Какой из перечисленных факторов не учитывается при стратификации групп риска у больных аг



Дата14.01.2018
Размер0.91 Mb.

Какой из перечисленных факторов не учитывается при стратификации групп риска у больных АГ:

употребление алкоголя более 30мг этанола в сутки

возраст - Ж >65 лет, М >55 лет

уровень С-реактивного белка более 1 мг/л

курение

абдоминальное ожирение

Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда:

связано с повреждением 40% и более массы миокарда

связано с повреждением 20% массы миокарда

не зависит от массы поврежденного миокарда

зависит от локализации инфаркта миокарда

все перечисленное неверно

Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть:

все перечисленное

волнение

выход на холод

физическая нагрузка

повышение артериального давления

Поражение почек при АГ ведет к формированию:

первично-сморщенной почки

вторично-сморщенной почки

поликистоза

гидронефроза

амилоидоза

Какой из перечисленных препаратов не относится к периферическим вазодилататорам:

Нитропруссид натрия

Пропранолол

Каптоприл

Нифедипин

Празозин

Какой уровень МНО является адекватным для большинства состояний, требующих назначения варфарина:

2,0-3,0

менее 1,0

1,0-2,0

3,0-4,0

4,0- 5,0

При какой форме ИБС антагонисты кальция являются препаратами выбора:

Стенокардия Принцметала

Инфаркт миокарда

Стенокардия напряжения ФК II

Стенокардия напряжения ФК I

Безболевая ишемия миокарда

Какой препарат необходимо вводить в первую очередь при остром расслоении аорты:

бета -блокаторы

дигоксин

ингибиторы АПФ

нитропруссид натрия

лазикс

Что означает понятие "интервальная терапия" для предотвращения толерантности к нитратам:

Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов

Перерыв в приеме нитратов на 24 часа

Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов

Перерыв в приеме нитратов на трое суток

Все выше перечисленное верно

Препарат для купирования феохромацитомного криза:

фентоламин

дибазол

апрессин

обзидан

клофелин

Фактор, приводящий к повышению артериального давления:

ангиотензин II

ренин

ангиотензиноген

ангиотензин I

фактор Кастла

Препарат выбора при артериальной гипертензии в сочетании с бронхиальной астмой:

нифедипин

празозин

фуросемид

клофелин

капотен

На ЭКГ- полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз:

постинфарктный кардиосклероз

тромбоэмболия легочной артерии

хроническое легочное сердце

дефект межпредсердной перегородки

митральный стеноз

Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме:

пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

желудочковой тахикардии

частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин)

политопных и залповых желудочковых экстрасистол

желудочковых экстрасистол типа R на Т

Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что:

снижает потребность миокарда в кислороде

расширяет коронарные сосуды

вызывает спазм периферических сосудов

увеличивает потребность миокарда в кислороде

увеличивает сократительную способность миокарда

Какой степени артериальной гипертензии соответствует уровень АД 160/95 мм.рт.ст.

2 степени

1 степени

3 степени

Изолированная систолическая гипертензия

Пограничная АГ

Выберите вариант тактики лечения для пациента 57 лет, с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., с наличием гипертрофии левого желудочка, с наследственной отягощенностью по АГ:

Медикаментозная терапия

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни + немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев

Изменение образа жизни + немедикаментозная терапия в течение 12 месяцев

Госпитализация для подбора терапии

Противопоказанием для назначения нитратов является:

закрытоугольная глаукома

прогрессирующая стенокардия

отёк легких

стабильная стенокардия ФКIII

инфаркт миокарда со стабильной гемодинамикой

Выберите препарат для коррекции гиперхолестеринемии у больного ИБС, стабильной стенокардией, ФК III.

аторвостатин

клофибрат

никотиновая кислота

комплекс витаминов (ундевит)

холестирамин

Исходом впервые возникшей стенокардии наиболее вероятным может быть:

инфаркт миокарда

кардиосклероз

тромбоэмболии

сердечная недостаточность

артериальная гипертония

Что отражает вариабельность частоты сердечного ритма ( ВСР):

баланс между активностью симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы

сократительную функцию миокарда

функцию синусового узла

функцию атрио-вентрикулярного узла

функцию проводящей системы сердца

Каковы наиболее классические Эхо-КГ признаки гипертрофической обструктивной кардиомиопатии:

ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки

гипертрофия левого желудочка

увеличение полости левого желудочка

уменьшение полости левого желудочка

митральная регургитация

Что из перечисленного является противопоказанием к проведению ЭКГ-теста с физической нагрузкой:

острый инфаркт миокарда ( мене 48-72 часов)

оценка ФК стенокардии

оценка прогноза у больных и установленной ИБС

обследование больного, перенесшего реваскуляризацию, в случае появления симптомов

необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного кардиостимулятора

Что является показанием для прекращения проведения ЭКГ-теста с физической нагрузкой:

ишемическая депрессия сегмента ST более 3 мм

единичные наджелудочковые экстрасистолы

незначительное повышение АД

учащение частоты сердечных сокращений

незначительное снижение АД

Какой из перечисленных признаков не относится к поражению органа мишени при АГ:

локальное сужение артерий сетчатки

гипертрофия ЛЖ

микроальбуминурия

наличие атеросклеротических бляшек в сосудах

повышение уровня креатинина у мужчин > 133 ммоль/л, у женщин > 124 ммоль/л

Какие ЭКГ-признаки наиболее информативны для диагностики инфаркта правого желудочка:

подъем сегмента ST в отведениях V3R и V4R

резкое отклонение ЭОС вправо

полная блокада правой ножки пучка Гиса

появление Р-pulmonale в отведениях II, III, AVF

признаки перегрузки правого желудочка ( глубокие S V5-6)

Синдром реперфузии - это

симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии

повреждение миокарда свободными радикалами

атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути

дестабилизация стенокардии после отмены в-блокаторов

разновидность электромеханической диссоциации

Что из перечисленного является противопоказанием к тромболитической терапии при ИМ:

подозрение на расслаивающую аневризму аорты

АД 160/100 мм.рт.ст.

трансмуральный ИМ

впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса

время с момента некроза менее 3 часов

Что может быть причиной появления пансистолического шума при ИМ:

все перечисленное

разрыв левой сосочковой мышцы

разрыв межжелудочковой перегородки

инфаркт правого желудочка

разрыв наружной стенки

Наличие каких из перечисленных факторов к моменту поступления больного в стационар может прогнозировать кардиогенный шок:

ФВ левого желудочка менее 35%

возраст до 50 лет

мужской пол

мелкоочаговый ИМ

ФВ левого желудочка более 45%

Какова величина центрального венозного давления (цвд) в норме:

5-12см.вод.ст.

0-5 см.вод.ст.

12-17 см.вод.ст.

17-25 см.вод.ст.

выше 25 см.вод.ст.

Стеноз устья аорты приводит:

к повышению систолического давления в левом желудочке

к повышению систолического давления в аорте

к увеличению минутного объема сердца

к снижению давления в левом предсердии

к легочной гипертензии

Что из перечисленного является показанием к проведению кардиостимуляции:

полная атриовентрикулярная блокада

мерцание предсердий

атриовентрикулярная блокада 1 степени

желудочковая эктрасистолия

синусовая брадикардия менее 50 в минуту

При развитии АГ происходит:

все вышеперечисленное

активация ренин-ангиотензиноой системы

повышение активности симпато-адреналовой системы

повышение выработки ангиотензина II

стимуляция выработки альдостерона

Какое из перечисленных заболеваний не относится к ассоциированным состояниям:

хронический пиелонефрит

острое нарушение мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак

ИБС.Стабильная стенокардия ФК II

диабетическая нефропатия

ИБС.Инфаркт миокарда

Наиболее характерным для стенокардии является:

загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более при нагрузке

загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ с нагрузкой

желудочковая экстрасистолия после нагрузки

подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм

увеличение зубца Q в III стандартном и AVF отведениях

Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у больного со стенокардией напряжения имеет:

снижение толерантности к физической нагрузке

число пораженных коронарных артерий

количество перенесенных инфарктов миокарда

возраст

интенсивность болевого синдрома

Для стенокардии Принцметала характерны все перечисленные признаки, кроме:

появления болей при нагрузке

циклического характера

возникновения болей в покое ночью

подъема сегмента ST выше изолинии во время приступа

равенства периода нарастания боли периоду ее исчезновения

Острый коронарный синдром включает в себя все, кроме:

стабильная стенокардия

инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q

инфаркт миокарда без патологического зубца Q

нестабильная стенокардия

инфаркт миокарда, диагностируемый по ферментам крови

Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является:

повышение уровня Tn I и/или Tn T в течение первых суток

повышение уровня АЛТ в первые сутки

положительный С-реактивный белок

повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа

повышение уровня АСТ в первые 3 суток

Какое лечебное вмешательство является наиболее эффективным для прогноза при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 часов:

фибринолитическая терапия

введение антикоагулянтов

введение бета-блокаторов

внутривенное введение наркотических аналгетиков

внутривенное введение нитратов

Поражение почек при АГ ведет к формированию:

первично-сморщенной почки

вторично-сморщенной почки

поликистоза

гидронефроза

амилоидоза

При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда лечение следует начинать:

с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина

с внутривенного введения 1 мг изупрела

с внутривенного введения 100 мг гидрокортизона

с внутривенного введения 1 мг изоптина

с профилактического введения электрода в полость правого желудочка

К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся:

все перечисленные осложнения

отек легких

остановка кровообращения

разрыв миокарда

блокада ножек пучка Гиса

Наиболее значимый признак сердечной недостаточности у больных старше 40 лет:

III тон сердца

IV тон сердца

Хрипы в легких

Асцит

Отеки

Какой из перечисленных симптомов или физикальных признаков наиболее характерен для левожелудочковой недостаточности:

Ортопное

Набухание шейных вен

Асцит

Анорексия

Увеличение размеров печени

Бета-блокаторы при ишемической болезни сердца:

снижает потребность миокарда в кислороде

расширяет коронарные сосуды

вызывает спазм периферических сосудов

увеличивает потребность миокарда в кислороде

увеличивает сократительную способность миокарда

Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с левожелудочковой недостаточностью кровообращения связан со следующими явлениями:

Расширение периферической венозной системы

Расширение коронарных артерий

Расширение периферических артерий

Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений

Замедление ЧСС и снижение потребности миокарда в кислороде

Выберите вариант лечения для вторичной профилактики ИМ:

Бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, статины

Аспирин, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, статины

Нитраты, аспирин, ингибиторы АПФ, статины

Бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, рибоксин

Гепарин, аспирин, ингибиторы АПФ, статины

Какие из перечисленных препаратов необходимо осторожно применять при лечении застойной сердечной недостаточности у больного с варикозным расширением вен нижних конечностей:

нитраты

бета -блокаторы

верошпирон

сердечные гликозиды

гидралазин

Противопоказанием для назначения спиронолактона при СН является:

уровень К более 5 ммоль/л

уровень К менее 5 ммоль/л

уровень креатинина менее 200 ммоль/л

уровень натрия менее 130 ммоль/л

уровень натрия более 130 ммоль/л

Риск системных тромбоэмболий при мерцательной аритмии в большей степени снижает терапия:

монотерапия варфарином

аспирин в низких дозах

клопидогрель

фраксипарин

комбинация в низких дозах аспирина и варфарина

Как купируется желудочковая тахикардия при стабильной гемодинамике:

внутривенное введение лидокаина

внутривенное введение АТФ

вагусные пробы

внутривенное введение бета-блокаторов

внутривенное введение дигоксина

Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии (ФК 1):

диуретики и ингибиторы АПФ

диуретики, сердечные гликозиды и милринон

бета-блокаторы и добутамин

бета-блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин

кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды

Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии:

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий

Неспецифический аортоартериит

Атеросклероз почечных артерий

Аневризмы почечных артерий

Тромбозы и эмболии почечных артерий

Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда:

Нитратам

Кордарону

-адреноблокаторам

Антагонистам кальция

Активаторам калиевых каналов

АВ-блокада развивается при передозировке:

сердечных гликозидов

антиагрегантов

вазодилятаторов

диуретиков

гипотензивных

Укажите из перечисленных ниже состояние, требующего снижения АД в течение часа:

Острая левожелудочковая недостаточность

Диастолическая гипертензия >130 мм.рт.ст.

Синдром отмены гипотензивных средств

Кризы у пожилых

Транзиторные нарушения мозгового кровообращения

Целевым уровнем снижения АД у больных с сахарным диабетом без протеинурии является:

<130\85 мм.рт.ст.

<160\90 мм.рт.ст.

<120\80 мм.рт.ст.

<140\90 мм.рт.ст.

<120\70 мм.рт.ст.

Для лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых наиболее обосновано использование:

Гипотиазида

Празозина

Атенолола

Клофелина

Нитропруссида натрия

Наиболее достоверными критериями диагностики ГЛЖ по данным ЭКГ являются:

эос. Отклонена влево R V6> R V5>RV4

эос. Нормальная. R V4 > R V5

эос. Горизонтальная R V 4 = R V5

эос. Вертикальная RV4>RV5

эос. Отклонена вправо R3>R2>R1, S1>R1

Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является:

почечная артериография

внутривенная пиелография

определение ренина плазмы крови

изотопная ренография

УЗИ почек

Альтеплаза для лечения тромбоэмболии легочной артерии:

Вводится в дозе 100 мг

Вводится в дозе 300 мг

Не применяется

Вводится в дозе 35 мг

Вводится в дозе 50 мг

К признакам «эффективной» тромболитической терапии относятся все признаки, кроме:

Увеличение депрессии сегмента ST в «реципрокных» отведениях

«Реперфузионные» аритмии

Снижение к изолинии элевации сегмента ST на 50% и более от исходного уровня

Прекращение ангинозной боли

Ускоренная динамика формирования подострого периода Q-образующего инфаркта миокарда

Индекс риска кровотечений при ФП рассчитывается по шкале:

CHA2DS2-VASc

HAS-BLED,

GRACE

EuroSCORE

Любые инвазивные вмешательства безопасно выполнять при значении МНО:

2,0-3,0

1,0-2,0

<1.5

<1.0

>3.0

Изменения ЭКГ, характерные предсердной тахикардии:

Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р (отличающимися от синусовых) перед желудочковыми комплексами.

Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и АВ-блокадой 2-степени.

Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и отсутствием зубца Р.

Тахикардия с нормальной ширины желудочковыми комплексами и зубцами Р в области сегмента ST или зубца Т.

Побочные эффекты амиодарона:

Увеличение частоты желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Удлинение интервала QT и развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Фибрилляции предсердии

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Укорочение сегмента PQ менее 0.12 сек.

Изменения ЭКГ, характерные для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта:

Продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, наличие дельта волны.

Продолжительность интервала PQ менее 0,12 сек, отсутствие дельта волны.

Блокада правой ветви пучка Гиса и элевация сегмента ST в отведениях V1-V

Продолжительность интервала PQ более 0,2 сек и блокада левой ветви пучка Гиса.

Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце наиболее характерны для:

врожденных пороков сердца.

бронхиальной астмы.

приобретенных пороков сердца.

врожденных аномалий бронхолегочной системы.

Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:

гломерулонефрита.

цистита.

мочекаменной болезни.

пиелонефрита.

нарушения кровоснабжения почек.

Больной М., 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала, наиболее целесообразно назначить:

доксазозин.

урегит.

конкор.

нолипрел.

верапамил.

Снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ характерно для:

гипотиреоидной кардиопатии.

алкогольной кардиопатии.

анемической кардиопатии.

гипертиреоидной кардиопатии.

климактерической кардиопатии.

Повышение основного обмена, повышенная потливость, тахикардия, увеличение Т 3, Т4, снижение ТТГ характерно для:

гипертиреоидной кардиопатии.

алкогольной кардиопатии.

анемической кардиопатии.

гипотиреоидной кардиопатии.

климактерической кардиопатии.

Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации наиболее характерны для:

инфекционного эндокардита.

абсцесса.

пневмонии.

перикардита.

неревматического миокардита.

Kардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для:

дилатационной кардиомиопатии

неревматического миокардита

гипертиреоидной кардиомиопатии

климактерической кардиомиопатии

гипертрофической кардиомиопатии

Абсолютными противопоказаниями к проведению велоэргометрической пробы у больного стенокардией являются:

текущий тромбофлебит нижних конечностей.

выраженный аортальный стеноз.

атриовентрикулярная блокада I степени (РQ = 0.23).

острая пневмония в стадии выздоровления.

хронический бронхит в стадии ремиссии.

Наиболее информативным в диагностике экссудативного перикардита является:

ЭХО КГ исследование.

шум трения перикарда.

увеличение границ сердца.

повышение давления в яремных венах.

«парадоксальный пульс».

В понятие резорбционно-некротический синдром не входит:

шум трения перикарда.

обнаружение С-реактивного белка в крови.

повышение температуры тела.

нейтрофильный сдвиг в формуле крови.

увеличение СОЭ.

Синдром Дресслера представляет собой:

аутоаллергическую реакцию.

разрыв межжелудочковой перегородки.

разрыв межпредсердной перегородки.

отрыв сосочковой мышцы и развитие недостаточности митрального клапана.

внезапное появление полной атриовентрикулярной блокады.

Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если:

имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6

длительность комплекса QRS превышает 0.12 с

отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6

имеется комплекс QS в отведениях V1-V2

имеется смещение ST интервала вниз более чем на 3 мм

Все перечисленные нарушения ритма опасны развитием фибрилляции желудочков, КРОМЕ:

пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

желудочковой тахикардии

частой желудочковой экстасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин)

политопных и залповых желудочковых экстрасистол

желудочковых экстрасистол типа R на Т

Выберите основной признак на основании которого можно поставить диагноз прогрессирующей стенокардии:
увеличение частоты и усугубление тяжести приступов стенокардии
типичный болевой приступ впервые возник месяц назад
типичный болевой приступ сопровождается изменениями
конечной части желудочковых комплексов на ЭКГ
приступы болей возникают ночью в покое

Для вазоспастической стенокардии характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:

появления болей при нагрузке

циклического характера

возникновения болей в покое ночью

подъема сегмента ST выше изолинии во время приступа

равенства периода нарастания боли периоду ее исчезновения

Для атеросклероза брюшного отдела аорты НЕ характерен следующий клинический признак:

гипертрофия мускулатуры бедер и голени

перемежающаяся хромота

похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах

импотенция (развивается у 30 – 50% мужчин)

отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной, передней бедренной артерии

Больному ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных артерий наиболее целесообразно провести:

аортокоронарное шунтирование

аблацию

стентирование

имплантацию ЭКС

транслюминальную ангиопластику

В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, КРОМЕ:

нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков

повышения гидростатического давления в капиллярах и замедления кровотока

вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия

повышения проницаемости сосудистой стенки

снижения окончательного давления плазмы

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента противопоказаны при двухстороннем стенозе почечных артерий из-за опасности:

значительного ухудшения функции почек.

парадоксального повышения артериального давления.

развития ангионевротического отека.

окклюзии почечных артерий.

развития гипокалиемии.

Для уменьшения развития толерантности к нитратам целесообразно:

  1. увеличить дозу нитратов,

  2. уменьшить кратность приема нитратов до 2 раз в сутки,

  3. увеличить кратность приема нитратов до 4-х раз в сутки,

  4. добавить к терапии ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,

  5. добавить к терапии антагонисты кальция

2,4.

1,3.

1,4.

4,5.

1,5.

После имплантации митрального протеза терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится

пожизненно

в течение 1 мес после операции

в течение 2 мес после операции

в течение 10 лет после операции

не проводится вовсе

Патогномоничным для стенокардии является

загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более

загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ

желудочковая экстрасистолия после нагрузки

подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм

увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно

для отрыва сосочковой мышцы

для разрыва межжелудочковой перегородки

для расслаивающей аневризмы аорты

для аневризмы левого желудочка

для эмболии легочной артерии

Методы исследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:

  1. определение ванилил-миндальной кислоты в моче

  2. определение альдостерона в моче

  3. сцинтиграфия надпочечников с помощью меченного 131J холестерина

  4. аортография

  5. фармакологические пробы с гистамином и фентоламином

верно 1, 3, 5

верно 1, 2, 3

верно 1, 3, 4

верно 3,4

верно 2,4,5,

Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является

подъем сегмента ST

изменение комплекса QRS

инверсия зубца Т

нарушение сердечного ритма

появление зубца Q

Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если

имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6

длительность комплекса QRS превышает 0.12 с

отсутствует зубец Q в отведениях V5-V6

имеется комплекс QS в отведениях V1-V2

имеется смещение ST интревала вниз более чем на 3 мм

Положительное действие нитроглицерина заключается

в уменьшении преднагрузки

в увеличении притока венозной крови к сердцу

в увеличении периферического сопротивления и снижении артериального давления

в увеличении конечного диастолического давления

в увеличении работы сердца

Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда является показанием к терапии

лидокаином

сердечными гликозидами

алупентом

реланиумом

верапамилом

Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен

для открытого артериального протока

для митрального порока сердца

для дефекта межжелудочковой перегородки

для коарктации аорты

для функциональных состояний гемодинамики детского возраста

В дифференциальной диагностике болезни Иценко - Кушинга и синдрома Иценко - Кушинга (кортикостеромы надпочечников) решающее значение имеет

проба с дексаметазоном

рентгенография черепа

УЗИ надпочечников

исследование содержания кортизола в крови

проба с верошпироном

Снижению летальности в остром периоде инфаркта миокарда способствуют:

  1. А. тромболитики

  2. Б. антикоагулянты

  3. В. хинидин

  4. Г. бета-адреноблокаторы

  5. Д. дигоксин

А, Б, Г

А, Б, В

Б, В, Г

А, В, Д

А, Г, Д

Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным?

в/в введение бета-блокатора

введение нитропруссида натрия

введение ганглиоблокатора

введение сердечных гликозидов

в/в введение клонидина

Для какого заболевания, протекающего с высокой артериальной гипертензией, характерны: жажда, полиурия, низкий удельный вес мочи, мышечная слабость, боли и судороги в мышцах, снижение калия в сыворотке крови.

синдрома Кона

сахарного диабета

феохромацитомы

хронического гломерулонефрита

вазоренальной гипертонии

У больного 45 лет, приступы давящих болей за грудиной при ходьбе прогулочным шагом возникают на расстоянии 400 м. Речь идет о:

стабильной стенокардии напряжения, ФК III.

стабильной стенокардии напряжения, ФК I.

стабильной стенокардии напряжения, ФК II.

стабильной стенокардии напряжения, ФК IV.

стенокардии Принцметала.

У больной 38 лет через неделю после ОРВИ появились постоянные боли в сердце,не связанные с физической нагрузкой, ноющие, временами колющие, не купируется нитроглицерином, сердцебиение. На верхушке сердца ослаблен I тон.В крови:лейкоцитов-12,0*10~9/л,СОЭ-32мм/час. ЭКГ: мерцательная аритмия. Ваш предполагаемый диагноз:

Миокардит

Впервые возникшая стенокардия

Инфаркт миокарда

Нейро-циркуляторная дистония

Ревматический кардит

Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются

синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2

глубокий зубец Q в отведениях V4-V6

депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях

депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях

инверсия зубца Т в грудных отведениях

Электрокардиографическим признаком неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу) является:

выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ

соответствие числа желудочковых комплексов числу предсердных комплексов

отсутствие "фиксированного" интервала P-Q и отдельных комплексов QRST

наличие отрицательных зубцов Р после QRS

наличие d-волны и укорочение интервала PQ

Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется

постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах и периодическим исчезновением комплекса QRST

увеличением интервала P-Q (более 0.2 с)

постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р и комплекса QRST

нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р

сохранениe в паузе зубца Р

При дилатационной кардиомиопатии отмечается

диффузное снижение сократительной способности миокарда

локальное снижение сократительной способности миокарда

повышение сократительной способности миокарда

утолщение межжелудочковой перегородки

верно c) и d)

Основными электрокардиографическими признаками миокардитов являются

все перечисленные

снижение амплитуды зубца Т

инверсия зубца Т

нарушение проводимости

нарушение возбудимости

Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии являются

все перечисленные

одышка

сердцебиение

пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия

нарушение сердечной проводимости

К основным патогенетическим звеньям инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, кроме

стерильного иммунитета

наличия очага инфекции с непостоянной бактериемией

сенсибилизации организма

ослабления или прорыва иммунитета под влиянием внешних или внутренних причин и появления стойкой бактериемии

оседания возбудителя инфекции на клапанах сердца и возникновения вторичного бактериального очага

Выберите основной признак на основании которого можно поставить диагноз прогрессирующей стенокардии:
увеличение частоты и усугубление тяжести приступов стенокардии
типичный болевой приступ впервые возник месяц назад
типичный болевой приступ сопровождается изменениями
конечной части желудочковых комплексов на ЭКГ
приступы болей возникают ночью в покое

Больной И., 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь:

ЭКГ, тропонин Т

сцинтиграфию с Tl201

ЭхоКГ с добутамином

ЭКГ с физической нагрузкой

суточное мониторирование ЭКГ

Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае:

выраженных нарастающих гемодинамических нарушений

впервые возникшего пароксизма

длительности пароксизма более 6 часов

возраста больного старше 60 лет

уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности

У больного с острым инфарктом миокарда на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в виде «кошачьей спинки» в II, III, avF. О какой локализации поражения миокарда можно думать:

Нижняя стенка

Передняя стенка

Боковая стенка

Межжелудочковая перегодка

Передне - боковая

Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии (ФК 1):

диуретики и ингибиторы АПФ

диуретики, сердечные гликозиды и милринон

в-блокаторы и добутамин

в-блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин

кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды

Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца:

Парадоксальный пульс ( pulsus paradoxus ).

Высокое пульсовое давление.

Симптом Куссмауля.

Усиленный сердечный толчок.

Инспираторная одышка.

Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно:

Причина вариантной стенокардии- коронароспазм

На ЭКГ снижение интервала ST.

Приступ вызывает физическая нагрузка.

Вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда

Вариантная стенокардия развивается только у больных ИБС.

Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза:

Запаздывание каротидной пульсации.

грубый систолический шум.

Громкий аортальный компонент II тона.

диастолический шум.

Щелчок открытия.

Синдром реперфузии - это:

симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии

повреждение миокарда свободными радикалами

атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути

дестабилизация стенокардии после отмены бета-блокаторов

разновидность электромеханической диссоциации

Впервые возникшая стенокардия длится не более:

1 месяц

1 недели

2 недель

3 месяца

6 месяцев

Артериальное давление в момент приступа – 260/120 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной…

феохромоцитома.

болезнь Иценко-Кушинга.

коарктация аорты.

эссенциальная АГ.

синдром Кона.

У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Это говорит о:

постинфарктном синдроме Дресслера.

распространении зоны поражения миокарда.

идиопатическом перикардите.

разрыве миокарда.

разрыве сердечных хорд.

Признаки нижнего инфаркта миокарда на ЭКГ определяются в отведениях:

II, III, aVF.

I, aVL, V1-V4.

I, aVL, V5-V6.

aVL, V1-V2.

V1-V6.

При лечении гепарином контрольным тестом является

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

уровень протромбина

уровень фибриногена

время кровотечения

количество тромбоцитов

Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у больного со стенокардией напряжения имеет

снижение толерантности к физической нагрузке

число пораженных коронарных артерий

количество перенесенных инфарктов миокарда

возраст

интенсивность болевого синдрома

У больного, находящегося на лечении в отделении реанимации с диагнозом: ИБС, инфаркт миокарда на мониторе зафиксирована фибрилляция желудочков. Какое мероприятие из перечисленных следует провести в первую очередь:

провести электроимпульсную дефибрилляцию

снять ЭКГ

ввести в/в изокет

провести эпидуральную анестезию

ввести внутривенно гепарин

К характерным нарушениям гемостаза при ишемической болезни сердца относят

все перечисленные

наклонность к повышенной агрегации тромбоцитов

активацию плазменных факторов свертывающей системы крови

снижение фибринолитической активности крови

снижение тромборезистентности сосудистой стенки

Больной, 72 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом острый трансмуральный инфаркт миокарда передне - перегородочной области, острый период. На четвёртые сутки пребывания в стационаре возник приступ учащенного сердцебиения, сопровождавшийся головокружением, резкой слабостью. На электрокардиограмме – пароксизмальная желудочковая тахикардия. Какой препарат следует назначить в первую очередь?

Лидокаин

Ритмилен

Обзидан

Этмозин

Ритмонорм

У женщины 30 лет при осмотре повышено АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 8 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон (оральный контрацептивный препарат). АГ носит характер:

связана с приемом оральных контрацептивов

Эссенциальной АГ

симптоматический, обусловлена хроническим пиелонефритом

вторичной, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом

вторичной, обусловленной феохромоцитомой

У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:

постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

распространение зоны поражения миокарда

идиопатический перикардит

разрыв миокарда

разрыв сердечных хорд

У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:

кратковременные эпизоды потери сознания

значительная одышка при физической нагрузке

приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы

все перечисленные симптомы

ни один из перечисленных симптомов

Мужчина 47 лет в течение последних нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 2-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:

стабильная стенокардия напряжения

нестабильная стенокардия

прогрессирующая стенокардия

вариантная стенокардия

впервые возникшая стенокардия

Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:

вариантная стенокардия

кардиалгия

нейроциркуляторная дистония

стенокардия напряжения

обструктивная кардиопатия

К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию:

нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится

да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии

да, так как у больного выявлена дополнительная хорда

нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма

да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса

Мужчина 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз:

экссудативный (выпотной) перикардит

инфаркт миокарда

эмфизема легких с правожелудочковой недостаточностью

фибрилляция предсердия

синдром верхней полой вены

Больной выписан из стационара на 36-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Спустя полгода вновь появились боли за грудиной на 5 - 10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную лекарственную терапию:

аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты

монотерапия терапия антиангинальными препаратами

комбинированная терапия антиангинальными препаратами

статины, антиангинальные препараты

аспирин, статины, антиангинальные препараты

Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:

дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать

госпитализировать больного в отделение экстренной терапии в связи с развившимся инфарктом миокарда

наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов

назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут

усилить антиангинальную терапию

Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:

направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации

усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция

временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)

добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием

госпитализировать больного для проведения курса лечения (в/в вливания глюкозы, антиоксиданты)

Больной 43 лет проснулся в 5 часов утра от интенсивных жгучих болей за грудиной, иррадиирующих в левую лопатку. Тоны сердца глухие, ЧСС 86 уд', АД 130 и 70 мм.рт.ст. На ЭКГ в период приступа: подъем сегмента ST III, avF. После терапии,проведенной врачом скорой помощи, боль прошла, на ЭКГ – сегмент ST на изолинии. Ваш DS:

ИБС, стенокардия Принцметалла

ИМ, церебральный вариант

ИБС, стенокардия IV ФК

тромбоэмболия легочной артерии

ИМ, гастралгический вариант

У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.

ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию

ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию.

Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование

ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты

Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее:

тромбоэмболия легочной артерии

обострение хронического бронхита

аденокарцинома бронха

бронхоэктатическая болезнь

нестабильная стенокардия

Больная В., 46 лет доставлена в клинику с ангинозным приступом. На ЭКГ – депрессия STV1-V3. В программу лечения острого коронарного синдрома наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, кроме:

коринфара

изокета

метопролола

фраксипарина

кардиомагнила

У больного 65 лет, страдающего АГ, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности.
Причина ухудшения состояния - это:

острое нарушение мозгового кровообращения

следствие недостаточной терапии ( не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия

особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста

венозная недостаточность головного мозга

острый инфаркт миокарда

35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?

Эхокардиография.

Рентгенография грудной клетки.

Катетеризация сердца.

Сканирование с таллием.

Биопсия миокарда.

Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм. рт. ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя чсс- 78 в минуту, ( минимальная- 58, максимальная- 147 ) . Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:

к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен бисопролол 5 мг сутки

к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен дилтиазем

доза эналаприла увеличена до 10 мг + гипотиазид (25 мг)

терапия эналаприлом 5 мги гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений

к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлены седативные средства ( назепам)

У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 минуты) мощностью 150 Вт появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в 2 отведениях на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:

Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке высокая

Проба сомнительная в плане диагностики ИБС, толерантность к физической нагрузке высокая

Проба положительная ( ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена

Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке высокая

Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке снижена

44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:

Острая левожелудочковая недостаточность

Эмфизема, осложнившаяся пневмоний

Эмболия легочной артерии

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Гипертонический криз

Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначить для диагностики развившегося осложнения?

ЭхоКГ

ЭКГ

ЧПЭС

селективную коронароангиографию

рентгенографию органов грудной клетки

У пациента 50 лет выявлены артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом и прогрессирование диабетической нефропатии. Раннее назначение какой группы гипотензивных лекарственных средств могло бы предупредить развитие осложнений со стороны почек:

Ингибиторов АПФ

Альфа-адреноблокаторов

Блокаторов кальциевых каналов

Диуретиков

Симпатолитиков

Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда в среднетяжелом состоянии. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД-160/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, за исключением:

строфантина

изокета

клексана

плавикса

стрептодеказы

У пациента 55 лет верифицирована вазоспастическая (вариантная) стенокардия напряжения. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным для предупреждения кардиологии у данного пациента:

Антагонисты кальция

Нитраты

Бета-адреноблокаторы

Метилксантины

Антиагреганты

У мужчины 65 лет диагностирована артериальная гипертензия. Также выявлена сопутствующая патология – диффузная гипертрофия предстательной железы. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным с учетом сопутствующей патологии:

Альфа-адреноблокаторов

Блокаторов кальциевых каналов

Диуретиков

Симпатолитиков

Ингибиторов АПФ

У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ:

Выраженный аортальный стеноз

Выраженная гиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией

Сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией

Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии

Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий

Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков наиболее целесообразно:

в первые 6 часов

в первые 24 часа

на вторые сутки

в периоде рубцевания

в течение острого периода

У больного на ЭКГ зарегистрирован комплекс QS и подъем сегмента ST над изолинией в отведениях V1-V4. Через 2 недели при повторной ЭКГ картина та же. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента:

развитие аневризмы передней стенки левого желудочка

повторный инфаркт передней стенки левого желудочка

рецидивирующий инфаркт миокарда

типичное течение инфаркта миокарда

перикардит

У больного 30 лет, появились боли за грудиной, сжимающего, давящего характера, которые длились 30 минут, возникли рано утром, купировались приемом нитроглицерина. На ЭКГ, снятой на высоте болевых ощущений, зафиксировано: смещение сегмента RS-Т выше изолинии, которое исчезло после купирования болевого синдрома. Речь идет о:

вазоспастической стенокардии

стенокардии покоя

трансмуральном инфаркте миокарда

мелкоочаговом инфаркте миокарда

острой очаговой дистрофии миокарда

Больной С., 45 лет находится на стационарном лечении по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. Через 2 недели от начала заболевания у больного появились следующие симптомы: расширение границ сердца больше влево, ослабление 1 тона, прекардиальная пульсация в III-IV межреберье слева, систолический шум над верхушкой, шум "писка". Назовите характерные ЭКГ- признаки, которые должны быть у данного больного:

QRS в виде QS, интервал ST дугообразно смещен вверх от изолинии, сливается с зубцом Т

QRS в виде QS, интервал ST на изолинии, зубец Т отрицательный, глубокий

QRS в виде QS, ST на изолинии, зубец Т слабоотрицательный

депрессия интервала ST

зубец Р широкий, двугорбый

Больной А., 55 лет, учитель. Заболел внезапно, когда утром после совещания появилась давящая боль за грудиной. Боль держалась в течение всего дня. На ЭКГ, записанной врачом скорой помощи через 10 часов: патологический зубец Q в V1-3 отведениях, исчезновение зубца R, подъем интервала S-T на 6 мм. Bаш диагноз:

ИБС Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период

ИБС Стенокардия впервые возникшая

ИБС Прогрессирующая стенокардия

ИБС Bазоспастическая стенокардия

ИБС Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период

Больная, 34 лет. Жалуется на приступы головной боли, сопровождающиеся чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. АД в момент приступа 200/115 мм.рт.ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной:

феохромоцитома

злокачественная форма гипертонической болезни

нейроциркуляторная дистония

опухоль юкстагломерулярного аппарата

гипертонический криз

Больной 52 лет доставлен в кардиологический центр с болями давящего характера за грудиной продолжительностью до часа с иррадиацией в челюсть. На догоспитальном этапе больной получил нитроглицерин, аспирин. На ЭКГ – без патологических изменений. В связи с длительным болевым синдромом принято решение о госпитализации. В приемном покое сделана повторная ЭКГ.


Неправильное суждение:

продолжить лечение нитратами, антикоагулянтами, антиагрегантами

у больного имеется острый коронарный синдром

определение тропонина Т,I , коагулограммы

проведение экстренной коронарографии

показана тромболитическая терапия

мужчины 56 лет после психоэмоционального стресса появились интенсивные давящие боли за грудиной продолжительностью 40 мин без иррадиации. Раннее ничем не болел. Осмотрен врачом «скорой помощи». Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 88 в мин, АД 90/70 мм рт ст. Со стороны других органов без патологии. На ЭКГ- подъем сегмента ST на 3 мм в отведениях V1-4. Определите тактику ведения пациента.

наркотические анальгетики, тромболитики+антикоагулянты+антиагреганты+экстренная коронарография

наркотические анальгетики+нитраты

наркотические анальгетики+нитраты+антикоагулянты

нитраты+бета-адреноблокаторы+антикоагулянты

нитраты+ антикоагулянты+экстренная коронарография

Больной К., 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Больного доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой. Наиболее вероятно, что у больного:

инфаркт миокарда.

сальмонеллез.

острый гастрит.

острый панкреатит.

пищевая токсикоинфекция.

Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу обследования наиболее целесообразно включить определение :

тропонинов.

трансаминаз.

липидного спектра.

С-реактивного белка.

креатинфосфокиназы.

У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного:

кардиогенный шок

отек легких

аневризма сердца

синдром Дресслера

рецидив инфаркта миокарда

Больная М. обратилась с жалобами на частые ощущения толчка в области сердца, чувство «замирания сердца». В анамнезе заболевание щитовидной железы. Суточное мониторирование: ритм синусовый ЧСС 65 в минуту, в период появления жалоб преждевременный внеочередной зубец Р и следующий за ним неизмененного комплекса QRSТ. Каковы ваши диагностические предположения:

Предсердная экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Синусовая брадикардия

Пароксизмальная тахикардия

Синдром слабости синусового узла

Больной Г., 48 лет находится на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Наиболее вероятно, что у больного:

тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

отек легких.

острая аневризма сердца.

тампонада сердца.

застойная пневмония.

Больной С., 48 лет находится на лечении с диагнозом: ИБС, трансмуральный передне-распространенный инфаркт миокарда в течение 20 дней. Об-но: в области сердца патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. ЧСС-88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: QS V2-V5, подъем интервала SТV2-V5. В диагностике развившегося осложнения информативна:

Эхо КГ.

рентгенография органов грудной клетки.

ЭКГ.

ЧПЭС.

сцинтиграфия.

В кардиологическое отделение доставлен больной Б., 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 40/0 мм рт.ст. ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. В план лечения нецелесообразно включать:

баралгин.

морфин.

допамин.

стрептодеказу.

гепарин.

У больного 56 лет с гипертонической болезнью, на фоне злоупотребления алкоголя внезапно повысилось АД до 200/140 мм рт ст, сопровождающееся головокружением, инспираторным удушьем, при аускультации в легких масса разнокалиберных влажных хрипов. Каков ваш предположительный диагноз:

гипертонический криз, отек легких

гипертонический криз II типа

приступ сердечной астмы

хроническая сердечная недостаточность

ТЕЛА

Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:

тетрады Фалло.

аномалии Эбштейна.

синдрома Эйзенменгера.

синдрома Лютембаше.

незаращения артериального протока.

Женщина обратилась к врачу с жалобами на головокружение, чувство страха, тревоги. Объективно: лицо бледное, холодное. ЧСС - 100 в минуту. АД резко повысилось - 230/140 мм.рт.ст. Терапевт установила гипертонический криз при феохромоцитоме. Препарат выбора для купирования криза:

фентоламин

дибазол

капотен

коринфар

клонидин

Больной А. 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Наиболее вероятно, что у больного:

коарктация аорты.

триада Фалло.

стеноз устья аорты.

пролапс митрального клапана.

стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Больной Б., 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум в II-межреберье справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Наиболее целесообразно рекомендовать:

протезирование аортального клапана.

медикаментозное лечение.

митральную комиссуротомию.

пластику трикуспидального клапана.

протезирование митрального клапана.

Больной В., 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная клиническая картина наиболее характерна для:

пролапса митрального клапана.

незаращения овального отверстия.

недостаточности митрального клапана.

стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

относительной недостаточности митрального клапана.

У больной А., 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз, незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область, тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В первую очередь наиболее целесообразно назначить:

диуретики.

кортикостероиды.

В-адреноблокаторы.

антагонисты кальция.

антиаритмические препараты.

Больной А., 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. В первую очередь, наиболее целесообразно назначить:

фентоламин в/в.

изокет в/в.

обзидан в/в.

дроперидол в/в.

эналаприлат в/в.

Больная Р., 23 лет поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,2 тыс., СОЭ – 48 мм/час, СРБ +++, АСТ – 112 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени. В патогенетической терапии заболевания наиболее целесообразно применение:

нимесулида.

аевита.

абактала.

милдроната.

феназепама.

Больной В., 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия. Увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного будет способствовать:

строфантин.

эгилок.

конкор.

эсмолол.

анаприлин.

У больного В., 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. В первую очередь наиболее целесообразно назначить:

пункцию перикарда.

диуретики.

бессолевую диету.

глюкокортикоиды.

ограничение жидкости до 600 мл в сутки.

Больной С., 45 лет, индус в течение полугода отмечал одышку при физической нагрузке. При осмотре - акроцианоз, набухание шейных вен. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не увеличены. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: симметричное утолщение эндокарда, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, гипертрофия стенок миокарда, фракция выброса-40%, дельта S-20%. В программу лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные мероприятия, КРОМЕ:

добавления нестероидных противовоспалительных средств

диуретической терапии

назначения антикоагулянтов

иссечения эндокарда

назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

У больного 18 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия. При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях Аускультативно определяется систолический шум в межлопаточной области, на ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Наиболее вероятно, что причиной артериальной гипертензии является:



коарктация аорты.

болезнь Иценко-Кушинга.

синдром Такаясу.

открытый артериальный проток.

синдром Кона.

Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. При осмотре: пульс – 86 в минуту, артериальное давление – 200/100 мм рт.ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, для коррекции артериальной гипертензии больному нецелесообразно назначить:

верапамил.

капотен.

анаприлин.

коринфар.

гипотиазид.

У больного 45 лет с дневной умеренной артериальной гипертензии в течение последнего года произошла стабилизация артериального давления на высоком уровне (200/110 мм рт. ст.). Сопутствующей патологией является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клинических признаков поражения почек не обнаруживается. Наиболее вероятно, что к нарастанию тяжести артериальной гипертензии привело:

формирование атеросклеротического стеноза почечной артерии.

уменьшение эластичности аорты и магистральной артерии вследствие длительно существующего повышения артериального давления.

присоединение нефроптоза.

тромбоз почечной артерии.

панартериит с поражением дуги аорты.

Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39 0С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, оксациллином. Объективно: температура тела – 38.20С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс – 100 в минуту, артериальное давление – 140/20 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается диастолический шум, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной:

инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность.

острая ревматическая лихорадка и митральный стеноз.

острая ревматическая лихорадка и аортальная недостаточность.

геморрагический васкулит.

неревматический миокардит.

У больного 36 лет в 4ч утра развился интенсивный приступ раздирающих болей в области сердца, сопровождавшийся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врачом «скорой помощи» на ЭКГ зарегистрирован куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III,AVF, V5-6. После купирования болей ЭКГ вернулась к норме, предварительный диагноз:

приступ вариантной стенокардии типа Принцметала.

острый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка.

дилатационная кардиомиопатия.

затяжной приступ стенокардии.

острый перикардит.

Больной 42 г, жалуется на давящие боли в области сердца c иррадиацией в нижнюю челюсть, появляющиеся при незначительной физической нагрузке. Боли возникли около 2 недель назад. На ЭКГ в момент приступа - горизонтальная депрессия ST более 1 мм в левых грудных отведениях. У больного диагноз:

ИБС впервые возникшая стенокардия.

НЦД с кардиалгическим синдромом.

ИБС стабильная стенокардия напряжения II ФК.

ИБС прогресирующая стенокардия.

ИБС вазоспастическая стенокардия.

Высокое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, покачивание головы характерны для:

недостаточности аортального клапана.

стеноза устья аорты.

митрального порока сердца.

порока трехстворчатого клапана.

врожденных пороков сердца.

В отделение реанимации доставлен больной К., 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин. У больного наиболее вероятно:

полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса.

кардиогенный шок.

идиовентрикулярный ритм.

синоаурикулярная блокада.

атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха.

Больной Г., 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. В программу обследования целесообразно включить:

суточное мониторирование ЭКГ.

стресс – ЭхоКГ.

эхокардиографию.

вентрикулографию.

коронароангиографию.

Больной Д., 52 лет жалуется на давящие боли за грудиной и в области сердца при подъеме по лестнице на 3 этажа, купирующиеся приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятно, что у больного:

ИБС. Стенокардия напряжения ФК II.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК III.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV.

ИБС. Впервые возникшая стенокардия.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия.

Больной В. 42 лет, жалобы на боли в области сердца, связанные с движением, повышение температуры. При аускультации шум трения перикарда. После настойчивых расспросов пациент вспомнил, что за день до получения болей получил удар в область сердца ручкой тяжелой двери, ушиб был незначительным и не оставил внешних следов. В анализах умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Каков ваш предположительный диагноз:

Острый перикардит

Расслаивающая аневризма аорты

Инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочной артерии

Миокардит

Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мгсутки. Последний год АД сохраняется на уровне 13090-14090 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии

антагонист кальция

диуретик

бета -адреноблокатор

нитраты

альфа- адреноблокатор

Пациенту 56 лет, который 2 месяца назад перенес не осложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-11580 мм.рт.ст., ЧСС-74 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков:

депрессия сегмента ST> 2 мм

повышение АД до 140/95 мм.рт.ст.

повышение ЧСС до 115 ударов в минуту

единичные наджелудочковые экстрасистолы

уплощение з.Т

У больной А. 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать:

миокардит

пневмония

ишемическая болезнь сердца

дилатационная кардиомиопатия

кардионевроз

У больной А. 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным:

покой, постельный режим. Симптоматическое лечение

назначение антибиотиков

назначение НПВП

назначение глюкокортикостероидов

назначение ингибиторов АПФ, рибоксина

Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Что произошло у пациента:

развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий

развилась декомпенсация сердечной недостаточности

присоединилась инфекция мочевыводящих путей

развился амилоидоз

у пациента прогрессирует хроническая почечная недостаточность

У пациента с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ, Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммольл. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:

назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата

заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II

назначить антагонист кальция

назначить большую дозу нитратов

провести гемодиализ

Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. При наличии стабильной гемодинамики, какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного введения:

прокаинамид

антагонист кальция

АТФ

дигоксин

бета- блокатор

52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда.Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия:

синдром Дресслера

развитие хронической сердечной недостаточности

пневмония, осложненная плевритом

системная красная волчанка

бактериальный эндокардит

Больной В., 54 лет поступил с жалобами на давящие боли за грудиной; интенсивные резкие боли в животе, не купирующиеся наркотическими аналгетиками. Ранее беспокоили приступообразные боли в животе, возникавшие через 20-30 минут после приема обильной пищи и продолжавшиеся 2-2,5 часа; отрыжка, неустойчивый стул; прогрессивное похудание. При осмотре: больной бледен, тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 в мин, АД 90/60 мм рт.ст. При пальпации умеренная болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция. Через несколько часов появились признаки раздражения брюшины. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:

острый тромбоз мезентериальной артерии

панкреонекроз

инфаркт миокарда задней стенки

острая кишечная непроходимость

разрыв аневризмы брюшной аорты

У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение- синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным:

аспирин в больших дозах или преднизoлон

ингибиторы АПФ

антибиотики

диуретики

сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками

Пациентке 27 лет, было проведено хирургическое вмешательство по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана). При выписке в удовлетворительном состоянии была назначена терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Контроль какого показателя нужно проводить для правильного подбора дозы препарата:

международное нормализованное соотношение (МНО)

активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

уровень протромбина

уровень фибриногена

активность фактора Ха

Пациентке 27 лет, после хирургического вмешательства по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана) был назначен варфарин в дозе 5 мгсутки. Какого уровня МНО (международное нормализованное отношение) нужно достичь и поддерживать, для подбора адекватной дозы варфарина:

в пределах 2,0-3,0

менее 1,0

в пределах 1,0-2,0

в пределах 3,5-4,5

более 4,5

39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время принимает ? -блокатор и диуретик. Как следует изменить лечение:

отменить бета -блокатор и назначить антагонист кальция

увеличить дозу бета -блокатора

добавить антагонист кальция

добавить нитраты

отменить диуретик и назначить нитраты

39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. Для какого заболевания характерна данная клиника:

Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)

ИБС.Стенокардия напряжения. ФК II

АГ без признаков ишемической болезни сердца

метаболический синдром

коронарный синдром Х

У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением в связи с тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД-190120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата терапия ? -блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, АД -220130 мм.рт.ст. Какое заболевание вероятнее всего есть у больного:

феохромоцитома

депрессия

АГ, злокачественная форма

вазоренальная гипертензия

заболевание щитовидной железы с гиперфункцией

У 18-летнего пациента при комплексном обследовании выявлен пролапс митрального клапана с признаками митральной недостаточности. Какова правильная тактика ведения данного больного:

проводить Эхо-КГ обследование каждые 6-12 месяцев, убедить в необходимости приема антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита

направить на оперативное лечение (протезирование митрального клапана)

уверить в благоприятном прогнозе и рекомендовать проходить ЭхоКГ обследование каждые 3-5 лет

пройти электрофизиологическое исследование

назначить медикаментозную терапию бета -блокаторами

Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ - 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

Ваш диагноз:



алкогольная кардиомиопатия

Миокардит

идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия

ишемическая брлезнь сердца

порок сердца

Выберите врачебную тактику по отношению к мерцательной аритмии (постоянной в течение 4 лет) у больного 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии:

Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов, а при недостаточном эффекте- в сочетании с бета-блокаторами

Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином с целью восстановления ритма

Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм с стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)

Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию

Постоянная терапия такому больному не требуется

Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как

стабильная стенокардия напряжения

нестабильная стенокардия

промежуточная форма ишемической болезни сердца

вариантная стенокардия

впервые возникшая стенокардия

Больной выписан из стационара на 36-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Отмечают периодически возникающие боли за грудиной на 5 - 10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную терапию.

аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты монотерапия терапия антиангинальными препаратами

комбинированная терапия антиангинальными препаратами

статины, антиангинальные препараты

аспирин, статины, антиангинальные препараты

У больного 65 лет, диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда. В течение 10 лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма. Больному назначен изокет в/в, гепарин в/м, анаприлин, аспирин, лизиноприл. Назначение, какого лекарственного препарата НЕ желательно в данной ситуации:

анаприлин

гепарин

аспирин

изокет

лизиноприл

Больной И. в течение многих лет страдает мерцательной аритмией. Настоящее ухудшение состояния в течение 3 часов, когда появились перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка инспираторного характера. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, ЧСС 210 в минуту, расстояния между R-R различные. Какова ваша тактика:

Кордарон

Лидокаин

Строфантин

Нифедипин

Миофедрин

35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами и эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. Большее не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 12070мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония.

Аортальный стеноз

Митральный стеноз

Стеноз легочной артерии

35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?

Эхокардиография.

Рентгенография грудной клетки

Катетеризация сердца.

Сканирование с таллием.

Биопсия миокарда.

У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:

суточное мониторирование

коронароангиография

определение уровня ферментов крови

велоэргометрия

проба с обзиданом

У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего у больного:

застойная сердечная недостаточность

очаговая пневмония

обострение хронического обструктивного бронхита

тромбоэмболия легочной артерии

миокардиодистрофия

У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 минуты) мощностью 150 Вт появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в 2 отведениях на 1,5 мм. Оцените результаты пробы:

Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке высокая

Проба сомнительная в плане диагностики ИБС, толерантность к физической нагрузке высокая

Проба положительная ( ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена

Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке высокая

Проба отрицательная, толерантность к физической нагрузке снижена

У пациента 15 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз:

Болезнь Иценко-Кушинга

Неспецифический аортоартериит

Коарктация аорты.

Саркоидоз

Болезнь Такаясу

19- летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом " тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На до госпитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. О каких осложнениях можно думать у данного больного ( все, кроме):

инфаркт миокарда

тампонада сердца

ушиб сердца

гематома перикарда

расслоение стенки аорты

Молодой человек 22 лет жалуется на длительные однообразные боли тупого характера в области сердца с иррадиацией в обе руки и эпигастральную область, усиливающиеся в положении лежа на спине и ослабевающие после приема аналгетиков, в положении сидя. За неделю до появления болей пациента беспокоили познабливание, субфебрильная температура, боли и тяжесть в скелетных мышцах. При осмотре: вынужденное сидячее положение больного. При аускультации сердца выявляется шум, напоминающий скрип снега под ногами.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Сухой перикардит

Миокардит

Эндокардит

Стенокардия

Адгезивный перикардит

59- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:

отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов добавить пролонгированные нитраты

увеличить дозу бета-блокатора

отменить бета-блокатор и назначить нитраты

оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин

Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии оповторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика:

заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II

отменить ингибитор АПФ

заменить на другой ингибитор АПФ

назначить противокашлевую терапию

продолжать применять ингибитор АПФ

64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика:

соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки

замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов

отменить нитраты и назначить бета-блокаторы

увеличить дозу нитратов

добавить к нитратам бета-блокатор

У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы все, кроме:

Пропранолол

Верапамил

Дилтиазем

Нифедипин

Изосирбида динитрат

Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать:

гипертрофическая кардиомиопатия

дилатационная кардиомиопатия

миокардит

стабильная стенокардия

инфаркт миокарда

У больного 42 лет, диагностирована реципрокная пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Какой из указанных препаратов предпочтительнее использовать для купирования данного нарушения ритма?

АТФ в/в

лидокаин в/в

мекситил

строфантин

анаприлин

У больного на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4-V6, ST на изолинии, зубец Т положительный. Bаше заключение:

рубцовые изменения на передне-боковой стенке

ишемия на задней стенке

инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия

нормальная ЭКГ

трансмуральный инфаркт задней стенки

Для экстрасистол из АВ-соединения характерны следующие особенности электрокардиограммы:

  1. отрицательный зубец Р1 в отведениях II, III, AVF после экстрасистолического комплекса QRS1

  2. преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS1, похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения (за исключение случаев аберрации комплекса QRS)

  3. наличие неполной компенсаторной паузы

  4. наличие полной компенсаторной паузы

  5. нормальная или измененная форма Р перед экстрасистолическим комплексом QRS1

А, Б, В

Б, В, Г

В, Г, Д

А, В, Г

Б, В, Д

Больной Н., 57 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Bнезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении: желудочковые комплексы не определяются, имеют место различные по форме и амплитуде волны, отличающиеся хаотичностью и нерегулярностью. Лечебные мероприятия не эффективны, больной умер. Ваш диагноз?

инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией желудочков

тромбоэмболия мозговых артерии

гипогликемическая кома

тромбоэмболия легочной артерии

асистолия сердца

Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Bаш диагноз:

ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период

ИБС. Впервые возникшая стенокардия

ИБС. Прогрессирующая стенокардия

ИБС. Bазоспастическая стенокардия

ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период

Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Больному показаны все препараты, кроме:

викасола

изокета в/в

гепарина

метопролола

моносана

Больной С., 50 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД - 18 в 1 минуту, ЧСС - 100 в 1 минуту. АД - 70/50 мм рт. ст. Диурез - 20 мл/час. Baш диагноз:

ИБС Инфаркт миокарда, кардиогенный шок

ИБС Стенокардия напряжения

ИБС Инфаркт миокарда

Остеохондроз с корешковым синдромом

Кардиалгия

У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Что следует ввести для купирования приступа?

верапамил внутривенно

мекситил

дибазол

лидокаин

атропин

Больной 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания. На ЭКГ зарегистрирована АV-блокада II степени, Мобитц II. Какой препарат следует ввести больному, пока готовится электрокардиостимуляция?

алупент внутривенно

верапамил внутривенно

атенолол внутривенно

клофелин внутримышечно

ритмонорм внутривенно

У больной 55 лет на 3-и сутки после операции по поводу миомы матки внезапно появились нелокализованные боли в грудной клетке средней интенсивности, одышка, кровохарканье. При физикальном обследовании: акроцианоз, ортопноэ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 100 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. B легких справа в нижних отделах дыхание несколько ослаблено, перкуторно звук не изменен. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза:

рентгенография органов грудной клетки

бронхоскопия

микроскопия мокроты

пункция плевральной полости

спирография

У больной 55 лет на 3-и сутки после операции по поводу миомы матки внезапно появились нелокализованные боли в грудной клетке средней интенсивности, одышка, кровохарканье. При физикальном обследовании: акроцианоз, ортопноэ. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 100 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. B легких справа в нижних отделах дыхание несколько ослаблено, перкуторно звук не изменен. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. Назовите препарат первого ряда для лечения больной:

гепарин

хлорид кальция

адреналин

пентамин

аминокапроновая кислота


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница