Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи



Pdf просмотр
страница144/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   139   140   141   142   143   144   145   146   147
difficile-ассоциированной диареи), что демонстрирует потенциальную экономическую эффективность инвестирования в разработку мероприятий по ограничению эскалации эффекта «параллельного ущерба», а также разработку новых АМП, эффективных в в том числе в отношении полирезистентных возбудителей.
В тоже время существуют возможности для оптимизации существующей практики потрбления АМП на уровне стационаров. Клинико-экономический анализ реальной практики антибактериальной терапии (Позиция исследователя -
Системы здравоохранения) инфекций 3 наиболее часто встречающихся в клинической практике локализаций (внегоспитальная пневмония, острый неосложненный пиелонефрит, осложненная интраабдоминальная инфекция), а также проведения периоперационной антибиотикопрофилактики продемонстрировал, что низкая приверженность клиническим рекомендациям приводит к ежегодным потерям при оказании медицинской помощи 1978 пациентам 4 многопрофильных стационаров г. Санкт-Петербурга в размере 2,45 млн. рублей.
Важно отметить, что с позиций проведения расчетов «Государство» в структуре затрат значимое место занимают непрямые медицинские затраты, связанные с временной и стойкой утратой трудоспособности и ассоциированными с ними выплатами из Фонда Социального Страхования, а также косвенные расходы


238
в связи с недополученным ВВП. Так для схем ПАП эти затраты могут составлять до 85%, а для внегоспитальных пневмоний – до 89% всех затрат, что также обращает внимание на необходимость учета и регулирования потребления АМП на уровне системы здравоохранения для минимизации потерь как системы здравоохранения (случаи повторных госпитализаций), а также государства и общества (смерть, временная и стойкая утрата трудоспособности среди лиц экономически активного возраста) в связи с неоптимальным использованием ресурсов системы здравоохранения.
Возможным решением, позволяющим оптимизировать потребление АМП в стационаре, является организация в стационарах системы рационального использования ЛС [83; 86; 89; 97]. Существуют многочисленные данные, доказавшие их эффективность в отношение уменьшения доли резистентных штаммов, следствием чего становится улучшение исходов лечения инфекционных заболеваний, а также уменьшение затрат системы здравоохранения на лечение инфекций, вызванных полирезистентными штаммами [137]. Система включает формулярные ограничения, проспективный аудит историй болезни, проведение образовательных программ, внедрение системы локального наблюдения за антибиотикорезистентностью и т.д. [137]. Внедрение доктрины применения
АМП на государственном уровне в Китае в 2010 – 2014 гг. в виде внедрения законодательного ограничения безрецептурного отпуска АМП в аптечной сети, мониторинга антибиотикорезистентности, дополнительного обучения специалистов системы здравоохранения по рациональному использованию АМП, внедрение протоколов ведения больных с контролем их исполнения привело к более чем двукратному снижению потребления АМП в стационарной сети (с 76,6
DDDh/100 койко-дней до 35,9 DDD/100 койко-дней (p<0,001), а на амбулаторном этапе с 25,7 до 14,9 DDDh/1000 дней лечения (p<0,001) [98]. Кроме того, имело место значимое снижение стоимости случая госпитализации (с $1396,2 до $1382,2; p = 0,041), затрат на лекарственную терапию (с $606,7 до $541,8; p < 0,001), затрат на антибактериальную терапию (с $203,7 до $95,4; - 53%; p < 0,001) и на антибактериальную терапию АМП резерва (с $51,3 до $6,9; - 87%; p < 0,001) для


239
госпитализированных пациентов; для амбулаторных пациентов затраты на терапию снизились с $51,7 до $39,1 (p < 0,001), на антибактериальную терапии с
$18,3 до $6,7 (-63%; p < 0,001), на антибактериальные препараты резерва с $2,9 до
$1,1 (-62%; p < 0,001) [98]. Более того, внедрение ограничительных мероприятий привело уменьшению сроков госпитализации (с 6,41 до 5,27 дней; p<0,001) и длительности периоперационной антибиотикопрофилактики (с 3,97 до 0,96 дней; p
< 0,001), что особенно актуально, если учесть, что согласно данным по СПб до 80% случаев периоперационной антибиотикопрофилактики по длительности достигает
11 суток [98; 68].
В общем, стоимость лекарственной терапии для большинства заболеваний составляет порядка 15% всех затрат. Доля уменьшается в случаях госпитализации пациентов и может варьировать от 1% общих затрат для пациентов, госпитализированных с ожоговой болезнью до
7% у пациентов с нозокомиальной пневмонией или синдромом диабетической стопы [140; 260; 159;
235; 248]. Учитывая не рациональное, в том числе избыточное использование АМП как на амбулаторном, так и на стационарном этапе оказания медицинской помощи, даже несмотря на относительно небольшую долю затрат на лекарственную терапию в структуре общих затрат на лечение инфекционной патологии, требуются дополнительные меры по контролю применения АМП. К ним относят создание и четкое следование национальным рекомендациям по лечению инфекционных заболеваний, экспресс тесты для верификации возбудителей, оптимизация инфекционного контроля и эпидемиологического надзора, а также применение вакцинации.





240

ВЫВОДЫ
1. Ежегодно в г. Санкт-Петербурге в условиях стационаров получает лечение более 20 тыс. пациентов с инфекциями, вызванными полирезистентными штаммами возбудителей группы ESKAPE, при этом их распространенность в стационарах г. Санкт-Петербурга ниже, чем в целом в РФ.
2. Анализ потребления АМП для системного применения стационарами г.
Санкт-Петербурга в 2014-2018 гг. показал сокращение общего потребления
АМП с 125 до 66 DDDh, при сохранении практически неизменной структуры потребления АМП в которой доминируют АМП ограниченного применения, составляющие до 2/3 объема закупаемых АМП для системного применения и до 64,8% затрат на их приобретение. Доля АМП резерва сохранялась практически неизменной и не позволяла учитывать риски полирезистентности возбудителей инфекций при назначении эмпирической терапии бактериальных инфекций среди контингентов населения, госпитализируемых в стационары г. Санкт-Петербурга.

3. Социальное бремя бактериальной резистентности в Российской Федерации ассоциировано с ежегодной заболеваемостью инфекциями, вызванными 3 клинически значимыми возбудителями (MRSA, E. coli, не чувствительными к цефалоспоринам 3 поколения, K. pneumoniae, не чувстивтельной к цефалоспоринам 3 поколения / карбапенемам) 586 тыс. человек. Ежегодное прогнозируемое количество умерших составляет порядка 52,3 тыс. человек, из них лиц экономически активного возраста – 20,1 тыс. человек. Расчетное экономическое бремя резистентности составляет 100,3 млрд. рублей в год,
(что сопоставимо с бременем других социально значимых заболеваний, таких как рак легкого и рак молочной железы) из которых основные расходы составили потери Государства в связи с непроизведённым ВВП (87%).
4. Разработанная организационная и методическая модель проведения госпитальной оценки технологий здравоохранения является инструментом оценки экономических исходов внедрения новых медицинских технологий


241

«в стационаре» и «для стационара», что позволяет оптимизировать расходы учреждений здравоохранения в связи с их использованием.
5. В рамках апробации методологии проведения госпитальной оценки технологий здравоохранения продемонстрировано, что экономические последствия в связи с случаями заболевания Clostridium difficile- ассоциированной диареи обусловлены пролонгацией общей госпитализации и госпитализации в ОРИТ, а также значимой инкрементальной стоимостью госпитализации: потери Государства как плательщика составляют порядка
25,5 тысяч рублей на каждый случай диареи.
6. Проведенный клинико-экономический анализ режимов антимикробной терапии
(Позиция исследователя

Система здравоохранения) продемонстрировал, что общие потери системы здравоохранения в связи с нерациональным выбором стартового режима терапии внегоспитальных пневмоний и острого неосложненного пиелонефрита, а также при проведении периоперационной антибиотикопрофилактики в части прямых медицинских затрат у 1978 пациентов многопрофильных стационаров г.
Санкт-Петербурга в 2014 г. составили 2,4 млн. руб.


Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   139   140   141   142   143   144   145   146   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница