Клиника и диагностика сепсиса



страница1/3
Дата05.10.2017
Размер1.02 Mb.
  1   2   3

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА


Данные этиологии в/у бактериальных инфекций
До 1990 г – Klebsiella, стрептококки B;

С 1990-1993г. – стрептококки, хламидии, микоплазмы, кандиды.


Этиология эндометритов:

Стрептококки, бактероиды, микоплазмы, хламидии.


Этиология хорионамнионитов:

Всегда бактероиды.


Фотография №1



Диаграмма №1




Диаграмма №2



Заболеваемость сепсисом у новорожденных в США


  • 1-10 случаев – на 1000 живорожденных младенцев;




  • 1 случай – на 250 живорожденных недоношенных детей;







  • % внутрибольничных инфекций в США – 1.4%



Neonatology, 1994.

Avery G.
Рабочая классификация сепсиса новорожденных


Время возникно-вения

Этиология и факторы риска

Клиническая форма

Ведущие септические очаги

Тяжесть

Течение

Период болезни

Осложнения

Внутри-утробный


Нео-натальный

Этиология:

стрептококки, стафилококки,

грамотрицательная флора,

грибы,


анаэробы,

смешанная флора,

прочие.
Факторы риска:

внутриутробное инфицирование,

СДР,

местный гнойный очаг,



церебральная патология,

ОРВИ,


незрелость,

пороки развития

и др.

Септицемия


Септико-пиемия

Абсцестирующая и деструктивная пневмония,

Гнойный плеврит,

Гнойный менингит,

Перитонит,

Флегмона и абсцессы,

Эксфолиативный дерматит,

Остеомиелит,

Язвенно-некротический энтероколит,

Пиелонефрит,

Распространенный гранулематоз,

Омфалит

и др.



Средней тяжести
Тяжелый
Крайне тяжелый

Молниеносное (шок)


Острое – 4-8 недель
Затяжное (более 2-х месяцев)

Начальный

Разгар

Восстанов-ление



Выздоров-ление


ДВС-синдром


Пробный энтероколит
Динамическая непроходимость кишечника
Дисбактериоз

Гипотрофия

Анемия

и др.


Факторы риска





  1. Пожилой возраст матери;

  2. Юные незамужние женщины;

  3. Хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы с неясной этиологией;

  4. Повторные ОРВИ во время беременности;

  5. Самопроизвольные выкидыши в позднем сроке, антенатальная гибель, эндометрит;

  6. Преждевременные роды, угроза преждевременных родов в сроке 34-37 недель;

  7. Преждевременное > 6 часов излитие вод (зловонные воды), амнионит;

  8. Хорионит, эндометрит;

  9. Асфиксия в родах с комплексом реанимации;

  10. Тяжелая сопутствующая патология – СДР, аспирация околоплодных вод, в/ч кровоизлияния;

  11. Задержка в/у развития;

  12. Многоплодная беременность;

  13. Врожденные аномалии;

  14. Манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов;

  15. У мальчиков > чем у девочек;

  16. Избыток глюкокортикоидов в крови;

  17. Трансбиторный дисбиоценоз;

  18. Формирование иммунологического барьера слизистых и кожи;

  19. Физиологическое голодание и катаболическая направленность белкового обмена.

Фотография №2





Неблагоприятные преморбидные факторы



Этиология постнатальных инфекций
Характерная черта – госпитальные, устойчивые ко многим антибиотикам штаммы:
I группа – грам(-) бактерии:

E.Coli, Klebsiella, Serratia, Ps.aeruginosa, энтеробактерии.


II группа – коагулазоотрицательные стафилококки:

St.epidermis, St.xylosus, St.saprophyticus.


III группа – анаэробные бактерии:

Грам(-) – Bact.fragilus;

Грам(+) – Peptococci, Peptostreptococci.
IV группа – патогенные грибы.

Динамика выделения грам(-) аэробной микрофлоры в отделении реанимации новорожденных

ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва

1994-1996гг.




1994

%


1995

%


1996

%


Аэробная грам (-) флора

50

55

48

E.coli

4.7

0.9

4.3

Klebsiella spp.

5.4

5.3

4.3

Serratia spp.

8.6

9.0

7.0

Enterobacter spp.

3.6

3.0

4.9

Pseudomonas spp.

25.0

25.0

33.0


Динамика выделения грам(+) аэробной микрофлоры в отделении реанимации новорожденных

ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва

1994-1996гг.




1994

%


1995

%


1996

%


Аэробные грам (+) кокки

46

38

35

Staph.aureus

5.3

3.4

4.6

КОС

15.2

20

16.1

Стрептококки

25

18

14.3

Энтерококки

15.8

11.2

13.6


Динамика выделения грибковой микрофлоры в отделении реанимации новорожденных

ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова г.Москва

1994-1996гг.




1994

%


1995

%


1996

%


Грибковая микрофлора

Candida spp.



7.2

3.4

6.1


Дети, угрожаемые по анаэробной инфекции


  1. Хорионамнионит и эндометрит в родах;

  2. Синдром аспирации околоплодных вод;

  3. Сепсис;

  4. Локализация очагов в закрытых полостях – менингит, абсцедир.пневмония, энтероколит, перитонит;

  5. При положительной бактериоскопии содержимого очагов и отсутствием роста микроорганизмов из тех же сред;

  6. Отрицательная динамика состояния на фоне стандартной антибиотикотерапии.


Определение метаболитов анаэробных бактерий

(летучие жирные кислоты)


Название кислоты

Вид материала

Уксусная




Пропионовая




Изомасляная




Масляная




Изовалериановая




Валериановая




Изокапроновая




Капроновая




Энантовая





Основные микроорганизмы,

вызывающие инфекционные заболевания в отделении реанимации новорожденных



Инфекция

Микроорганизмы

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella

Staph. epidermidis

Streptococcus

Serratia marcescens

E. coli

Enterobacter spp.

Анаэробы

Грибковая инфекция

Пневмония

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Сепсис

+

+

+

+

+




+

+

+

Менингит

+










+







+

+

Основные возбудители пневмонии



Клиника пре- и интранатальной инфекции


  1. Дистресс-синдром (даже БГМ);

  2. Эпизоды апноэ, судороги;

  3. Желтуха;

  4. Нарушение периферической циркуляции, цианоз конечностей и общий;

  5. Снижение двигательной активности;

  6. Брадикардия, < АД, исчезновение PS;

  7. Гепатомегалия;

  8. Подъем температуры;

  9. Гематологические признаки: петехии или пурпура на коже, быстро развивающаяся анемия, кровоточивость мест инъекций, легочное кровотечение;

  10. Метаболический ацидоз, гипер- или гипогликемия.


Данные бактериологического исследования гемокультуры





Выделенные микроорганизмы

Число наблюдений

Грам(-) бактерии

E.coli

2

Acinetobacter calcoaceticum

1

Klebsiella pneumoniae

4

Pseudomonas aeruginosa

3

Proteus morganii

1

Serratia marcescens

5

Enterobacter aerogenes

2

Enterobacter liquefaciens

1

Citrobacter

3

Недифференцированные грам(-) палочки

1

Klebsiella pneumoniae и Citrobacter

2

Ps.aeruginosa и Serr. marcescens

1

Всего:__9__Смешанная_инфекция'>Всего:__26__Грам(+)_бактерии'>Всего:

26

Грам(+) бактерии

Streptococcus viridans

1

Streptococcus hemoliticus

2

Streptococcus, не относящийся к группе А и В

2

Straphylococcus aureus

4

Straphylococcus epidermidis

9

Всего:

9

Смешанная инфекция

Klebsiella pneumoniae и Straphylococcus aureus

1

Straphylococcus epidermidis и Serratia marcescens

2

Всего:

3


Обследование новорожденных, подозрительных по развитию инфекции (скрининг сепсиса)


Пробы

Обследование

Патологические изменения

Забор мазков из носа, горла, кожных повреждений, пуповины, трахеи

Окраска по Граму.

Вирусологическое исследование (электронная микроскопия).

Бактериологическое исследование (посев).


Обнаружение гнойных клеток и бактерий

Стул

Вирусологическое и бактериологическое обследование

Бактерии и лейкоциты.

Рост микроорганизмов.



Кровь

Бактериологическое исследование для выявления анаэробов и аэробных возбудителей

Рост микроорганизмов

Гемоглобин

Снижен

Тромбоциты

< 80000 в 1 мкл

Тотальное количество лейкоцитов

< 4000 или < 20000 в 1 мкл

Нейтрофилы

Нейтрофилы

Н-филы < 2000 или > 15000 в 1 мкл

Мазок

Сдвиг влево.

Токсическая зернистость.

Гнойные клетки.


Ликвор

Микроскопия

Количество лейкоцитов > 30 в 1 см3 и > 50% н-филов.

Выявл.микроорганизмы.

Рост возбудителей.


Бактериология. Вирусология.




Белок

Увеличение > 1.5 г/л

Сахар

Снижение уровня в сравнении с кровью (0.6х сахар в крови)



Другое обследование:


  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, даже при отсутствии респираторных нарушений.

  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, даже при отсутствии симптомов, подозрительных на некротический энтероколит.




Кровь:

глюкоза, мочевина, электролиты, pH, газы



Моча:

сахар, белок, эритроциты



Кровь:

иммунологическое исследование




Симптомы постнатального сепсиса


  1. Резкое снижение температуры тела или фебрильная лихорадка > 3х дней;

  2. Едва заметные изменения цвета кожи;

  3. Высыпания на коже;

  4. Необычная желтуха; повторное появление или необычайно высокий уровень Bn;

  5. < двигательной активности;

  6. Появление апноэ;

  7. Отек или склерена;

  8. Дыхательные расстройства;

  9. Спленомегалия;

  10. Вздутие живота, появление пальпир. почек;

  11. Геморрагический синдром;

  12. Колебания pH и содержания сахара.

Критерии вероятного диагноза «Сепсис»:


  1. Длительная гипо- или гипертермия;

  2. Нарушения микроциркуляции с брадикардией;

  3. Дыхательные расстройства;

  4. Упорный отечный синдром;

  5. Прогрессирующий желтушный;

  6. Геморрагический;

  7. Спленомегалия.


Критерии точного диагноза «Сепсис»:


  1. Фебрильная лихорадка > 3х дней;

  2. Синдром глубокого угнетения функции ЦНС;

  3. Генерализованная склерема;

  4. Геморрагический синдром с развитием некрозов, шок.

Уровень лейкоцитов и лейкограмма первых 2-х недель жизни ребенка

(количество/мм3)


Возраст

Лейкоциты

Нейтрофилы

Эзинофилы

Базофилы

Лимфоцит.

Моноциты

Общее

кол-во


Сегментарные

Палочко-ядерные

При рожд.

























Среднее

18100

11000

9400

1600

400

100

5500

1050

Колебания

9000-30000

6000-26000







20-850

0-640

2000-11000

400-3100

Среднее, %

100

61

52

9

2.2

0.6

31

5.8

7 дней

























Среднее

12200

5500

4700

830

500

50

5000

1100

Колебания

5000-21000

1500-10000







70-1100

0-250

2000-17000

300-2700

Среднее, %

100

45

39

6

4.1

0.4

41

9.1

14 дней

























Среднее

11400

4500

3900

630

350

50

5500

1000

Колебания

5000-20000

1000-9500







70-1000

0-230

2000-17000

200-2400

Среднее, %

100

40

34

5.5

3.1

0.4

48

8.8



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница