Краткое описание



Скачать 19.58 Kb.
Дата09.09.2017
Размер19.58 Kb.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Утвержден протоколом


Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года


Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) - наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ



Название: Нестабильная стенокардия
Код протокола:

Код (ы) MKБ-10:
I 20.0 - Нестабильная стенокардия
I 20.8 - Другие формы стенокардии

Сокращения, используемые в протоколе:
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВВС - впервые возникшая стенокардия
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
НС - нестабильная стенокардия
ОКС - острый коронарный синдром
ПС - прогрессирующая стенокардия
ФК - функциональный класс

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.
КЛАССИФИКАЦИЯ


Клиническая классификация

Классификация ИБС (рекомендации ВОЗ (1979 г.)


1. Нестабильная стенокардия:
2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).
3. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
 

Таблица 1 - Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)
 

Классы нестабильной стенокардии

Формы нестабильной стенокардии

А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда
Вторичная НС

В - развивается без экстракардиальных факторов
Первичная НС

С - возникает в пределах 2-х недель после ИМ
Постинфарктная стенокардия
 

I - Первое появление тяжелой стенокардии или прогрессирующая стенокардия напряжения (без стенокардии покоя)

ІА



IC

II - Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч (стенокардия покоя, подострая)

IIА

IIВ

IIС

III - Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя, острая)

IIIА

IIIB
IIIB-тропонин
IIIВ-тропонин
+

IIIС

 

ДИАГНОСТИКА

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ



Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Определение глюкозы
3. Определение креатинина
4. Определение клиренса креатинина
5. Определение тропонина
6. Определение АЛТ
7. Определение вч-СРБ
8. Определение ABC (при инвазивном лечении)
9 Определение АЧТВ
10. Определение ПТИ
11. Определение фибриногена
12. Определение общего холестерина
13. Определение ЛПНИ
14. Определение ЛПВП
15. Определение триглицеридов
16. Определение калия/натрия
17. Общий анализ мочи
18. ЭКГ
19. Мониторинг ЭКГ в 12 отведениях
20.ЭХОКГ
21. Рентген органов грудной клетки
22. Коронароангиография

Дополнительные исследования:
1. Гликемический профиль
2. Гликированный гемоглобин
3. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой
4. NT-ProBNP
5. D-димер
6. Определение MHO
7. Определение общего билирубина
8. Определение ACT
9. Определение альфа-амилазы
10. Определение щелочной фосфатазы
11. Определение магния
12. стрес-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл)
13. стресс-ЭхоКГ с добутамином
14. перфузионная сцинтиграфия миокарда/ОФЭКТ
15. КТ, МРТ, ПЭТ
16. Исследование на ВИЧ
17. Определение маркеров вирусных гепатитов В и С
18. Определение группы крови
19. Исследование кала на яйца глист
20. Микрореакция
21. ЭФГДС

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
1. Впервые возникшая стенокардия - приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились не более 1 месяца назад.
2. Прогрессирующая стенокардия - отмечается учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения:
- болевые приступы провоцируются все меньшей физической/психоэмоциональной нагрузкой (изменение ФК стенокардии - III ФК);
- присоединяются приступы стенокардии покоя (IV ФК);
- снижается эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для купирования стенокардии.
3 Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия - возникает в период от 48 ч. до 2 недель от начала острого ИМ.
4. Возвратная стенокардия после ЧKB (6 мес) и AKШ.
5. Вазоспастическая стенокардия.

Нестабильная стенокардия выставляется пациентам с ОКС бп ST при отрицательном тропониновом тесте, проведенном двукратно (при поступлении и через 6-9 ч.).

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.
леЧЕНИЕ

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.


ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ


Показания для госпитализации*

При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии:


1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое;
2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии;
3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.
* - такие же, как при ОКС без подъема сегмента ST. диагноз нестабильная стенокардия будет выставлен после получения отрицательных тропонинов.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница