Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости шкала



Скачать 184.16 Kb.
страница3/3
Дата16.06.2017
Размер184.16 Kb.
Просмотров116
Скачиваний0
Разместилbenzimane
1   2   3

Принципы работы отделений 2-го этапа выхаживания недоношенных детей. Аналогичны таковым в роддоме.

Организация палат:

  1. палаты должны быть боксированными, оптимальная планировка — по зеркальному принципу, рассчитаны на 2–4 ребенка; площадь на одного ребенка — 6 м2;

  2. заполнение палат проводят циклично (в течение 1–3 суток);

  3. необходимо постоянно иметь свободные чистые палаты для изоляции заболевших детей.

Уход за ребенком является продолжением мероприятий, начатых на 1-м этапе.

Кроме того, на 2-м этапе проводится:



  • антропометрия:

  • взвешивание — ежедневно;

  • окружность головы — 1 раз в неделю;

  • остальные параметры — 1 раз в месяц;

  • купание (с 2 недель, ежедневно при наличии опрелостей либо через день), детей с массой менее 1000 г купают после 1 месяца жизни;

  • выкладывание на живот — показано как можно раньше. Начинают на жесткой поверхности, без подушки. Доказана даже целесообразность выхаживания недоношенных на животе (улучшается оксигенация, уменьшаются срыгивания);

  • массаж передней брюшной стенки — проводится ежедневно при достижении ребенком массы 1700–1800 г;

  • прогулки проводят на веранде с 3–4-недельного возраста (после достижения массы 1700–1800 г).

Выписка из отделений 2-го этапа возможна по достижении ребенком массы 1700 г. В отделениях 2-го этапа выхаживания г. Минска выписка осуществляется при достижении массы 2300–2500 г.

Перевод в Дом ребенка возможен по достижении массы 2000 г.



  1. Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации) определение, причины, критерии диагностики.

Согласно оценочным таблицам физического развития, новорожденные могут быть разделены на 4 группы:

1) с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием от Р10–Р90 и колебанием в пределах ±2G;

2) с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено замедленным внутриутробным ростом плода — ЗВУР), эти показатели будут ниже Р10 и более ―2G отклонений. К этой группе будут отнесены новорожденные:


  • маловесные для срока гестации — масса тела при рождении ниже Р10, длина больше Р10,

  • маленькие для срока гестации — масса тела и длина при рождении меньше Р10.

Частота рождения детей с нарушением внутриутробного роста составляет 30–40 %, увеличиваясь до 70 % в развивающихся странах. Смертность среди данной группы младенцев в 3–10 раз превышает таковую у новорожденных с нормальным развитием. Важно отметить, что около 10% случаев ЗВУР связано с патологическим кариотипом, еще в 10% - с врожденной инфекцией (цитомегаловирусной, краснухой, токсоплазмозом, сифилисом). В остальных случаях причиной данного состояния является маточно-плацентарная недостаточность.

В клинической практике выделяют 3 клинических варианта ЗВУР: гипотрофический (асимметричный); гипопластический (симметричный); диспластический — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением телосложения, дизэмбриогенетических стигм.

По сроку возникновения – раннюю, характерную для асимметричного варианта ЗВУР, вследствие относительного уменьшения количества клеток; позднюю, как проявление симметричного варианта и характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток.

По степени тяжести: легкая - отклонение показателей физического развития ниже 10Р и до ―2G; среднетяжелое ниже 5Р до 3Р и от ―2G до ―3G; тяжелая - ниже 3Р и более ―3G с наличием стигм дизэмбриогенеза, пороков развития.

Новорожденные с нарушением внутриутробного роста имеют высокий риск возникновения таких острых состояний, как асфиксия в родах, мекониальная аспирация, легочное кровотечение, гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. Нарушение внутриутробного роста плода в 50 % случаев ведет к отставанию в физическом развитии в раннем возрасте, у 40 – 60 % детей — задержка интеллектуального развития, невропатические реакции.

К факторам, способствующим задержке роста плода и преждевременным родам, можно отнести:



  • социально-экономические (заработная плата, условия жизни, питание беременной, время ухода в декретный отпуск и др.);

  • социально-биологические (вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания; возраст родителей, профессиональные вредности и др.);

  • клинические — экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), угроза прерывания беременности, гестоз, аномалии развития плаценты, пуповины и органов половой сферы, наследственные заболевания, многоплодная беременность, ВУИ, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость, стрессовые ситуации.

3) новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия) — при этом масса и длина больше Р10 и колебанием их в пределах –2G, с клиническими проявлениями у таких детей трофических расстройств — недоразвитие или отсутствие подкожно-жировой клетчатки, снижение эластичности и тургора тканей, сухость и шелушение кожных покровов;

4) с крупной массой, превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и +2G.

Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием, которое определяют с помощью коэффициента гармоничности КГ= масса (кг) / площадь тела (длина в м3 ), при КГ от 22,5–25,5 дети гармоничные, КГ > 25,5 дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела, КГ < 22,5 дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.



  1. Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения.

Гипотрофический вариант (асимметричный) встречается до 80% случаев и характеризуется снижением массы тела при рождении ниже 10Р без отставания в длине тела и окружности головы. Такие дети выглядят худыми, окружность живота меньше окружности головы за счет уменьшения размеров печени и истощения запасов гликогена, склонны к большой потере первоначальной массы тела и к более медленному ее восстановлению. Длительно сохраняется транзиторная желтуха, отсутствует гормональный криз. У этих младенцев часто отмечаются синдром гипервозбудимости, явления полицитемии, гипокальциемии, гипонатриемии, гипомагниемии, гипогликемии, гипербилирубинемии. Возможно проявления дыхательных и геморрагических расстройств. У большинства новорожденных с данным вариантом ЗВУР антенатальных поражений головного мозга нет.

Гипопластический вариант (симметричный) составляет 20 – 25%. Новорожденные имеют относительно пропорционально снижение всех параметров физического развития при рождении — ниже 10Р. Они выглядят пропорциально сложенными, но маленькими, у них могут быть единичные стигмы дизэмбриогенеза (не более 3 - 4). Соотношение между окружностью головы и груди не нарушено. Такие младенцы склонны к гипотермии, развитию полицитемии, гипогликемии, гипербилирубинемии, дыхательным расстройствам и наслоению инфекций.

Диспластический вариант — обычно проявление наследственной патологии с наличием пороков развития, нарушением пропорций тела, дизэмбриогенетических стигм (диагностическое значение имеет обнаружение пяти и более стигм одновременно). Для таких детей характерны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, склонность к анемизации и инфицированию. Новорожденные с данным вариантом ЗВУР подлежат медико-генетическому обследованию с кариотипированием.

Постнатальная адаптация детей с нарушением внутриутробного роста, низкой массой тела при рождении и недоношенных отличается следующими особенностями: незрелостью жизненно важных функциональных систем, их повреждением в антенатальном периоде или в периоде родов.

Принципы выхаживания и вскармливания данной группы новорожденных аналогичны недоношенным младенцам и включают следующие общие принципы:

1) проведение родов в специализированных стационарах с хорошо подготовленным медицинским персоналом и наличием медицинского оборудования для выхаживания таких новорожденных;

2) создание оптимального температурного режима в момент родов и после рождения;

3) обеспечение адекватной оксигенации;

4) обеспечение рационального питания;

5) профилактика гипербилирубинемии;

6) восполнение высоких потерь жидкости с учетом склонности к быстро возникающим перегрузкам, развитию гипернатриемии, острой почечной недостаточности, гиперосмолярности, отечного синдрома;

7) контроль за уровнем глюкозы и электролитов в сыворотке крови и моче;

8) контроль и коррекция нарушенного равновесия кислот и оснований крови;

9) антибактериальная терапия с первых дней жизни при наличии факторов риска внутриутробной или постнатальной инфекции.



Необходимо отметить, что для маловесных и маленьких для срока гестации новорожденных в клиническом плане наиболее характерны следующие клинические синдромы: энцефалопатический, геморрагический, анемический, респираторный, желтушный, кардиоваскулярный, диспептический, дистрофический.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал