Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи



Pdf просмотр
страница84/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   147
Эффективность лечения. Критерием эффективности был выбран показатель частоты наступления выздоровления, которое определялось как разрешение инфекции, без развития рецидива в течение последующего 30-дневного периода наблюдения, не требующее продолжения антибактериальной терапии. Кроме того, в качестве критерия эффективности использовался показатель QALYs. Сведения о днях/годах жизни с поправкой на качество при различных состояниях (острый пиелонефрит, острый пиелонефрит с НЯ и т.д.) взяты из литературных источников.
Расчет показателя осуществлялся путем умножения длительности отдельных периодов на соответствующие показатели качества жизни. Общий QALYs рассчитывался как сумма периодов.
При оценке эффективности различных режимов эмпирической терапии в лечении острого неосложненного пиелонефрита, вызванного
БЛРС- продуцирующими и высокочувствительными штаммами E. coli, приняты в расчет данные литературы.
Данные об эффективности цефтриаксона получены из исследования Lee S., с соавт., включавшего 1322 пациента, в котором было показано, что время до появления клинического эффекта составило 4,6±2,2 дня в группе БЛРС-


112
продуцентов и 2,6±1,3 дня в группе пациентов, у которых идентифицированы высокочувствительные штаммы E. coli (Р<0,01) [213]. Микробиологический ответ в течение 5 дней после антибиотикотерапии составил 77% в группе БЛРС- продуцентов и 100% в группе высокочувствительных штаммов (p=0,01).
Длительность госпитализации составила 13,3±8,2 дня в группе БЛРС-продуцентов и 7,3±3,5 дня в группе высокоактивных штаммов E. coli (p<0,01). Таким образом, было показано, что эмпирическая терапия острого неосложненного пиелонефрита, вызванного БЛРС-продуцирующими штаммами E. coli, цефалоспоринами 3 поколения является неоптимальным выбором, так как приводит к задержке клинического ответа и пролонгации госпитализации.
Сведения об эффективности фторхинолонов в качестве стартового режима эмпирической терапии острого неосложненного пиелонефрита получены из исследования Shin J. с соавт. [289]. Было показано, что клинический эффект был выше в группе высокоактивных штаммов E. coli в сравнении с группой БЛРС- продуцентов (78% против 91%, р=0,027), а длительность госпитализации была выше в группе БЛРС-продуцентов (9,6±5,5 дней против 7±3,5 дней, р=0,001).
Эффективность карбапенемных АМП оценена в исследовании Park S.H. с соавторами [262]. При многофакторном регрессионном анализе в сочетании с весовыми коэффициентами относительные риски микробиологической неэффективности были одинаковыми в группе карбапенемных и некарбапенемных
АМП (ОР 0,96; 95%ДИ 0,41; 2,27). Частота клинической неэффективности также была одинаковой в двух группах (ОР 1,05; 95%ДИ 0,24; 4,62). Таким образом, было продемонстрировано, что не карбапенемные АМП были столь же эффективны, как и карбапенемы, в качестве эмпирической терапии острого неосложненного пиелонефрита, вызванного БЛРС-продуцирующей E. coli.
Сведения о клинической эффективности аминогликозидов получены из исследования Wie S.H. с соавт., в котором проанализированы данные 2033 пациентов с диагнозом острый неосложненный пиелонефрит [340]. Общие


113
клинические показатели излечения составили 100% и 99,6% в группах гентамицин- чувствительной и гентамицин-резистентных штаммов E. coli, соответственно.
Пациенты с острым пиелонефритом из группы гентамицин-резистентной E. coli имели более длительные сроки госпитализации (9,72 ± 3,46 и 7,89 ± 2,27 дня; p<0,001), чем пациенты в группе высокочувствительных штаммов. Таким образом, было показано, что аминогликозид, такой как гентамицин, может быть альтернативным вариантом АМП для стартового режима эмпирической терапии внебольничного неосложненного острого пиелонефрита в эпоху повышения устойчивости к противомикробным препаратам, особенно в областях, где медицинские ресурсы ограничены или уровень устойчивости к АМП уропатогенов высок.
Сведения о годах жизни с поправкой на качество получены из исследования
Yen Z.S. с соавт., в котором оно оценивалось экспертами-урологами методом стандартных ставок [348]. При этом при остром пиелонефрите, потребовавшем госпитализцации, QALYs составляет 0,8. Качество жизни пациентов с НЯ на фоне терапии фторхинолонами
(отслойка сетчатки, аневризмы аорты) и аминогликозидами (ототоксичность) получены из исследований Blackhouse G. с соавторами, Palmer C.S. с соавторами, Sodhi A. с соавторами, Золотарева А.В. с соавторами [29; 103; 261; 292].

Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   147


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница