Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи



Pdf просмотр
страница101/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   147
госпитальной ОТЗ. В соответствие с показаниями к применению медицинской технологии необходимо выбрать целевую популяцию пациентов, которым может


149
быть оказана медицинская помощь с ее применением. С этой целью могут быть использованы данные эпидемиологических исследований, данные кабинета медицинской статистики учреждения. При описании текущей практики ведения пациентов учитываются существующие стандарты оказания медицинской помощи, а также клинические рекомендации [1; 35; 42; 62; 71].
Описание медицинской технологии основывается на инструкции по медицинскому применению (для лекарственных средств), техническому паспорту
(для медицинского оборудования и приборов) и другой сопроводительной документации. Необходимо указать текущую практику применения (текущий опыт применения технологии в учреждениях здравоохранения, особенности в сравнении с существующими альтернативами и т.д.). Сведения о безопасности (частоте нежелательных явлений, частоте серьезных нежелательных явлений) указывается на основании литературных данных (рандомизированных клинических исследований (РКИ), мета-анализа РКИ).
Сведения об эффективности должны основываться на данных РКИ (мета- анализов РКИ, сетевых мета-анализов) (действенность технологии), а также данных реальной клинической практики (эффективность технологии). В качестве критерия эффективности могут быть выбраны чувствительность и специфичность для диагностических тестов, выживаемость, смертность, частота осложнений, а также экономические исходы – укорочение сроков госпитализации, снижение потребности в повторных оперативных вмешательствах, дополнительных диагностических тестах и т.д. – для лечебных медицинских технологий.
Необходимо оценить качество проведенных РКИ, в случае необходимости синтеза информации возможно проведения мета-анализа (методология проведения описана, например, в «Методических рекомендациях по проведению мета-анализа
ФГБУ ЦЭЭККМП») [44].
При проведении клинико-экономического анализа учитывают только прямые затраты. Включают затраты на инвестиции в приобретение, установку оборудования, дополнительные затраты, связанные с необходимостью


150
осуществления его технической поддержки, подготовки помещений к его установке, привлечение дополнительного персонала и его обучение и т.д.
Наиболее часто проводимый в ходе проведения госпитальной ОТЗ вариант клинико-экономического анализа – анализ влияния на бюджет, рассчитываемый как произведение затрат на одного пациента на предполагаемую популяцию пациентов для всех существующих альтернатив [45]. В ходе проведения анализа влияния на бюджет рассчитываются дополнительные или сэкономленные годовые затраты на одного пациента, общая дополнительная или сэкономленная стоимость для стационара.
Так же возможно проведение анализа «затраты-эффективность» и анализа
«затраты-полезность» как отношение затрат для альтернативных технологий к их эффективности / полезности. В случае, если одна из технологий при большей стоимости является и более эффективной / полезной, проводится расчет инкрементального показателя эффективности / полезности (ICER / ICUR), демонстрирующий размер дополнительных затрат на дополнительную единицу эффективности / полезности [42].
При расчете затрат учитывают:
1. Для лекарственных средств, входящих в перечень ЖНВЛП, максимальную зарегистрированную цену с 10% НДС и предельной региональной торговой надбавкой, для ЛС, не входящих в список ЖНВЛП
- анализ данных фактических закупок за счет государственных средств
[43];
2. Для оборудования и его технического сопровождения (установка, ремонт)
– цену предложения дистрибьютора (производителя) / анализ данных фактических закупок за счет государственных средств [43].
Необходимо указать возможные методы возмещения расходов: тариф ОМС согласно Генеральному тарифному соглашению, городские / федеральные квоты, наличный расчет, иные источники возмещения.


151

В оценке правовых и организационных, а также других аспектов, связанных с внедрением новой технологии может быть учтено мнение сотрудников учреждения, выбранных в качестве экспертов. Пример 9-балльного опросника, который может быть применен при проведении внутренней экспертизы представлен в табл. 28.
Таблица 28 Пример опросника для внутренних экспертов (по Miniati R. с соавт.) [239]
Клиническая эффективность

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница