Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи



Pdf просмотр
страница128/147
Дата03.03.2020
Размер5.01 Kb.
1   ...   124   125   126   127   128   129   130   131   ...   147
Мангеймский
индекс
перитонита, количество
пациентов
Менее 26 баллов - 112
Более 26 баллов - 20
Таблица
48
Наиболее часто назначаемые стартовые режимы антибактериальной терапии
Схема
Частота назначения (%)
β-лактам (цефтриаксон)+метронидазол
55
Фторхинолон
(ципрофлоксацин)+метронидазол
30
Защищенный
пенициллин
(амоксициллин/клавуланат)
10
Карбапенем (имипенем/циластин)
5
Таблица 49 Данные для построения модели
Показатель
значение
Источник
данных
Адекватная терапия
Не адекватная терапия
Смертность (%)
5,6 14,9
[177]


193

Длительность госпитализации (дни) 11,5 18,7
Релапаротомия (%)
9,3 17,6
Гемотрансфузии (%)
5,6 14,2
Инфекционные осложнения:
Абсцесс области операционной раны
(%)
Пневмония (%)
7,4 7,4 10,1 16,2
Госпитализация в ОРИТ (%)
22,8 41,2
Длительность госпитализации в
ОРИТ (дни)
1,8 6,2
ОРИТ – отделение интенсивной терапии
Таблица 50 Стоимость антибактериальной терапии с учетом частоты назначения [26]
Режим терапии
Стоимость 1
дня терапии
в/в и per os
Стоимость
с
учетом
встречаемости
и
длительности госпитализации
Реальная практика
Адекватная
терапия
Неадекватная
терапия


194

Цефтриаксон 2 г/сутки в/м +
39,67 539,59 15 045,40
метронидазол 1000 мг/сутки
45,64

Ципрофлоксацин 800 мг/сутки+
119,68 570,35 8 326,60
метронидазол 1000 мг/сутки
45,64

Амоксициллин/клавуланат
189,90 218,39 1 393,91
Имипенем/циластин
1 965,60 1 130,22
ИТОГО реальная практика
2 458,54
24 765,91
Альтернативный сценарий
Эртапенем
2 455,32 28 236,18

Итого 28 236,18
В/в – внутривенно; в/м - внутримышечно




195

Таблица 51 Факторы, влияющие на объем затрат при лечении пациентов с осложненной ИАИ при адекватном и не адекватном стартовом режиме терапии [7;
26]


Тариф
(рубли)
Адекватная
терапия
Не
адекватная
терапия
Тариф ОМС (321500), сутки
1 979,40 23 752,80 37 608,60
Релапаротомия (тариф 650810)
17 348,30 1 613,39 3 053,30
Гемотрансфузия (тариф 190722)
904,5 50,65 128,44
Инфицирование п/о раны: тариф
оА005а; посев отделяемого из раны
3 766,20 278,70 380,39
Пневмония
(Рентгенография
легких,
посев
мокроты,
консультация терапевта)
5 300,00 392,20 858,60
Госпитализация в ОРИТ: тарифы
431020 и 431040
26 100,30 5 950,87 26 426,59
ИТОГО
32 038,61
68 455,91
Реальная практика
Стоимость АМП (Табл. 33)
2 458,54
24 765,91
Альтернативный сценарий
Стоимость АМП (Табл.33)
28 236,18


196

Реальная практика
2011 год
28 977,61 14 915,49
Итого (рубли):
43 893,10

2012 год
28 287,67 16 779,93
Итого (рубли):
45 067,60

2013 год
27 942,70 17 712,15
Итого (рубли):
45 654,84

2014 год
27 252,75 19 576,58
Итого (рубли):
46 829,33

2015 год
26 217,84 22 373,24
Итого (рубли):
48 591,07


Альтернативный сценарий
60 274,79

Результаты
клинико-экономического
анализа
стратегий
лечения
осложненных интраабдоминальных инфекций [18; 20]
Основной сценарий. В основном сценарии была оценена стоимость каждой стратегии лечения пациента целевой группы. Были рассчитаны суммарные затраты


197
при применении сравниваемых стратегий. Для всех стратегий горизонт моделирования составил 1 год.
Суммарные затраты на лечение стратегиями сравнения в расчете на один случай осложненной ИАИ в год представлены на рис. 37.
Рисунок 37 Суммарные затраты на лечение стратегиями сравнения в расчете на один случай осложненной ИАИ в год
Как видно из данных, представленных на рис. 37, при горизонте моделирования 1 год затраты на 1 случай осложненной ИАИ в реальной практике составили 82771,85 рублей в сравнении с альтернативой – 91471,55 рублей, что на
10,5% превышает расходы на 1 случай терапии ИАИ в реальной практике.


198

На рис. 38 и 39 представлены распределения составляющих затрат на терапию для каждой стратегии проведения антимикробной терапии ИАИ
(временной горизонт 1 год).
Рисунок 38 Распределение затрат при применении антимикробной терапии
ИАИ по альтернативному сценарию, горизонт моделирования 1 год
Рисунок 39 Распределение затрат при применении антимикробной терапии
ИАИ в реальной практике, горизонт моделирования 1 год


199

Исходя из данных, представленных на рис. 38 и 39, понятно, что разница в затратах обусловлена стоимостью АМП: альтернативный вариант оказался в 4 раза дороже стратегии, применяемой в реальной практике. При этом разница в затратах на АМП не компенсировалась уменьшением не прямых затрат.
На рис. 40 продемонстрирована динамика прямых затрат с учетом роста резистентности на фоне проведения антибактериальной терапии ИАИ в рамках реальной практики в сравнении с альтернативной стратегией терапии.
Рисунок 40 Динамика прямых медицинских затрат при проведении антимикробной терапии ИАИ в соответствие с реальной практикой в сравнении с альтернативным сценарием с учетом динамики резистентности возбудителей.
Рост прямых медицинских затрат в реальной практике, связанный с прогнозируемым ростом резистентности E.coli на фоне применения цефалоспоринов и фторхинолонов, за 4 года составил 4697,97 рублей на фоне не меняющихся с течением времени прямых затрат на фоне применения альтернативного сценария (терапия эртапенемом). Несмотря на это, разница между стратегиями в прямых медицинских затратах все равно оставалась значимой и составляла 11683,72 в пользу реальной практики.


200

В качестве критерия эффективности рассматривали частоту выздоровления на один случай ИАИ. На рис. 41 приведен результат эффективности для сравниваемых стратегий терапии.

Рисунок 41 Эффективность в группах сравнения (частота выздоровления)
Как видно из данных, представленных на рис. 41, относительно показателя
«частота выздоровления» наибольшей эффективностью обладала стратегия проведения антибактериальной терапии ИАИ по альтернативному сценарию
(терапия эртапенемом): соответствующий показатель эффективности при использовании данной стратегии составлял 94,4% в сравнении с стратегией терапии ИАИ в реальной практике 92,45%.
При оценке эффективности, оцениваемой как вероятность выздоровления на
1 случай ИАИ, коэффициенты CER, характеризующие эффективность суммарных общих затрат на терапию одного пациента, для стратегии терапии ИАИ по альтернативному сценарию и в реальной практике составили 96897,82 и 89534,38 рублей, соответственно (рис. 42).


201


Рисунок 42 Показатель CER (вероятность выздоровления) в группах сравнения, горизонт моделирования 1 год
В случае рассмотрения стратегий проведения антибактериальной терапии
ИАИ по альтернативному сценарию и в реальной практике, разница в затратах составила 8699,70 рублей в пользу терапии ИАИ в реальной практике, несмотря на отрицательные значения показателя прироста эффективности -1,95%. Расчет ICER показал, что стоимость дополнительной эффективности альтернативной стратегии составляет 445452,97 рубля. Таким образом, с учетом индекса NNT (количество пациентов, которое необходимо пролечить, чтобы увидеть эффект, number need to treat), равного 51 (1/1,95%), дополнительные вложение в объеме 445452,97 рублей приведут к дополнительному эффекту у каждого 52 пациента.
При сравнении данных стратегий относительно показателя «частота выздоровления на 1 случай ИАИ», можно заключить, что применение в качестве антимикробной терапии ИАИ режима, используемого в реальной практике, является абсолютно экономически целесообразным с точки зрения соотношения стоимости и эффективности. Тем не менее, показатели ICER для альтернативной стратегии в 3 раза меньше порога готовности платить.


202

На рис. 43 представлены данные относительно динамики прямых и не прямых затрат с течением времени для обеих стратегий с учетом динамики резистентности.
Рисунок 43 Динамика затрат на фоне терапии ИАИ в реальной практике в сравнении с альтернативой с учетом динамики резистентности
Динамика ICER с течением времени представлена на рис. 44.
Рисунок 44 Динамика ICER с течением времени


203

Данные, представленные на рис. 43 и 44, демонстрируют рост прямых и непрямых затрат на фоне роста резистентности возбудителей ИАИ, обусловленного ростом случаев неэффективности стартового режима терапии, используемого в реальной клинической практике. При этом имеет место снижение стоимости дополнительной эффективности альтернативного сценария с течением времени: с 2011 года по 2015 года снижение ICER составило 40%.

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   124   125   126   127   128   129   130   131   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница