Крок 3 Загальна лікарська підготовка –2012



страница1/5
Дата23.04.2016
Размер1.26 Mb.
ТипИсследование
  1   2   3   4   5
Крок 3 Загальна лікарська підготовка –2012 (російський буклет)

1 Пациентка 25-ти лет за последнюю неделю перед госпитализацией стала злобливой, беспокойной, накидывалась на мать, била её. Потом стала застывать в причудливых позах, стереотипно выкрикивала одно слово. За последние сутки неподвижна, не отвечает на вопросы, отказывается от еды. Лицо амимично, плотно сжатые челюсти, вытянутые вперёд губы (хоботком), лежит во внутриутробной позе, отмечается повышение мышечного тонуса всего тела. Любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Соматический статус без особенностей. АД- 120/80 мм рт.ст., Ps- 75/мин. Неврологический статус без знаков органической патологии ЦНС. Назовите психопатологический синдром:

A. Депрессивный синдром

B. Маниакальный синдром

C. Параноидный синдром

D. Кататонический синдром

E. Галлюцинаторно-параноидный синдром
2 Больной 68-ми лет заболел остро: резко, как "удар", появилась головная боль, потом рвота, повышение температуры. Объективно: резко положительные менингеальные знаки. Какие диагностические мероприятия необходимо провести в первую очередь для установления диагноза?

A. Эхоенцефалография

B. Исследование свёртывающей системы крови

C. Компьютерная томография

D. Люмбальная пункция

E. Общий анализ крови
3 Мальчик 7-ми лет доставлен в стационар. Накануне ел грибы. Анурия вторые сутки. В крови: мочевина - 26 ммоль/л, креатинин - 1,2 ммоль/л, K- 7,8 ммоль/л, рН- 7.1, ВЕ- 11, Na- 110 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

A. Острая задержка мочи

B. Гемолитико-уремический синдром

C. Отравление грибами

D. Острый гломерулонефрит

E. Отравление грибами. Острая почечная недостаточность
4 В реанимационном отделении состояние больного внезапно ухудшилось: сознание отсутствует, остановка дыхания. На ЭКГ - изолиния. Какое из перечисленных ниже мероприятий ПРОТИВОПОКАЗАНО в данном случае?

A. Интубация трахеи и ИВЛ

B. Непрямой массаж сердца

C. Введение атропина

D. Электрическая дефибрилляция

E. Введение адреналина
5 Во время проведения регламентных работ на АЭС случилась авария с выбросом радиоактивных веществ. 32 работника дежурной смены получили разные дозы внешнего облучения. Какие средства нужно использовать работникам из аптечки индивидуальной №2 с радиопротекторной целью?

A. Шприц-тюбик с противоболевым средством, сульфадиметоксин, тарен

B. Тетрациклин, этаперазин

C. Шприц-тюбик с противоболевым средством, тетрациклин

D. Тарен, таблетки йодистого калия

E. Цистамин, таблетки йодистого калия
6 У больного 36-ти лет наступила клиническая смерть. С чего следует начать реанимационные мероприятия?

A. Электрокардиография

B. Адреналин внутрисердечно

C. Измерение артериального давления

D. Электрическая дефибрилляция

E. Наружный массаж сердца и ИВЛ разными способами
7 У больной 67-ми лет с сахарным диабетом 2 типа ожоги кожи I-II ст. (25% поверхности тела). В стационаре развился ступор, кожа неповреждённых участков сухая, сморщенная, тургор снижен, иногда возникают судороги. Температура тела - 37,3oC, Ps- 114/мин., АД- 85/45 мм рт.ст. Живот мягкий. В крови: сахар - 54 ммоль/л, рН- 7,35, осмолярность - 355 мосмоль/л. В чём состоит первоочередная неотложная помощь?

A. Введение 5% раствора глюкозы и 60 мг лазикса

B. Введение нео-гемодеза и 60 ЕД инсулина

C. Введение изотонического 0,9% раствора NaCl и 0,5 мл 0,05% раствора строфантина

D. Введение гипотонического 2,5% раствора глюкозы и 100 мг гидрокортизона

E. Введение гипотонического 0,45% раствора NaCl и инсулина по "схеме малых доз"
8 У мальчика 11-ти лет с геморрагическим шоком во время проведения гемотрансфузии возникли боль в груди, пояснице, появилась одышка, моча приобрела красную окраску. Плазма крови после центрифугирования розовая. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Пирогенная реакция

B. Аллергическая реакция

C. Острый гемолиз

D. Синдром массивных трансфузий

E. Негемолитическая трансфузионная реакция
9 При обеспечении центрального венозного доступа при транспортировании пострадавшего с места катастрофы отмечено развитие подкожной эмфиземы области шеи и грудной клетки. Какое исследование необходимо провести пострадавшему в первую очередь в приёмном отделении больницы?

A. Рентгенография органов грудной клетки

B. Ультразвуковое исследование грудной полости

C. Электроэнцефалография

D. Газовое состояние крови

E. Электрокардиография
10 В клинику обратилось трое молодых людей с жалобами на тошноту, рвоту, жажду, головную боль, боль в ногах, ухудшение зрения, мелькание "мушек" перед глазами. Накануне употребляли спиртные напитки. Врач заподозрил отравление метиловым спиртом. Какие мероприятия необходимо применить для правильного оказания медицинской помощи?

A. Промывание желудка, солевые слабительные, консультация офтальмолога, амбулаторное наблюдение

B. Активированный уголь, форсированный диурез

C. Промывание желудка, солевые слабительные, введение антидота (этиловый спирт), срочная госпитализация

D. Срочная госпитализация в реанимационное отделение

E. Промывание желудка, солевые слабительные, срочная госпитализация в инфекционное отделение
11 Больному 29-ти лет проведена первичная хирургическая обработка раздавленной раны верхней трети левого бедра. Через 2 дня состояние больного ухудшилось. При осмотре рана с незначительными выделениями, мышцы сероватого цвета, конечность отёчная, кожа холодная, покрыта синюшными пятнами, при пальпации определяется крепитация. Сознание помрачено. Температура тела 40,3oC. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Столбняк

B. Флегмона бедра

C. Артериальный тромбоз

D. Рожа

E. Газовая гангрена
12 Во время обеда в кафе группы студентов, один из них внезапно прекратил разговаривать, схватился за шею, возник цианоз. Какой диагноз и мероприятия первой помощи?

A. Ларингоспазм. Введение спазмолитиков

B. Отёк лёгких. Введение мочегонных

C. Острый коронарный синдром. Приём валидола, нитроглицерина per os

D. Приступ бронхиальной астмы. Ингаляция сальбутамола

E. Аспирация инородного тела. Проведение приёма Геймлиха
13 При проведении регламентных работ на АЭС случилась авария с выбросом радиоактивных веществ. Какие мероприятия коллективной защиты в фазе спасения следует использовать для населения, пребывающего на радиационно загрязнённой территории?

A. Рассредоточение

B. Эвакуация населения с мест поражения

C. В данную фазу коллективные средства защиты не использовать

D. Укрытие в защитных сооружениях

E. Сократить время пребывания на открытой местности
14 6-месячный ребёнок госпитализирован по поводу 5-кратной рвоты, жидких испражнений более 10 раз в сутки. Объективно: беспокоен, черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки бледные и сухие, большой родничок запавший, температура тела 38,7oC, ЧСС- 162/мин, тоны сердца глухие, живот вздутый, диурез уменьшен, дефицит массы тела - 10%. В крови: Ht- 50%, K+- 3,4 ммоль/л, Na+- 154 ммоль/л. Какие первоочередные мероприятия?

A. Назначение противорвотных средств

B. Назначение жаропонижающих препаратов

C. Введение глюкозо-солевых растворов 3:1

D. Введение глюкозо-солевых растворов 2:1

E. Назначение антибактериальных препаратов
15 Первородящая доставлена с жалобами на схватки в течение 6 часов. Ps- 84/мин., АД- 120/80 мм рт.ст. PV: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь крайне напряжён. При осмотре разорвались околоплодные оболочки, излилось 3,5 л светлых околоплодных вод. Внезапно появились удушье, резкая боль за грудиной, цианоз лица, Ps- 110/мин., нитевидный, АД- 65/10 мм рт.ст. В чём состоит неотложная медицинская помощь?

A. Дыхание через маску, инфузия раствора глюкозы

B. Введение спазмолитиков

C. Введение бронхолитиков

D. Придать телу возвышенное положение, ингаляции кислорода

E. ИВЛ, инфузионная терапия
16 Больной 56-ти лет обратился в клинику с жалобами на боль в области промежности и анального отверстия, повышение температуры до 39oC, головную боль, общее недомогание. Объективно: на расстоянии 3 см от анального отверстия болезненный инфильтрат, который распространяется в анальный канал до переходной складки слизистой, с флюктуацией в центре. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый промежностный подкожный парапроктит

B. Хронический парапроктит

C. Острый геморрой

D. Неспецифический язвенный колит

E. Острый подслизистый парапроктит
17 У женщины 27-ми лет в средней трети левой икры рана 5х3 см, неправильной формы, с рваными краями и умеренным кровотечением. Около 15 минут назад её укусил бродячий пёс. Какой объём первой помощи?

A. ПХО. Рану не зашивать. Амбулаторное наблюдение хирурга и рабиолога

B. ПХО. Рану зашить. Госпитализация в хирургический стационар для проведения антирабической профилактики

C. ПХО. Рану не зашивать. Госпитализация в хирургический стационар для проведения антирабической профилактики

D. -

E. ПХО. Рану зашить. Амбулаторное наблюдение хирурга и рабиолога
18 Мужчине 40-ка лет на стройке упавшей балкой передавило обе нижние конечности. На удаление балки потребовалось около часа времени. Какую помощь необходимо оказать данному пациенту?

A. Иммобилизация конечности

B. Обезболивание

C. Проведение форсированного диуреза

D. Все перечисленное

E. Тугое бинтование конечности
19 Больной после инъекции бензогексония при вставании с кровати ощутил головокружение и тошноту. Объективно: кожные покровы бледные, тёплые. АД- 70/30 мм рт.ст., пульс слабого наполнения, тахикардия более 120/мин. Тоны сердца значительно приглушены. Тахипноэ. Живот мягкий, безболезненный. В каком положении больного следует оказывать неотложную помощь?

A. В горизонтальном положении на правом боку

B. В том положении, в каком находится больной

C. В положении Тренделенбурга

D. В положении Фовлера

E. В горизонтальном положении на животе
20 У новорожденного ребёнка констатирована гемолитическая анемия. В венозной крови: Ht- 28%, Hb- 95 г/л. Для коррекции анемии следует выбрать:

A. Эритроцитарная масса

B. Цельная кровь

C. Актиферрин

D. Гемофер

E. Фероплекс
21 У мальчика 3-х лет после перенесенного острого энтероколита эшерихиозной этиологии обнаружены иктеричность склер и кожи, отёки под глазами, на нижних конечностях, гепатоспленомегалия. В крови: эр.- 2,8*1012/л, Hb- 82 г/л, тромб.- 140*109/л., непрямой билирубин - 78 мкмоль/л, прямой билирубин - 5 мкмоль/л, креатинин - 170 мкмоль/л. Моча тёмная, суточный диурез 150 мл, эритроциты - 10-12 в п/з. О каком диагнозе следует думать?

A. Острый гломерулонефрит

B. Острый вирусный гепатит

C. Гемолитико-уремический синдром

D. Синдром Рея

E. Острый пиелонефрит
22 Больному 52-х лет выполнена экскреторная урография. Через 10 минут после внутривенного введения контрастного вещества состояние больного резко ухудшилось. Без сознания. АД- 50/20 мм рт.ст., Ps- 120/мин, ритмичный. В анамнезе - медикаментозная аллергия. С целью лечения срочно необходимо ввести:

A. Внутривенно эуфиллин

B. Внутривенно преднизолон, инфузия кристаллоидов

C. Адреналин внутривенно, быстрая инфузия кристаллоидов

D. Адреналин подкожно, димедрол внутривенно

E. Внутримышечно димедрол, преднизолон
23 Наркоман, употребляющий героин, на второй день после аппендектомии начал жаловаться на сильные боли в суставах, рвоту, понос, сухость во рту, бессонницу, "дрожание всего тела". Объективно: агрессивен, злой, напряжённый. Настроение угнетённое - заявляет, что "покончит с собой". Определите психопатологический синдром:

A. Дисфорический

B. Психопатический

C. Депрессивный

D. Истерический

E. Абстинентный
24 Больная 45-ти лет жалуется на появление в течение двух недель испражнений кровью более, чем 12 раз в сутки, боли в животе, суставах; болезненные высыпания в полости рта и нижних конечностях, отёк коленных и голеностопных суставов, слабость, повышение температуры тела более 39oC, потерю массы тела. Какой метод обследования является наиболее информативным?

A. Эндоскопическое исследование

B. Общий анализ крови

C. Биопсия кишечника и кожи

D. Рентгенография суставов

E. Рентгенологическое исследование кишечника
25 Больному 70-ти лет в состоянии клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия. На ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какие первоочередные действия?

A. Электрическая дефибрилляция

B. Антиаритмические препараты

C. Симпатомиметические препараты

D. Химическая дефибрилляция раствором калия хлорида

E. Диуретики
26 Больная 16-ти лет заболела 2 суток назад остро с повышения температуры тела до 37,5oC. Жалобы на плохой аппетит и тяжесть в правом подреберье. Месяц назад была в контакте с больными вирусным гепатитом А. Объективно: желтухи нет, печень увеличена на 2 см. Моча тёмная. Какие биохимические показатели необходимо определить для подтверждения безжелтушной формы гепатита?

A. Электролиты K и Nа

B. Кислая и щелочная фосфатазы

C. Аланинаминотрансфераза, тимоловая проба

D. Холестерин

E. Общий билирубин и его фракции
27 В реанимационном отделении у ребёнка с остановкой сердца после проведения интубации и ИВЛ покраснели кожные покровы, пульс на крупных сосудах, ЧСС- 40/мин, АД- 50/30 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика?

A. Введение солевых растворов

B. Введение 0,1% раствора атропина

C. Введение раствора допамина

D. Введение глюкокортикоидов

E. Введение сердечных гликозидов
28 Мальчик 10-ти лет, страдающий гемофилией, доставлен в больницу с жалобами на отёк правого коленного сустава, который возник 2 часа назад после небольшой травмы. Какой объём медицинской помощи следует назначить больному?

A. Переливание нативной плазмы

B. Повторные трансфузии антигемофильного фактора VIII 10 ЕД/кг 1 раз в 12 часов, постельный режим, при резком болевом синдроме - пункция сустава

C. Прямое переливание крови от донора

D. Введение аминокапроновой кислоты

E. Холод на поражённый сустав, его иммобилизация
29 У пострадавшего 28-ми лет ранение колющим предметом передней поверхности грудной клетки слева. При дыхании в области раны - свистящий шум. Какой диагноз и действия врача?

A. Открытое повреждение груди. Введение сердечных гликозидов, доставка в стационар

B. Проникающее ранение груди. Наложение давящей повязки, подача кислорода, введение кордиамина, доставка в срочном порядке в стационар

C. Открытое повреждение груди. Оценка степени кровопотери, остановка кровотечения, торакальная пункция, доставка в стационар

D. Проникающее ранение груди. Обработка раны, сухая повязка на рану, профилактика столбняка, доставка в стационар

E. Непроникающее ранение грудной клетки слева. Обработка раны, наложение повязки, доставка в стационар
30 Больной 37-ми лет жалуется на нарaстающий приступ удушья, кашель с незначительным выделением мокроты, ощущение "музыки" в груди. Объективно: дыхание затруднённое, поверхностное, экскурсия грудной клетки ограничена, выдох удлинён, на расстоянии слышны сухие хрипы. ЧД- 14/мин. Перкуторно над лёгкими - коробочный звук; аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия. ЧСС- 100/мин. Какое лекарственное средство необходимо ввести в первую очередь?

A. Димедрол

B. Строфантин

C. Адреналин

D. Преднизолон

E. Эуфиллин
31 Мужчина 30-ти лет доставлен в приёмный покой после утопления в пресной воде, которое произошло около 40 минут назад и сопровождалось признаками клинической смерти и успешной реанимацией. Мужчина в сознании, при аускультации в лёгких выслушиваются хрипы надо всеми легочными полями. Основное направление дальнейшей терапии:

A. Дегидратация

B. Введение глюкокортикоидов

C. Восполнение ОЦК

D. Введение ингибиторов протеолиза

E. Кислородотерапия
32 Во время сердечно-легочной реанимации без венозного доступа можно вводить эндотрахеально:

A. Кальция глюконат

B. Кальция хлорид

C. Натрия гидрокарбонат

D. Дофамин

E. Адреналин
33 Мальчик 7-ми лет страдает гемофилией А, что клинически сопровождается гемартрозами коленных суставов после незначительных травм. Какая тактика в большей мере будет способствовать улучшению прогноза и течения гемартроза?

A. Иммобилизация сустава и лечение НПВП (индометацин, АСК)

B. Регулярное обследование в гематологическом отделении

C. Введение фактора VIII сразу (даже родителями на дому) при появлении боли в суставе

D. Пункция сустава с целью диагностики и лечения

E. Ранняя иммобилизация и холод на сустав. Назначение витамина К
34 У больной 26-ти лет грипп, тяжёлое течение. На фоне гипертермии у неё появились тоска, плаксивость, попытка убежать, говорила, что её околдовали, что она умирает, просила прощения, отказывалась от еды. Потом стала дезориентирована, возбужденной, ответы односложные, речь - бессвязная; сопротивлялась осмотру. Как расценить состояние больной?

A. Диэнцефальный синдром

B. Инфекционный психоз

C. Дебют шизофрении

D. Нейроциркуляторная дистония

E. Депрессивное состояние
35 Больной, находившийся в отделении реанимации, внезапно побледнел и потерял сознание. Пульс на магистральных артериях отсутствует. На экране кардиомонитора появилась изолиния. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Мерцательная аритмия

B. Электромеханическая диссоциация

C. Асистолия

D. Трепетание предсердий

E. Фибрилляция желудочков
36 Больной 43-х лет, болеющий сахарным диабетом в течение 20-ти лет, попал в хирургическое отделение с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Объективно: общее состояние тяжёлое, сознание спутанное, тахикардия, гипертензия, дыхание Куссмауля, гипергликемия, ацетонурия. Больному предстоит срочное оперативное вмешательство по поводу перфоративной язвы желудка. Какую особенность следует учесть анестезиологу?

A. II типу всегда необходимо периоперативное введение инсулина

B. Асистолия встречается не чаще, чем у пациентов, не страдающих сахарным диабетом

C. Дозы препаратов для премедикации нужно снижать

D. Эндокринный ответ на гипогликемию снижается при анестезии

E. -адреноблокаторы не делают анестезию более опасной
37 Родильница 25-ти лет ела орех и неожиданно поперхнулась, закашлялась; появилось затруднённое дыхание. При осмотре обнаружен периодический кашель, удлинённый выдох, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Аускультативно обнаружено ослабление дыхания справа, рентгенологически - ателектаз правого лёгкого. Какой метод лечения?

A. Эзофагоскопия

B. Бронхоскопия, удаление инородного тела

C. Торакотомия

D. Трахеотомия

E. Противоотёчные эндоларингеальные ингаляции
38 У больного с инфекционным эндокардитом с поражением аортального клапана возникли интенсивные боли в пояснице, слева и справа, которые были расценены как инфаркт почек. В течение суток у больного усилились общая слабость, апатия, тахикардия, артериальное давление снизилось до 60/0 мм рт.ст., появились рвота, понос, холодный липкий пот, олигурия. Чем осложнилось течение заболевания?

A. Инфаркт селезёнки

B. Острая почечная недостаточность вследствие инфаркта почки

C. Острая сердечная недостаточность

D. Острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в надпочечники

E. Инфаркт мозга
39 В хирургическое отделение доставлен больной после ДТП. Предварительный диагноз: разрыв печени, внутреннее кровотечение. Для уточнения диагноза необходимо:

A. Колоноскопия

B. Ирригоскопия

C. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

D. Фиброгастродуоденоскопия

E. Лапароцентез
40 У ребёнка 7-ми лет, который находится на ИВЛ, диагностирован напряжённый пневмоторакс. Какие лечебные мероприятия нужно провести в первую очередь?

A. Дренирование плевральной полости по Бюлау

B. Перевести больного на ИВЛ

C. Использовать метод дыхания с постоянным положительным давлением (СДППД)

D. Назначить бронхолитические средства



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница