Контрольные вопросы по разделу Классификация заболеваний паращитовидной железы



Скачать 46.51 Kb.
Дата27.04.2016
Размер46.51 Kb.
Просмотров7
Скачиваний0
Размер46.51 Kb.
Заболевания паращитовидных желез

Актуальность темы

Паращитовидные железы представляют собой небольшие образования овальной формы, расположенные на щитовидной железе. Масса 4 паращитовидных желез составляет около 170 мг. Заболевания паращитовидных желез в практике педиатра встречается крайне редко. Однако врачу-педиатру необходимо знать особенности клинических проявлений нарушения функции паращитовидных желез, так как необходимо дифференцировать эту патологию при заболевании почек, нарушениях костной системы, при поражении кожи, зубов, аллопеции. Знания физиологии паращитовидных желез необходимы педиатру для правильного назначения препаратов кальция. Уровень кальция в плазме зависит от сбалансированного влияния паратгормона на процессы образования и резорбции костной ткани, всасывания кальция в кишечники и выведения его почками.



Контрольные вопросы по разделу

  1. Классификация заболеваний паращитовидной железы.

  2. Причины гипопаратиреоза.

  3. Клиническая картина гипопаратиреоза, основной симптом.

  4. Как выявить скрытую тетанию.

  5. Основные лабораторные критерии.

  6. Лечение гипопаратиреоза.

  7. Причины гиперпаратиреоза.

  8. Механизм метаболических нарушений при гиперпаратиреозе.

  9. Клиническая картина гиперпаратиреоза.

  10. Дифференциальный диагноз гиперпаратиреоза.

  11. Лечение гиперпаратиреоза.


Ответы на контрольные вопросы по разделу

1. Классификация заболеваний паращитовидной железы:

  • Гипопаратиреоз

  • Гиперпаратиреоз

  • Аномалии развития

2. Понижение функция паращитовидных желез чаще связано с их случай­ным удалением или травмой при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе, а также в связи с их отеком или кровоизлиянием после опера­ции, воспалительным процессом, при их амилоидном перерождении. Ин­фекционные заболевания (корь, грипп) могут сопровождаться функцио­нальным гипопаратиреозом.

3. Повышение кальция крови приводит к усилению нервно-мышечной возбудимос­ти кишечника, что проявляется учащенным, часто жидким стулом. Это состояние не поддается лечению ни диетой, ни антибактериальной терапией. Изменения зубов бывают тогда, когда они формируются при явной не недостаточности околощитовидных желез. В таких случаях отмечается корот­кий корень, широкая пульпа, на эмали заметны трещины и углубле­ния, зубы как бы изъедены. Пигментация волос нарушена, они жесткие. Кожа грубая и утолщен­ная. Ногти тонкие, плохо растут. Нередко отмечается светобоязнь, которая приводит к блефароспазму и конъюнктивиту. Возможно помут­нение хрусталика.

Основной симптом клинической картины гипопаратиреоза - тетания.

4. Для выявления скрытой тетании определяют ряд симптомов:

1) симптом Труссо - при создании давления, превышающего диастолическое, в области предплечья в течение 2-4 мин. возникает симптом «ру­ки акушера»;

2) симптом Хвостека - ↑ возбудимости лицевого нерва при постуки­вании по стволам лицевого нерва, при постукивании в области скуло­вого отростка. Появляется подергивание верхней губы или всех мышц половины лица. По выраженности реакции различают Хвостек I, Хвостек П, Хвостек Ш.

5. Снижение уровня Са крови до 1,0-1,2 ммоль/л (при норме 2,25-2,3 ммоль/л) и повышение уровня Р до 3,2-3,9 ммоль/л (при норме 0,65-1,13 ммоль/л).

6. При остро развившейся тетании в/в 10-15 мл 10% р-ра глюконата Са, а затем назначают раствор Са внутрь до 50 мл/сут. Обычно лечение препаратами Са проводят не менее 10 дней. До­за Са определяется из расчета 0,1-0,15 г/кг. Для устранения гастритических явлений принимать препараты, запивая молоком.

Для заместительной терапии применяют жидкий экстракт – паратиреоидин (п/к или в/м по 1-2 мл/сут.).



7. Гиперпаратиреозы делятся на первичные и вторичные. Первичные у детей бывают редко. Если гиперпаратиреоз первичный возникает в раннем возрасте, чаще причиной является гиперплазия паращитовидной железы. Если состояние развивается в старшем возрасте, то причина – доброкачественная или злокачественная опухоли этих же­лез. Вторичные гиперпаратиреозы чаще возникают при хронических заболе­ваниях почек.

8. Механизм нарушений при первичном гиперпаратиреозе состоит в понижении обратного всасывания фосфора в почечных канальцах. В результате этого увеличивается выделение фосфора с мочой, в крови; начинает мобилизоваться фосфор и соответственно Са из костей. Фосфаты быстро и легко выводятся с мочой, а в тканях уси­ленно откладывается Са.

9. 0тмечается выраженная мышечная слабость, запоры, плохой аппе­тит, тошнота, рвота, боли в костях, множественные переломы костей. Это клиника первичного гиперпаратиреоза. Клиника вторичного гиперпаратиреоза характеризуется основным заболеванием.

10. Таблица 2 – Дифференциальный диагноз гиперпаратиреоза:


Диагноз

Основные симптомы

Примечания

1

2

3

Генерализованный фиброзно-кистозный остеит

Повышение Са и ↑ неорганического фосфора в сыворотке крови. Рентгенологически определяется диффузная декальцификация, киста в костях, камни в почках.

Возможны переломы костей.

«Почечный рахит»

Са в сыворотке крови в норме или снижен, содержание Р повышено. Рентгенологически – генерализованная декальцификация, псевдокисты. Узлы Шморля.

Поражаются клубочки и канальцы почек. Возможны явления нанизма.

Синдром Фанкони с остеомаляцией

Генерализованная декальцификация. Ложные переломы. Аминоацидурия, глюкозурия.

Сахар крови в норме. Страдают почечные канальцы.

Рахит

Рентгенологически отмечается неправильная линия обызысвления, расширение метафизов.

Клинические признаки рахита.



11. Хирургическое лечение является самым надежным методом лечения аденом и гиперплазии паращитовидных желез. Обычно после операция наступает значительное улучшение, и даже деминерализация костей.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал