Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи


Факторы, определяющие бремя бактериальной резистентности



Pdf просмотр
страница45/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   147
1.4.2 Факторы, определяющие бремя бактериальной резистентности

Неэффективность терапии является ключевым фактором, определяющим затраты на лечение резистентных инфекций [265; 202; 175]. Следствием неэффективности стартового режима является отложенный во времени клинический ответ, и, следовательно, дополнительные расходы как системы здравоохранения, так и общества. Первичными причинами неэффективности может быть, как субоптимальное дозирование антимикробных средств, так и не правильный выбор стартового режима [156; 308]. Кроме того, вследствие полирезистентности возбудителя возникают сложности с подбором терапии, требующие назначения дорогостоящих антимикробных средств, проведения повторных визитов на амбулаторном этапе, госпитализаций пациентов, пролонгации уже существующих госпитализаций, а также проведения дополнительных диагностических процедур (лабораторные (в том числе бактериологические), рентгенологические и другие исследования) [132; 99]. Кроме


67
увеличения расходов системы здравоохранения, увеличиваются и риски неблагоприятных исходов [207].
Стоимость дополнительных расходов, связанных с резистентностью возбудителей в США, составляет порядка $4 млрд. ежегодно [268; 277]. Согласно последним публикациям потенциальное бремя резистентности в части снижения мирового валового продукта в последующие 40 лет составит порядка $3 триллионов [254].
Существуют определенные сложности, связанные с определением бремени резистентности. Непрямые затраты, такие как снижение продуктивности и дни нетрудоспособности, – трудно оцениваемы и часто вообще не учитываются при оценке бремени резистентности. Исследования в основном сфокусированы на прямых расходах, которые также требуют правильной оценки и интерпретации.
Так пациенты, инфицированные резистентными штаммами, часто пожилые, более тяжелые по сопутствующей патологии и соматическому статусу, что определяет большую длительность госпитализации [276; 273; 173]. Наличие коморбидной патологии затрудняет оценку истинного вклада резистентности в пролонгацию госпитализации. Также сложно определить обусловлена ли смертность резистентностью возбудителя инфекции, или большей тяжестью исходной патологии и пролонгацией госпитализации, а резистентная инфекция – следствие этих двух составляющих.
Результаты исследований, оценивающих экономические потери системы здравоохранения, противоречивы: от отсутствия различий в стоимости терапии чувствительных и резистентных инфекций, до $10 154 дополнительных расходов на каждый случай инфекции кровотока [214; 299]. Для инфекций, вызванных
MRSA, также продемонстрирован большой разброс экономических последствий: от отсутствия значимых различий в сравнении с чувствительными штаммами S.
aureus до $28 553 на каждый случай инфекции [111; 245]


68

Понимая значимость проблемы резистентности и ее экономических последствий, а также противоречивость существующих данных, Всемирной
Организацией Здравоохранения (ВОЗ) был проведен мета-анализ существующих исследований, касающихся бремени резистентности. Целью проведения мета- анализа было установление различий в клинических и экономических исходах между инфекциями, вызванными высокочувствительными и резистентными штаммами бактерий вне зависимости от локализации инфекции. Различия в экономических и клинических исходах доказано в отношении инфекций, вызванных тремя клинически значимыми патогенами: E. coli, резистентная к цефалоспоринам 3 поколения и фторхинолонам; K. pneumoniaе, резистентная к цефалоспоринам 3 поколения и карбапенемам; S. aureus, резистентного к метициллину [345; 309]. Результаты мета-анализа представлены в табл. 8.
Таблица 8 Результаты мета-анализа исследований относительно влияния чувствительных и резистентных штаммов S. aureus, E. coli, K. pneumoniae на клинические и экономические исходы инфекций [309; 345].

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница