Клиническая задача



Дата18.05.2018
Размер31.5 Kb.
ТипЗадача

Клиническая задача

Мальчик С., 13 лет

В течение 1,5 лет у ребенка наблюдаются периодические приступы болей в околопупочной области и области левого подреберья с иррадиацией в спину, реже – опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной, жирной пищей. Настоящий приступ развился в течение последних суток и характеризуется сильными болями в околопупочной области с иррадиацией в спину, многократной рвотой, не приносящей облегчения, учащенным кашицеобразным стулом обычного цвета.

Из генеалогического анамнеза известно, что у матери ребенка диагносцирован хронический гастрит, у бабушки по линии матери – хронический холецистит, хронический панкреатит, сахарный диабет 2 типа.

При осмотре: масса тела 26 кг, рост 136 см., кожные покровы бледные, чистые, сухие. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88 уд в мин. Живот умеренно вздут в верхних отделах, болезненный в эпигастральной области, в зоне Шоффара, в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Печень пальпируется у края реберной дуги, край безболезненный. Пальпация в области желчного пузыря слегка болезненна.

Данные обследования:

ОАК: гемоглобин 124 г/л, эритроциты 4,2х10/л, ЦП 0,88. Лейкоциты 6,6х10/л, п/я нейтрофилы 4%, с/я нейтрофилы 51%, лимфоциты 36%, моноциты 6%, эозинофилы 3%, СОЭ 12 мм/час

Б/х крови: общий белок 78 г/л, альбумин 52%, α1-глобулины 5%, α2-глобулины 14%, β-глобулины 13%, γ-глобулины 16%, АлАТ 45 Ед/л, АсАТ 60 Ед/л (норма до 40), ЩФ 150 Ед/л (норма до 140), амилаза 240 Ед/л (норма до 120), билирубин общий 16 мкмоль/л, прямой 5 мкмоль/л

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность обычная, желчный пузырь – с перегибом в области шейки, толщина стенок до 2 мм (норма до 2 мм), в просвете осадок; поджелудочная железа - паренхима эхонеоднородная с гиперэхогенными участками, головка -22 мм (норма до 18), тело – 18 мм (норма до 15 мм), хвост – 26 мм (норма до 18 мм).

Задания:


  1. Сформулируйте диагноз

  2. Дайте обоснование диагноза

  3. Требуются ли дополнительные обследования? Какие?

  4. Каковы основные принципы лечения?

Комментарии:

Диагноз: хронический панкреатит, обострение, средней тяжести.

Подтверждает диагноз характерная клиническая картина (опоясывающий характер болей, провоцируемый пищевыми погрешностями, диспептический синдром в виде многократной рвоты, не приносящей облегчения, неустойчивым стулом,), данные осмотра (отставание в физическом развитии, симптомы интоксикации – бледность кожных покровов, тахикардия; болезненность при пальпации в точках проекции поджелудочной железы), отягощенный наследственный анамнез и длительность заболевания более 6 мес, что говорит о хроническом течении. При обследовании подтверждает диагноз: повышение фракции α2-глобулинов (белки острой фазы воспаления), амилаземия; увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее паренхимы.

Сопутствующей патологией является дискинезия желчевыводящих путей на фоне перегиба желчного пузыря, на что указывает болезненность при пальпации и данные УЗисследования.



В качестве дополнительных методов исследования можно использовать:

  • Определение уровня липазы в крови

  • УЗИ поджелудочной железы с определением постпрандиальной реакции

  • Дуплексное исследование поджелудочной железы

  • Определение активности эластазы-1 в кале

В плане лечения необходимо использовать:

  • Диета №5

  • Препарат соматостатина

  • Антациды

  • Антисекреторные препараты

  • Препараты панкреатических ферментов


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница