность в области правого коленного сустава.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в 1942 году. Физически и интеллектуально развивалась нормально.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


В детском возрасте переболела краснухой, ветряной оспой, болела гайморитом, воспалением лёгких.

В 1999 году перенесла экстерпацию матки по поводу эндометриоза.

В среднем раз в год болеет ангинами.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Гипертоническая болезнь (нормальным для себя считает АД=160/90), ИБС.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ


У отца отмечает поражения суставов.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит. Употребляет алкогольные напитки в умеренных количествах.



АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергии отрицает.



ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИИ

В течение жизни отмечает частые переохлаждения как неблагоприятные профессиональные факторы.


УСЛОВИЯ БЫТА

Материально обеспечена, бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное-- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.


ANAMNESIS MORBI
Высыпания появляются каждый год с раннего детства (примерно с 8 лет), преимущественно на разгибательный поверхностях нижних конечностей.

Поражения суставов (коленных, плечевых, локтевых, позвоночника) обостряются периодически в течение 30 лет.

Предрасполагающими факторами являются стрессы, психо-эмоциональные перенапряжения, сопутствующие заболевания (ангины). Обострения в весенне-летний период. Данное обострение—с первых чисел апреля 2001 года.
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Отмечаются отёчность, гиперемия, гипертермия и болезненность в области правого коленного сустава. Правая ключица деформирована, безболезненна, отмечается небольшое выпячивание в области яремной ямки.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Пульс симметричный, частотой 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхание через нос, ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений 18 в минуту.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Живот увеличен, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут. Отмечаются диспепсические явления при приёме жирной пищи, болезненность в области правого подреберья.

STATUS LOCALIS
Поражение кожи хронически воспалительного характера, представлено симметричными распространёнными очагами на коже туловища и конечностей. Кожный процесс представлен первичными (папулы и бляшки) и вторичными элементами (очаги постэруптивной гипопигментации). Отмечается ложный полиморфизм.

Папулы размером 2мм—1 см, плоские, округлые, с резкими границами, бледно-красного цвета, с гладкой поверхностью, плотноватые; сливаясь между собой образуют бляшки до 3 см в диаметре. Вокруг папул и бляшек имеется гипопигментированный венчик. На месте регрессировавших папул и бляшек образуется постэруптивная лейкодерма.

Язык обложен беловатым налётом. Слизистые рта, носовых ходов и конъюнктивы не поражены.

Волосы, ногтевые пластинки кистей и стоп без патологий.

Беспокоит зуд в очагах поражения слабой интенсивности, обычно в дневное время суток, без специфических провоцирующих и облегчающих факторов.
Специфические диагностические приёмы не проводились.
Данные лабораторных исследований без значительных отклонений от нормы.
ДИАГНОЗ


  • ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Распространённый вульгарный и артропатический псориаз, стадия регрессии, летняя форма.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб больной на распространённые высыпания в виде папул и бляшек, со слабым зудом; на припухлость и болезненность в области правого коленного сустава.

-наличия у больной характерных высыпаний (плоских округлых плотноватых резко ограниченных бледно-красных папул и бляшек с псевдоатрофическим ободком Воронова). Шелушение не выражено, свежие высыпания отсутствуют, имеются распространённые очаги постэруптивной лейкодермы, субъективные ощущения выражены в лёгкой степени (зуд слабой интенсивности), что характерно для стадии регрессии.

-наличия у больной отёчности, гиперемии, гипертермии и болезненности в области правого коленного сустава. Также у отца имелась идиопатическая артропатия.

-данных анамнеза о волнообразном течении заболевания.

В связи с обострениями заболевания в весенне-летний период, констатирована летняя форма.




  • СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Гипертоническая болезнь, ИБС.



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


  • Красный плоский лишай

  • Атопический дерматит

  • Сифилис

Для красного плоского лишая характерны полигональной формы синюшно-красные, с восковидным блеском папулы, склонные к слиянию с образованием бляшек, покрытых плотно сидящими чешуйками. На поверхности папул и бляшек определяется сетка Уикхема, в цетнре некоторых узелков—пупкообразное вдавление.

При диффузном атопическом дерматите наблюдаются папулёзные и эритематозно-сквамозные высыпания с сильным зудом, вследствие чего наблюдаются множественные экскориации. Характерна выраженная инфильтративная лихенизация. Часто кожа в очагах поражения гиперпигментируется. Развивается сухость, сероватый оттенок кожи, местами-- мелкопластинчатое шелушение. Выражен пиломоторный рефлекс. Кроме того, обычно высыпания при атопическом дерматите прежде всего поражают лицо и голову. Для больных свойственны невротические расстройства.

Для папулёзного сифилида характерны плотноэластическая консистенция, полушаровидная форма, округлые очертания, цвет от розового до синюшно-красного, отсутствие субъективных ощущений. Папулы не склонны к периферическому росту и слиянию но часто группируются в виде колец, дуг или гирлянд. Поверхность их сначала гладкая, а затем начинает шелушиться. После разрешения папул на их месте длительно существует пигментация. Также при вторичном сифилисе часто наблюдается истинный полиморфизм.


ЛЕЧЕНИЕ


  1. Режим. Не травмировать кожу, по возможности избегать аллергизирующих, нервно-психических факторов; продолжительность сна не менее 9-10 часов в сутки; активный двигательный режим, включающий утреннюю зарядку и физические нагрузки в быту и на производстве; профилактика простудных заболеваний, охлаждений, проведение закаливающих процедур; поддержание санитарно-гигиенического режима в быту и на работе.

  2. Диета. Щадящая молочно-растительная (стол №10).

  3. Общее. Индометацин (внутрь по 1 капсуле по 25 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель)-- нестероидное противовоспалительное средство (для уменьшения воспаления и болезненности в области коленного сустава).

Телфаст (внутрь по 1 таблетке, покрытой оболочкой, по 120 мг в день в течение 1 недели), антигистаминное средство 3 поколения, обладающее противозудным, гипосенсибилизирующим, седативным действием; а кроме того, метаболизируется, минуя печень, что важно для этой больной.

  1. Наружное. 5% ихтиоловая мазь (наносить на очаги поражения в виде окклюзионных повязок с вощаной бумагой на 6-8 часов в течение 1 недели)—редуцирующее средство для быстрейшего рассасывания инфильтрата.

В случае возникновения раздражения и сухости кожи под окклюзионными повязками, применять крем «Скин-кап» (наносить на очаги поражения 2 раза в день в течение 1 недели). Обладает высокой гидратирующей способностью, антибактериальной, противогрибковой активностью, тормозит патологическую гитперпролиферацию клеток кожи, стабилизирует клеточные мембраны путем нормализации активности ряда мембраносвязанных ферментов, обладает сосудосуживающим и противовоспалительным эффектом, хорошо снимает зуд.

10% мазь диметилсульфоксида (наносить на кожу в области поражённого сустава 2 раза в день в течение 2 недель)—глубокое проникновение вглубь эпидермиса, дермы, в синовиальные оболочки суставов, где препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее и бактерицидное действие в суставах, околосуставных тканях, а также непосредственно в коже.



  1. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение (сульфидные и родоновые источники).


ПРОГНОЗ


  • ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Псориаз—хроническое рецидивирующее заболевание. Течение длительное, упорное.

  • ДЛЯ ЖИЗНИ. Благоприятный.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал