Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи


Стандартное определение случая осложненной ИАИ



Pdf просмотр
страница77/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   147
Стандартное определение случая осложненной ИАИ. Под осложненными ИАИ понимают инфекционный процесс, распространяющийся за пределы зоны его возникновения и вызывающий развитие перитонита или формирование абсцесса в брюшной полости или забрюшинном пространстве [109; 296; 293; 285].
Стандарт антибактериальной терапии, осложненной ИАИ [285; 64; 65; 66].
Пациентам с ИАИ показано оперативное пособие, совместно с проведением адекватной антибактериальной терапии.
Основными принципами антибактериальной терапии осложненных ИАИ являются следующие положения:

Эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на локальных эпидемиологических данных, наличии у пациента факторов риска полирезистентной флоры, клинической тяжести инфекции и источнике инфекции;

Правильный выбор дозы и пути введения должен включать: 1) назначение нагрузочной дозы при наличии показаний, особенно в случаях тяжелой инфекции; 2) возможность проведения продленных инфузий β-лактамов; 3) распределение антибиотика в брюшной полости;


107


Терапия должна быть пересмотрена после получения результатов микробиологического исследования.
Необходима своевременная деэскалация и отмена препаратов.
Для пациентов с внегоспитальной осложненной ИАИ должны использоваться препараты с узким спектром действия. Тем не менее, исходя из местной эпидемиологической ситуации, возможно назначение препаратов, активных в отношении продуцентов β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС).
При этом согласно рекомендациям Американского общества хирургических инфекций, а также Американской ассоциации инфекционных заболеваний, в качестве монотерапии при не тяжелых внегоспитальных осложненных ИАИ могут быть использованы цефокситин, эртапенем, моксифлоксацин, тикарцилина/клавуланат, тигециклин, а в качестве комбинированной терапии цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, ципрофлоксацин, левофлоксацин в комбинации с метронидазолом. Эмпирический режим терапии пациентов с тяжелой внегоспитальной ИАИ должен включать препараты с широким спектором действия, такие как карбапенемы или защищенные уреидопенициллины в режиме монотерапии, либо комбинации метронидазола с
ципро- или левофлоксацином, цефтазидимом или цефепимом
[296].

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница