Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи


Особенности, связанные с применением антимикробных препаратов у



Pdf просмотр
страница42/147
Дата03.03.2020
Размер5.01 Kb.
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   147
1.3.4 Особенности, связанные с применением антимикробных препаратов у
пожилых

Инфекционные заболевания у пожилых ассоциированы с большей заболеваемостью и смертностью и могут иметь атипичную клиническую картину, что затрудняет диагностику. К тому же, пожилые пациенты практически всегда имеют коморбидную патологию, требующую проведения лекарственной терапии, что повышает риски межлекарственных взаимодействий. Также с возрастом снижается функция органов выделения, что ведет к изменению фармакокинетики и фармакодинамики ЛС и требует учета при принятии решений о назначении и дозировании ЛС, в том числе АМП, у пожилых [125].
В тоже время пожилой и старческий возраст – частый критерий исключения при проведении РКИ, что делает результаты клинических исследований в отношении эффективности и безопасности АМП у пожилых лишь частично применимыми [323]. Более того, в дальнейшем на основании данных РКИ и их мета-анализов, не учитывающих эффективность и безопасность использования


60

АМП у лиц пожилого и старческого возраста, разрабатываются клинические рекомендации и руководства [266].
Риски потенциально опасных взаимодействий для АМП, в том числе в виду избыточного их назначения в реальной практике, являются наиболее высокими
[110]. Использование АМП в полифармакотерапии является независимым фактором развития нежелательных явлений (НЯ) в сравнении с другими классами
ЛС, включая антипсихотики или антидепрессанты, что было продемонстрировано у пациентов домов престарелых [153]. В связи с высокими рисками НЯ у пожилых пациентов необходимо проведение клинических исследований безопасности АМП в этой категории пациентов, а также проведение постмаркетинговых фармакоэпидемиологических исследований. Это позволит оценить истинные риски НЯ, в том числе фатальных, что сделает более корректными расчеты экономических последствий применения отдельных групп АМП у пожилых [184].
Так, в крупном когортном исследовании Daneman N., включавшем 1 744 360 пациентов старше 65 лет, впервые были показаны риски развития аневризмы аорты в 1,1% случаев применения фторхинолонов, при этом 53% аневризм потребовали экстренной госпитализации, а еще 17% завершились их разрывом или расслоением
[130; 88].
Более того, важность проведения постмаркетинговых исследований АМП и использование данных системы фармаконадзора, позволили выявить НЯ, которые не были описаны в рамках РКИ, например, цефепим-индуцированную тромбоцитопению или тигециклин-ассоциированный панкреатит [215; 256]. Для ряда АМП выявленные НЯ привели к отзыву ЛС с рынка или серьезным ограничениям по применению: все фторхинолоны (гипогликемия вплоть до гипогликемической комы), тровафлоксацин (гепатотоксичность) и грепафлоксацин
(удлинение интервала QTc) [31; 274].


61


Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница