Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи


Литературные данные, принятые во внимание при проведении расчетов



Pdf просмотр
страница67/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   147
Литературные данные, принятые во внимание при проведении расчетов. При построении модели учитывали данные клинических исследований по сравнительной частоте ИОХВ, а также частоте Clostridium difficile- ассоциированной диареи (CDI) у пациентов, получавших ПАП при чистых, условно-чистых и контаминированных операциях в виде 1 дозы перед операцией (по протоколу) и иных режимов ее проведения (чаще продленная (более
24 часов) ПАП) (реальная практика).
Частота ИОХВ. ПАП до начала операции используется для снижения рисков интраоперационной контаминации и снижения рисков развития ИОХВ.
Предполагается, что к моменту начала операции при введении АМП за 30 минут до вмешательства в месте предполагаемого разреза создается достаточная концентрация АМП, которая сохраняется весь период оперативного вмешательства.
В ряде рандомизированных исследований было показано, что введение АМП продолжительностью менее 1 суток достаточно и нет оснований для дальнейшего продолжения профилактического введения АМП в плане снижения рисков ИОХВ
[231]. Тем не менее, в реальной клинической практике часто имеет место продление профилактического введения АМП, особенно в случаях установки имплантатов или плохого местного кровоснабжения. В то же время, продление профилактического введения
АМП повышает возможность развития антибиотикорезистентности и увеличивает риски ИОХВ [117; 313; 183; 189; 322].
В исследовании De Chiara S. c соавт. изучалась эффективность пролонгации
ПАП у пациентов, прооперированных по поводу чистых и условно-чистых операций [131]. Было показано, что во время стационарного лечения продление
ПАП до 24 часов у пациентов хотя бы с одним фактором риска по шкале NNIS не связана с рисками ИОХВ (Отношение шансов (ОШ) 1,102; 95% Доверительный интервал (ДИ): 0,336-3,612; p=0,873), в то время как для пациентов без факторов риска имеются дополнительные риски развития ИОХВ (ОШ: 8,99; 95% ДИ: 1,46-
55,4; р=0,018). В этом случае частота ИОХВ у пациентов без факторов риска


100
согласно индексу NNIS при проведении ПАП по протоколу составляла 0,6%, с факторами риска – 5,3% внутригоспитально и 4,3% - после выписки. Продление
ПАП более 24 часов всегда ассоциировано с более высокими рисками ИОХВ, вне зависимости от наличия или отсутствия факторов риска (ОШ: 3,39; 95% ДИ 1,11-
10,35; р=0,032) и составляла 16,1% внутригоспитально и 10,5% после выписки.
После выписки наличие факторов риска не влияет на частоту развития ИОХВ.
Пролонгация ПАП до 24 часов не связана с дополнительными рисками выявления
ИОХВ на амбулаторном этапе (ОШ: 2,12; 95% ДИ: 0,73-6,14; р=0,426), в то время как профилактика длительностью более 24 часов ассоциирована с повышенными рисками ИОХВ на амбулаторном этапе (ОШ: 5,39; 95% ДИ: 1,64-17,75; р=0,006).
Что касается выявления инфекционных осложнений после выписки уже на амбулаторном этапе лечения, при телефонном опросе пациентов в исследовании Delgado М. с соавторами, частота ИОХВ составила 7,4% [136].
Приведенные данные приняты во внимание при расчете частоты развития ИОХВ при назначении ПАП по протоколу и в реальной практике.

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница