Клинические рекомендации от 22 января 2014 г по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (орз); лечению пневмонии у детей



страница1/8
Дата23.04.2016
Размер2.42 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Клинические рекомендации от 22 января 2014 г.
по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей




Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)




Оценка тяжести

Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ - вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана - задача второстепенная. У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.



Клиническая оценка

Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекции, включают:

- Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.

- Раздражительность (крик при прикосновении).

- Вялость, сонливость (сон более длительный).

- Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.

- Ребенок отказывается от еды и питья.

- Яркий свет вызывает боль.

При оценке тяжести следует также учитывать:

- Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов

- Гипо- или гипервентиляцию.

- Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.

- Непрекращающуюся рвоту.

- Признаки дегидратации.

Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.

В то же время, критерии ("Рочестерские") низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т.ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре > 380° воздержаться от назначения антибиотика:

- доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,

- отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),

- лейкоцитоз , число палочкоядерных лейкоцитов < ,

- менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.



Лабораторная оценка

Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл. 1).



ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "Табл. 1" следует читать "Табл. 2.1"

Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*





Возраст

Лейкоциты

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Эозиноф.

М

Интервал

М

Интервал

%

М

Интервал

%

М

%

М

%

0

13,1

9,0-30

11,0

6,0-26

61

5,5

2,0-11,0

31

1,1

6

0,4

2

12 ч

22,8

13,0-38

15,5

6,0-28

68

5,5

2,0-11,0

24

1,2

5

0,5

2

24 ч

18,9

9,4-34,0

11,5

5,0-21

61

5,8

2,0 -11,5

31

1,1

б

0,5

2

1 нед

12,2

5,0-21,0

5,5

1,5-10

45

5,0

2,0-17,0

41

1,1

9

0,5

4

2 нед

11,4

5,0-20,0

4,5

1,0-9,5

40

5,5

2,0-17,0

48

1,0

9

0,4

3

1 мес

10,8

5,0-19,5

38

1,0-9 0

35

6,0

2,5-16,5

56

0,7

7

0,3

3

6 мес

11,9

6,0-17,5

3,8

1,0-8,5

32

7,3

4,0-13,5

61

0,6

5

0,3

3

1 год

11,4

6,0-17,5

3,5

1,5-8,5

31

7,0

4,0-10,5

61

0,6

5

0,3

3

2 г.

10,6

6,0-17,0

3,5

1,5-8,5

33

6,3

3,0-9,5

59

0,5

5

0,3

3

4 г.

9,1

5,5-15,5

3,8

1,5-8,5

42

4,5

2,0-8,0

50

0,5

5

0,3

3

6 л.

8,5

5,0-14,5

4,3

1,5-8,0

51

3,5

1,5-7,0

42

0,4

5

0,2

Э

8 л.

8,3

4,5-13,5

4,4

1,5-8,0

53

3,3

LS-6,8

39

0,4

4

0,2

2

10 л.

8,1

4,5-13,5

4,4

1,8-8,0

54

3,1

1,5-6,5

38

0,4

4

0,2

2

16 л.

7,8

4,5-13,0

4,4

1,8-8,0

57

2,8

1,2-5,2

35

0,4

5

0,2

3

21 г.

7,4

4,5-11,0

4,4

1,8-7,7

59

2,5

1,0-4,8

34

0,3

4

0,2

3

* Лейкоциты: абс. значения , интервал - 95-центильный диапазон, процент - доля от общего числа белых клеток. Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое число мета- и миелоцитов.

Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно. При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает и даже . Поэтому лишь следует считать характерными для бактериальных инфекций цифры выше , а также абсолютное (а не относительное) числе нейтрофилов выше и палочкоядерных нейтрофилов выше ..

С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у 1/4 больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л, так что значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры > 30 мг/л.

Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор бактериальной инфекции уровни ПКТ > 0,5 нг/мл. Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.

Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной. Так при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает , а при катаральном отите и атипичной пневмонии - у 90%. При ИМП лейкоцитоза нет у 1/2 больных, нормальные уровни СРБ - у 40%, а ПКТ у 86%.




Вероятность бактериальной инфекции высока, если:

Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл

Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл

С-реактивный белок > 30 мг/л

Прокальцитонин > 2 нг/мл


ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница