Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи



Pdf просмотр
страница3/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   147
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Антибактериальная терапия – одно из наиболее важных открытий ХХ века. До внедрения в клиническую практику антимикробных препаратов (АМП) смертность от пневмоний составляла 40%, а от эндокардитов – 97% [100; 246]. Примерно 70% ампутаций конечностей в период
Первой Мировой войны были связаны с инфекционными осложнениями [186]. В настоящее время согласно данным системы Национального Надзора за нозокомиальными инфекциями (National Nosocomial Infection Surveillance, NNIS) и
Американской ассоциации госпиталей ежегодно в США госпитализируют 1,7 млн. пациентов с инфекционной патологией, являющейся причиной 100 тыс. смертей
[199].
Антимикробные препараты являются не только одной из наиболее широко применяемых групп лекарственных средств (до 70% медикаментозных назначений в стационаре), но и крайне дорогостоящим классом лекарственных средств: затраты на их приобретение составляют в среднем 25-50% всех расходов на медикаменты, закупаемые многопрофильными стационарами [63]. Учитывая высокую стоимость современных АМП, оценка эффективности затрат при их внедрении в клиническую практику становится все более важным фактором, влияющим на возмещение расходов.
С использованием антимикробных препаратов неотъемлемо связан эффект
«параллельного ущерба» (collateral damage), проявляющийся селекцией устойчивых возбудителей, в том числе Clostridium difficile [34; 336; 337; 338; 345;
346]. Данная проблема усугубляется ненадлежащим использованием АМП и несоблюдение мер инфекционного контроля, что значимо снижает эффективность антибактериальной терапии как медицинской технологии [168; 252; 305; 343; 317;
278;
281].
Несмотря на многочисленные клинические рекомендации


6
правительственных и некоммерческих профессиональных организаций, ненадлежащее назначение АМП происходит как минимум в 50% случаев [192; 39;
68].
Проблема резистентных инфекций имеет не только клинические (повышение смертности, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, инвалидизация пациентов), но и экономические последствия. Так на уровне системы здравоохранения дополнительные расходы связаны с увеличением потребления ресурсов системы здравоохранения (дополнительные дни в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), пролонгация госпитализации, дополнительные диагностические исследования, оперативные вмешательства и так далее), на уровне общества экономические потери связаны в том числе с неэффективностью других медицинских технологий, применение которых сопровождается назначением АМП (трансплантации костного мозга, выхаживание новорожденных с низкой массой тела и так далее) [158].
В исследовании, проведенном в странах-участницах Европейского Союза
(ЕС), а также Исландии и Норвегии, инфекции, вызванные возбудителями группы
ESKAPE (S. aureus, не чувствительный к метициллину (MRSA); S. aureus, промежуточно чувствительный и устойчивый к ванкомицину (VISA/VRSA);
Enterococcus spp., резистентный к ванкомицину (VRE); S. pneumoniae, резистентный к пенициллину (PRSP); Enterobacteriaceae (например, E. coli, K.
pneumoniae), не чувствительные к цефалоспоринам
3 поколения;
Enterobacteriaceae (например, K. pneumoniae), резистентные к карбапенемам; неферментирующие бактерии (например, Pseudomonas aeruginosa), резистентные к карбапенемам) ежегодно являются причиной 25 тыс. смертей и 2,5 млн. дополнительных койко-дней. При этом, по оценкам экспертов, экономические последствия составляют порядка €900 млн. в части прямых расходов и €600 млн. непрямых расходов, связанных с днями потерянной трудоспособности [307].
Предоставление доступа к современным, дорогостоящим медицинским технологиям обусловило сложности в распределении ресурсов в системе


7
здравоохранения, связанные, прежде всего, с различиями во взглядах их производителей, а также плательщиков и пользователей. Плательщики медицинских услуг считают, что выгоды от использования новых технологий должны оправдывать затраты. Производители считают, что имеют право на адекватную оплату своих разработок, необходимых, в том числе, для инвестиций в дальнейшие исследования. Наконец, пациенты и врачи, как пользователи медицинских технологий, воспринимают ценность технологий здравоохранения с точки зрения клинической эффективности, независимо от того, какие экономические издержки ложатся на общество [142].
Для обеспечения устойчивого доступа к новым технологиям необходимы подходы, позволяющие согласовать эти точки зрения. С этой целью проводят комплексную оценку технологий здравоохранения (ОТЗ), позволяющую оценить клиническую эффективность или действенность технологий здравоохранения, эффективность затрат, а также социальные и этические последствия использования медицинской технологии (лекарственных средств, медицинских изделий или вмешательств) в целях поддержки и информирования лиц, принимающих решения о закупке лекарственных средств и медицинского оборудования, участвующих в управлении медицинскими учреждениями [41; 42]. При этом ОТЗ может быть проведена как на Национальном или региональном уровне (позиция исследователя
Система здравоохранения, Государство, Общество), так и на уровне стационара
(позиция Стационар) с применением различных методик фармакоэкономического анализа.
Выполнение ОТЗ в контексте работы конкретного медицинского учреждения
(так называемая, госпитальная ОТЗ) позволяет учитывать его уникальные характеристики, такие как выбор доступной технологии сравнения, конкретные организационные модели, сформированные внутри стационара, местную инфраструктуру, наиболее часто используемые варианты лечения, доминирующие нозологии, существующие приоритеты. Одной из основных движущих сил ОТЗ в стационарах во всем мире является необходимость более эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения при сохранении качества


8
оказания медицинской помощи. В настоящее время проведение клинико- экономического анализа применения лекарственных препаратов в целях рационального использования выделяемых финансовых средств, являющееся согласно Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Клиническая фармакология» одной из функциональных обязанностей врача-клинического фармаколога, фактически ограничено проведением ABC-VEN анализа. В тоже время существуют классические методы фармако-экономического анализа – анализ «затраты-эффективность», «затраты-полезность», анализа влияния на бюджет, которые также могут быть применены в рамках госпитальной ОТЗ.
Повышение эффективности использования бюджета системы здравоохранения требует проведения не только количественной оценки стоимости эффекта «параллельного ущерба» как с позиций Государства и Системы здравоохранения, так и с позиций Стационара (в рамках госпитальной ОТЗ), но и клинико-экономической оценки используемых режимов антибактериальной терапии для выбора оптимальных стратегий в условиях реальной клинической практики. Одним из ограничений для проведения оценки экономических последствий эффекта «параллельного ущерба» является отсутствие актуальной эпидемиологической информации о ситуации в регионах, а также несовершенство системы фармаконадзора.
Таким образом, актуальность темы обусловлена отсутствием отечественных данных о бремени состояний, ассоциированных с проблемой «параллельного ущерба», как с позиций госпитальной ОТЗ, так и с позиций Государства и
Общества; ограниченными данными об эпидемиологии бактериальной резистентности в Российской Федерации; ограниченными сведениями о фармакоэпидемиологии антимикробных препаратов, а также затрат в связи с их приобретением при оказании стационарной помощи; отсутствием единых методологических подходов к применению методик фармакоэкономического анализа при проведении госпитальной ОТЗ; ограниченными сведениями об экономической эффективности применения антимикробных препаратов в реальной клинической практике.


9


Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница