Клинико-фармакологическая карта


Фармакотерапевтический эпикриз



Скачать 312.93 Kb.
страница5/9
Дата11.02.2020
Размер312.93 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Фармакотерапевтический эпикриз

ПРЕПАРАТ

(МНН, клинико-фармакологическая группа)



Разовая доза

Кратность введения

Особенности приёма (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение)

Дата назначения

Дата отмены

Метронидазол

250мг

2 раза

Внутрь

22.09.18

30.09.18

Амоксициллин

500мг

2 раза

Внутрь

22.09.18

30.09.18

Маалокс (алгелдрат+ магния гидроксид)

400мг +

400мг


3 раза

Внутрь, разжевывая

22.09.18




Квамател (фамотидин)

10мг

2 раза

Внутрь

22.09.18




Домперидон

10мг

2 раза

Внутрь

22.09.18




Режим: палатный

Диетотерапия: стол №5

Метроиндазол и амоксициллин по клиническим рекомендациям союза педиатров россии являются препаратами выбора при эрадикационной терапии H.P. ассоциированного гастрита, ГЭРБ.

Алгелдрат+магния гидроксид являются препаратами выбора для антацидного действия при ГЭРБ по рекомендациям союза педиатров россии

Домперидон является препаратом выбора для коррекции моторики ЖКТ при ГЭРБ.

Фамотидин, препарат являющийся H2-гистаминовым блокатором, имея меньшую эффективность, неблагоприятный фармакотерапевтический профиль, а также высокий риск развития тахифилаксии, у детей в качестве антисекреторной терапии использовать не рекомендуется союзом педиатров россии.

Диетотерапия: назначение стола №5 рекомендовано союзом педиатров россии.

Расчеты дозировки и кратность приема препаратов врачом соблюдены в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению препаратов.

Клиническая фармакология препаратов:

Метронидазол

Фармакодинамика

Антибактериальное, противоязвенное, антиалкогольное, противопротозойное, трихомонацидное, противомикробное действие. Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками — флавопротеинами и др.), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро и полно всасывается из ЖКТ (биодоступность не менее 80%). Cmax достигается через 1–3 ч и составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Связывание с белками плазмы незначительное — 10–20%. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма, создавая бактерицидные концентрации в слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете; проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры, секретируется в грудное молоко. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления боковой цепи и конъюгации с глюкуроновой кислотой с образованием неактивных и активного (2-оксиметронидазол) метаболитов. Основной метаболит также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T1/2 при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч). Экскретируется почками 60–80% принятой дозы (20% в неизмененном виде) и через кишечник (6–15%). Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин.

Амоксициллин

Фармакодинамика

Бактерицидное, антибактериальное широкого спектра. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. Имеет широкий спектр противомикробного действия.

Фармакокинетика

При приеме внутрь в виде суспензии в дозах 125 мг/5 мл и 250 мг/5 мл быстро и хорошо (75–90%) всасывается, создавая Cmax (1,5–3,0 мкг/мл и 3,5–5,0 мкг/мл соответственно) через 1–2 ч. При приеме внутрь в виде капсул в дозах 250 и 500 мг Cmax (3,5–5,0 мкг/мл и 5,5–7,5 мкг/мл соответственно) также достигаются через 1–2 ч. Стабилен в кислой среде, прием пищи не влияет на абсорбцию. При парентеральном введении быстро всасывается и распределяется в тканях и жидкостях организма; Cmax в крови обнаруживается через 1 ч после в/м введения и сохраняется на терапевтическом уровне после парентерального введения в течение 6–8 ч. Связывание с белками плазмы крови около 20%. Легко проходит гистогематические барьеры, кроме неизмененного ГЭБ, и быстро проникает в большинство тканей и жидкостей организма; накапливается в терапевтических концентрациях в перитонеальной жидкости, моче, содержимом кожных волдырей, плевральном выпоте, ткани легких, слизистой оболочке кишечника, женских половых органах, жидкости среднего уха, желчном пузыре и желчи (при нормальной функции печени), тканях плода (проходит через плацентарный барьер). T1/2составляет 1–1,5 ч. При нарушении функции почек T1/2 удлиняется до 4–12,6 ч, в зависимости от клиренса креатинина. Частично метаболизируется с образованием неактивных метаболитов. 50–70% выводится почками в неизмененном виде путем канальцевой секреции (80%) и клубочковой фильтрации (20%), 10–20% — печенью. В следовых количествах определяется в сыворотке крови спустя 8 ч после приема внутрь. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.

Алгелдрат+ магния гидроксид (маалокс)

Фармакодинамика

Антацидное действие. Препарат нейтрализует свободную соляную кислоту, не вызывая вторичной гиперсекреции соляной кислоты. В связи с повышением рН при его приеме снижается пептическая активность желудочного сока. Обладает также адсорбирующим и обволакивающим действием, благодаря которым уменьшается воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку.

Фармакокинетика

Гидроксиды магния и алюминия считаются антацидами местного действия, практически не абсорбирующимися при приеме в рекомендуемых дозах и, соответственно, не оказывающими системных эффектов.

Домперидон

Фармакодинамика

Фармакологическое действие - противорвотное, нормализующее функции органов ЖКТ, прокинетическое.

Блокирует дофаминовые D2-рецепторы. Прокинетические свойства связаны с блокадой периферических дофаминовых рецепторов и устранением ингибирующего влияния дофамина на функции ЖКТ. Увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшает работу желудка, ускоряя его опорожнение в случае замедления этого процесса, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Противорвотное действие обусловлено сочетанием периферического (гастрокинетического) действия и блокадой хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Домперидон предупреждает развитие или уменьшает выраженность тошноты и рвоты. Повышает уровень пролактина в сыворотке крови.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ (прием пищи или пониженная кислотность желудочного сока замедляют и уменьшают абсорбцию). Cmax в крови достигается через 0,5–1 ч. Биодоступность — 15% (присутствует эффект «первого прохождения» через печень). Связывание с белками плазмы составляет 91–93%. Плохо проникает через ГЭБ. В небольшом количестве обнаруживается в грудном молоке. Подвергается интенсивному метаболизму в стенке кишечника и печени (путем гидроксилирования и N-дезалкилирования) с образованием гидроксидомперидона и 2,3-дигидро-2-оксо-1-H-бензимидазол-1-пропионовой кислоты соответственно. T1/2 после приема однократной дозы составляет 7 ч. T1/2удлиняется при хронической почечной недостаточности. Выводится почками (31%) и через кишечник (66%), в т.ч. в неизмененном виде 1 и 10%, соответственно. У пациентов с нарушением функции печени возможна кумуляция препарата.

Фамотидин (квамател)

Фармакодинамика

Блокатор гистаминовых H2-рецепторов. Снижает базальную и стимулированную гастрином, пентагастрином, бетазолом,кофеином, гистамином, ацетилхолином и физиологическим вагусным рефлексом секрецию соляной кислоты. При этом возрастает рН и снижается активность пепсина. Практически не влияет на уровни гастрина натощак и после приема пищи. Не влияет на моторику желудка, экзокринную активность поджелудочной железы, кровообращение в портальной системе, на уровни гормонов, не оказывает антиандрогенного действия. Фамотидин слабо влияет на микросомальные ферменты печени.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ не полностью. Cmax достигается через 1-3 ч и составляет 0.07-0.1 мг/л. Биодоступность - 40-45%, увеличивается при одновременном приеме пищи и снижается при одновременном приемеантацидов.

Распределение. Связывание с белками плазмы составляет 10-20%. Проникает через плацентарный барьер и через ГЭБ. Выделяется с грудным молоком.

Метаболизм. 30-35% препарата метаболизируется в печени с образованием S-оксида.

Выведение. T1/2 составляет 2.3-3.5 ч. После приема внутрь 30-35% фамотидина, а после в/в введения 65-70% фамотидина выводится с мочой в неизменном виде.

Клинико-лабораторные критерии эффективности фармакотерапии



Название ЛС (МНН)

Методы контроля  за эффективностью

Способы коррекции

1

Метронидазол

Хелик-тест

Удлинение курса приема, замена препаратов

2

Амоксициллин

Хелик-тест

Удлинение курса приема, замена препаратов

3

Маалокс (алгелдрат+ магния гидроксид)

Исчезновение симптомов изжоги

Отмена, увеличение дозы

4

Квамател (фамотидин)

Суточная pH-метрия

Замена препарата

5

Домперидон

Суточная pH-метрия

Коррекция дозы, отмена

Главный критерий эффективности проведенной фармакторерапии это клиническое выздоровление пациента.

Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Положительная динамика больного, отсутствие проявлений НЛР.

Оценка межлекарственного взаимодействия



ЛС (МНН)

Метронидазол

Амоксициллин

Маалокс

Домперидон

Квамател

Метронидазол

-

повышает антибактериальную активность.

Интервал между приемами 2 часа

-

-

Амоксициллин

-

-

Интервал между приемами 2 часа

-

-

Маалокс

Интервал между приемами 2 часа

снижают всасывание

Интервал между приемами 2 часа



-

Интервал между приемами 2 часа

Интервал между приемами 2 часа

Домперидон

-

-




-




Квамател

-

увеличивает действие

-

-

-





  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница