Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи


Критерий Распределение пациентов (абсолютные



Pdf просмотр
страница123/147
Дата03.03.2020
Размер5.01 Kb.
1   ...   119   120   121   122   123   124   125   126   ...   147
Критерий
Распределение пациентов (абсолютные
показатели/%)
Число пневмоний
151
Пол (М/Ж)
66,2 / 33,8
Возраст (медиана, интерквартильный
размах)
46 (42; 58)
Исходы
Выздоровление (%)
Смерть (%0
95,2 4,6
Частота
применения
ступенчатой
терапия (%)
9,2
Частота проведения терапии в полном
соответствие
с
клиническими
рекомендациями (%)
9,2
Таблица 42 Наиболее часто назначаемые схемы антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии
Схема
Частота назначения (%)
β-лактам + макролид
7,2


180

Респираторный фторхинолон +
β-лактам
2
β-лактам
23,7
Не респираторный фторхинолон
25,6
β-лактам + метронидазол
20,9
β-лактам + амикацин
20,6
Таблица 43 Данные для построения модели
Показатель
Значение
Источник
данных
В соответствие с рекомендациями
Без соответствия рекомендациям
Длительность
госпитализации (дни)
9,6 12
[91]
Стабилизация состояния к 7
суткам (% пациентов)
71 57
Частота регоспитализаций
(%)
13,74 17,4
[216]
Смертность (ОШ)
0,66 1
[249]


181

Смертность (%)
3,04 4,6
Исходя из ОШ
30-дневная смертность (%)
7,3 11,1
[216]
ОШ – отношение шансов
Таблица 44 Стоимость антибактериальной терапии на госпитальном этапе
Режим терапии
Стоимость 1 дня терапии в/в
и per os
Стоимость
с
учетом
встречаемости и
длительности
госпитализации
В соответствии с рекомендациями
тяжелое течение:

Внутривенный этап:
71%
Цефтриаксон 2 г/сутки в/м +
39,67 8 312,01
Кларитромицин 1000 мг/сутки
в/в 7 суток
1 105,70

1 145,37
Далее для 71%


Пероральный этап:
29%
Т.Амоксиклав 2г/сут
53,96 10 995,55


182

Т.Кларитромицин 1000мг/сут
59,28

ИТОГО тяжелое течение
9 090,24
Среднетяжелое течение:


Внутривенный этап:
Цефтриаксон 2 г/сутки в/м +
39,67 296,85
Кларитромицин 1000 мг/сутки
внутрь 3 дня
59,28

98,95

Пероральный этап:
Т. Амоксициллина/клавуланат
2г/сут
53,96 747,38
Т. Кларитромицин 1000мг/сут 59,28

113,24

ИТОГО
среднетяжелое
течение
1 044,23
Итого:
стоимость
антимикробной терапии в
соответствии
с
рекомендациями (на одного
пациента):

2/3
пациентов
среднетяжелые,
1/3
-
тяжелые
3 726,24


183

Цефтриаксон 2г/сутки в/м
39,67 476,04
Ципрофлоксацин 400мг/сутки
в/в
58,94 707,28
Цефтриаксон 2г/сутки в/м +
39,67 954,60
Метронидазол 1000 мг/сут в/в
39,88
Цефтриаксон 2г/сутки в/м +
39,67 1 199,76
Амикацин 1г/сутки в/м
60,31
Стоимость
антибактериальной терапии в
реальной
клинической
практике:

834,42
Таблица 45 Факторы, влияющие на прямые затраты при лечении пациентов с
ВП по протоколу и в реальной клинической практике

По стандартам Реальная
практика
Стоимость 1 случая антибактериальной терапии
внегоспитальной пневмонии (рубли) с учетом
длительности госпитализации
3 726,24 834,42
Стоимость 1 регоспитализации (рубли) (среднее
согласно генеральному тарифному соглашению
2017)
25 961,14 25 961,14


184

Длительность 1 регоспитализации (дни) (среднее
согласно генеральному тарифному соглашению
2017)
17,1 17,1
Регоспитализация, %
13,74%
17,40%
Количество смертей с учетом 30-дневной
смертности (пациенты)
10,66 16,2
Дополнительных койко-день
0 2,4
Стоимость койко-дня, рубли
1 500,00 1 500,00

Результаты клинико-экономического анализа схем антибактериальной
терапии внегоспитальных пневмоний [12; 24]
Основной сценарий
В основном сценарии была оценена стоимость каждой стратегии лечения пациента целевой группы. Были рассчитаны суммарные затраты при применении сравниваемых стратегий. Для всех стратегий горизонт моделирования составил 1 год.
Суммарные затраты на лечение стратегиями сравнения в расчете на один случай ВП в год представлены на рис. 31.
Как видно из данных, представленных на рис. 31, при горизонте моделирования 1 год затраты на 1 случай ВП в соответствии с протоколом составили 59876,06 рублей, для стратегии применения в реальной практике - 68795,31 рубля, что на 14,9% превышает расходы на 1 случай ВП при проведении терапии по протоколу, несмотря на тот факт, что прямые затраты на


185
антимикробную терапию по протоколу превышали затраты на терапию в реальной клинической практике практически в 4,5 раза и в основном были связаны с прямыми немедицинскими и косвенными расходами в связи с выплатами по временной утрате трудоспособности, а также в связи с недополученным ВВП вследствие смерти лиц экономически активного возраста.
Рисунок 31 Суммарные затраты на лечение стратегиями сравнения в расчете на один случай ВП в год
На рис. 32 и 33 представлены распределения составляющих затрат на терапию для каждой стратегии проведения антимикробной терапии ВП (временной горизонт 1 год).



186


Рисунок 32 Распределение затрат при применении антимикробной терапии
ВП по протоколу, горизонт моделирования 1 год

Рисунок 33 Распределение затрат при применении антимикробной терапии
ВП в реальной практике, горизонт моделирования 1 год
Исходя из представленных на рис. 32 и 33 данных, при рассмотрении стратегий в целом разница в затратах на АМП компенсировалась затратами на случаи ре-госпитализаций. Как было указано выше, исследование имеет ограничение: при учете не прямых затрат не учитывался недополученный ВВП в связи с смертью пациентов, так как по данным эпидемиологической части


187
исследования все умершие пациенты с ВП были людьми не трудоспособного возраста.
В качестве критерия эффективности рассматривали частоту выздоровления на один случай ВП.
На рис. 34 приведен результат эффективности для сравниваемых стратегий терапии.
Рисунок 34 Эффективность в группах сравнения (частота выздоровления)
Как видно из данных, представленных на рис. 34, относительно показателя
«частота выздоровления» наибольшей эффективностью обладала стратегия проведения антимикробной терапии ВП по протоколу: соответствующий показатель эффективности при использовании данной стратегии составлял 96,96% в сравнении с стратегией терапии ВП в реальной практике 95,4%.
При оценке эффективности, оцениваемой как вероятность выздоровления на
1 случай ВП, CER, характеризующие эффективность суммарных общих затрат на терапию одного пациента, для стратегии назначения антимикробной терапии
ВП по протоколу и в реальной практике составили 66781,24 и 81607,72 рублей, соответственно (рис. 35).


188


Рисунок 35 Показатель CER (вероятность выздоровления) в группах сравнения, горизонт моделирования 1 год
В случае рассмотрения стратегий применения антимикробной терапии ВП по протоколу и в реальной практике, разница в затратах составила 8919,24 руб. в пользу антимикробной терапии ВП в соответствии с клиническими рекомендациями, при этом данная стратегия показала и более высокую эффективность (прирост эффективности был равен 5,36%). При сравнении данных стратегий относительно показателя «частота выздоровления на 1 случай ВП», можно заключить, что применение в качестве антимикробной терапии ВП режима терапии по протоколу является абсолютно экономически целесообразным с точки зрения соотношения стоимости и эффективности.

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   119   120   121   122   123   124   125   126   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница