Клинические лекции



страница1/4
Дата23.04.2016
Размер0.73 Mb.
  1   2   3   4

КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ

 

Мнение ВНОК может отличаться от мнения авторов.

Сравнительная характеристика ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов). Аналитический обзор (часть 1)

А.И. Корзун, Кириллова М.В.

На сегодняшний день самыми популярными в мире являются препараты группы статинов. Два из них (симвастатин и аторвастатин) являются абсолютными лидерами по продажам среди всех фармакологических препаратов. Иногда говорят о "классовых" эффектах статинов, подразумевая при этом, что все они оказывают примерно одинаковое фармакологическое и органопротективное действие. Так ли это на самом деле? Все ли статины одинаковы? Ответу на этот вопрос и посвящен настоящий обзор.

В России зарегистрированы разными фирмами под разными названиями 5 молекул статинов. В данном обзоре мы будем анализировать 8 молекул. Еще три препарата - это снятый с производства и отозванный из аптек церивастатин (липобай, байкол, Bayer AG) и два новых препарата: заканчивающий 3-ю фазу клинических испытаний и находящийся в процессе регистрации в Великобритании и США розувастатин (крестор, AstraZeneca) и проходящий 2-ую фазу испытаний в Европе и США и в процессе регистрации в Японии - питавастатин (NK-104, Nisvastatin, Itavastatin, совместная разработка Novartis Pharma AG и 3 японских компаний: Kowa Co, Sankyo Co и NissanChem Co).

Введение

Официальная статистика смертности в РФ за 2002 г. (http://medafarm.ru/minzdrav/document/all_statistic.doc).




Увеличить
Рис. 1. Статистика смертности в РФ за 2002 г.

Первые 3 причины обусловливают 83% общей смертности. Безусловный лидер причин смертности россиян - сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (56%). Грустно, что несчастные случаи (травмы, убийства, самоубийства, отравления, утопления и т.д.) занимают второе место среди причин смерти. Оценим место ССЗ в структуре смертности жителей РФ.




Рис. 2. Статистика сердечно-сосудистой смертности в РФ за 2002 г.

Как видно, ИБС и инсульты составляют 85% смертности от ССЗ в 2002 г., или 70,5% общей смертности.

Если говорить о профилактике смертности в РФ, то максимальный результат можно получить путем профилактики всего двух заболеваний: ИБС и нарушений мозгового кровообращения, а если точнее (с определенными оговорками), то одного - атеросклероза, который составляет 70,5% общей смертности.

Но что же в действительности?




Рис. 3. Денежные затраты жителей РФ на лекарственные средства профилактики атеросклероза и на лекарственные средства лечения его последствий. (Источник: Фармэксперт, 2000).

Как видно, большинство затрат уходит на лечение последствий и осложнений, хотя куда более разумно постараться предотвратить эти последствия. На мой взгляд, к месту две поговорки: "Гром не грянет - мужик не перекрестится" и "Знал бы - соломку постелил".

Путь каждого от здоровья и факторов риска до смерти был назван континуумом:


Увеличить
Рис. 4. Собственная версия сердечно-сосудистого континуума.
(С использованием: Braunwald E. Heart disease 5-th ed. - Mendelsohn: 1997; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность 2002; 3(1): 8.). Мы оставили только "твердые" исходы и исключили суррогатные (эндотелиальную дисфункцию, гибернацию, нейрогормоны и ремоделирование), а также добавили не сердечно-сосудистые исходы. ИБС - ишемическая болезнь сердца, ИМ - инфаркт миокарда, ХНК - хроническая недостаточность кровообращения.

В каком месте континуума находится больной в данное время, и как замедлить дальнейшее течение континуума? Этим и занимается профилактика (ее принято делить на первичную и вторичную).

Профилактика атеросклероза "по-американски":

Первичная профилактика

Обследование больного при первичной профилактике:


  • Анамнез

    • Стенокардия, ИМ, инсульт, перемежающая хромота, ТИА, аневризма аорты и др. признаки атеросклероза.

    • ИМ или инсульт у ближайших родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 60 лет.

    • Прием гипотензивных, гиполипидемических, антитромботических или противодиабетических препаратов.

    • Курение: тип, продолжительность, число сигарет в день.

    • Интенсивность и частота физической активности.

    • Пищевое поведение.

  • Осмотр:

    • Рост, вес, обхват талии.

    • АД.

    • Активный поиск клинических признаков атеросклероза: аортальные, бедренные, каротидные, подколенные шумы, отсутствие или снижение пульса, дистрофические изменения нижних конечностей.

  • Лабораторные исследования:

  • Исследование крови натощак:

    • Общий холестерин

    • ЛПНП холестерин

    • ЛПВП холестерин

    • Триглицериды

    • Глюкоза

  • Дополнительные методы (если потребуются):

    • ЭКГ в покое и при нагрузке.

    • Липопротеин а1 при высоком риске

    • С-реактивный белок

    • 24-часовое мониторирование АД

    • Допплерография сосудов

    • Неинвазивная ангиография на компьютерном томографе

    • Коронарография

Далее предлагается определить индивидуальный риск больного. Для этого существуют две шкалы.

Шкала риска PROCAM (http://www.chd-taskforce.com, http://www.chd-taskforce.de/pdf/pocket_guide_engl.pdf)

Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска:



Таблица 1. Расчет баллов риска по возрасту и ЛПНП холестерину

Возраст, лет

баллы

ЛПНП холестерин

баллы

33 - 39

0

Мг/дл

Ммоль/л

40 - 44

6

< 100

< 2,59

0

45 - 49

11

100 - 129

2,59 - 3,36

5

50 - 54

16

130 - 159

3,37 - 4,13

10

55 - 59

21

160 - 189

4,14 - 4,91

14

60 - 65

26

> 190

> 4,92

20




Таблица 2. Расчет баллов риска по ЛПВП холестерину и триглицеридам

ЛПВП холестерин

баллы

Триглицериды

баллы

Мг/дл

Ммоль/л

Мг/дл

Ммоль/л

< 35

< 0,91

11

< 100

< 1,14

0

35 - 44

0,91 - 1,16

8

100 - 149

1,14 - 1,70

2

45 - 54

1,17 - 1,41

5

150 - 199

1,71 - 2,27

3

> 55

> 1,42

0

> 200

> 2,28

4




Таблица 3. Расчет баллов риска по наличию курения и сахарного диабета

Курение сигарет

баллы

Сахарный диабет

баллы

В течение последних 12 месяцев

Диагностированный или уровень глюкозы натощак > 120 мг/дл (> 6,66 ммоль/л)

Да

8

Да

6

Нет

0

Нет

0




Таблица 4. Расчет баллов риска по наследственности и систолическому АД

Наследственность

баллы

Систолическое АД, mm Hg

баллы

Инфаркт миокарда в возрасте до 60 лет у ближайших родственников (родители, братья, сестры)

Да

4

< 120

0

Нет

0

120 - 129

2




130 - 139

3

140 - 159

5

> 160

8




Далее количество баллов суммируется и по следующей таблице определяется абсолютный 10-летний риск ишемических событий.

Таблица 5. Суммарный 10-летний риск ишемических событий в зависимости от числа набранных баллов



Число баллов

10-лет. риск

Число баллов

10-лет. риск

Число баллов

10-лет. риск

< 20

< 1,0

34

3,5

48

12,8

21

1,1

35

4,0

49

13,2

22

1,2

36

4,2

50

15,5

23

1,3

37

4,8

51

16,8

24

1,4

38

5,1

52

17,5

25

1,6

39

5,7

53

19,6

26

1,7

40

6,1

54

21,7

27

1,8

41

7,0

55

22,2

28

1,9

42

7,4

56

23,8

29

2,3

43

8,0

57

25,1

30

2,4

44

8,8

58

28,0

31

2,8

45

10,2

59

29,4

32

2,9

46

10,5

> 60

> 30,0

33

3,3

47

10,7










Шкала риска Framingham (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atglance.pdf, http://www.chd-taskforce.de/pdf/pocket_guide_engl.pdf)

Для мужчин:

Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска:



Таблица 6. Расчет баллов риска у мужчин по возрасту

Возраст, лет

20 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

баллы

- 9

- 4

0

3

6

8

10

11

12

13




Таблица 7. Расчет баллов риска у мужчин по систолическому АД и ЛПВП холестерину

Систолическое АД, mm Hg

Баллы у НЕ леченных

Баллы у леченных

ЛПВП холестерин

баллы

< 120

0

0

Мг/дл

Ммоль/л

120 - 129

0

1

> 60

> 1,55

- 1

130 - 139

1

2

50 - 59

1,30 - 1,54

0

140 - 159

1

2

40 - 49

1,04 - 1,29

1

> 160

2

3

< 40

< 1,04

2




Каталог: upload -> File
File -> Дезинфекция, стерилизация
File -> Типология личности
File -> Программа вступительных испытаний для поступающих в ординатуру по специальности
File -> Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
File -> Законодательства РФ об охране здоровья граждан
File -> Лекция Узловой зоб. Современные аспекты лечения Ян Виллем Элте (Нидерланды) 12: 30-13: 10 лекция
File -> Программа вступительных испытаний для поступающих в интернатуру (и/или ординатуру) по специальности
File -> Программа вступительных испытаний для поступающих в ординатуру по специальности «Эндоскопия»


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница