Комплесное применение комбинированных лазерных воздействий и кинезотерапии при гипертонической болезни 14. 03. 11. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14



Скачать 238.31 Kb.
страница1/3
Дата01.05.2016
Размер238.31 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3
На правах рукописи

БУЛАТЕЦКАЯ ЛАРИСА СТАНИСЛАВОВНА

КОМПЛЕСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ЛАЗЕРНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ И КИНЕЗОТЕРАПИИ

ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

14.03.11. – Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

14.01.04. – Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»
Научные руководители:

доктор медицинских наук Лебедева Ольга Даниаловна

доктор медицинских наук Ачилов Абдуахат Абдурахмонович
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, в.н.с.

отдела физиотерапии ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации

и курортологии Минздрава»

Орехова Элеонора Михайловна
доктор медицинских наук,

заведующая кафедрой терапии ИППО

ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна» ФМБА России

Масленникова Ольга Михайловна
Ведущая организация: ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России».
Защита диссертации состоится « » 2013г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д462.001.03 при «ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д.46.
Автореферат разослан « » 2013г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

д.м.н., профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из важных напаравлений научных исследований в области восстановительной медицины и современной физиотерапии является разработка новых немедикаментозных методов, способствующих повышению эффективности лечения больных с распространенными соматическими заболеваниями (Разумов А.Н,2000-2008; Бобровницкий И.П.,2005-2009; Котенко К.В.,2007-2009 и др.).

Актуальность этой проблемы особо подчеркивается при такой распространенной сердечно-сосудистой патологии, как гипертоническая болезнь, которая занимает лидирующие позиции среди главных причин развития таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения (Алмазов, В.А.,2000; Громнадский Н.И., Вишневский В.И., Сараев И.А.,2002; Оганов Р.Г.,2008).

Несмотря на успехи, достигнутые вфармакотерапии при гипертонической болезни (ГБ), эффективность борьбы с этой патологией во всем мире, и в России, в частности, нельзя признать удовлетворительной в связи с неуклонным ростом сосудистых катастроф и смертности (Оганов Р.Г.,2009; Моисеев В.С., 1999; Преображениский Д.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т.,2001).

Все это стимулирует поиск новых, альтернативных методов лечения ГБ, основанных, прежде всего, на применении физических факторов, оказывающих многоуровневое полисистемное воздействие на организм, способствующих повышению эффективности лечения (Орехова Э.М. и соавт.,2004-2009; Князева Т.А. и соавт.,2004-2009).

В последние годы достаточно бурно развивается одно из значимых направлений современной физиотерапии – лазерная терапия за счет оптимизации и комбинирования различных видов лазерного излучения (красного и инфракрасного диапазона), а также использования как внутривенных, так и транскутанных воздействий (Миненков А.А.,2007; Кончугова Т.В.,2009; Корчажкина Н.Б.,2009; Bauter L.M.,2000 и др.).

Совершенствование методов кинезотерапии, как показали клинические исследования (Епифанов В.А.,2008; Плеханов Б.А.,2005; Поляев Б.А. и др., 2005,2008), способствует повышению эффективности лечения больных при ряде сердечно-сосудистых заболеваний, вместе с тем, комплексное применение оптимизированных методов лазеротерапии и кинезотерапии при гипертонической болезни до сих пор не нашло должного научно-методического обоснования, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование комплексного применения комбинированного лазерного низкоинтенсивного излучения красного и инфракрасного диапазонов и лечебной физической культуры, включающей тренирующую дозированную ходьбу и метод разгрузочной лечебной гимнастики у больных гипертонической болезнью II степени.

Задачи исследования:

  • Выявить особенности гипотензивного эффекта у больных гипертонической болезни II степени при применении комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культуройс учетом снижения систолического, диастолического и среднего гемодинамического АД.

  • В сравнительном аспекте изучитьвлияние комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой на состояние центральной гемодинамики и нейрогуморальные механизмы снижения артериального давления по результатам содержания прессорных гормонов в сыворотке крови (ренин/ангиотензин, альдостперон, кортизол) у больных гипертонической болезньюII степени.

  • Изучить состояние систолической и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезньюII степенипри применении комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой.

  • Провести сравнительное изучение влияния комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой на психо-эмоциональный статус у больных гипертонической болезньюII степени.

  • Оценить терапевтическую эффективность применения комбинированной лазерной терапии и ее сочетания с лечебной физической культурой у больных гипертонической болезнью II степени по данным непосредственных и отдаленных наблюдений.

Научная новизна. Впервые в настоящем исследовании разработаны и научно обоснованыдля лечения больных гипертонической болезнью II степени комбинированная лазеротерапия низкоинтенсивного лазерным излучением красного и инфракрасного диапазонов и в сочетании ее с лечебной физической культурой.

Установлен высокий гипотензивный эффект их применения у больных гипертонической болезнью II степени независимо от типа гемодинамики со снижением гиперфункционального реагирования на физическую и психологическую нагрузки.

Доказано, что в формировании гипотензивного эффекта у больных гипертонической болезнью II степени при применении разработанных лечебных комплексов, в большей степени при комбинированной лазерной терапии и лечебной физической культуры важная роль принадлежит улучшению нейрогуморальной регуляции артериального давления в виде снижения прессорных гормонов в сыворотке крови (ренин/ангиотензин, альдостперон, кортизол).

Под влиянием разработанных лечебных комплексов, в большей степени при комбинировании лазерной терапии с лечебной физической культурой устраняется диастолическая дисфункция, в виде улучшения функции расслабления левого желудочка и улучшения трансмитрального кровотокау больных гипертонической болезнью II степени.

Установлено, что применение разработанных лечебных комплексов, в большей степени при использоании комбинированной лазерной терапии илечебной физической культуры, у больных гипертонической болезньюII степени вызывает выраженное улучшение их психо-эмоционального состояния по данным медико-психологического тестирования.

Практическ\ая значимость

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение эффективный метод лечения больных ГБ II степени, включающий комплекс НИЛИ (ВЛОК и транскутанную инфракрасную лазеротерапию) и ЛФК.

Разработанныйметод комбинированной лазеротерапиинеобременителен в осуществлении и основан на применении отечественных сертифицирванных аппаратов для лазерной терапии и ЛФК в виде дозированной ходьбы и разгрузочной лечебной гимнастики, в связи с чем, может быть рекомендован для использования в широкой клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

  • Разработанные методы лазеротерапии, в большей степени в комплексе с ЛФК, вызывают выраженный гипотензивный эффект на фоне оптимальной коррекции системной гемодинамики и нейрогуморальных механизмов регуляции артериального давления у больных ГБ II степени.

  • Под влиянием комбинированной лазеротерапии, в большей степени в комплексе с ЛФК, у больных ГБ II степени отмечается улучшение систолической и диастолической функции левого желудочка и реагирования ССС на физическую и психологическую нагрузку.

  • Разработанные методы лазеротерапии в большей степени в комплексе с ЛФК с разгрузочной лечебной гимнастикой способствуют улучшению психо-эмоционального состояния у больных ГБ II степни, что подтверждается повышением значений показателей теста САН, уменьшением выраженности личностной и реактивной тревожности по тестам Спилбергере и Бека.

Внедрение результатов работы

Полученные результаты комплексного лечения пациентов ГБ II степенис применением НИЛИ в сочетании с ЛФК используются в работе поликлиники № 95 ЮАО, г. Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ИППО ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурнязана ФМБА России.

Апробация. Основныеположения работы доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва, 5-6 октября 2006 г;

- научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина XXI века», Москва, 9-10 июня 2009 г.

- ежегодной итоговой научной конференции: «Здравница-2011» М.-2011 г.;

Апробациядиссертации проведена на совместной межотделенческой конференции ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 26 октября 2012 г. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 306 источников (204 отечественных и 102 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для достижения поставленной цели и решения задач было включено в исследование 90 больных гипертонической болезнью II ст. Большинство больных были люди трудоспособного возраста от 40 до 60 лет, из них мужчин 63,3 % и женщин - 36,7%, с длительностью заболевания от 3-х до 10-и лет. Больные страдали ГБ II степени по классификации ВОЗ/МОАГ (2005).

Все больные в зависимости от применяемого метода лечения были рандомизированы на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам и поддерживающей медикаментозной терапии группы:

1-я группа (основная) – 30 больных, которые получали комплекс, состоящий из курса комбинированной лазерной терапии, включающейнакожные воздействия лазерным излучением инфракрасного диапазона и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), и дозированной ходьбы с разгрузочной лечебной гимнастикой;

2-я группа (сравнение) – 30 больных, которые получали курс комбинированной лазерной терапии;

3-я группа (контроль) – 30 больных, которые получали только базовое медикаментозное лечение, составляющее основу фармакотерапии в основной группе и в группе сравнения.

Методы исследования. Всем больным, включенным в исследовании, наряду с общеклиническим обследованием, применялись специальные методы исследования:

  • для оценки систолической и диастолической функции леворго желудочка и центральной гемодинамики прорводилось эхокардиографическое исследование на аппаратах Комбизон -320 (Австрия) и Радиус - ХР (Дженерал Электрик, США) по стандартным методикам.

  • велоэргометрическую пробу (ВЭМ) проводили на велоэргометре фирмы «Elema» (Швеция) по методике непрерывной, ступенчато-возрастающей нагрузки.

  • прессорные механизмы повышения АД оценивали по содержанию ренина, альдостерона, кортизола в плазме кровирадиоиммунологическими методами с использованием тест-наборов фирм «CISBIOINTERNATIONAL» (Франция) и СП «Белорис».

  • для оценки психоэмоционального статуса больнымпроводилось психофизиологические исследования с помощью психодиагностическихтестов (Спилбергера, Бека, САН).

Методы лечения

Сочетанная низкоинтенсивная лазеротерапиявключала транскутанные воздействия низкоинтенсивным инфракраснымлазерным облучением с использованием аппарата «Мустанг-200» (Россия) с длиной волны излучения 0,89мкм, частотой импульсов 1200 Гц, мощностьювоздействия 6 Втв импульсе, по следующей схеме: облучению подвергались зоны проекция аорты – второе межреберье справа по парастернальной линии – 1 мин.; проекция лёгочной артерии – второе межреберье слева по парастернальной линии 1 мин.; проекция абсолютной тупости сердца – 1 мин.; грудной отдел позвоночника – 6 зон – по 3 зоны справа и слева паравертебрально – по 30 сек., общая продолжительность процедуры не более 15 минут, процедуры проводились через день, на курс до 7 процедур из расчёта 3 процедуры в неделю.

Для внутривенного лазерного облучения (ВЛОК) использовался полупроводниковый аппарат «Мулат» (Россия), генератор изкоинтенсивного лпазерного излучения красного диапазона (с длиной волны 0,63 мкм, мощность излучения на выходе световода 2 мВт, длительность процедуры 15 минут, на курс лечения ВЛОК - 8 процедур через деньиз расчёта 3 процедуры в неделю.

Общий курс лечения состоял из 15 процедур (8 – ВЛОК и 7 процедур инфракрасной ЛТ).

Кинезотерапиявключала методы тренирующей дозированной ходьбы и разгрузочной лечебной гимнастики (РЛГ). Подбор разгрузочной лечебной гимнастики проводился по запатентованной методике Ачилова А.А (2004).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась c использованием компъютерного пакета прикладных программ SPSS – 11, (BuhlAchim, ZofelPeter, 2002), параметрическими методами с представлением данных в виде средних величин и их стандартного отклонения (M±m) и применением других видов анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Перед началом лечения все больные, включенные в исследование, предъявляли различные жалобы, типичные для гипертонической болезни. Основной жалобой была головная больсжимающего и давящего характера (94%), локализующаяся преимущественно в затылочной области, котораяпри большой интенсивности в 55% случаев сопровождалась головокружением и тошнотой. Наряду с этим больныепредъявляли жалобы на боли в сердце по типу кардиалгий (30%) и ангинальные боли (стенокардия) – 10% случаев, приступы сердцебиения и перебои в области сердца определялись у 1/3 больных. Кроме того, половина больных предъявляла жалобы невротического характера.

При поступлении у всех больных ГБ было отмечено повышение как систолического, так и диастолического давления (в среднем 175,2±2,7 мм рт.ст. и 107,9±4,1 мм рт.ст.) соответственно, среднее гемодинамическое давление составило 143,4±2,9 мм рт.ст.

При узучении центральной гемодинамики выявлено преобладание гипокинетического типа гемоциркуляции у 53,3% и гиперкинетического – у 44,4% и лишь у единичных больных определялся эукинетический тип кровообращения (табл.1).

Таблица 1

Показатели системной гемодинамики у больных ГБ до лечения, (М±m).

Тип гемодинамики

УИ

мл / м2

СИ

л/мин/ м2

УПСС

дин.см-5.с-1 /м2

АД ср.

мм рт. ст.

ЧСС

уд./мин

здоровые

36,8 1,9

2,470,07

939 49,9

93,5 3,1

67,1 1,6

гиперкинетический

исход

58,9 ±1,1

Р1<0,1

4,56 0,06

Р1<0,01

961 25

Р1<0,02

127,25,2

Р1<0,01

84,8 1,3

Р1<0,01

основная

39,12,3

Р2<0,01

2,660,05

Р2<0,01

111830

Р2> 0,05

100,53,5

Р2<0,01

69,02,3

Р2<0,05

сравнение

44,0±1,22

Р2>0,1

3,05±0,06

Р2<0,05

1009±21

Р2<0,05

110±4,2

Р2< 0,01

70,0±2,1

Р2<0,05

контроль

51,32,4

Р1<0,1

4,1 0,06 Р1<0,1

93025 Р1<0,02

116,93,3 Р1<0,01

77,02,0 Р1<0,05

гипокинетический

исход

28,2 2,3 Р1<0,05

2,08 0,06

Р1<0,01

151351 Р1<0,02

133,05,3 Р1<0,01

64,51,6 Р1>0,05

основная

40,93,0

Р2<0,02

3,40,1

Р2<0,05

103349

Р2< 0,02

113,13,2

Р2< 0,05

66,02,2

Р2>0,02

сравнение

36,6±2,5

Р2<0,02

2,7±0,1

Р2<0,01

1060±55

Р2< 0,01

116±5,7

Р2< 0,05

68,0±2,0

Р2<0,05

контроль

30,42,3

Р1<0,1

2,30,1

Р2> 0,05

149345

Р1<0,02

127,83,9

Р1<0,01

681,0

Р1<0,1

Примечание: Р1 - достоверность различий со здоровыми; Р2 – достоверность различий до и после лечения.

Таблица 2

Результаты функциональной пробы с психоэмоциональной нагрузкой у больных ГБ до начала лечения, (Мm)

Показатели

Здоровые

Больные ГБ

Р

САД

мм рт. ст.

Пок.

125,0±3,4

169,3±3,8

<0,01

Нагр

135,04,4

176,54,7

<0,01

ДАД

мм рт. ст.

Пок.

80,02,8

98,52,0

<0,01

Нагр

85,03,0

105,02,4

<0,01

АД ср

Мм рт. ст.

Пок.

98,93,1

124,52,6

<0,01

Нагр

106,03,2

135,03,52

<0,01

ЧСС

уд/ мин

Пок.

68,31,6

76,11,7

<0,02

Нагр

74,02,0

85,82,87




ПФР

у. Ед.

Пок.

67,51,5

94,722,83

<0,01

Нагр

78,42,5

116,04,42

<0,01

ПФР у. ед.

10,9 0,8

21,3 2,18

<0,01

% прир. ПФР

16,15

22,5




ДП у.ед.

Пок.

90,03,0

122,03,17

<0,01

Нагр

105,33,2

151,54,38

<0,01

ММЛЖ г.

234 11,0

275,27,03

<0,05

ИФС

%

Пок.

38,51,0

44,371,83

<0,05

Нагр

45,01,1

55,12,25

<0,05

УИ

мл/м2

Пок.

38,11,67

37,1 1,8

> 0,1

Нагр.

40,81,9

40,9 1,9

> 0,1

СИ

Л/мин/м2

Пок.

2,63 0,05

2,82 0,06

<0,05

Нагр.

3,020,1

3,94 0,20

<0,02

УПСС

дин/см-5с-1/м2

Пок.

969,025

1093 41

<0,05

Нагр.

866,021

954 24

<0,05

ИЭРС

У. Ед.

Пок.

2,360,15

3,30 0,25

<0,05

Нагр.

2,580,13

3,72 0,27

<0,02

Примечание: Р - достоверность различий со здоровыми
У больных, включенных в исследование, независимо от типа гемодинамики наблюдался гиперфункциональный тип реагирования сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональную нагрузку, проявляющийся достоверным увеличением по сравнению со здоровыми значений ДП, ИФС и ИЭРС, как в покое, так и при нагрузке, что свидетельствует о повышенном потреблении миокардом кислорода, повышенной интенсивности функционирования его структур и неэкономичном режиме работы сердца (табл.2).

Как свидетельствуют данные таблицы 3, при ВЭМ пробе унаблюдаемых больных толерантность к физической нагрузке была снижена, о чем свидетельствует достоверное уменьшение мощности пороговой нагрузки на 41%, кроме того отмечалось значительное снижение процента прироста ЧСС при пороговой нагрузке на 47,6% по сравнению со здоровыми. Наряду с этим при ВЭМ пробе выявлялись и нарушения таких важных показателей функции миокарда как миокардиальные и аэробные резервы миокарда, приводящие к снижению производительности левого желудочка.

Таблица 3

Результаты ВЭМ-пробы с физической нагрузкой у больных ГБ, (Мm).

Показатели

Здоровые

Больные ГБ

Р

Пороговая мощность

кгм/мин

87435

678,021,5

< 0,05

САД

мм рт ст


Покой

Станд.

Порог.

115,0 4,4
177 4,1

169,75 3,13

179,5 5,67

192,8 5,08

< 0,05
< 0,05

ДАД

мм рт ст


Покой

Станд.

Порог.

75,0 2,8
95 2,59

105,27 2,58

115,0 3,43

118,3 3,73

< 0,05
< 0,05


ЧСС

уд/мин

Покой

Станд.

Порог.

72 1,6

117 ± 2,9

159 3,5

76,17 1,95

122,7 3,65

131,8 3,82

< 0,05
< 0,05

% прироста ЧСС пор.

120,8 %

73,22 %

< 0,05

ДП

усл. ед.

Покой

Станд.

Порог.

82,8 8,7
281,4 3,3

121,7 4,02

220,1 7,03

254,15 7,05

< 0,05
< 0,05


ИФС %

Покой

Станд.

Порог.

35,4±2,5
120,3± 4,6

44,2±3,8 79,9±3,6

92,4±5,7

< 0,05
< 0,05

Примечание: * - р < 0,05 - достоверность различий со здоровыми
Таким образом, результаты изучения центральной гемодинамики в покое и при выполнении психоэмоциональной и физической нагрузок у больных ГБ выявили достаточно серьёзные изменения в деятельности ССС, выражающиеся в исходной гипертензии и выраженной гипертензивной реакции на психоэмоциональную и физическую нагрузки, повышением периферического сопротивления сосудов, повышением интенсивности функционирования структур сердца и снижением миокардиального, аэробного и коронарного резервов с нерациональным их использованием.

Анализ структурно-функционального состояния сердца по данным ЭхоКГ – исследований выявил наличие гипертрофии левого желудочка у подавляющего большинства больных (84,5%), причем у 43,6% из них - по концентрическому типу, что сопровождалось снижением основных показателей сердечного выброса (ФВ, FS, СИ) и увеличением КСР (табл.4).

Наряду с этим, отмечалось нарушение диастолической функции левого желудочка, проявляющееся, преимущественно нарушением функции расслабления левого желудочка, о чем свидетельствовало снижение фракции быстрой фазы ФБР и увеличением ее относительной продолжительности КБР. Диастолическая дисфункция проявлялясь также нарушением показателей трансмитрального кровотока.

Вместе с тем, наряду с нарушением систолической и диастолической функции левого желудочка при ЭХО-КГ выявлено увеличение размеров и гиперфункции левого предсердия, что свидетельствует о значительной диастолической дисфункции левых отделов сердца, что соответствует данным литературы, констатирующим такие изменения сердца у больных гипертонической болезнью второй стадии (табл.5).

\
Таблица 4

Динамика ЭхоКГ – показателей систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ГБ, (М m).




ФВ

%

FS

%

ФБФ

%

КБФ

%

Е

см/сек

А

см/сек

Е/А

отн.

ВИВР

мс

ВЗР ДН

мс


Здоровые


62,1±2,3


34,2±1,2


65,6±3,6



22,7±1,1



79,6±2,6


48,6± 2,2


1,6± 0,09


84,5±1,2


184,0±2,4

ГБ

53,6±125

26,6±1,36

38,3±3,13

49,0±4,07

48,5± 1,78

54,3±2,02

0,89± 0,03

121,0±4,24

213,8±7,2

Р1

<0,05

<0,05

< 0,01

< 0,01

<0,05

<0,05

<0,01

<0,01

<0,05

основная

66,0±1,7

35,2±1,2

62,0±4,0

26,0±3,0

57,1± 2,3

50,9± 2,0

1,12± 0,05

101± 2,8

177±5,5

Р2

<0,01

<0,01

< 0,01

< 0,01

<0,05

<0,05

<0,01

<0,01

<0,01

сравнение

57,6± 1,2

28,7±0,15

62±4

26±2

57,2±2,0

51,5± 3,5

1,11±0,02

103±2,3

189±7,0

Р2

<0,05

<0,05

< 0,01

< 0,01

<0,05

>0,1

<0,02

<0,01

<0,05

контроль

54,0±1,5

29,0±1,1

47,0±3,5

39,0±3,0

54,3±2,2

53,2±2,0

1,02±0,05

115±2,5

199±5,0

Р2

>0,1

>0,1

> 0,1

> 0,1

>0,1

>0,1

<0,05

>0,1

>0,1

Примечание
Каталог: uplfile -> science item
science item -> Совершенствование организации ранней диагностики урологических и лечения онкоурологических заболеваний мужского населения свердловской области 14. 02. 03. общественное здоровье и здравоохранение 14. 01. 23 урология
science item -> Клинико-ультразвуковое обоснование применения фармаколазеропунктуры при очаговой алопеции 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> «Оптимизация лечения больных акне методом комбинированного применения ультразвукового и химического пилингов» 14. 03. 11. восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Фотофорез 5-фторурацила в восстановительной коррекции гипертрофических рубцовых деформаций 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Применение ультрафонофореза комбинированного препарата с кальципотриолом у больных ладонно-подошвенным псориазом 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Современные программы восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Совершенствование организации лечения, клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в санаторно-курортных условиях 14. 02. 03. общественное здоровье и здравоохранение 14. 01. 23 урология
science item -> Научное обоснование и разработка региональной модели организации медицинской помощи больным болезнью паркинсона в современных социально-экономических условиях 14. 02. 03 Общественное здоровье и здравоохранение
science item -> Влияние лазерного излучения и лечебной физкультуры на клинико-функциональное состояние и нарушение липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца, рефрактерных к гиполипидемической терапии 14. 03


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница