Клостриальная раневая инфекция



страница2/5
Дата14.12.2018
Размер58 Kb.
1   2   3   4   5
Клиническая картина. В половине наблюдений первые признаки клостридиальной инфекции прослеживаются в течении ближайших 3 дней от момента повреждения, хотя инкубационный период может быть более продолжительным (2 – 3 недели) или составлять всего несколько часов. В среднем, он составляет 3 – 4 сут. В большинстве случаев клиническая картина развития клостридиальной инфекции в ране характеризуется бурным началом. Одним из наиболее ранних и постоянных признаков заболевания являются боли в ране. Чаще всего больные жалуются на ощущение распирания и выраженное сдавление в области поражения. По мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и пограничных тканях эти ощущения усиливаются. Наблюдаются явные признаки токсикоза - фебрильная температура тахикардия, эйфория.

С целью диагностики и выбора лечебной тактики важно определить форму клостридиального поражения. При всем многообразии предложенных классификаций можно выделить три чаще всего встречающиеся формы клостридиальной раневой инфекции:



  1. преимущественно поражение мышц (клостридиальный миозит);

  2. преимущественное поражение подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани (клостридиальный целлюлит);

  3. смешанная форма, когда все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в патологический процесс.

При всех формах клостридиальной инфекции рано изменяется характер раны. Ткани приобретают безжизненный вид, покрываются налетом грязно–серого цвета. Отделяемое приобретает сукровичный характер, количество его резко уменьшается. При первичной хирургической обработке раны часто можно обнаружить в центре очага выраженный миолиз и выделение газа. Набухшие выпячивающиеся из раны мышцы тусклой окраски лишены эластичности, хрупкие, распадающиеся при захвате пинцетом, обескровленные и без отделяемого (иногда отмечается скудный, коричневатой окраски, экссудат). Подобная макроскопическая картина встречается при локализованном и диффузном миозите.

При клостридиальном целлюлите на первое место выступает значительный, быстро нарастающий отек. При этом мышечные волокна вполне жизнеспособны, хотя их ишемия не исключается из-за выраженного сдавления отеком. Характерен вид кожи над областью поражения. С развитием отека она становится напряженной, блестящей и обескровленной (отсюда название «белая рожа» или «белый отек»). Однако белый цвет кожи сохраняется лишь при целлюлите, в то время как при других формах клостридиальной инфекции в зоне отечной кожи довольно быстро появляются багрово-синюшного цвета пятна. Которые могут приобретать бронзовый или зеленовато-коричневый оттенок. На этом фоне очень часто наблюдается массивная отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Наполненных желтоватым или коричневатой окраски экссудатом.

Распространение отека могут быть молниеносными – диагностический симптом «лигатуры» (Мельников А.В.,1938).

Частым, но далеко не постоянным компонентом, характерным для зоны поражения, является скопление газа. Распространение его при массивном некрозе имеет особенности: газ проникает не только по рыхлым соединительным и жировым прослойкам, но и вызывает множественную линейную фрагментацию больших мышечных массивов, хорошо выявляемую при рентгенологическом исследовании. Газ распространяется очень быстро. Симптом «крепитации» определяется уже через самый короткий промежуток времени в участках, расположенных далеко от основного очага поражения. Своеобразные «газовые каналы», формирующиеся при расслоении тканей, облегчают распространение микроорганизмов.

Практически всегда данное заболевание сопровождается развитием токсико-инфекционного шока с развитием стадии возбуждения на первом этапе, а затем – стадии угнетения ЦНС.


Каталог: sveden -> education
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Оргкомитет конференции Председатель И. В. Шешунов
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060201. 65 «Стоматология»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Аннотации рабочих программ дисциплин учебного плана по направлению подготовки 060101«Лечебное дело»
education -> Задачами модуля являются


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница