Клинические рекомендации



страница1/34
Дата23.04.2016
Размер0.99 Mb.
ТипРеферат
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34



Министерство здравоохранения Российской Федерации

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Клинические рекомендации


Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии


Москва 2013
Содержание


1.

Введение

8

2.

Терминология

9

3.

Некоторые звенья патогенеза ОКСпST (ИМпST)

12

4.

Клиническая картина

13

4.1.

Прединфарктный период. Нестабильная стенокардия

14

4.2.

Классический (типичный) вариант ИМпST

15

4.3.

Атипичные формы ИМпST

15

5.

Диагностика ИМпST

17

5.1.

Анамнез

17

5.2.

Физикальное исследование

17

5.3.

Клеточный состав крови и СОЭ

19

5.4.

Повышение температуры тела

19

5.5.

ЭКГ

19

5.6.

Биохимические маркеры некроза миокарда

20

5.7.

Рентгенография органов грудной клетки

22

5.8.

УЗИ

22

5.9.

Радионуклидные методы

23

5.10.


Мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.

23


5.11.

Дифференциальная диагностика

24

5.12.

Оценка размеров очага поражения

26

6.

Общие принципы организации медицинской помощи больным ИМпST

26


6.1.

БРИТ для коронарных больных

29

6.1.1.

Расположение и планировка БРИТ

31

6.1.2.

Оборудование БРИТ

32

6.1.3.

Персонал БРИТ

33

6.1.4.

Некоторые вопросы организации работы БРИТ

33

6.1.5.

Длительность пребывания в БРИТ

36

7.

Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания

36


8.

Лечение в начальном периоде заболевания

38

8.1.

Обезболивание. Седативная терапия

38

8.2.

Кислородотерапия

40

8.3.

Органические нитраты

40

8.4.

Антиагреганты

41

8.5.

Парентеральное введение антикоагулянтов

44

8.6.

Блокаторы β-адренергических рецепторов

48

8.7.

Ингибиторы РААС

49

8.8.

Профилактика ФЖ

51

8.9.

«Метаболическая» терапия и контроль уровня глюкозы в крови

51

8.10.

Соли магния

52

8.11.

Блокаторы кальциевых каналов

52

8.12.

Статины

52

8.13.

Физическая активность

52

8.14.

Диета

53

8.15.

Регуляция физиологических отправлений

53

9.

Восстановление коронарной перфузии

53

9.1.

Общая концепция

53

9.2.

Значение фактора времени

54

9.3.

Показания к реперфузионному лечению

54

9.4.

ТЛТ. Показания, противопоказания

55

9.5.

Тромболитические препараты. Схемы лечения

56

9.6.

Сопутствующая терапия

57

9.7.

Осложнения ТЛТ

58

9.8.

Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда

59

9.9.

Реперфузионный синдром. Феномен “no-reflow”

60

9.10.

ЧКВ

61

9.11.

Хирургическая реваскуляризация миокарда

65

10.

Осложнения ИМ

66

10.1.

Острая СН

66

10.1.1.

Шок

67

10.1.2.

Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких

68

10.2.

Лечение острой СН

69

10.2.1.

Лечение шока

69

10.2.1.1.

Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная или абсолютная гиповолемия

69

10.2.1.2.

Лечение шока, обусловленного снижением функциональной способности ЛЖ

70

10.2.1.3.

Лечение артериальной гипотензии и шока при тахи- и брадиаритмиях

72

10.2.2.

Лечение отека легких

72

10.3.

Разрывы сердца

75

10.3.1.

Разрыв МЖП

76

10.3.2.

Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы

77

10.3.3.

Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)

78

10.4.

Острая аневризма ЛЖ

78

10.5.

Артериальные ТЭ

79

10.6.

ТЭЛА

80

10.7.

Перикардит

81

10.8.

ИМ правого желудочка

82

10.9.

Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ

82

10.10.

Нарушения ритма и проводимости сердца

83

10.10.1.

Наджелудочковые аритмии

83

10.10.2.

Желудочковые аритмии

85

10.10.2.1.

Желудочковая экстрасистолия

85

10.10.2.2

Желудочковая тахикардия

86

10.10.2.3

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

87

10.10.2.4

Фибрилляция желудочков

87

10.10.3.

Брадиаритмии

90

10.10.3.1.

Синусовая брадикардия

90

10.10.3.2.

Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости

90

10.11.

Психические расстройства

93

11.

Лечение в обычных палатах кардиологического отделения

95

11.1.

Антиагреганты

95

11.2.

Антикоагулянты

95

11.3.

Блокаторы β-адренергических рецепторов

97

11.4.

Органические нитраты

97

11.5.

Блокаторы РААС

97

11.6.

Гиполипидемическая терапия

98

11.7.

Другие лекарственные средства

99

11.8.

Сроки пребывания в стационаре

99

12.

Оценка состояния больного перед выпиской из стационара

100

12.1.

Оценка функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда

102

12.2.

КАГ

103

12.3.

Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости

103

13.

Лечение больных ИМпST после выписки из стационара

105

13.1.

Контроль АД

105

13.2.

Физическая активность

105

13.3.

Курение

106

13.4.

Диета

106

13.5.

Контроль массы тела

106

13.6.

Воздействие на липидный профиль

107

13.7.

Антиагреганты

107

13.8.

Антикоагулянты

109

13.9.

Блокаторы β-адренергических рецепторов

110

13.10.

Ингибиторы РААС

110

13.11.

Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС

111

13.12.

Лечение СД

114

13.13.

Прочее медикаментозное лечение

114

13.14.

Профилактика гриппа

115

14.

Приложения

116




Приложение 1. Критерии инфаркта миокарда

116




Приложение 2. Клиническая классификация типов ИМ

119




Приложение 3. Рубрики МКБ-10 для ОКС

120




Приложение 4. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST

121




Приложение 5. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови

122




Приложение 6. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе

124




Приложение 7. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST

126




Приложение 8. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания

127




Приложение 9. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации

131




Приложение 10. Классификации тяжести кровотечений

132




Приложение 11. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI

133




Приложение 12. Медикаментозное лечение ИМпST

134




Приложение 13. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К

146




Приложение 14. Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения

148




Приложение 15. Вторичная профилактика ИМ

149

15.

Список членов комитета экспертов

152



Список сокращений и условных обозначений
АБ – атеросклеротическая бляшка

АВ – атриовентрикулярная

АВС – активированное время свертывания крови

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АСК – ацетилсалициловая кислота

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

Блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов – блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов

БРИТ – блок реанимации и интенсивной терапии

БСЖК – белок, связывающий жирные кислоты

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно (-ые)

ВГН – верхняя граница нормы

ВСС – внезапная сердечная смерть

ГЛЖ – гипертрофия ЛЖ

ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖЭ – желудочковые экстрасистолии

иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая (коронарная) болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИВР – искусственный водитель ритма

ИМ – инфаркт миокарда

ИМпST – инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST ЭКГ

ИМТ – индекс массы тела

КА – коронарные артерии

КАГ – коронарная ангиография

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

КШ – коронарное шунтирование

ЛА – легочная артерия

ЛВП – липопротеины высокой плотности

ЛГ – легочная гипертония

ЛЖ – левый желудочек

ЛКА – левая коронарная артерия

ЛНП – липопротеины низкой плотности

ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса

МВ КФК – МВ фракция креатинфосфокиназы

МЖП – межжелудочковая перегородка

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

МТ – масса тела

неQ-ИМ – ИМ без зубца Q на ЭКГ

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НФГ – нефракционированный гепарин

ОИМ – острый ИМ

ОКС – острый коронарный синдром

ОКСбпST – ОКС без подъема сегмента STЭКГ

ОКСпST – ОКС с подъемом сегмента STЭКГ

п/к – подкожно

ПЖ – правый желудочек

ПНПГ – правая ножка пучка Гиса

ПЭТ – позитронная эмиссионная томография

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое АД

СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

СН – сердечная недостаточность

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ст. – степень

ТГ – триглицериды

ТЛТ – тромболитическая (фибринолитическая) терапия

ТП – трепетание предсердий

ТФН – толерантность к физической нагрузке

ТЭ – тромбоэмболия

ТЭЛА – ТЭ легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФВ – фракция выброса ЛЖ

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФК – функциональный класс

ФН – физическая нагрузка

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – факторы риска

ХС – холестерин

ХС ЛНП – холестерин ЛНП

ХСН – хроническая СН

ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства: лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера (обычно выполняется транслюминальная баллонная ангиоплатикачаще симплантацией стентов – стентирование). Является синонимом транслюминальной баллонной ангиопластики

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиография (-мма, -ческий, -ая, -ое)

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭС – электрическая стимуляция сердца

ЭФИ – внутрисердечное электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ – эхокардиография

BiPAP – bi-levelpositivepressuresupport(двухуровневая поддержка с положительным давлением)

CPAP – continuouspositiveairwaypressure (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

Hb – гемоглобин

HbA1c– гликозилированный гемоглобин

Ht – гематокрит

MDRD – Модификация диеты при заболеваниях почек

MET – metabolicequivalent (метаболический эквивалент, величина потребления кислорода)

NYHA – Нью-йоркская ассоциация сердца

Q-ИМ – ИМ с зубцом Q на ЭКГ


Каталог: uploads -> files -> 2014-11
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
2014-11 -> Острый панкреатит
2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий
2014-11 -> Врожденная дисфункция коры надпочечников
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей
2014-11 -> ««Лекарственные препараты из свежего растительного сырья, новогаленовые, лекарственные препараты индивидуальных веществ из растительного сырья, органопрепараты»
2014-11 -> Острый инфаркт миокарда с подъемом


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница