Курс лекций по судебной медицине содержание Тема Понятие, предмет, система, задачи и методы судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы



Дата08.11.2018
Размер3.14 Mb.
ТипКурс лекций




КУРС ЛЕКЦИЙ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Содержание

Тема 1. Понятие, предмет, система, задачи и методы судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы

1.1. Понятие и предмет судебной медицины

1.2. Понятие и процессуальные основы назначения судебно-медицинской экспертизы

1.3. Обязательное назначение судебно-медицинской экспертизы. Виды экспертиз

1.4. Заключение эксперта и его оценка

1.5. Права и обязанности эксперта

1.6. Организация судебно-медицинской службы
Тема 2. Смерть и трупные явления. Судебно-медицинское исследование трупа

2.1. Судебно-медицинская танатология

2.2. Судебно-медицинская классификация смерти

2.3. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения

2.4. Особенности наружного осмотра трупов неизвестных лиц

2.5. Ранние трупные изменения

2.5.1. Охлаждение трупа

2.5.2. Трупные пятна

2.5.3. Трупное окоченение

2.5.4. Высыхание трупа

2.6. Поздние трупные изменения
Тема 3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиняемых тупыми предметами

3.1. Понятие о судебно-медицинской травматологии. Классификация повреждающих факторов. Механизмы травмирующего действия тупых предметов

3.2. Характеристика отдельных видов повреждений

3.2.1. Ссадины

3.2.2. Кровоподтеки

3.2.3. Раны

3.2.4. Повреждения костей

3.2.5. Повреждения внутренних органов


Тема 4. Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы

4.1. Понятие и классификация транспортной травмы. Особенности осмотра места происшествия при ДТП

4.2. Автомобильная травма

Классификация автомобильной травмы. Повреждения, возникающие на различных этапах наезда

Переезд колесом

Повреждения, возникающие у водителей и пассажиров в кабине автомобиля

4.2.4. Травмы при выпадении из движущегося автомобиля

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. Вопросы к СМЭ в случае автотранспортной травмы

Железнодорожная травма (ЖДТ)
Тема 5. Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми предметами

5.1. Особенности повреждений острыми предметами

5.2. Повреждения режущими предметами

5.3. Повреждения колющими предметами

5.4. Повреждения колюще-режущими предметами

5.4.1. Классификация колюще-режущих предметов. Механизмы их действия

5.4.2. Определение свойств колюще-режущего предмета

5.4.3. Основные вопросы к СМЭ в случаях повреждений колюще-режущими предметами

5.5. Повреждения рубящими предметами

5.6. Понятие холодного оружия


Тема 6. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений и взрывной травмы

6.1. Классификация и характеристика огнестрельного оружия

6.2. Повреждающие факторы выстрела. Механизмы возникновения огнестрельных повреждений

6.3. Сопутствующие факторы (следы) выстрела

6.4. Виды огнестрельных повреждений

6.5. Особенности повреждений дробовыми и картечными снарядами

6.6. Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных повреждениях

6.7. Определение направления раневого канала. Отличия входного и выходного огнестрельных отверстий

6.8. Определение дистанции выстрела

6.9. Определение вида (системы) примененного оружия, количества и последовательности огнестрельных повреждений

6.10. Основные вопросы к СМЭ в случаях повреждений огнестрельным оружием

6.11. Методы исследования огнестрельных повреждений

6.12. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц с огнестрельными повреждениями

6.13. Судебно-медицинская экспертиза следов бывших ранений

6.14. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы

Тема 7. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

7.1. Понятие и классификация механической асфиксии

7.2. Признаки асфиксии, выявляемые при судебно-медицинском исследовании

7.3. Странгуляционная асфиксия

7.3.1. Механизмы развития механической асфиксии при повешении

7.3.2. Особенности осмотра места происшествия при повешении

7.3.3. Основные вопросы к СМЭ при повешении

7.3.4. Механизмы развития механической асфиксии при удавлении петлей

7.3.5. Механизмы развития механической асфиксии при удавлении руками

7.4. Компрессионная асфиксия

7.5. Обтурационная асфиксия

7.6. Утопление

7.6.1. Механизмы и виды утопления

7.6.2. Отличия прижизненных и посмертных изменений при смерти от утоплении

7.7. Задушение в замкнутом пространстве


Тема 8. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от действия высоких и низких температур, электричества

8.1. Механизмы повреждающего воздействия высокой температуры

8.2. Особенности осмотра трупов при действии высокой температуры

8.3. Основные вопросы к СМЭ при действии высокой температуры

8.4. Механизмы повреждающего воздействия низкой температуры

8.5. Основные вопросы к СМЭ при действии высокой температуры

8.6. Механизмы повреждающего воздействия электрического тока
Тема 9. Судебно-медицинская экспертиза отравлений

9.1. Судебно-медицинская токсикология. Условия действия ядов

9.2. Судебно-медицинская классификация ядов

9.3. Особенности осмотра места происшествия при отравлении

9.5. Основные вопросы к СМЭ при отравлении

9.6. Отравление этиловым спиртом

9.7. Отравление окисью углерода
Тема 10. Судебно-медицинская экспертиза скоропостижной смерти

10.1. Причины скоропостижной смерти в различные возрастные периоды

10.2. Скоропостижная смерть при ИБС и атеросклерозе

10.3. Скоропостижная смерть при гипертонической болезни, злокачественных опухолях и других заболеваниях


Тема 11. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел
Тема 12. Судебно-медицинская экспертиза по делам об ответственности медицинских работников за нарушения профессиональной деятельности

12.1. Основные правовые понятия

12.1.1. Понятие преступления

12.1.2. Понятие невиновного причинения вреда

12.1.3. Понятие обоснованного риска

12.1.4. Понятия состава, объекта и субъекта преступного деяния

12.2. Характеристика отдельных составов преступлений в сфере здравоохранения

12.2.1. Уголовно наказуемые деяния медицинских работников

12.2.2. Причинение смерти, тяжкого вреда здоровью по неосторожности

12.2.3. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

12.2.4. Заражение ВИЧ-инфекцией

12.2.5. Незаконное производство аборта

12.2.6. Неоказание помощи больному

12.2.7. Незаконное помещение в психиатрический стационар

12.2.8. Нарушение неприкосновенности частной жизни

12.2.9. Незаконная выдача либо подделка рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ

12.2.10. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью

12.2.11. Должностные преступления в сфере здравоохранения


Тема 13. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

13.1. Основания для производства судебно-медицинской экспертизы живых лиц

13.2. Критерии тяжкого вреда здоровью

13.3. Критерии вреда здоровью средней и легкой степени

13.4. Причинение побоев, мучений, истязаний
Тема 14. Судебно-медицинская экспертиза по определению половых состояний и при расследовании половых преступлений

14.1. Судебно-медицинская экспертиза истинного пола

14.2. Судебно-медицинская экспертиза половой зрелости и производительной способности

14.3. Судебно-медицинская экспертиза беременности, родов, абортов

Судебно-медицинская экспертиза незаконного аборта

14.5. Судебно-медицинская экспертиза преждевременных родов

14.6. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности

14.6.1. Изнасилование

14.6.2. Насильственные действия сексуального характера, развратные действия
Тема 15. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологической природы

15.1. Понятие вещественных доказательств биологической природы, порядок их направления на экспертизу

15.2. Судебно-медицинское исследование крови

15.2.1. Обнаружение следов крови

15.2.2. Изъятие, упаковка и пересылка на экспертизу

15.2.3. Установление наличия крови

15.2.4. Установление вида и группы крови

15.3. Исследование спермы

15.4. Исследование слюны

15.5. Исследование пота, мочи, волос

15.6. Исследование других объектов биологического происхождения

Тема 1. Понятие, предмет, система, задачи и методы судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы

1.1. Понятие и предмет судебной медицины

Судебная медицина представляет собой специальную медицинскую науку, систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и оценки медицинских и общебиологических фактов, возникающих в деятельности правоохранительных органов и служащих источником доказательств при проведении расследования, предусмотренного законом.

Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы, т.е. применение медицинских знаний в следственной и судебной практике.

В настоящее время судебная медицина, как система научных знаний, включает следующие основные разделы:

Организационные и процессуальные основы производства судебно-медицинской экспертизы

Расстройства здоровья и смерть при воздействии различных внешних факторов (физические, химические, биологические, психические)

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Диагностика искусственных и притворных болезней

Определение биологического возраста и идентификация личности

Судебно-медицинская экспертиза трупа

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологической природы

Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел

Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к ответственности медицинских работников

Судебно-медицинская экспертиза скоропостижной смерти.

Задачи судебной медицины тесно связаны с системой судебно-медицинских знаний. Наиболее часто в судебно-медицинской практике приходится устанавливать причины, условия и степень вреда, причиненного здоровью человека в результате противоправных действий. Закономерности возникновения, исследования и экспертной оценки вреда здоровью в результате внешнего воздействия изучает основной судебной медицины – судебно-медицинская травматология.

Причины, условия, давность наступления смерти исследует судебно-медицинская танатология (учение о смерти и посмертных процессах).

При расследовании преступлений важной задачей является установление личности преступника, потерпевшего или других причастных к делу лиц. Судебно-медицинская идентификация личности проводится по медицинским и медико-биологическим критериям.

Общие и специальные проблемы, определяющие процессуальную регламентацию и организацию экспертизы входят в самостоятельный судебной медицины – судебно-медицинская экспертиза.

Судебная медицина, являясь медицинской наукой, тесно связанной со следственной и судебной практикой, имеет ряд особенностей:

Исторически судебная медицина возникла и развивалась в интересах отправления правосудия

Практическое применение судебно-медицинских знаний осуществляется в строгих рамках закона, т..е. она носит официальный характер

Универсальный характер объектов и методов исследования в судебной медицине

Судебная медицина обладает специальными, только ей присущими методами исследования

Объектами судебно-медицинского исследования являются живые лица, трупы, материалы уголовных и гражданских дел, вещественные доказательства (подозреваемое орудие, одежда, следы выделений человека).

Теория и практика судебной медицины тесно связана с другими медицинскими (анатомия, гистология, физиология, клинические дисциплины и т. д.) и немедицинскими науками (юриспруденция, физика, химия, биология и т. д.), использует общенаучные методы исследования, широкий спектр частных методов познания (морфологический, физико-оптический, фотографический, рентгенологический, спектральный, математико-статистический и др.). Широко применяются и специальные методы, такие как метод судебно-медицинской идентификации условий возникновения повреждений, метод судебно-медицинской идентификации личности.

Медицинские знания при отправлении правосудия использовались еще в Древнем Риме, Греции, Китае, Индии, на Ближнем Востоке. Так, Гиппократ (460—370 гг. до н. э.) приглашался для осмотра ребенка с целью определения отцовства. В 44 г. до н. э. врач Антистий, исследовав труп убитого Юлия Цезаря, обнаружил на его теле 23 раны и только одну из них признал смертельной. В последующем судебная медицина оформилась в качестве самостоятельной научной дисциплины, чему способствовало введение гласного судопроизводства и необходимость публичного обоснования заключения врача-эксперта. Судебная медицина преподавалась в университетах Европы совместно с анатомией и на самостоятельных кафедрах полицейской и судебной медицины. Среди современных зарубежных ученых следует отметить таких, как Понсольд, Мюллер, Хансен (Германия), Симпсон (Англия), Гонсалес (США) и др.

В России артикулом 154 Воинского устава Петра I с 1746 г. было введено обязательное вскрытие трупов в случае насильственной смерти. Врачебный устав 1884 г. учредил самостоятельные кафедры судебной медицины при медицинских факультетах. Большой вклад в развитие отечественной судебной медицины в конце XIX — начале XX в. Внесли Е. О. Мухин, А. О. Армфельд, И. Ф. Венсович, Д. Е. Мин, И. И. Нейдинг, П. А. Минаков (московская школа), С. А. Громов, Е. В. Пеликан, П. П. Заболоцкий, Ф. Я. Чистович (петербургская школа), И. М. Гвоздев (казанская школа), Н. А. Оболенский (киевская школа) и др.

Важную роль в изучении научных проблем судебной медицины сыграли профессора М. И. Авдеев, В. М. Смольянинов, В. И. Прозоровский, В. Ф. Черваков, М. А. Бронникова, А. К. Туманов, И. Ф. Огарков, О. Х. Поркшеян и др.

1.2. Понятие и процессуальные основы назначения судебно-медицинской экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза проводится на основе единых федеральных нормативных актов, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу (Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»).

Лица, обладающие познаниями в указанных областях, привлекаемые правоохранительными органами для проведения исследований и дачи заключений, именуются экспертами (от лат. — опытный), а само проводимое ими исследование получило название экспертизы (от лат. — испытывать, узнавать по опыту).

Судебно-медицинская экспертиза представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом научно-практическое исследование. Теоретической базой СМЭ является судебная медицина, предметом изучения которой являются медико-биологические вопросы, возникающие у правоохранительных органов в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел.

Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными специалистами, назначенными лицом, производящим дознание, следователем, прокурором и судом. Закон предусматривает, что в качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Требование лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательно для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает эксперт. Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта.

Согласно Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (ст. 195), следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п. 3 ч. 2 ст. 29 настоящего Кодекса, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

— основания назначения судебной экспертизы;

— фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

— вопросы, поставленные перед экспертом;

— материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

В соответствии с ч.1 ст. 195 УПК РФ необходимость назначения судебной экспертизы определяется следователем самостоятельно. Следователь должен признать назначение судебной экспертизы необходимым, если существенные для уголовного дела факты могут быть установлены не иначе, как путем применения специальных знаний.

Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных п. 2, 4 и 5 ст. 196 УПК РФ, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде.

1.3. Обязательное назначение судебно-медицинской экспертизы. Виды экспертиз

Согласно ст. 196 УПК РФ, назначение судебной экспертизы является обязательным для установления:

— причины смерти;

— характера и степени вреда, причиненного здоровью;

—психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

— психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

— возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Законодательство предусматривает следующие разновидности экспертиз:

— первичная;

— дополнительная;

— повторная;

— комиссионная;

— комплексная.

Первичная экспертиза назначается по делу впервые и, как правило, проводится единолично судебно-медицинским экспертом.

В случае, если после производства первичной экспертизы в ходе расследования возникают новые вопросы к эксперту или пересматриваются ранее разрешенные экспертом вопросы в связи с предоставлением ему новых материалов, экспертиза называется дополнительной.

Повторную экспертизу назначают в случае необоснованного заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности, и обязательно поручают другому эксперту или экспертам. Назначение повторной экспертизы должно быть мотивировано в постановлении следователя.

Производство дополнительной и повторной экспертиз регламентируется ст. 207 УПК РФ.

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится по наиболее сложным вопросам, разрешаемым коллегиально либо с привлечением врачей других специальностей. Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие

Сущность комплексной экспертизы заключается в том, что представители разных специальностей, изучая одни и те же или разные объекты, на основе сопоставления и анализа полученных результатов решают качественно новую задачу, которую не в состоянии разрешить каждый из них в отдельности. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

Производство комиссионной и комплексной экспертиз регламентируется ст. ст. 200 и 201 УПК РФ, соответственно.

1.4. Заключение эксперта и его оценка

Каждое судебно-медицинское исследование завершается составлением документа, который именуется «Заключением эксперта».

Заключение эксперта - представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами (ст.80 УПК РФ). При судебно-медицинском исследовании, которое предпринимается по нап­равлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) оформляется сходный с заключением документ – акт судебно-медицинского исследования.

Согласно УПК РФ, заключение эксперта является одним из видов доказательств и подлежит оценке судом (УПК РФ, ст.ст. 74, 80, 88). Каждое доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, а все собранные доказательства в совокупности — достаточности для разрешения уголовного дела.

Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.

Для того чтобы заключение эксперта могло быть проверено при его оценке с позиций обоснованности и достоверности сделанных выводов лицом или органом, назначившим экспертизу, и быть убедительным для других участников процесса, предусмотрена единая форма заключения (ст. 25 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»). Эта форма обеспечивает возможность проверки:

а) достаточности материалов, представленных эксперту для исследования;

б) относимости поставленных вопросов к компетенции эксперта;

в) полноту исследования;

г) обоснованности его положениями теории и практики данного вида экспертизы;

д) использования экспертом надежных и эффективных методик;

е) логики экспертного заключения и соответствия сделанных экспертом выводов ходу и результатам исследования.

Судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта, поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судебных доказательств. При этом никакие доказательства для суда, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, не имеют заранее установленной силы.

Ст. 204 УПК РФ предусматривает, что в заключении эксперта должны быть указаны:

— дата, время и место производства судебной экспертизы;

— основания производства судебной экспертизы;

— должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

— сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

— сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

— вопросы, поставленные перед экспертом;

— объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

— данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

— содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

— выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т. п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью. В случае, если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Заключение имеет три части: вводную, исследовательскую и выводы. Документы подписывает эксперт (или эксперты), непосредственно проводивший экспертизу, указывается, кто при этом присутствовал (следователь, врач). Документ составляется в двух экземплярах, один из которых остается в архиве, другой направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Документы заверяются печатью экспертного учреждения. Заключение (акт) должно передаваться органам, назначившим экспертизу не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс­перт по уважительным причинам не может за этот срок завершить исследование.


1.5. Права и обязанности эксперта

Согласно Уголовно-процессуального кодекса РФ (ст. 57), эксперт вправе:

— знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;

— ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

— участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

— давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

— приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

— отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

Судебно-медицинский экс­перт может и должен отвечать на вопросы только биологического или ме­дицинского характера, немедицинские вопросы юридического характера, в том числе о виновности, наличии умысла и неосторожнос­ти и др. не входят в его компетенцию.

В соответствии с той же статьей, эксперт не вправе:

— без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

— самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

— проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

— давать заведомо ложное заключение;

— разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном ст. 161 настоящего Кодекса.

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» также предусматривает определенные обязанности и права эксперта (ст. 16, 17).

Эксперт обязан:

— принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу;

— провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

— составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;

— не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

— обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.

Эксперт также исполняет обязанности, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.

Эксперт не вправе:

— принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения;

— осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;

— вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;

— сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;

— уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.

Эксперт вправе:

— ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

— делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

— обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта.

Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.

Эксперт дает заключение от своего имени на основании произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность:

За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 310 Уголовного кодекса Российской Федерации.

1.6. Организация судебно-медицинской службы

Порядок производства судебно-медицинской экспертизы утверждается приказами МЗ РФ после согласования с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным судом РФ и Министерством внутренних дел.

Судебно-медицинская экспертиза производится в бюро судебно-медицинской экспертизы, находящихся в ведении республиканских (в составе РФ), областных, краевых и городских органов здравоохранения.

Бюро судебно-медицинской экспертизы содержит следующие структурные подразделения:

1) отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;

2) отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением;

3) судебно-медицинская лаборатория, в составе которой судебно-биологическое, медико-криминалистическое, судебно-химическое, биохимическое отделения;

4) районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы;

5) хозяйственная часть;

6) организационно-методический отдел.

Районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы организуются на базе больниц с учетом фактического объема работы и отдаленности отделения от бюро.

Руководство деятельностью бюро судебно-медицинской экспертизы осуществляет начальник бюро, который обеспечивает соблюдение экспертами требований законодательства и нормативных документов, использование ими научно-обоснованных методов исследования при производстве экспертиз.

С целью совершенствования судебно-медицинской экспертизы, усиления взаимодействия с правоохранительными органами и углубления научно-исследовательской работы в нашей стране в 1995 г. был создан Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы.

Тема 2. Смерть и трупные явления. Судебно-медицинское исследование трупа

2.1. Судебно-медицинская танатология

В судебной медицине смерть рассматривается как динамический процесс различной продолжительности, проявляющийся постепенным и разновременным прекращением жизнедеятельности разных органов и тканей организма, функциональными (т. е. клиническими), биохимическими и морфологическими его изменениями.

Наука, которая изучает процессы умирания, смерть, называется танатологией, а ее раздел, входящий в компетенцию судебных медиков, — судебно-медицинской танатологией.

В зависимости от динамики развития процесса умирания различают два его типа — медленный, с продолжительным терминальным состоянием, сменяющимся агонией, и быстрый, называемый острой смертью.

В медленном типе смерти различают несколько стадий:

1) предагональное состояние — характеризуется развитием процессов торможения в ЦНС, что приводит к потере сознания. Длительность — несколько часов;

2) терминальная пауза — характеризуется глубоким торможением коры головного мозга при сохранении активности подкорковых центров. Продолжается 1—2 мин;

3) агония — в этой фазе дыхание носит судорожный характер, восстанавливается слабая сердечная деятельность, человек может прийти в сознание. Агония заканчивается терминальным дыханием, прекращением сердцебиения;

4) клиническая смерть.

При длительном умирании у человека происходит перераспределение крови, с концентрацией ее в области сердца и головного мозга. Смерть наступает при проявлении необратимого истощения всех функций, благодаря чему оживление оказывается практически невозможным даже спустя несколько секунд после наступления клинической смерти. Такой тип умирания называют еще соматическим.

Быстрая смерть — наблюдается при остром прекращении функций одной из важнейших систем, как правило, сердечно-сосудистой, что наблюдается при заболеваниях сердца, травмах или других воздействиях факторов внешней среды. При этом организм далеко не исчерпывает своих компенсаторных возможностей. Дистрофические изменения в органах не успевают значительно развиться. Все это создает реальные возможности к оживлению организма. При втором типе умирания различают два этапа: клиническую и биологическую смерть.

Клиническая смерть характеризуется тем, что биохимические изменения в организме не достигают критической черты и при искусственном восстановлении газообмена функции всех тканей, органов и систем могут быть восстановлены в полном объеме. Продолжительность периода клинической смерти различна и зависит прежде всего от скорости умирания клеток и тканей, от внешних условий, таких как температура. Снижение температуры тела резко снижает скорость всех химических реакций, в том числе и отрицательных, что приводит к своеобразной консервации тканей и продлению срока их жизнеспособности. В обычных условиях клиническая смерть продолжается 4—7 мин и финал ее определяется моментом наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга, наиболее чувствительных к кислородному голоданию. С этого момента наступает смерть биологическая, с прекращением сложных взаимосогласованных функций целостного организма. При этом отдельные ткани и органы продолжают жить в биологическом смысле, иногда еще значительное время.

2.2. Судебно-медицинская классификация смерти

Выделяют две категории смерти — насильственную — в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды и ненасильственную — как следствие различных заболеваний.

К роду насильственной смерти относят убийство, самоубийство, несчастный случай, а к роду ненасильственной — скоропостижную смерть (внезапную), смерть из-за недоношенности (недоразвития) ребенка, смерть от старческой дряхлости.

Определение вида смерти связано с определением факторов, имеющих общее происхождение или механизм действия на организм, т. е. конкретных причин смерти. Виды ненасильственной смерти включают конкретные заболевание различных органов и систем:

— сердечно-сосудистой системы;

— центральной нервной системы (ЦНС);

— желудочно-кишечного тракта;

— органов дыхания;

— инфекционные заболевания;

— заболевания эндокринной системы;

— другие заболевания.

Виды насильственной смерти:

— смерть от механических повреждений (огнестрельных, транспортных травм, падения с высоты, повреждений острыми и тупыми орудиями);

— смерть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (смерть от повешения, удавления петлей, руками, сдавления груди и живота, закрытия дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытия отверстий рта и носа);

— смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления);

— смерть от действия крайних температур;

— смерть от поражения атмосферным и техническим электричеством;

— смерть от действия лучистой энергии;

— смерть от изменения атмосферного давления.

Вид насильственной смерти и причина ее — понятия различные. Вид смерти определяется характером внешнего воздействия на человеческий организм, а причина смерти — определенными изменениями, произошедшими в организме в связи с этими внешними воздействиями. Причина смерти в результате одних и тех же внешних воздействий на организм может быть различной. Например, при тупой травме черепа возможно наступление смерти от сдавления мозга гематомой или в результате ушиба мозга.

Судебно-медицинское исследование трупов проводится в следующих случаях:

1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления;

2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе:

— скоропостижной смерти;

— при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;

— в случаях смерти при неустановленном диагнозе в лечебном учреждении;

— при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников, принятая органами дознания или следствия (например, на неправильно проведенное лечение);

— при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причины ее).

В заключении эксперта может быть указано, какие изменения в организме привели к смерти в результате получения травмы. Если бы в своем заключении эксперт указал только на то, что смерть наступила от огнестрельного ранения, то такое заключение не раскрыло бы причину смерти, а лишь определило ее вид. Для того, чтобы показать, что именно в конечном итоге привело к смерти, эксперт строит свое заключение примерно так: «Смерть гр. Х. насильственная, наступила от острой, обильной наружной и внутренней кровопотери, развившейся в результате огнестрельного поражения правой половины грудной клетки и ткани легкого».

Основания и порядок производства следователем осмотра места происшествия определены УПК РФ (ст. 168, 176, 177, 178). При этом предусмотрено, что следователь вправе пригласить для участия в осмотре соответствующего специалиста.

Судебно-медицинский эксперт может принимать участие в ряде следственных действий (наружный осмотр трупа на месте его обнаружения, судебно-медицинское исследование трупа (вскрытие), как первичное, так и повторное, эксгумация и др.). При этом, если судебно-медицинское вскрытие трупа производится на основании постановления следователя или определения суда, т. е. является судебно-медицинской экспертизой, врач будет являться экспертом в процессуальном смысле по данному делу. В остальных случаях судебно-медицинский эксперт выступают в качестве иной процессуальной фигуры — специалиста.

2.3. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения

Осмотр места происшествия является одним из первых, весьма важных и ответственных следственных действий. Независимо от характера и обстоятельств происшествия осмотр трупа и места происшествия обязателен. Порядок проведения осмотра трупа на месте его обнаружения регламентирован УПК РФ.

Как показывает практика, даже для опытного следователя, наибольшие сложности представляют вопросы медицинского характера, возникающие и требующие своего разрешения на месте обнаружения трупа. Из сказанного следует, что не только судебно-медицинский эксперт, но и следователь должны четко представлять свои обязанности и возможности судебно-медицинской науки, чтобы оказать максимальную помощь ведению следствия.

В подавляющем большинстве случаев место обнаружения трупа совпадает с местом происшествия. Однако преступник с целью ввести в заблуждение следствие и усложнить расследование нередко переносит жертву в какое — либо иное место. В подобных случаях может проводиться два самостоятельных следственных действия: изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения. В каждом из указанных случаев возникает необходимость в участии специалиста в области судебной медицины или иного врача. Изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения — следственные мероприятия и руководящая роль в них отводится следователю. Он должен осматривать не только обстановку, но и труп, причем специалист в области судебной медицины или иной врач не должны подменять его, а должны оказывать помощь, пользуясь своими медицинскими познаниями.

По прибытии на место обнаружения трупа следователь обязан:

а) обеспечить неприкосновенность трупа (после выполнения первостепенной задачи врача на месте происшествия — констатации смерти, в противном случае врач оказывает потерпевшему первую помощь);

б) если труп перемещался, выяснить его первоначальное положение (решению вопроса о несоответствии места наступления смерти пострадавшего месту обнаружения трупа могут способствовать различные данные: следы протаскивания (волочения) трупа, несоответствие обстановки обнаружения трупа характеру следов вокруг него — отсутствие крови при обширных повреждениях, загрязнение одежды и обуви, не свойственные месту обнаружения трупа, несоответствие трупных пятен положению, в котором обнаружен труп);

в) принять меры для сохранения следов биологического характера (кровь, сперма, слюна, волосы и т. д.);

г) своевременно вызвать судебно-медицинского эксперта, понятых, удалить посторонних и приступить к осмотру.

Во время проведения осмотра составляется документ — протокол осмотра места происшествия. Протокол составляет следователь. Врач — специалист в области судебной медицины помогает следователю в составлении лишь той его части, которая требует специальных медицинских познаний. Он несет ответственность только за эту часть осмотра и протокола. Протокол состоит из вводной части и описательной. Описательная часть состоит из двух разделов: криминалистического, в котором описываются все данные изучения обстановки, и судебно-медицинского, содержащего описание трупа. Заполняя этот документ, вы всегда должны помнить, что при любом методе осмотра (концентрическом и эксцентрическом) труп всегда является центром осмотра, описание всех найденных следов и изменений должно иметь непосредственное отношение к нему. В конце описательной части указывается, какие вещественные доказательства, выявленные при осмотре, изымаются, куда направляются для исследования. Здесь же отмечается, куда направляется труп для проведения судебно-медицинской экспертизы. Протокол подписывается следователем, судебно-медицинским экспертом и понятыми.

Порядок следственных действий при осмотре трупа на месте его обнаружения и описание их в протоколе.

Общий осмотр трупа.

а) предварительно определяют пол, возраст умершего по документами или по внешнему виду;

б) отмечают положение трупа по отношению к окружающей обстановке или сторонам света; измеряют расстояние нахождения трупа от окружающих предметов, постоянных ориентиров, найденных следов и т. п.;

в) фиксируют в протоколе позу трупа: сидячее, лежачее или иное положение, лежит ли труп на спине, на боку, на животе, согнуто или вытянуто тело, как расположены конечности, указывают углы, под которыми согнуты суставы;

г) особое внимание при общем осмотре трупа должно быть уделено выявлению на нем или в непосредственной близости различных предметов, имеющих значение и вероятное отношение к происшествию (кляп во рту, петля на шее, пистолет в руке и т. п.).

Осмотр и описание одежды.

При осмотре одежды, находящейся на трупе, перечисляют все ее предметы, описывают ее состояние, порядок расположения. Иногда беспорядок в одежде с учетом позы трупа дает возможность заподозрить характер преступления (например в случаях изнасилования). Осмотру подлежит не только лицевая сторона одежды, но и ее подкладка, карманы, складки, так как в последних могут оказаться вещественные доказательства, например, пули, дробины и пр. Различные следы в виде помарок, пятен, потеков на одежде подробно описываются с указанием их локализации, точной формы, размеров, что позволяет сопоставить их с повреждениями, найденными на трупе.

Осмотр тела.

Осмотр тела начинают с установления первоначальных (ориентировочных) признаков смерти:

— пассивное, неподвижное положение тела;

— бледность кожных покровов;

— отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения;

— отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители;

— отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков.

Следует учитывать, что по прибытии на место происшествия можно встретиться со случаем так называемой «мнимой смерти». Мнимой смертью или минимальной жизнью называется такое состояние, когда признаки жизнедеятельности организма настолько слабо выражены, что живого человека можно принять за мертвого. Поскольку врач на месте происшествия никогда не знает, сколько времени прошло с момента остановки дыхания и сердцебиения, он обязан при отсутствии абсолютных признаков смерти (трупных пятен, окоченения и др. трупных явлений), а также массивных, несовместимых с жизнью повреждений принять все меры для оказания необходимой помощи пострадавшему. Только после появления трупных пятен попытки оживления должны быть прекращены и констатирована смерть.

Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен «кошачьего зрачка»). При сдавлении с боков глазного яблока зрачок принимает овальную форму. Этот признак наблюдается уже через 12—15 мин после наступления смерти. При сдавлении глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется.

К абсолютным (достоверным) признакам смерти относятся ранние и поздние трупные явления.

Судебно-медицинское значение трупных явлений очень велико, так как они позволяют ориентироваться в определении времени наступления смерти, судить о положении тела после смерти и других данных, имеющих существенное значение для определения причины смерти и ответов на вопросы следствия.

После тщательного изучения и описания трупных явлений приступают к подробному осмотру и описанию трупа, начиная с головы и кончая нижними конечностями. Обращают внимание на состояние естественных отверстий, выделений из них, загрязнений окружающих их участков.

Особое внимание при осмотре частей тела должно быть уделено выявлению следов насилия: ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, странгуляционных борозд, огнестрельных и ножевых повреждений и т. д. При описании их нужно учитывать точную локализацию, расстояние от уровня подошв, размеры, форму, направление и особенности повреждений. Все повреждения на теле фиксируются с помощью масштабной фотосъемки. Если при осмотре трупа выявляются вещественные доказательства, они подробно описываются, изымаются, упаковываются и маркируются. Для проведения специальных исследований вещественные доказательства направляются в соответствующие учреждения.

Таким образом, осмотр и описание трупа на месте его обнаружения производит следователь. Врач оказывает помощь в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического характера. На месте происшествия врач не делает никаких выводов, кроме ориентировочного предположения о времени наступления смерти.

По окончании осмотра следователь принимает меры к доставке трупа в морг, где производится судебно-медицинское вскрытие трупа, обеспечивая его сохранность в процессе транспортировки.

2.4. Особенности наружного осмотра трупов неизвестных лиц

При осмотре трупов неизвестных лиц в соответствующих местах протокола отмечаются следующие точные данные: рост, продольный диаметр головы, большой поперечный диаметр, наибольшая окружность головы, окружность шеи, груди, живота, длина ступней.

Важно отметить свойства волос головы, бровей, усов, бороды (цвет, форма, длина, густота, облысение и т. д.), цвет радужных оболочек глаз, форму и особенности лба (низкий — высокий, узкий — широкий, скошенный — выпуклый), носа (вогнутый, прямой, выпуклый; основание носа приподнятое, горизонтальное, опущенное), ушных раковин (контур раковины, контур мочки, профиль противокозелка), рта (малый, средний, большой), губ (тонкие, толстые, выступающая верхняя, нижняя губа).

Особое внимание следует обратить на состояние зубов: их отсутствие, дефекты и признаки их лечения, искусственные зубы и вид зубных протезов, особенности формы зубов и расположения их в зубном ряду, характер прикуса. Зубные протезы должны быть изъяты и сохранены до опознания трупа.

При осмотре конечностей обращают внимание на кисти рук, отмечая, нет ли изменений, указывающих на род занятий (мозоли, следы красок, другие загрязнения). Если имеются протезы конечностей, то их тщательно описывают и сохраняют.

Обязательно отмечаются индивидуальные особенности (особые приметы): уродства, родимые пятна, бородавки, татуировки, рубцы и другие следы повреждений и болезней. Из каждой из особых примет необходимо точно отметить ее местоположение, форму, величину, цвет и т. д. Следует также описать содержание татуировок.

С пальцев рук трупа неизвестного лица должны быть сняты дактилоскопические отпечатки и сделана опознавательная фотосъемка, которая производится, как правило, экспертом-криминалистом.

К ранним трупным явлениям относят: охлаждение тела, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание тканей.

2.5. Ранние трупные изменения

2.5.1. Охлаждение трупа

Температура тела обычно на протяжении первых десятков минут после наступления смерти остается на одном уровне. Иногда она может повышаться более 40 оС (действие микробов).

Охлаждение трупа объясняется прекращением обмена веществ и выработки тепла. Между тем отдача тепла продолжается. Через 45—60 мин температура тела снижается более или менее равномерно на 1 °С в час с некоторыми колебаниями в ту или иную сторону. Снижение температуры тела ниже 25 °С является несомненным признаком смерти. На быстроту посмертного падения температуры влияют температура окружающей среды, сила ветра, наличие одежды, место расположения трупа, упитанность и объем тела, причина смерти и др.

Измерение температуры производится в прямой кишке, а также методом глубокой термометрии (печень) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

2.5.2. Трупные пятна

После прекращения кровообращения перемещение крови и других жидкостей организма совершается по физическим законам: под действием силы тяжести они постепенно перемещаются в нижележащие отделы. При этом кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам в этих местах соответствующую окраску. Обычно трупные пятна имеют грязно-лиловый цвет с преобладанием различных оттенков, зависящих от многих причин, в том числе и от причины смерти.

Например, при отравлении угарным газом трупные пятна имеют ярко-красную окраску (гемоглобин крови переходит в карбоксигемоглобин), при отравлении цианистыми соединениями они имеют своеобразный вишневый цвет. У трупов, находившихся на холоде цвет трупных пятен ярко-розовый (за счет окисления гемоглобина кислородом воздуха, проникающим через микротрещины в коже, которые образуются при замерзании жидкостей организма).

Трупные пятна обнаруживаются в нижележащих отделах тела. При расположении трупа на спине они расположены на задней поверхности тела, на животе — располагаются на передней поверхности. При повешении, если труп долго не извлекали из петли, трупные пятна преимущественно располагаются на предплечьях, голенях, стопах.

Стадии образования трупных пятен.

Стадия гипостаза — продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела.

Стадия стаза (диффузии) — наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность.

Стадия имбибиции — развивается на вторые сутки после смерти, когда отмечается распад эритроцитов крови и пропитывание окружающих тканей плазмой и ге­моглобином. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.

Степень выраженности трупных пятен различна и зависит от причины смерти, характера заболевания и механизма умирания. Например, при смерти с длительным агональным периодом, а также при смерти от острой кровопотери, трупные пятна выражены незначительно. Напротив, при быстрой смерти (механическая асфиксия, электротравма и др.) трупные пятна хорошо выражены.

Судебно-медицинское значение:

— трупные пятна — несомненный, наиболее ранний признак смерти;

— отражают положение тела и возможные его перемены после смерти;

— позволяют ориентировочно определить время смерти;

— степень выраженности отражает быстроту наступления смерти;

— цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;

— позволяют говорить о характере предметов, на которых находился труп (хворост, складки белья и т. д.).

2.5.3. Трупное окоченение

После наступления смерти мышцы тела расслабляются и становятся мягкими, податливыми. Через 2—4 ч (в некоторых случаях раньше) появляются признаки трупного окоченения. При этом все мышцы становятся плотными, твердыми, несколько сокращаются и фиксируют тело в том положении (позе), в котором оно находилось после смерти. Чтобы изменить это фиксированное положение тела в стадии окоченения необходимо приложить значительные усилия. Трупное окоченение быстрее проявляется в жевательных мышцах, и постепенно распространяется книзу, т. е. на мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота, нижних конечностей. К концу суток (иногда через 12 ч), весь труп находится в состоянии окоченения. Такое состояние держится 2—3 дня, а затем исчезает обычно в том же порядке, в котором появилось.

Как и другие трупные явления, трупное окоченение подвержено влиянию ряда внутренних и внешних факторов. Например, высокая температура ускоряет все химические процессы, в том числе развитие и разрешение трупного окоченения. При низкой температуре эти процессы, наоборот, замедляются. При небольшой мышечной массе (дети, худые люди, старики) окоченение выражено слабее, наступает и исчезает быстрее. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, отравлении ядами, воздействующими на ЦНС, при эпилепсии, столбняке, после тяжелой мышечной нагрузки перед смертью, — трупное окоченение наступает быстрее, держится дольше, выражено сильнее. Трупное окоченение иногда может развиться моментально, сразу же после смерти. Такое явление получило название трупный спазм или каталептическое окоченение. При этом фиксируется положение в котором находился умерший в момент смерти. Развитие такого типа окоченения связывают с повреждением продолговатого мозга, который вызывает судорожную контрактуру мышц.

Судебно-медицинское значение:

— трупное окоченение — несомненный признак смерти;

— трупное окоченение фиксирует позу, которую принял человек после смерти;

— по степени распространения трупного окоченения можно получить представление о времени наступления смерти;

— степень выраженности трупного окоченения оказывает некоторую помощь при распознавании причины смерти.

2.5.4. Высыхание трупа

Процесс посмертного высыхания зависит от испарения влаги с кожи и, особенно, со слизистых оболочек губ, глаз. Степень и быстрота высыхания зависят от состояния внешней среды (температура, влажность воздуха и т. д.), характера одежды, особенностей самого трупа и др.

Быстрее всего проявляется высыхание на незакрытых веками участках конъюнктивы глаз (через 4—5 ч после наступления смерти). При этом на склерах образуются горизонтальные полосы или треугольной формы буроватые участки в области углов глаз (пятна Ларше, 1868).

Слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, также подвергается высыханию. Этот признак лучше выражен у трупов новорожденных и грудных детей, поскольку слизистые оболочки у них более нежные и высыхают быстрее.

На коже мошонки, эпидермис которой очень тонкий, также довольно рано появляются пятна высыхания, которые можно спутать с прижизненными ссадинами, возникшими вследствие удара в эту область. Это обстоятельство особенно важно учитывать и фиксировать в протоколе, а в последующем — в заключении, эксперта, чтобы избежать конфликтных ситуаций с родственниками. При смачивании пятна высыхания теплой водой оно исчезает в течение 2—3 ч, в то время как ссадина остается.

При посмертном вытекании желудочного содержимого на кожу в окружности рта происходит смачивание, мацерация и частичное переваривание ее желудочным содержимым с последующим подсыханием данных участков. Последние приобретают некоторое сходство со следами химических ожогов кожи. Истинное происхождение таких пятен легко устанавливается при дальнейшем исследовании трупа.

Следовательно, знание особенностей развития процесса высыхания позволяет разграничить посмертные или прижизненные повреждения кожных покровов, во избежание ошибочных экспертных выводов.

2.6. Поздние трупные изменения

К поздним трупным явлениям относят жировоск, гниение, мумификация, торфяное дубление, консервация.

Эти изменения начинают развиваться постепенно, еще в период ранних трупных явлений, но внешне проявляются позднее. В результате развития поздних изменений труп может подвергаться разрушению или консервации.

К разрушающей форме относятся процессы гниения, приводящие в конечном итоге к полному исчезновению органических субстанций. Гниение — сложный процесс, заключающийся в разложении органических субстанций, прежде всего белков, в органах и тканях под воздействием различных микроорганизмов. Интенсивность процессов гниения зависит от многих причин. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее в воде, и еще медленнее в почве. Гнилостные процессы в трупе начинают развиваться вскоре после наступления смерти. Гниение обычно начинается в толстом кишечнике и выражается в образовании гнилостных газов (сероводород, аммиак, метан). Анатомически слепая и сигмовидная кишки непосредственно прилежат к передней стенке живота. Образовавшийся в результате гниения сероводород проникает через кишечную стенку, соединяется с гемоглобином крови сосудов брюшной стенки и образуется сульфгемоглобин, имеющий зеленый цвет. Это соединение и окрашивает переднюю брюшную стенку в нижних отделах живота (первые признаки гниения, появляющиеся в обычных комнатных условиях на второй — третий день — трупная зелень).

Затем, на 3—4 день, вследствие нарастающего давления газов в брюшной полости, микроорганизмы распространяются по венозным сосудам, где образуется гнилостная венозная сеть. Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувают ее, приводя к трупной эмфиземе. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. В связи с образованием трупной эмфиземы тело трупа увеличивается в размерах. Под влиянием гнилостных газов веки набухают, что резко затрудняет осмотр глаз, губы выворачиваются, в отверстие рта выступает раздутый язык. Высокое давление гнилостных газов (до I -2 атм) приводит к резкому вздутию трупа, в некоторых случаях наблюдается выворачи­вание матки с плодом («трупные или могильные роды»). Конечным итогом гниения является скелетирование трупа.

Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирующее значение для определения давности наступления смерти. Так, принято считать, что через 24—36 ч трупная зелень появляется в нижних отделах живота, через 3—5 дней в зеленоватый цвет окрашивается вся кожа живота, а на 8—12 день кожные покровы всего трупа становится грязно-зеленоватыми. Выраженное гнилостное разложение трупа не является препятствием для выявления различных повреждений (например, следов выстрела на коже).

Следует учитывать, что в обычных условиях гниение сопровождает ряд разрушающих труп факторов:

— объедание животными, грызунами;

— обклевывание птицами;

— повреждение насекомыми.

Установлено, что личинки насекомых в летний период могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного ребенка за 10—12 дней, взрослого — за 3—4 недели. Знание закономерностей развития на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей трупа, позволяет ориентировочно определять давность смерти. Тараканы и муравьи, объедая поверхностные слои кожи, оставляют желто-бурые следы, напоминающие ожоги.

К консервирующим формам трупных изменений относятся процессы, возникающие в результате воздействия на труп определенных условий, в которых он оказывается. Сухая среда может привести к полному высыханию — естественной мумификации, влажная среда, без доступа воздуха, способствует образованию жировоска; специфический состав водной среды приводит к консервации трупа, например, возникает так называемое торфяное дубление; при температуре ниже 4 °С происходит замерзание трупа.

Жировоск, или омыление трупа, — состояние, развивающееся в результате расщепления жиров при отсутствии кислорода, в условиях повышенной влажности без доступа воздуха. Такие условия создаются в воде, пpи захоронении во влажных и глинистых почвах. Исследование трупов, находящихся в состоянии жировоска, позволяет обнаружить следы различных повреждений, странгуляционные борозды, и другие изменения. Трупы в состоянии жировоска сравнительно легко поддаются опознанию.

По степени выраженности жировоска можно ориентировочно судить о давности смерти. Так, на трупах новорожденных жировоск развивается уже через 3—4 недели, а через 4—5 месяцев труп полностью может перейти в это состояние. Этот же процесс у взрослого человека протекает значительно медленнее и заканчивается полностью не ранее, чем через год и более после смерти.

Мумификация — полное высыхание трупа и его частей, начинается вскоре после смерти. Данное явление развивается в условиях низкой влажности воздуха и достаточной вентиляции. Наблюдается мумификация на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах. При мумификации объем и масса трупа резко уменьшаются кожа становится хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневый оттенок. Мумификация трупа взрослого человека при благоприятных условиях наступает не ранее, чем через 6—12 месяцев после смерти и сохраняется в течение длительного времени.

Основное судебно-медицинское значение мумификации состоит в том, что сохранность трупа позволяет производить опознание личности, на трупе сохраняются следы ранее причиненных повреждений, особенно острыми орудиями, а также следы огнестрельных повреждений, странгуляционные борозды.

Торфяное дубление. В торфяном болоте, торфянике, в почве с большим содержанием гумусных кислот покровы тела принимают темно-бурую окраску, уплотняются, подвергаются дублению. Из костей полностью вымываются соли и они становятся настолько мягкими, что режутся ножом Такой труп может сохраняться длительное время.

Внутреннее исследование трупа производится в танатологическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы. Оно включает вскрытие полостей черепа, грудной, брюшной, полости малого таза. Позвоночник и спинной мозг подлежат обязательному исследованию при наличии их повреждений. Наиболее часто используется способ вскрытия по Шору, когда органокомплекс выделяется целиком, а затем подробно описываются органы и ткани различных систем.

Тема 3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиняемых тупыми предметами

3.1. Понятие о судебно-медицинской травматологии. Классификация повреждающих факторов. Механизмы травмирующего действия тупых предметов

В судебной медицине под повреждением или травмой понимают нарушение анатомической целостности или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть. Все факторы внешней среды, оказывающие повреждающее воздействие на организм человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию. В экспертной практике чаще встречаются повреждения, вызванные механическими факторами. Такие травмы возникают в результате взаимодействия повреждающего предмета с телом человека. Механическое действие оказывают следующие повреждающие предметы: оружие — изделия, специально предназначенные для нападения и обороны, орудия — изделия, имеющие бытовое или производственное назначение, иные предметы, не имеющие прямого назначения (камень, палка, бутылка и т. п.). В зависимости от характера действия повреждающие предметы (оружие, орудия), делят на тупые твердые (дробящие), острые и огнестрельное оружие.

Повреждения тупыми предметами чаще других механических воздействий являются объектом судебно-медицинской экспертизы. Число случаев смерти от них составляет 45—80 % от общего количества смертельных исходов при механических повреждениях.

Судебно-медицинская экспертиза, проводимая в случаях применения таких предметов, должна разрешить следующие основные задачи:

1) установление характера повреждений;

2) установление свойств повреждающего предмета;

3) выявление ряда условий возникновения повреждений (механизм травмы).

Существуют различные классификации тупых предметов в зависимости от формы их ударяющих поверхностей. Наибольшее распространение в судебно-медицинской практике получила следующая (А. И. Муханов, 1974):

1) тупые предметы с обширной (преобладающей) плоской травмирующей поверхностью.

Их действующая поверхность больше участка соприкосновения предмета с телом. По повреждениям от таких предметов нельзя определить свойства, особенности края ударяющей поверхности, так как он находится вне участка соприкосновения. В качестве примера можно привести часть широкой доски, стены, борта кузова автомобиля и т. п.);

2) тупые предметы с ограниченной травмирующей поверхностью.

Повреждения от них полностью или частично отражают форму действующей поверхности и свойства ее края. Ограниченные травмирующие поверхности могут быть плоскими, сферическими, цилиндрическими, иногда иметь характерный рельеф (поверхность шестерни, кастета, пряжки ремня и т. п.). К предметам с ограниченной травмирующей поверхностью относятся также такие, которые в зависимости от их положения при ударе имеют трехгранный, двугранный угол или ребро (например, кирпич, молоток, обух топора и т. п.);

Тупые предметы могут взаимодействовать с телом человека по-разному, что зависит от скорости движения, времени, силы и угла контакта. В связи с этим выделяют несколько механизмов (видов) действия тупых предметов.

Удар — кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Сила удара зависит от скорости движения и массы предмета. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным. Давление — продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Зависит от силы взаимодействия и массы предмета.

Растяжение — проявляется в случаях, когда травмирующая сила направлена от тела, вызывая разрывы тканей, отрывы частей тела.

Скольжение — имеет место при касательном движении предмета по отношению к телу.

3.2. Характеристика отдельных видов повреждений

3.2.1. Ссадины

Ссадина — поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме образования главную роль играет скольжение, т. е. движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.

Форма ссадин разнообразна. Если скользящая поверхность широкая и неровная, она вызывает ряд параллельных друг другу ссадин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочением тела при транспортных травмах. При укусе зубами возникают очаговые осаднения с характерным расположением в виде двух дуг, обращенные друг к другу концами действие ногтей сопровождается образованием полулунных ссадин.

Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6—12 ч дно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. К исходу первых суток все ссадины имеют буроватую корочку. Спустя 1—2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7—10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.

Судебно-медицинское значение ссадин.

— показатель действия тупого твердого предмета;

— указывают на место приложения силы;

— могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения повреждения (например, полулунные ссадины на шее при сдавлении ее руками; в окружности рта и носа — при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола — при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч — как признак борьбы, обороны и т. п.).

По ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины).

Ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности. Это бывает тогда, когда предмет или его действующая часть имеет небольшие размеры, четко ограниченную конфигурацию, действует под углом, близким к прямому, а путь, пройденный им по поверхности тела — небольшой.

Анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения.

3.2.2. Кровоподтеки

Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кровоподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей.

Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (геморрагических васкулитах, авитаминозах, воздействиях проникающей радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.

Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехиями; мелкие неопределенной формы — экхимозами. Выделяют еще гематомы — обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела.

Излившаяся из поврежденных сосудов богатая кислородом ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью «цвести». «Цветение» кровоподтеков обусловлено превращением красящего пигмента крови (гемоглобин) в ряд последовательно образующихся продуктов распада, имеющих разный цвет.

Первоначально кровоподтек имеет багровый или багрово-синюшный оттенок (иногда приобретает насыщенно синий цвет), который держится в течение 1—4 суток. Спустя 4—8 дней кровоподтек становится багровым с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9—12 суток, а на 12—16 день кровоподтек выглядит желтовато-серым.

Интенсивность «цветения» кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, конституциональных особенностей потерпевшего. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем дольше не проявляется его окраска. Поверхностные кровоподтеки становятся видимыми уже через 10—30 мин после травмы, глубокие кровоподтеки могут проявляться через несколько дней.

В рыхлой жировой клетчатке (околопочечная) кровоизлияния могут распространяться на значительные расстояния от места приложения травмирующей силы.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков:

— они являются показателем действия тупого твердого предмета;

— указывают на место приложения травмирующей силы (там, где имеется кровоподтек, непосредственно воздействовал тупой предмет). Однако, при наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в ниже лежащие участки (при ударе в область лба или переносицы кровоподтеки образуются вокруг глаз, «симптом очков» при переломах костей основания черепа, глазницы, при ударах в нижнюю часть живота — на бедре);

— по кровоподтекам может быть установлена (приблизительно) давность их нанесения. Поскольку изменение их цвета зависит от многих условий, не всегда поддающихся учету, определение давности кровоподтека в днях следует проводить с осторожностью;

— по форме кровоподтеков иногда могут быть установлены очертания действующей части предмета (если он имел ограниченную травмирующую поверхность), что в ряде случаев позволяет определить сам предмет.

Кровоподтеки, обнаруженные на трупе, могут свидетельствовать о характере насилия.

3.2.3. Раны

Ранами называются механические повреждения покровов тела, проникающие глубоко в дерму кожи или в подкожную (подслизистую) клетчатку.

В зависимости от повреждающего тупого предмета и механизма травмы выделяют раны ушибленные, ушибленно-рваные, рваные, лоскутные, скальпированные, укушенные.

Особенности ран связаны с механизмом действия травмирующего фактора. Контактируя с телом в момент удара, тупой предмет сдавливает и смещает ткани, вызывая их растяжение, а в дальнейшем — раздавливание, приводящее к разрыву покровов с образованием раны.

Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков. Краями раны называются боковые вновь образован­ные вследствие травмы поверхности ткани. При осмотре и описании ран необходимо отметить рельеф кра­ев и стенок (гладкие, неровные, рваные), наличие осаднения, соединение тканевыми перемычками двух противоположных краев, их целостность или размозжение, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев и лругие особенности.

При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные раны, имеющие неровные зубчатые края, закругленные, п-образныс концы (на голове концы ран чаще острые, вследствие близкого расположения подлежащей кости), осаднение краев, кровоподтеки в области ран, неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с во­лосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края раз­мозженные иногда отслоенные от костей.

Осаднение краев раны — возникает в месте непосредственного действия предмета или его краев и бывает выражено более или менее равномерно. Там, где кожа не столько раздавливается самим предметом, сколько разрывается от натяжения, края разрывов могут быть не осаднены.

Так как тупой предмет при раздавливании кожи и глублежащих слоев разминает ткани, края раны в глубине оказываются неровными. Ткани разрываются вглубь не на всем протяжении, вследствие чего остаются тканевые перемычки, соединяющие края раны. Кровоизлияния в рану и окружающие ее ткани возникают вследствие разрыва сосудов в месте их сдавления. Там, где мягкие покровы тонкие и под ними лежит кость, наблюдается равномерное отслоение кожи от подлежащей кости.

При ударе тупым предметом под углом рана приобретает характер ушибленно-рваной. От ушибленной раны она отличается неравномерностью осаднения краев и отслойки мягких тканей. Края такой раны осадняются преимущественно с той стороны, с которой действует предмет, а отслойка кожи от подлежащих слоев больше выражена у противоположной стороны. Отслойка кожи в области ушибленно-рваной раны представлена в виде «кармана», направленного в сторону действия травмирующей силы.

При ударе под углом к поверхности тела с последующим смещением и отрывом кожи в виде лоскута образуется лоскутная рана. Ее разновидность — скальпированная рана — возникает при отрыве кожи от подлежащих слоев на значительном протяжении.

От действия зубов возникают укушенные и рвано-укушенные раны, причем особое значение придается ранам от укусов зубами человека. Укушенные раны располагаются в виде одной, или, чаще двух дуг и состоят из отдельных повреждений, в той или иной степени отражающих форму действующей поверхности зубов. Общая кривизна дуг, размеры и форма отдельных элементов повреждений, расстояние между ними, следы дефектов или отсутствие того или иного зуба и другие особенности, будучи в ряде случаев достаточно хорошо выраженными, могут быть использованы для идентификации. Такие повреждения необходимо как можно быстрее сфотографировать с использованием масштабной линейки уже на месте преступления.

Судебно-медицинское значение ран:

— ушибленные, ушибленно-рваные раны и их разновидности, обладающие совокупностью определенных признаков (неровность, осадненность, кровоподтечность краев, тканевые перемычки и др.), являются показателем действия тупого предмета;

— указывают на место приложения действия тупого предмета;

— при действии тупого предмета под углом свойства ран позволяют установить направление травмирующей силы (максимальное осаднение краев — со стороны удара, преимущественная отслойка кожи от подлежащей кости — в направлении действующей силы);

— степень заживления ран и состояние возникающих на их месте рубцов дает возможность высказаться о давности повреждений;

— особенности ран (форма, размеры, характер осаднения и др.) иногда позволяют судить о конфигурации и размерах тупого предмета или его части, высказаться об отнесении его к определенной группе, возможности причинения раны предметом, представленным на экспертизу. Однако следует иметь в виду, что вывод эксперта в таких случаях носит предположительный характер.

3.2.4. Повреждения костей

Особенности переломов во многом зависят от типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а так же от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности. При этом переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные). Механизмы образования переломов — растяжение, сдавление кости, либо их комбинация.

Различают полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы. Среди неполных переломов различают трещины и надломы. Повреждение костей обладает определенными свойствами, свидетельствующими о воздействии тупых предметов, действующих с большой силой. Особенности некоторых переломов (дырчатые, вдавленные) позволяют судить о форме и размерах поверхности повреждающего предмета. Повреждения костей дает возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и тем самым судить о характере деформации, месте приложения силы и направления травмирующего воздействия.

Взаиморасположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения. По особенностям переломов костей может быть установлен определенный механизм травмы (удар, одно- или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты).

Повреждение костей черепа в судебно-медицинской практике наблюдаются сравнительно часто. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного участка кости. Открытые переломы могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа.

Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем — переломы основания черепа.

На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива на сжатие, чем на растяжение. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении. При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом, трещины расположены в большей степени по направлению удара.

Характерные нарушения целостности костей черепа причиняют тупые предметы с ограниченной поверхностью, если она не превышает 16 см2. При значительной силе удара возникают дырчатые переломы, когда участок кости как бы выбивается гранями повреждающего орудия. Края такого перелома скошены изнутри, а наружные его очертания нередко отражают размеры и конфигурацию повреждающего орудия. Если предмет с гранями действует не перпендикулярно, а под острым углом, то с тканями приходит в соприкосновение только часть его поверхности, например какой-либо угол молотка. Эта часть предмета, внедряясь относительно глубоко, вдавливает здесь кости, а противоположная часть может даже не коснуться костей. При таком неравномерном углублении тупогранного предмета получаются террасовидные переломы. При них вдавление в костях образует наклон, иногда состоящий из 2—3 возвышающихся одна над другой ступенек, образующих в разрезе лестницу. Ступенчатые вдавления указывают на действие тупогранного предмета под углом.

При меньшей силе и скорости удара и большей площади ударявшей поверхности образуются вдавленные переломы, которые могут повторять очертания травмирующего предмета или его части, а также оскольчатые переломы с непогруженными или частично погруженными в полость черепа отломками. Очертание предмета наиболее выражены в месте действия краев повреждающего предмета.

Переломы, возникающие в месте непосредственной травматизации кости часто сопровождаются образованием трещин, отходящих в стороны от точки приложения силы (радиальные трещины). Если удар наносится перпендикулярно, то трещины равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом в определенном направлении, то это направление доминирует среди отходящих трещин. Следовательно, направление трещин от места вдавления указывает на направление силы, действующей при травме. При сильных ударах, приводящих к уплощению части черепа, травмируемые сегменты сгибаются, и, как следствие этого, возникают круговые (концентрические ) трещины. Часто возникающие трещины на основании черепа тоже являются показателем направления силы удара. Поскольку удары по голове наносятся сверху вниз, то и трещины чаще всего идут к основанию и на основание черепа. Они редки в направлении к вершине черепа, например, от лба или затылка к темени.

Если удары наносятся неоднократно, то в этом случае эксперту очень важно решить вопрос о последовательности нанесения повреждений. В ряде случаев это можно установить, используя признак взаимного ограничения трещин (признак Шавиньи-Никифорова). Трещина последующего нанесения не пересекает трещины от ранее нанесенного удара.

При действии тупых предметов с обширной травмирующей поверхностью закономерности повреждения костей черепа такие же, как при воздействии тупых предметов с ограниченной поверхностью, однако повреждения эти более обширны.

Одним из частых видов повреждений, наряду с переломами черепа, является нарушение целостности костей грудной клетки. Грудная клетка представляет собой сложный комплекс, включающий ребра, ключицы, лопатки, грудину, грудной отдел позвоночника. Наиболее часто травмируются ребра. Они представляют собой плоские кости, имеющие наружную и внутреннюю компактные пластинки с заключенным между ними губчатым веществом. Спереди костная часть ребра (кроме XI и XII) переходит в хрящевую, которая и прикрепляется к грудине, сзади ребра прикрепляются к телам и отросткам позвонков.

При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью ребро в месте приложения прогибается внутрь, при этом наружная пластинка подвергается сжатию, а внутренняя — растяжению. Это приводит к перелому ребра (частичному или полному) в месте приложения силы с преимущественным повреждением внутренней костной пластинки. Наружная пластинка может оставаться целой, либо повреждаться, и тогда возникает полный перелом ребра.

При полном переломе на внутренней пластинке можно обнаружить дополнительные трещины, концы отломков ребер обращены внутрь грудной полости, часто повреждая плевру. В мягких тканях в области перелома возникают выраженные кровоизлияния. В момент удара реберная дуга сгибается и на ее наружной поверхности, на значительном протяжении от места воздействия предмета, возникает растяжение, в связи с чем образуется отдаленный перелом с преимущественным поражением наружной костной пластинки. Если такой перелом оказывается полным, сломанные концы ребер обращены кнаружи, пристеночная плевра не повреждается, а кровоизлияния в окружающих тканях незначительны.

При повреждении костей таза от удара тупым предметом спереди разрушения локализуются в переднем полукольце, преимущественно в области горизонтальных ветвей лонных костей с образованием мелких осколков. При ударах сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы. При ударе сзади наибольшее разрушение костей также происходит в месте приложения силы — возникает поперечный перелом крестца, а также повреждения крыльев подвздошных костей и разрывы крестцово-подвздошных сочленений.

3.2.5. Повреждения внутренних органов

Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которое может сопровождать переломы черепа, либо наблюдаться при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма нередко является причиной смерти потерпевшего.

Черепно-мозговая травма может быть открытой и закрытой. Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-мозговая травма, которая возникает от удара по голове тупым предметом, либо вследствие падения. Различают следующие основные виды закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга; ушиб мозга; сдавление мозга излившейся из поврежденных сосудов кровью (гематома).

Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными изменениями. Определяющее значение при сотрясении головного мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения (в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым расстройствам, вплоть до смертельного исхода).

Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и сопровождается локальными анатомическими нарушениями в мозговом веществе, в виде одного или нескольких очагов деструкции (размозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной стороне. Возникновение прямых или противоударных (контрударных) повреждений в значительной мере обусловлено механизмом травмирующего воздействия.

При ударе по голове, находящейся в покое, происходит изменение конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте удара сначала возникает положительное давление, которое меняется на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тканей и крови с последующим их спадением, вызывающим разрушение мозгового вещества (такое явление в физике называется кавитацией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.

Удар головой, движущейся с определенной скоростью, что бывает при падении потерпевшего или резком торможении при столкновении с препятствием. В этих условиях возникает черепно-мозговая травма «ускорения» по типу «удар — противоудар». Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отрицательное давление в связи с «отставанием» мозга на противоположной удару стороне. Именно в этом месте вследствие отрицательного давления и возникающей кавитации образуются типичные для травмы ускорения обширные очаги ушиба мозга от противоудара. В месте удара ущиба мозга может и не быть, а если он образуется, то всегда менее выражен, чем в области противоудара.

Сдавление мозга возникает вследствие развития травматической гематомы — скопления крови в полости черепа. Гематомы образуются при повреждении сосудов оболочек или самого мозга. При ударе тупым предметом в височную или теменную области возникает эпидуральная гематома (скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа. Твердая мозговая оболочка повреждается острым краем трещины внутренней костной пластинки, вследствие чего кровь изливается между стенкой черепа и мозгом и, накапливаясь, сдавливает мозг. При этом болезненные расстройства возникают не сразу, а по прошествии некоторого времени, необходимого для формирования гематомы в критическом объеме (не менее 60—70 см3). Продолжительность «светлого промежутка» зависит от калибра поврежденного сосуда, скорости истечения крови и ряда других обстоятельств (часы-недели). Это имеет особое значение при оценке конкретной версии, когда телесные повреждения, окончившиеся смертью потерпевшего, наносятся в разное время и, тем более, разными лицами.

Другие внутренние органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения зигзагообразной, щелевидной формы, расположенные параллельно друг другу. Могут быть так же разрывы сердца, легких. Последние чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний или разрывов в области подвешивающих связок, вследствие их перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты..

При анализе каждого конкретного случая судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутренних органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком подходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов — вопрос о механизме травмы.

Степень достоверности заключения эксперта еще более повышается, если помимо оценки морфологических данных используются результаты дополнительных лабораторных исследований, что особенно важно при решении вопроса о возможности причинения повреждений предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства. В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:

Каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.) ?

Каким предметом причинены повреждения? В частности, могли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства?

Одним или несколькими предметами были причинены повреждения?

Сколько ударов причинено потерпевшему, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены?

Если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет?

В каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения?

Какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего?

При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь и какова была степень опьянения. Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреждений.

Тема 4. Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы

4.1. Понятие и классификация транспортной травмы. Особенности осмотра места происшествия при ДТП

Под транспортной травмой в судебной медицине понимают механические повреждения, возникающие у пешеходов, водителей и пассажиров от действия наружных или внутренних частей движущегося транспорта и при выпадении из него.

Транспортный травматизм значительно вырос в последние десятилетия. Достаточно отметить, что в нашей стране при ДТП (дорожно-транспортные происшествия) ежедневно погибает более 100 человек. УК РФ содержит целый ряд статей, предусматривающих уголовную ответственность за нарушение правил безопасности движения и эксплуатации транспорта (ст. 263, 264, 268 УК РФ). В судебно-медицинской практике этот вид травматизма по частоте смертельных исходов занимает первое место.

Травмы, причиняемые транспортными средствами, составляют самостоятельную группу среди механических повреждений. В соответствии с особенностями повреждений, причиняемых различными типами транспортных средств, принято выделять дорожно-транспортную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму. В судебно-медицинской практике дорожно-транспортные средства подразделяют на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые ( поезда, трамваи и др.).

Расследование транспортных происшествий часто связано с определенными трудностями, в связи с их быстротечностью, отсутствием очевидцев и др. Поэтому результаты проведенной экспертизы могут иметь решающее значение в установлении обстоятельств происшествия.

Осмотр трупа на месте происшествия при наличии транспортного средства, причинившего травму человеку, необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части.

Важное значение имеет осмотр одежды, при котором фиксируют ее состояние, разрывы, следы волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар, загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви.

Все обнаруженные на трупе изменения дают возможность высказаться о месте первоначального удара, механизмах автотравмы.

Во время осмотра эксперт должен замерить уровень имеющихся повреждений и следов (например, расстояние от подошв пешехода до уровня расположения повреждений). При наличии на месте происшествия автомобиля необходимо замерить высоту расположения ее выступающих частей, чтобы в последующем сопоставить уровень повреждений на теле с уровнем выступающих частей автомобиля. Выявление деформаций капота, крыльев, фар, облицовки радиатора и других частей автомобиля судебно-медицинский эксперт производит совместно с автотехниками. При этом следует учитывать, что на частях машины могут быть выявлены обрывки одежды, частицы эпидермиса, пятна и брызги крови, волосы, фрагменты внутренних органов и т. д. Все вещественные доказательства, обнаруженные при осмотре места происшествия, направляются для дальнейшего исследования в соответствующие лаборатории.

Поскольку при ДТП оказывают влияние различные факторы с разными механизмами действия, на теле потерпевшего могут выявляться ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, вывихи, повреждения внутренних органов и др. В ряде случаев они отражают признаки определенного транспортного средства (специфичные повреждения), помогают установить факт действия транспортного средства или механизм нанесения повреждения (характерные повреждения). В то же время повреждения могут свидетельствовать только лишь о факте воздействия тупого предмета (нехарактерные), или даже ложно указывать на действие иного вида орудия – режущего, рубящего, огнестрельного (симулирующие повреждения).

4.2. Автомобильная травма

Классификация автомобильной травмы. Повреждения, возникающие на различных этапах наезда

Автомобильная травма — это повреждения, возникающие при воздействии наружных и внутренних частей движущегося автомобиля, или при выпадении из него.

Выделяют следующие виды автотравмы:

— удар частями автомобиля при столкновении с человеком;

— переезд колесом или колесами;

— выпадение из автомобиля;

— удар о части или сдавление тела частями автомобиля в кабине;

— сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами;

— комбинированный вид травмы.

Повреждения, возникающие при ДТП имеют следующие особенности:

—возникают последовательно вследствие чередующихся механизмов травмы;

— разнообразие механизмов на отдельных этапах автотравмы ведет к образованию множественных, различных по характеру и локализации повреждений;

— при определенных видах автотравмы могут возникать специфические повреждения (контактные).

Повреждения, возникающие при столкновении с движущимся автомобилем (наезд)

Данный вид автомобильной травмы встречается наиболее часто. Возникающие при наезде повреждения множественны, расположены в различных областях тела. Механизмы их образования различны на разных этапах наезда.

1. Соударение частей автомобиля с человеком.

Механизм повреждения — удар и общее сотрясение тела. На одежде и теле возникают повреждения, отображающие контуры части или края бампера, фары, облицовки радиатора и т. д. Локализация повреждений — нижние конечности, область таза, реже — туловище, на уровне тех частей автомашины, которыми они были нанесены (контактные повреждения, штамп-повреждения).

2. Падение тела на автомобиль.

Механизм — удар о части автомобиля (капот, крыло, штуцер стеклоочистителя, щетки и т. д.). Локализация — в области головы, туловища, верхних конечностей. Следует учитывать, что забрасывание тела на автомобиль происходит при первоначальном ударе ниже центра тяжести человека (легковые автомашины). Если же первичный удар наносится вблизи центра тяжести (грузовые автомобили, автобусы и т. п.), тело отбрасывается вперед.

3. Отбрасывание и падение тела на грунт.

Механизм — удар о грунт. Локализация — область головы, туловища, верхних конечностей. В результате столкновения тело человека приобретает скорость, близкую к скорости движения машины, а также вращательное движение вокруг продольной оси.

4. Скольжение тела по грунту.

Механизм — трение о грунт. При столкновении с движущимся автомобилем особое значение имеют так называемые «бампер-повреждения», возникающие от удара бампером по бедру или голени, в зависимости от высоты его расположения. Расстояние от бампера до поверхности дорожного покрытия составляет у легковых автомобилей 34—42 см, у грузовых 55 см и более. На кожных покровах в местах контакта часто возникает поперечный полосчатый кровоподтек, ссадина или рана. Важное значение имеет поперечный оскольчатый перелом костей голени и бедра. В области перелома в типичных случаях выявляют крупный клиновидный отломок, основание которого показывает место, а острый конец — направление удара. Бампер-перелом может быть и поперечным, безоскольчатым, с большим количеством веерообразных трещин, образующих углы, открытые в сторону удара. По бампер-повреждениям можно установить высоту расположения бампера автомобиля, а также направление его движения в момент удара.

При ударе автомобилем, падении тела на автомобиль, отбрасывании его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Чаще это прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, реже — вдавленные и террасовидные, что зависят от места приложения силы, направления ее действия, площади соприкосновения предмета с черепом. Часто наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа. Линейные и оскольчатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях в плоскости травмы, как бы графически намечая на черепе направления удара. Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках (в области противоудара).

Данный вид автотравмы часто ведет к возникновению прямых, линейных или оскольчатых переломов костей таза. Такие переломы нередко сопровождаются повреждением органов таза. При ударе сзади, помимо повреждений таза могут возникать переломы позвоночника в шейном и верхне — грудном отделе в результате резкого чрезмерного разгибания тела.

Повреждения от удара более крупным автотранспортом (грузовая автомашина, автобус или троллейбус) часто локализуются в области грудной клетки. При этом могут возникать повреждения от предметов с обширной или ограниченной (выступающие части) травмирующей поверхностью. Удар в грудь приводит к односторонним, обычно прямым, множественным переломам ребер, возникающим в месте непосредственного приложения силы.

Различные этапы наезда сопровождаются комплексом непрямых повреждений внутренних органов вследствие сотрясения тела, которые включают множественные кровоизлияния в связочном аппарате внутренних органов, надрывы и разрывы связок, капсулы органа, надрывы и частичные отрывы самих органов у мест прикрепления связок. Наиболее часто повреждаются печень, легкие, почки и селезенка. Органы брюшной полости повреждаются чаще, чем грудной.

При поступательном движении тела потерпевшего в момент удара транспортным средством на одежде и обуви в результате скольжения по покрытию дороги образуются следы истирания, истончения, разрывов. Их взаимоположение и особенности, следы на одежде позволяют судить о положении потерпевшего в момент удара (стоял, шел, бежал), характере дорожного покрытия на месте происшествия, а также о направлении травмирующего удара (параллельные царапины на подошвах — удар автомобилем спереди или сзади, дугообразные — удар сбоку и разворот потерпевшего).

С целью установления возможности или невозможности причинения того или иного повреждения определенной выступающей частью автомобиля данной модели производится сопоставление уровней выступающих частей автомашины, имеющихся на ней деформаций, вмятин и т. п. с уровнем повреждений на теле потерпевшего. Такое сопоставление должно производится при экспертизе не только трупов, но и живых лиц.

Переезд колесом

Переезд колесом (колесами) автотранспорта чаще комбинируется с наездом, но может встречаться и как самостоятельный вид автотравмы. Больше половины всех случаев переезда совершаются грузовыми автомобилями, что обусловлено тем, что диаметр колес и высота расположения днища этих машин намного больше, чем у легковых.

В качестве основного механизма возникновения повреждений при переезде является последовательное сдавление тела между движущимся колесом и дорогой (т. е. двустороннее воздействие травмирующей силы, когда имеют место две точки ее приложения).

При переезде головы возникает ее деформация, уплощение в боковом, реже в передне-заднем направлении. Двустороннее повреждающее воздействие приводит к образованию симметричных повреждений мягких тканей, кожных покровов, иногда с возникновением обширных рваных ран, надрывов и даже отрывов ушных раковин.

Во время переезда головы разрушение костей черепа происходит с образованием двух групп трещин: радиальных и концентрических, что ведет к развитию меридиональных и экваториальных переломов. В участках наибольшего растяжения возникают трещины, располагающиеся по меридианам. Одновременное укорочение диаметра черепа в направлении действующих сил вызывает сгибание костей по экватору, где образуются параллельно ему экваториальные трещины. Меридиональные трещины возникают от растяжения, круговые (экваториальные) — от сгибания. На коже головы при этом могут образовываться обширные рваные раны, надрывы и отрывы ушных раковин. Разрушенное мозговое вещество может выдавливаться через образовавшиеся раны и естественные отверстия.

При переезде колесом грудной клетки возникают множественные переломы ребер, обычно двусторонние, как правило, по нескольким анатомическим линиям. Эти переломы могут быть как прямыми, так и непрямыми, причем в большей степени они выражены на той стороне грудной клетки, где имел место первоначальный въезд колеса. Повреждения ребер зачастую сопровождаются переломами грудины, ключиц, лопаток, тел и остистых отростков позвонков. Характер этих повреждений дает основание установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и направление переезда.

В некоторых случаях переезд через грудную клетку молодых людей приводит лишь к единичным переломам ребер, или переломы вообще не образуются.

При переезде грудной клетки возникают различные повреждения внутренних органов: от кровоизлияний в их ткань до надрывов, глубоких и обширных разрывов, отрывов органов и их перемещений (транслокаций) внутри и за пределами полостей.

Переломы тазового кольца возникают при переезде колесом области таза. Если повреждающая сила действует в передне-заднем направлении, происходит раскрытие таза, сопровождающееся симметричными двусторонними переломами лобковых костей, крестца и крыльев подвздошных костей в области вертлужных впадин (переломы таза по типу «открытой книги»). При переезде в боковом направлении происходит сжатие тазового кольца, что ведет к возникновению переломов лонных и крыльев подвздошных костей (переломы таза по типу «закрытой книги»).

Переезд колеса через конечности, как правило, сопровождается травматизацией мягких тканей (полосовидные ссадины, отслойка кожи, расслоение мышц, обширные кровоизлияния), причем переломы костей конечностей могут отсутствовать.

При переезде живота возникают разрывы кожи от перерастяжения, располагающиеся параллельно движению колеса, образуются массивные раны в паховых областях с выдавливанием внутренностей. Характерны разделение печени на две части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы тонкой кишки от брыжейки на значительном протяжении.

Важное значение при переезде потерпевшего колесом (колесами) автомобиля имеют следы, возникающие от действия протектора колеса, повторяющие рисунок ходовой и боковой частей протектора. На одежде они представлены пыле-грязевыми наложениями (позитивные следы), в то время как на теле, помимо пыле-грязевых следов, они могут отмечаться в виде повреждений (ссадины, кровоподтеки). Обычно ссадины являются позитивным следом, отражающим рельеф выступающих частей протектора, в то время как кровоподтеки отражают негативный след от углублений протектора. В таких следах-наложениях и следах-повреждениях, возникающих от протектора колеса, кроме общих признаков могут отражаться частные особенности, совокупность которых иногда позволяет произвести отождествление шины конкретного автотранспорта.

4.2.3. Повреждения, возникающие у водителей и пассажиров в кабине автомобиля

Повреждения, возникающие у водителей и пассажиров в кабине автомобиля могут произойти при столкновении с другими транспортными средствами, при наезде на какое-либо неподвижное препятствие, при падении автомобиля с моста, насыпи и т. п., его перевороте, при резком торможении и внезапной остановке.

Характер возникающих повреждений при травматизации в кабине может быть различным. У водителя и пассажиров могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, располагающиеся, как правило, на голове, передней поверхности лица, шее, туловище, нижних конечностях; переломы свода и оснований черепа, грудной клетки, таза, конечностей; повреждения головного мозга, органов грудной и брюшной полостей.

Повреждения, характерные для водителя, включают полукруглые, дугообразные или овальные ссадины и кровоподтеки, кровоизлияния и разрывы прямых мышц живота, рваные раны в первых межпальцевых промежутках, вывихи и переломы костей левого локтевого сустава, переломы костей свода черепа, внутрисуставные переломы костей нижних конечностей, надколенников, грудины, ребер, кистей, закрытые повреждения органов грудной и брюшной полостей — от повреждения рулевым колесом, от удара частями встречного транспорта, столкновения с неподвижными предметами.

В некоторых случаях на подошвенной поверхности обуви потерпевшего выявляются отпечатки педалей тормоза или сцепления, что указывает на нахождение данного человека за рулем. У водителя и пассажира, сидящего на переднем сиденье, часто возникают множественные резаные повреждения лица, иногда кистей рук — от осколков ветрового стекла.

У пассажиров, находящихся на заднем сиденье могут отмечаться повреждения груди, реже головы, живота, конечностей.

В экспертной практике отмечена интересная закономерность: повреждения внутренних органов (легких, сердца, печени, почек) чаще наблюдаются у пассажиров, чем у водителей, что объясняют более легкой смещаемостью пассажиров по сравнению с водителем, а также тем, что они оказываются менее подготовленными к происшествию, чем водитель.

4.2.4. Травмы при выпадении из движущегося автомобиля

Как показывает экспертная практика, в подавляющем большинстве случаев выпадение происходит из кузова, реже — из кабины. В зависимости от положения пассажира в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое торможение или ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях — в сторону, вперед по ходу движения автомобиля или через задний борт. Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела.

Довольно часто пострадавший получает травмы головы различной степени тяжести, что связано с тем, что во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. При этом могут возникать оскольчатые переломы черепа, компрессионные переломы шейных позвонков, повреждения головного и спинного мозга. В случае падения на ягодицы у пострадавшего могут отмечаться переломы таза и компрессионные переломы костей основания черепа. Практически во всех случаях падений из автомашины наблюдаются повреждения внутренних органов от сотрясения.

4.2.5. Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. Вопросы к СМЭ в случае автотранспортной травмы

Данный механизм возникновения повреждений отмечается довольно редко. Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами возникают за счет удара и последующего сдавления тела человека. Такой механизм травматизации предполагает, что наиболее часто повреждения локализуются в области грудной клетки и живота. Сдавление тела может возникать и без предшествующего удара. Воздействие в области грудной клетки ведет к переломам ребер, чаще множественным, двусторонним. Довольно часто травмируются внутренние органы, могут отмечаться разрывы и размозжения печени, почек, легких и т.п.

При расследовании дел, связанных с транспортной травмой судебно-медицинская экспертиза имеет возможность разрешить следующие основные вопросы.

Причинены ли повреждения, имеющиеся на одежде и теле потерпевшего, частями движущегося транспорта, каков характер и локализация этих повреждений?

Что имело место в данном случае: столкновение автомобиля с потерпевшим, переезд колесом (колесами), придавливание тела автомашиной к какой-либо преграде, падение из автомобиля, повреждения в кабине или комбинация нескольких видов травм?

Если имело место столкновение автомобиля с потерпевшим:

а) какие повреждения причинены в результате непосредственного удара частями движущегося автомобиля, удара о его выступающие части, общего сотрясения тела, последующего падения тела (от удара и трения о грунт)?

б) с какой стороны и в каком направлении по отношению к потерпевшему был нанесен удар выступающей частью автомобиля?

в) с какой скоростью двигалось транспортное средство в момент столкновения с потерпевшим?

г) в каком положении по отношению к движущемуся автомобилю находился потерпевший в момент удара и последующего падения?

д) одновременно ли возникли эти повреждения или они могли быть причинены в разное время, какова возможная последовательность повреждений?

е) какой частью движущегося автомобиля (бампером, капотом, фарой, подножкой) был причинен удар. Не могли ли повреждения быть причинены данной частью автомобиля (с указанием типа, марки последнего)?

Если имел место переезд колесом (колесами) автомобиля:

а) был ли он полным (полное перекатывание колеса через тело жертвы) или неполным (частичный въезд колеса на лежачее тело); не было ли колесо в момент переезда заторможено, в частности, при движении автомобиля «юзом»?

б) с какой стороны и в каком направлении по отношению к телу потерпевшего был совершен переезд?

в) в каком положении находился потерпевший в момент переезда колесом (колесами) автомобиля?

г) какими колесами (передними, задними, левыми, правыми) и в какой последовательности был совершен переезд через тело потерпевшего?

Если имело место сдавление тела между автомобилем и какой-либо преградой (другим транспортным средством, частями самой автомашины, стеной, забором и т. п.):

а) каковы были поза потерпевшего и взаимоположение его тела и движущегося автомобиля в момент придавливания к преграде?

б) в каком направлении двигался автомобиль по отношению к потерпевшему в момент придавливания к преграде?

Если имело место падение потерпевшего из движущегося автомобиля:

а) какие из обнаруженных повреждений могли возникнуть при ударе о грунт и скольжении по нему, а какие от общего сотрясения тела и при ударе им о части автомобиля?

б) каково было положение тела в момент падения на грунт?

в) могли ли полученные повреждения образоваться при падении на данное дорожное покрытие?

г) могли ли повреждения возникнуть при падении с указанной высоты (например, с высоты подножки, кабины, кузова, крыши автофургона)?

Если имела место травма пассажиров и водителя в кабине автомобиля при столкновении его с каким-либо препятствием:

а) какие повреждения образовались от удара о части кабины и сотрясения тела, а какие — от сдавления тела вследствие прижатия его сместившимися частями кабины (салона, кузова) ?

б) на каких местах в кабине автомобиля находился тот или иной потерпевший, в частности, кто из них был за рулем в момент автотранспортного происшествия?

В числе дополнительных вопросов, которые могут быть поставлены на разрешение экспертизы, могут быть следующие:

Не причинены ли данные повреждения в результате падения данного лица на дорогу без столкновения с данным автомобилем?

Получены ли повреждения от удара с последующим падением тела и переездом колесом или в момент получения травмы потерпевший уже лежал на пути следования автомобиля?

Не имеется ли на теле потерпевшего следов волочения, каков характер этих следов?

Вопросы общего характера: степень алкогольного опьянения, причина смерти, категория степени тяжести телесных повреждений у потерпевших и т. д.

4.3. Железнодорожная травма (ЖДТ)

Группа рельсовой травмы неоднородна и включает железнодорожную и трамвайную травмы, которые находятся на втором месте по количеству погибших и пострадавших, после автомобильной травмы.

Разновидности рельсовой травмы сходны с видами автотравмы (см виды автомобильной травмы).

Железнодорожная травма обусловливает следующие механизмы образования повреждений:

— сдавление, размятие, размозжение тканей;

— разделяющий эффект – за счет ножницеобразного действия гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса — с другой;

— трение о полотно железнодорожного пути.

При переезде железнодорожного колеса через тело или его части вщзникают довольно типичные повреждения.

В области перекатывания колеса через тело или его части возникает полоса давления, представляющая собой участок резкого уплотнения («пергаментной плотности») и осаднения кожи шириной до 15 см с четкими границами, розово-фиолетового, а позднее — буро-коричневого цвета.

На начальном этапе соприкосновения колеса с телом, гребень его (реборда) придавливает и натягивает книзу участок тела. Вследствие этого возникает Т-образная ссадина в начале полосы давления, возникающая от первичного «щипка» колесом.

При дальнейшем вращении колеса возникает ножницеобразное действие реборды с одномоментным придавливанием остальной части тела к головке рельса катящейся уплощенной поверхностью колеса (т.н. «бандаж»). В результате сдавления части тела между плоской частью колеса («бандаж») и поверхностью головки рельса происходит размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов, а кожа в данной области сдавливается, преобразуясь в полосу давления.

В момент прокатывания колеса за счет действия боковых поверхностей колесного диска возникают участки осаднения и обтирания по краям полосы давления со множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи (полосы обтирания).

В зоне разделения, там, где прошла реборда колеса, по краям часто фиксируют угловидные лоскуты кожи, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса.

Мощное сдавливающее действие железнодорожного колеса в ряде случаев обусловливает возникновение спиралевидных и продольных лампасовидных разрывов кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.

На одежде пострадавшего часто выявляются участки обтирания, загрязнения в виде наложений смазочных веществ (компоненты балластного слоя железнодорожных путей).

Вследствие перекатывания колеса через тело может произойти полное разделение тела или его частей, либо неполное разделение, когда кожа остается целой.

Следует учитывать, что при переезде, сопровождающемся волочением тела по железнодорожному полотну, от ударов о шпалы и рельсы, трения о балластный слой, на коже возникают обширные зоны осаднения, рваные и скальпированные раны, в глубине которых могут располагаться обрывки одежды, элементы балластного слоя, смазочные материалы.

Другим часто встречающимся видом железнодорожной травмы является удар выступающей частью железнодорожного состава. При ударах выступающими частями движущегося состава особое внимание следует уделять следам и повреждениям, отображающим их контуры и структуру (бордюрный пояс, буферный стержень, части сбрасывателя и т. п.). На коже возникают ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, на костях черепа — дырчатые и вдавленные переломы, которые могут повторять контур соответствующих деталей состава. Характерно загрязнение одежды и повреждений смазочными веществами (мазутом).

Установлено, что падение тела и удар о железнодорожное полотно, с последующим скольжением по нему, чаще ведет к образованию повреждений на стороне, противоположной месту первичного удара. При этом одежда и тело сильно загрязняются элементами балластного слоя пути. Возникают множественные, беспорядочные разрывы одежды, обширные полосовидные ссадины и рваные раны, с внедрившимися в них частицами угля, гравия, мазута.

При ударах о рельсы и шпалы могут образоваться переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов.

Повреждения при выпадении из движущегося поезда наблюдаются реже. Данный вид железнодорожной травмы может встречаться при езде на крышах вагонов, переходных площадках, при спрыгивании с поезда на ходу. В таких случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Следует учитывать, что травмы могут возникать еще до падения на грунт, от ударов о путевые сооружения (рамы мостов, тоннелей и т. п.), а также от действия электрического тока.

Другим редким видом железнодорожной травмы является травма от сдавления тела между частями движущегося состава и другими предметами. Наиболее часто повреждения локализуются в области грудной клетки и живота, головы. Наряду с повреждениями мягких тканей возникают множественные переломы ребер, грудины, позвоночника, а также разрывы, полные или частичные отрывы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. Повреждения на коже в некоторых случаях могут отображать форму и размеры сдавливающих частей состава (тарелка буфера, части сцепного механизма).

Травма пассажиров внутри вагона – вид железнодорожной травмы, встречающийся при железнодорожных катастрофах. Повреждения могут возникать при этом вследствие ударов о спинки сидений, края полок, выступающие части, при сдавлении тела между деформировавшимися и сместившимися частями вагона. При этом часто возникают резаные раны от осколков разбитых стекол, а в случае пожара — термические ожоги различной степени и признаки отравления продуктами горения.

В ряде случаев при назначении СМЭ в случаях могут возникать вопросы, связанные с идентификацией личности, поскольку тело может быть разделено на множество сильно поврежденных частей. Эти вопросы приобретают важное значение при крупномасштабных железнодорожных катастрофах, когда важно установить число погибших и принадлежность частей тела конкретному человеку.

В связи с тем, что данный вид транспорта иногда используется для самоубийства или симуляции самоубийства, а также в целях убийства, особое внимание следует уделять вопросам установления повреждений, не связанных с действием железнодорожного транспорта транспорта, характерных для борьбы и самообороны, а также решению вопроса о прижизненности выявленных повреждений.

В случаях ЖДТ на рассмотрение эксперта целесообразно поставить следующие вопросы.

Все ли из имеющихся повреждений нанесены железнодорожным транспортом?

Имеются ли повреждения другого происхождения, их характер и травмирующее орудие? Не являются ли они признаками борьбы и самообороны?

Какими частями железнодорожного транспорта могли быть нанесены повреждения?

Каков механизм полученных потерпевшим повреждений (удар движущимся составом, переезд колесами, выпадение из состава)?

Каково было положение потерпевшего по отношению к железнодорожному полотну и движущемуся составу?

Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характерные для причинения их собственной рукой?

Тема 5. Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми предметами

5.1. Особенности повреждений острыми предметами

Незаконное применения острых орудий (оружия), как правило, относится к числу серьезных преступлений против личности, при которых заключение эксперта представляет особую ценность для следственных органов.

Морфологические особенности повреждений острыми орудиями зависят не только от конструктивных свойств повреждающего предмета, но и от способа их причинения. Острыми можно назвать любые предметы, орудия, оружие имеющие острый конец (острие) или край (лезвие). Острые предметы оказывают различное действие на ткани: одни из них разрезают, другие прокалывают, третьи разрубают, четверные обладают комбинированным действием. Вот почему повреждения, возникающие от действия острых предметов, отличаются большим многообразием. Острые орудия в зависимости от назначения и механизма действия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.

Особенности действия острых предметов проявляются в ранах, хотя при их действии могут возникать и другие повреждения (ссадины, переломы, отчленения). Раны, возникающие при действии острых предметов часто имеют линейную форму с ровными краями, одним или двумя острыми концами, зияют и кровоточат. Указанные общие признаки ран дополняются при действии разных подвидов острых предметов, и тогда возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, пиленые раны, которые имеют свои особенности.

5.2. Повреждения режущими предметами

Режущие предметы имеют острый повреждающий край. Механизм их действия включает протягивание по поверхности тела с одновременным давлением. При этом острый край (лезвие) рассекает кожу и глубжележащие ткани, с образованием резаной раны.

К предметам, которыми наносятся резаные повреждения, можно отнести типично режущие, как, например, бритва, острый нож. В то же время, резаные повреждения могут образовываться и от действия таких, например, орудий и предметов, как топор, осколок стекла, острый край крышки консервной банки и т. п.

Резаные повреждения обладают рядом специфических особенностей, которые позволяют отличить их от других видов ран:

— резаные раны длинные и узкие, чаще прямолинейные, веретенообразные, реже дугообразные, в виде ломаной линии (если орудие, надавливая на ткани, образовывало складки), а также лоскутные, в зависимости от того, как двигался повреждающий предмет;

— края резаных ран ровные, гладкие, неосадненные;

— концы раны всегда острые;

— длина раны преобладает над глубиной;

— в глубине раны отсутствуют тканевые перемычки;

— резаные раны обильно кровоточат, поскольку при разрезании пересекаются кровеносные сосуды, просвет которых зияет.

В тех случаях, когда резаная рана причинена тупым лезвием, имеющим зазубрины и дефекты, края раны могут быть неровными и осадненными, как при действии ребра тупого предмета. В таких случаях тщательный анализ всех характерных признаков позволяет дифференцировать эти виды ран.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях резаных повреждений:

1) каким предметом (орудием) причинено повреждение?

2) какова степень остроты режущего предмета? Вопрос решается на основе изучения характера краев раны и особенностей повреждения одежды, с использованием микроскопии, метода светового профилирования концов поврежденных волокон ткани одежды;

3) в каком направлении и сколько раз действовал режущий предмет?

Как правило, глубина резаной раны различна на всем ее протяжении. Рана более глубока в начальной части, где к орудию прикладывается наибольшая сила. В последующем сила давления ослабевает и рана делается менее глубокой. В той части раны, где орудие выводится из нее, она наименее глубокая и переходит в поверхностный надрез эпидермиса, так называемый «хвостик».

В большинстве случаев количество ран соответствует числу режущих движений. В некоторых случаях неоднократные воздействия режущего орудия образуют одну общую рану, когда после первого разреза кожи и глубжележащих тканей края раны расходятся и последующие движения происходят в ее глубине. В таких случаях в конце, а иногда и в начале раны может быть обнаружено несколько «хвостиков», которые свидетельствуют о неоднократности движений. При исследовании тканей, лежащих на дне раны, особенно костей и хрящей, может быть обнаружено несколько продольных повреждений наружной костной пластинки, надкостницы, хряща («насечки»). Эти надрезы ориентировочно могут свидетельствовать о количестве движений в глубине раны.

Собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

Для действия собственной руки типичны следующие признаки:

— расположение ран на доступных частях тела, чаще всего в области шеи, запястьев, локтевых сгибов;

— множественность повреждений;

— наличие «примерочных» ран поверхностного характера;

— параллельность и соответствующее направление повреждений;

— отсутствие частей одежды в области повреждений.

Для действия посторонней руки характерны следующие признаки:

— следы борьбы и самообороны на теле потерпевшего, например резаные раны в области ладоней и пальцев, которые образуются при захватывании руками лезвия ножа;

— множественный характер ран, расположенных в разных, порой отдаленных друг от друга и труднодоступных для собственной руки областях (спина);

— иногда по степени выраженности кровотечения можно определить, какие из ран наносились прижизненно, а какие посмертно (отсутствие или слабая выраженность кровотечения при посмертных повреждениях).

5.3. Повреждения колющими предметами

Такие предметы, как шабер, гвоздь, игла, шило, заостренный металлический прут или деревянная палка и т. п., относятся к колющим и характеризуются узкой, удлиненной формой и острым концом. По форме поперечного сечения они могут быть круглыми, овальными или, при наличии граней, треугольными, прямоугольными, квадратными или фигурными. Соотношение величины поперечного сечения на разных уровнях рабочей части колющих предметов позволяет выделить среди них конические, пирамидальные, цилиндрические и т. п.

Близки к колющим орудиям по характеру причиняемых повреждений предметы колюще-рубящие, на конце которых имеется край сравнительно больших размеров (долото, стамеска, отвертка).

Механизм действия колющих предметов — прокалывание и раздвигание тканей. В результате такого действия возникают колотые раны, имеющие следующие особенности:

— сравнительно небольшое входное отверстие, форма и размеры которого обусловлены формой и размерами поперечного сечения колющего предмета, а также эластичностью и сократимостью кожи;

— края колотых ран обычно ровные, могут быть осаднены, особенно при действии колющего предмета под углом;

— колющие предметы могут образовывать зону обтирания, чаще на одежде, выраженную в большей степени со стороны острого угла погружения;

— значительная, по сравнению с размерами раны, длина раневого канала, который может заканчиваться слепо или выходным отверстием;

— при значительной силе удара колющий предмет может повреждать кость, с возникновением отверстия, соответствующего размерам, форме, контуру его поперечного сечения на уровне погружения;

— наличие внутреннего кровотечения.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колотых повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение?

В некоторых случаях у эксперта может возникнуть затруднение в дифференцировке колотых и огнестрельных ран, особенно если они сквозные и имеют поясок осаднения (подсыхания) и обтирания в окружности входного отверстия. Отсутствие дефекта ткани, признаков действия сопутствующих факторов выстрела позволяют провести дифференцировку этих двух видов повреждений. При необходимости раневой канал на всем его протяжении исследуется послойно, при этом на плотных тканях (кости, печень, почки) более четко определяется форма и размеры поперечного сечения колющего предмета;

2) какова длина колющего предмета? Вопрос решается аналогично определению длины колюще-режущего предмета;

3) какова форма и размеры поперечного сечения колющего предмета?

Входное отверстие колотой раны в значительной степени отражает форму острого конца и размеры поперечного сечения колющих предметов на глубине повреждения. Следует учитывать, что размер раны вследствие сокращения кожи, всегда будет меньше диаметра повреждающего предмета. Если предмет имеет круглое поперечное сечение, то форма раны округлая, эллипсовидная, щелевидная. Колющий предмет с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы;

4) в каком направлении, сколько нанесено повреждений, собственной или посторонней рукой?

5.4. Повреждения колюще-режущими предметами

5.4.1. Классификация колюще-режущих предметов. Механизмы их действия

Случаи противоправного применения колото-режущих предметов в экспертной практике встречаются часто, составляя от 30 до 40 % всех повреждений острыми предметами.

Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят различные ножи, хотя это может быть, например, клиновидный осколок стекла. Особенности конструкции колюще-режущих предметов обусловливают механизм их действия — острым концом они прокалывают ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.

Выделяют две разновидности колюще-режущих орудий:

— одностороннеострый клинок — лезвие с одной стороны — финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи (нож типа «финского»);

— обоюдоострый клинок — лезвия с двух сторон — кинжал, кортик (нож типа «кинжал»).

Нож состоит из клинка и рукоятки, которые отделяются ограничителем или упор-предохранителем. У основания клинка со стороны лезвия может иметься выступ — бородка, или незаточенная часть лезвия — пятка. Спинка одностороннего ножа — обух — может быть закруглена или иметь острые ребра. Длина и ширина клинка, форма кончика ножа, различной формы ограничители и другие детали могут влиять на характер и особенности колото-резаной раны:

— форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют, сближая ее края);

— глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину;

— рана имеет один или два острых конца (зависит от типа ножа) (при действии одностороннеострого орудия, имеющего обушок, один конец раны может быть закругленным, П- или М-образным);

— рана имеет ровные, неосадненные края.

При осмотре колото-резаной раны, как правило, можно выделить, кроме основного разреза, образующегося при погружении клинка в тело, дополнительный разрез, расположенный, как правило, под углом к основному. Он возникает при извлечении ножа под углом, всегда имеет острый конец (возникает от действия лезвия) и может быть различных размеров.

Следует учитывать, что одностороннеострый клинок с тупой спинкой, имеющей ширину не более 1 мм, может образовывать острый конец. Спинка, имеющая большую толщину (порядка 5-7 мм), и затупленные ребра, образует надрывы кожи в области тупого конца раны. В этих же случаях в области тупого конца раны можно обнаружить небольшую ссадину, образовавшуюся при трении спинки о кожу в момент погружения.

При проведении судебно-медицинской экспертизы в случаях применения колюще-режущих орудий важное значение имеют результаты стереомикроскопического исследование одежды. При повреждениях односторонним ножом, например, выявляется разрез концевых поперечных нитей в области острого конца и разволокнение или разрыв нитей — в области тупого.

5.4.2. Определение свойств колюще-режущего предмета

К основным свойствам колюще-режущего орудия относят тип клинка, его размеры (длина, ширина, толщина спинки), ширину, форму. Установление этих свойств в ряде случаев помогает охарактеризовать орудие преступления, идентифицировать конкретный нож, который преступник применил в данном случае.

Тип клинка.

При определении типа клинка учитывают признаки действия спинки и лезвия (нож типа «финского») или лезвий (нож типа «кинжал») в области колото-резаных повреждений на одежде, коже и других органах. При наличии затруднений проводится исследование раневого канала послойно, на всем протяжении, а также исследуются повреждения на плотных внутренних органах (например, почка).

Размеры клинка (длина, ширина, толщина спинки).

Определение длины клинка производится по глубине раневого канала, в зависимости от варианта погружения ножа.

При полном погружении ножа на одежде и на коже возле раны определяются следы действия рукоятки, ограничителя, пятки или бородки клинка, свидетельствующие о полном погружении. Такие следы полного погружения ножа могут отмечаться в виде разрывов одежды, кровоподтеков или ссадин на коже. В этом случае длина клинка будет равна глубине раневого канала (с учетом податливости тканей в данной анатомической области). Глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, например, в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место. В результате глубина раневого канала значительно увеличивается.

При неполном погружении ножа следы воздействия ограничителя, пятки или бородки не определяются. В этом случае эксперт измеряет глубину раневого канала и в заключении отмечает, что длина клинка составляет «не менее... «.

Ширина клинка.

При перпендикулярном погружении клинка длина раны соответствует ширине клинка, с учетом уменьшения размеров раны вследствие сокращения кожи (примерно на 10 %)

При ударе пол углом длина кожной раны будет больше ширины клинка. В таких случаях измеряют ширину раневого канала на протяжении, в плотных органах (печень, почки), используют метод заливки раневого канала пластилином, парафином и т. д.

Длина кожной раны может быть больше ширины клинка при образовании дополнительного разреза. Последний образуется в том случае, если при извлечении нож несколько поворачивается и извлекается в другой плоскости, чем при погружении. При экспертизе важно определить, какой разрез основной, а какой — дополнительный, так как только длина основного разреза соответствует ширине клинка. Выявление характерных следов от действия обушка указывает, что разрез является основным. Дополнительный разрез всегда заканчивается острым концом.

Не следует смешивать дополнительный разрез с повреждением кожи обушком, которое образуется от действия его ребер при ударе ножом с упором на обушок. Это повреждение характеризуется большей травматизацией тканей, чем от действия лезвия.

Длина кожной раны может быть меньше, чем ширина клинка, на этом уровне. При ударе ножом с толстым обушком с нажимом на него, кожа оттягивается и, когда нож извлекается с упором на обушок, возвращается на место. На остальных органах по ходу раневого канала при этом варианте рана будет большей, чем на коже.

При определении ширины клинка нужно помнить, что не все клинки имеют одну и ту же ширину на всем протяжении. Многие ножи имеют клинки, постепенно расширяющиеся от острия к рукоятке. Такие клинки в зависимости от глубины погружения будут давать разную длину кожной раны, даже при перпендикулярном погружении.

Форма клинка.

В ряде случаев составить предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа можно путем послойного изучения раневого канала. Для этого делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из этих срезов измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.

Идентификацию конкретного ножа можно иногда провести, если изучить валики и бороздки, отражающие рельеф лезвия определенного клинка, на плотных тканях (хрящ, кость);

5.4.3. Основные вопросы к СМЭ в случаях повреждений колюще-режущими предметами

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение (доказать, что это колото-резаное повреждение)?

2) каковы свойства колюще-режущего орудия и могли ли данные повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства?

3) количество нанесенных ударов?

Обычно соответствует числу ран на теле. Иногда количество ударов может быть больше, чем количество ран (при неполном извлечении ножа повторные удары наносятся в одну и ту же рану);

4) в какой последовательности наносились повреждения?

При пересечении ран под углом, сближение краев первой раны ведет за собой потерю прямолинейности второй; последняя принимает вид ломаной линии, а ее отрезки лежат под небольшим углом друг к другу. При сближении краев второй раны первая всегда сохраняет прямолинейное направление (поскольку вторая рана наносится уже на смещенные в результате первого ранения ткани).

При проникающих колото-резаных ранениях брюшной полости с повреждением органов, наполненных жидким или газообразным содержимым, первые ранения по размерам могут быть меньше, чем последующие. Объясняется это тем, что повреждение, нанесенное первым, приводит к выходу содержимого в брюшную полость и сокращению органа.

В области первоначально нанесенных повреждений может образоваться кайма обтирания с отложением ржавчины. Для ее выявления используются цветные химические реакции на железо.

Учитывается также наличие и выраженность каймы загрязнения и кровяной каймы обтирания на наружной поверхности плотной одежды;

5) в каком направлении наносились удары?

Этот вопрос решается по направлению раневого канала;

6) в какой позе находился потерпевший и каково было взаимоположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждений?

Этот вопрос решается по целому ряду признаков, включающих локализацию колото-резаной раны на теле потерпевшего, направление раневого канала, конкретную ситуацию случившегося;

7) собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

5.5. Повреждения рубящими предметами

Отличительным свойством рубящих орудий является наличие более или менее острого лезвия и сравнительно большой массы. К таким предметам относят топоры, мотыги, лопаты и др. Наиболее типичное рубящее орудие — топор состоит из двух частей: собственно топора и топорища. Так как рубящее орудие обладает большой массой, а размах им тоже немалый, то сила удара им обычно очень значительна. Рубленые раны глубоки, сопровождаются массивным разрушением тканей. Если учесть, что рубленые раны в подавляющем большинстве случаев наносятся в область головы, то становится очевидной их опасность для жизни человека, который является объектом нападения.

Особенности рубленых ран.

Края рубленых ран имеют ряд характерных признаков. При осмотре невооруженным глазом они представляются ровными, но при исследовании их с помощью лупы всегда обнаруживаются зазубрины, неровности, выраженность которых зависит от степени остроты лезвия топора.

В области краев рубленых ран могут наблюдаться полосовидные осаднения. Эта особенность лучше выявляется, если края раны подсохли. На свежих ранах осаднение редко выявляется при осмотре (используется стереомикроскопия). Эпидермис сдирается с краев раны боковыми поверхностями топора при его погружении. Осаднение особенно хорошо выражено, если удар наносился на часть тела, имеющую большой слой мягких тканей, так как в этом случае края раны значительно ввертываются внутрь и на большом протяжении соприкасается с боковыми поверхностями топора. В некоторых случаях осаднение определяется только по одному краю повреждения. Это наблюдается, если удар топором наносится под углом.

Форма концов рубленых ран зависит от положения орудия в момент образования раны и от глубины погружения его в ткани. В момент образования раны возможны три варианта положения топора:

— топор погрузился в рану только средней частью, а носок и пятка остались вне раны. В таком случае кожа в области концов раны не раздвигается, а только рассекается лезвием, поэтому концы раны будут острыми;

— топор погрузился в рану только носком или пяткой, т. е. один конец лезвия остался за пределами кожной раны. Конец раны, образовавшейся со стороны действия носка или пятки, будет тупой, а противоположный — острый. Благодаря значительному клиновидному расширению топора боковые поверхности носка или пятки сильно раздвигают края раны и в области ее тупого конца образуются дополнительные надрывы кожи и ссадины;

— топор погрузился в рану всем лезвием. Кожа в области концов раны подверглась клиновидному расширению под влиянием и носка и пятки, поэтому концы раны будут тупыми. Выраженность надрывов кожи в области концов раны зависит от глубины погружения топора и от степени его клиновидности. Нужно сказать, что для образования такой формы раны нужно нанести удар очень большой силы, поэтому рубленая рана с двумя тупыми концами в практике встречается довольно редко.

Длина рубленой раны зависит от длины погрузившейся части лезвия, а не от ширины всего лезвия. Длина раны будет равна ширине лезвия только в том случае, когда оно целиком погрузилось в рану, и рана имеет два тупых конца. Если рана имеет острые концы (оба или один), то лезвие погрузилось не полностью, и ширина лезвия, очевидно, больше длины (лезвие топора имеет ширину не менее 10 см).

Действие рубящих предметов, как уже указывалось, часто сопровождается повреждением костей. Такие повреждения , в зависимости от силы удара, массы повреждающего предмета, направления воздействия и других факторов, могут быть представлены щелевидными переломами, оскольчатыми переломами или только насечками на костях.

Наиболее часто встречаются щелевидные переломы костей, отличительной особенностью которых является дефект костной ткани. Это истинный дефект, так как его невозможно заполнить костными отломками, выпавшими из него, в отличие от дырчатых переломов, возникающих от действия тупых предметов с ограниченной поверхностью, где удается заполнить дефект отломками. Это отличие объясняется тем, что при образовании щелевидного перелома края его не обламываются, а стираются щеками топора. При этом от действия мелких и более крупных неровностей лезвия и частично щек топора на краях переломов (шлифах) образуются валики и бороздки, во многих случаях хорошо различимые даже простым глазом. Концы щелевидных переломов могут быть такими же по форме, как и у ран на коже, а механизм их образования одинаков: если носок или пятка остались за пределами разруба, образуется острый конец, если носок или пятка погрузились в рану, образуется тупой конец.

Вследствие удара и клиновидного действия топора от щелевидного перелома почти всегда отходят трещины, которые, иногда соединяясь друг с другом, могут образовывать костные отломки. Если в область первого повреждения, в окружности которого образовались трещины, наносятся повторные удары, то участки костей, ограниченные трещинами, проламываются внутрь и образуются оскольчатые переломы.

Насечки являются результатом слабых ударов достаточно острым орудием. Они чаще неглубоки и не проникают до внутренней костной пластинки.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях рубленых повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение? (доказать, что рубящим);

2) каковы свойства рубящего орудия? Не могли ли повреждения возникнуть от действия рубящего орудия, представленного на экспертизу? Ширина лезвия определяется по длине и особенностям раны. Острота лезвия оценивается при тщательном осмотре краев кожной раны и разруба кости. Очень острые топоры образуют раны с ровными краями, осаднение по краю кожной раны выражено слабо, на краях разруба кости следы скольжения лезвия отсутствуют или трудно различимы. Трещины, отходящие от переломов кости, выражены при этом незначительно. Следует отметить, что рубленые раны, встречающиеся в практике, очень редко наносятся сильно заточенными топорами. Обычно применяются топоры тупые в той или иной степени, и тогда орудие оставляет на костях и хрящах индивидуальные следы (валики, бороздки), по которым оно может быть идентифицировано с помощью стереомикроскопии, трасологических методов фотосовмещения и фотоналожения.

Методика идентификации рубящего орудия.

Из зоны разруба кости выпиливаются участки, имеющие шлифы. Орудием, представленным для экспертизы, делается экспериментальный разруб на восковой пластине или куске пластмассы, в результате чего образуется экспериментальный шлиф. Участок кости со шлифом и экспериментальный шлиф сравнивают под микроскопом. Полное совпадение всех деталей двух шлифов позволяет сделать категорическое заключение о том, что разруб кости произведен представленным орудием.

О степени клиновидности топора свидетельствуют осаднение краев кожной раны, надрыв в области тупого конца, трещины на кости. Чем больше выражена клиновидность топора, тем больше выражены эти признаки;

3) количество и последовательность нанесенных ударов?

Обычно числу ударов соответствует количество ран. При этом возможно нанесение нескольких ударов в одно место. В таких случаях проводят тщательное исследование концов ран, где выявляются дополнительные ответвления, а также разрубов на костях и хрящах. Следует учитывать, что от одного удара иногда образуется несколько ран (пострадавший защищался рукой, повреждение в области естественного изгиба тела и др.) Определение последовательности нанесения повреждений можно провести по признаку Шавиньи — Никифорова, как это делается при экспертизе повреждений тупыми предметами. Если имеется несколько пересекающихся ран на коже, то последовательность их нанесения может быть определена также, как и при экспертизе резаных ран;

4) каково было направление удара?

Направление удара определяют по доминирующему направлению трещин на костях, по костным и хрящевым шлифам (край разруба), которые образуются в направлении движения орудия;

5) каково было взаимоположение нападавшего и пострадавшего? Характерны ли выявленные повреждения для нанесения посторонней или собственной рукой?

5.6. Понятие холодного оружия

Название «холодное оружие» носит условный характер и обозначает множество различных по конструкции, способу действия и специальному назначению предметов. Кроме того, к холодному оружию относятся и предметы, имеющие наряду с боевым также хозяйственно-бытовое, обрядовое и символьное назначение.

Холодное оружие — это предметы, конструктивно предназначенные для механического поражения живой цели с помощью непосредственного использования мускульной силы человека при одновременном контакте человека с оружием и оружия с объектом поражения.

Классификация холодного оружия:

1) по назначению:

— боевое, состоящее или состоявшее на вооружении в армии и военизированных организациях;

— гражданское, законодательно разрешенное к использованию гражданами: охотничье оружие, ножи для выживания, спортивное и национальное холодное оружие;

— служебное, предназначенное для использования организациями, предприятиями при осуществлении возложенных на них законом задач по охране природы, собственности и т. д., работникам которых, законодательно разрешено ношение соответствующего оружия;

— криминальное — это холодное оружие, предназначенное для совершения противоправных действий;

2) по конструкции:

— клинковое (нож, кинжал, меч, сабля, шпага);

— неклинковое (кастет, нунчаки, булава, кистень);

— комбинированное (нож-кастет), маскированное (стилет-трость, часы-кистень);

3) по способу действия все неклинковое оружие является ударно-раздробляющим, поэтому в данном пособии его действие не рассматривается.

Классификация клинкового оружия:

1) по длине клинка:

— длинноклинковое — длина клинка более 500 мм;

— среднеклинковое — от 300 до 500 мм;

— короткоклинковое — до 300 мм).

К длинноклинковому оружию относятся мечи, шпаги, сабли, рапиры и др. К средне- и короткоклинковому оружию относятся ножи, стилеты, кинжалы, тесаки, штыки и др.;

2) по способу действия различают следующие виды клинкового оружия:

— колющее (стилет, игольчатый штык, рапира, шпага);

— колюще-режущее (нож, кинжал);

— рубящее (боевой топор, мачете);

— рубяще-режущее (сабля);

— колюще-рубящее (меч, алебарда);

— колюще-рубяще-режущее (шашка, ятаган);

3) по способу удержания: с рукоятью (нож, сабля, кинжал, шпага); с древком (пика, алебарда, бердыш); с устройством для крепления к огнестрельному оружию (штыки).

Многообразие клинкового холодного оружия обусловливает различные способы его воздействия на ткани организма. В судебно-медицинском отношении наибольший интерес представляет режущее, колющее, рубящее и комбинированное его действие.

Ударно-раздробляющее оружие увеличивает силу удара руки за счет веса самого оружия, а в некоторых образцах (дубинка, кистень) и за счет удлинения плеча при ударе. Поражающие свойства усиливаются за счет специальных боевых выступов, имеющихся на некоторых образцах. Все образцы ударно-раздробляющего оружия имеют ударную (бьющую) часть и приспособления для удобного и прочного удерживания его в руке. Ударно-раздробляющее действие неклинкового оружия, относящегося с судебно-медицинской точки зрения к тупым травмирующим предметам, проявляется, главным образом, возникновением ушибленных, ушибленно-рваных ран, переломов костей черепа (оскольчатых, вдавленных и др.), повреждений головного мозга (черепно-мозговая травма различной степени).

Тема 6. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений и взрывной травмы

6.1. Классификация и характеристика огнестрельного оружия

История применения огнестрельного оружия начинается с XIV в., когда оно было впервые использовано в сражении при Креси (1346 г.). Поначалу оно предназначалось исключительно для ведения боевых действий. Позднее появилось охотничье, спортивное и сигнальное оружие. В последнее время огнестрельный принцип стал использоваться в различных орудиях труда. Несмотря на определенные ограничения, некоторая часть населения получает доступ к огнестрельному оружию, что создает предпосылки для его использования в противоправных целях. Обладая большой мощностью, ручное огнестрельное оружие представляет огромную опасность для жизни и здоровья людей. Огнестрельные повреждения практически любой локализации способны повлечь за собой смертельный исход. Применения многозарядного автоматического оружия нередко к гибели людей в короткий промежуток времени. Все это создает несомненную общественную опасность происшествий связанных с применением ручного огнестрельного оружия, и служит поводом для проведения предусмотренного законом расследования.

Быстротечность инцидентов, в которых используются огнестрельное оружие, даже при наличии свидетелей, не позволяет в большинстве случаев восстановить истинную картину происшедшего без помощи специалиста. Вот почему назначение судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений является обязательным существенным действием, а результаты экспертных исследований нередко считают одним из решающих источников доказательств при проведении подобных расследований.

Огнестрельным называют оружие, в котором используется энергия пороховых газов. Оно подразделяется на артиллерийское и стрелковое. Последнее делится на групповое и индивидуальное, или ручное.

В судебно-медицинской практике встречаются огнестрельные повреждения в основном от выстрелов из ручного оружия. По назначению его делят на боевое, спортивное, охотничье и самодельное. Иногда к огнестрельному оружию относят стартовое, строительное монтажное и сигнальные пистолеты, хотя они по сути дела оружием не являются.

К боевому оружию относят винтовки, карабины, автоматы-карабины, пистолеты-пулеметы, пистолеты, револьверы. Они имеют винтообразные нарезы в канале ствола, благодаря которым пуля приобретает вращательное движение, стабилизирующее ее полет. Расстояние между противоположными полями нарезов в отечественных образцах оружия называют калибром.

По калибру оружие условно подразделяется на малокалиберное (5—6 мм), среднего калибра (7—9 мм) и крупнокалиберное (более 10).

В зависимость от длины ствола оружие бывает короткоствольным (пистолеты, револьверы), среднествольным (автоматы, карабины) и длинноствольным (винтовки, карабины). Чем длиннее канал ствола оружия и больше заряд пороха в патроне, тем больше начальная скорость пули и, соответственно, ее кинетическая энергия.

Боевое оружие подразделяется на автоматическое и неавтоматическое. В автоматическом, перезаряжение в процессе стрельбы осуществляется с помощью энергии пороховых газов. Большинство образцов этого оружия имеет на дульном срезе дополнительное устройство, которое оказывает влияние на процесс выбрасывания из канала ствола продуктов выстрела и характер отложения на поверхности поражаемого объекта.

Начальная скорость полета пули, выстрелянной из боевого оружия, колеблется от 300 м/с до 1000 м/с.

Спортивное оружие предназначено для тренировки стрелков и для спортивных соревнований. В эту группу входят, главным образом, нарезные винтовки, пистолеты и револьверы калибра 5,6 мм.

Охотничье оружие бывает дробовым гладкоствольным (для стрельбы дробью или специальными пулями); пулевым (нарезным — штуцеры, охотничьи винтовки и карабины) и комбинированными (ружья с двумя-четырьмя гладкими и нарезными стволами).

Гладкоствольные охотничьи ружья имеют калибр от 10 до 32. В отличие от нарезного оружия их калибр определяется числом шарообразных пуль, изготавливаемых из одного фунта свинца, если их диаметр будет соответствовать внутреннему диаметру ствола ружья. Наиболее распространены ружья 12-го и 16-го калибров. Большая часть современного гладкоствольного охотничьего оружия имеет сужение дульной части ствола (чок), повышающее кучность боя при стрельбе дробью.

Самодельное оружие чаще всего представляет различные самопалы, изготавливаемые из металлических труб с элементарными приспособлениями для производства выстрела. Встречается самодельно изготовленное оружие, похожее на боевое, рассчитанное на использование стандартных патронов, чаще всего спортивных, калибра 5,6 мм, как наиболее доступных.

Энергия пороховых газов используется также в специальных устройствах, приборах и инструментах (стартовые пистолеты, ракетницы, строительно-монтажные пистолеты - СМП и др.), повреждения, возникающие при выстрелах из этих устройств, обладают свойствами огнестрельных повреждений.

В качестве боеприпасов к отечественному ручному огнестрельному оружию используются стандартные патроны: 7,62 мм винтовочные и промежуточные (образца 1943 г.), 5,45 мм автоматные, 5,45 мм и 9 мм пистолетные, 5,6 спортивные, а также охотничьи.

Строение патрона.

Гильза патрона служит для объединения порохового заряда и снаряда — пули или дроби. В донышке гильзы имеется капсюль — воспламенитель, представляющий собой латунную чашечку, в которой впрессован специальный ударный состав. Он служит для воспламенения заряда пороха при выстреле. При выстреле давление пороховых газов внутри канала ствола оружия достигает 1000—3000 атмосфер, вследствие чего огнестрельный снаряд приобретает большую начальную скорость, что, в свою очередь, обусловливает высокую дальность полета снаряда и силу его повреждающего действия.

6.2. Повреждающие факторы выстрела. Механизмы возникновения огнестрельных повреждений

Как правило, основным повреждающим фактором при выстреле является пуля (дробь), т.е. огнестрельный «снаряд». Однако, в ряде случаев следует принимать во внимание воздействие и других повреждающих факторов, оказывающих воздействие на человека при выстреле. В качестве повреждающих факторов выстрела могут выступать:

1) огнестрельный снаряд или его части:

— пуля (обыкновенная, специальная);

— осколки пули;

— дробь, картечь, пыжи и другие детали охотничьего патрона;

— атипичный снаряд;

2) следы (дополнительные факторы) выстрела:

— пороховые газы и предпулевой воздух канала ствола;

— копоть;

— несгоревшие пороховые зерна;

— металлические частицы;

3) вторичные снаряды:

— осколки и частицы преграды;

— осколки костей;

— детали одежды;

4) оружие или его части:

— дульный конец оружия;

— подвижные части;

— приклад;

— осколки ствола и других частей оружия (при разрыве).

Различная кинетическая энергия пули обусловливает разные типы ее действия на ткани организма. При высокой кинетической энергии пуля оказывает мощное пробивное действие с образованием «истинного» дефекта в одежде, коже, тканях, костях (признак минус ткани).

Другой тип действия пули — гидродинамический — проявляется при попадании ее в полый орган, наполненный полужидким содержимым (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Вследствие быстрого распространения давления во всех направлениях возникает взрывоподобное действие с обширными разрывами органа;

Локальное разрушение костной ткани с образованием дефекта служит проявлением дробящего действия огнестрельного «снаряда»;

В некоторых редких случаях, когда пуля находится «на излете», либо после взаимодействия с преградой, и ее кинетическая энергия значительно снижена, может отмечаться клиновидное (разрыв и раздвигание мягких тканей по ходу движения пули), либо ушибающее, контузионное (образование поверхностных ушибленных ран, ссадин, кровоподтеков) действие пули.

В момент удара пули в преграде (в мягких тканях тела) возникает ударная головная волна, которая устремляется в направлении движения пули со скоростью, значительно превышающей скорость полета пули (около 2000 м/с). Ударная головная волна приводит к значительным разрушениям тканей вследствие гидродинамического эффекта, особенно при высокой скорости пули. Так, при скорости около 1000 м/с ранения головы или грудной клетки всегда оказываются смертельными, даже без повреждения крупных сосудов или жизненно важных органов.

В зоне, окружающей раневой канал ткани значительно повреждаются вследствие удара и сотрясения. При несмертельных ранениях эта зона (зона молекулярного сотрясения) в последующем подвергается некрозу (омертвению).

6.3. Сопутствующие факторы (следы) выстрела

Важное экспертное значение, кроме действия самой пули, имеют так называемые сопутствующие (дополнительные) факторы (следы) выстрела, к которым относят:

1) механическое действие пороховых газов и воздуха из ствола. Предпулевой воздух причиняет повреждение раньше, чем пуля, которая влетает в уже образовавшуюся рану. Вслед за пулей в раневой канал или под кожу врываются газы, которые могут обусловить разрыв кожи, с образованием крестообразной раны;

2) термическое действие газов и пороховых зерен. При выстреле наблюдается вспышка пламени, которая может опалить ткани одежды, волосы, вызвать ожог;

3) химическое действие газов. Проявляется в виде ярко-красного окрашивания тканей вокруг входного отверстия, иногда — по ходу раневого канала. Связано это с образованием карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина (пороховые газы содержат окись углерода, которая соединяется с гемоглобином и миоглобином);

4) отложение и внедрение копоти. Копоть, образующаяся в результате сгорания капсюля и пороха, откладывается вокруг входного отверстия и занимает участок округлой или овальной формы различных размеров. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет (сос­тоит из углерода), бездымного - серый (частицы металла).

Густые отложения копоти имеют темно серый или почти черный цвет, а с увеличением расстояния выстрела становятся более бледными. При выстрелах с расстояния 20—35 см отложения копоти имеют бледно-серый цвет, поэтому они заметны для глаза только на светлых тканях, на кожных покровах различаются с трудом, а на темных тканях вовсе неразличимы. Здесь на помощь приходят дополнительные методы исследования: определение копоти в инфракрасных лучах, спектральный анализ, гистологическое исследование. При выстрелах из охотничьего ружья копоть откладывается на более значительном расстоянии (до 50—100 см) и занимает большую площадь. Копоть не только откладывается на поверхности тканей, но и внедряется в их толщу. Иногда отложения копоти в окружности входного отверстия могут наблюдаться и при выстрелах с дальней дистанции. В таких случаях отложение копоти происходит на втором слое одежды или на коже (феномен Виноградова);

5) отложение и внедрение частиц пороховых зерен. Не полностью сгоревшие и несгоревшие пороховые зерна оседают на одежде, пробивают ее, внедряются в кожу, вызывая осаднение кожи в виде мелких красноватых точек и полос. При очень близком расстоянии выстрела порошинки располагаются густо вблизи краев входного отверстия. Для определения несгоревших порошинок используется проба Владимирского: из одежды на бумагу выколачивают порошинки, затем помещают их на предметное стекло, которое нагревают в пламени горелки. Порошинки выгорают с образованием специфических пенистых фигур, определяемых под микроскопом;

6) отложение металлических частиц. Из канала ствола вылетают частицы металлов от ударного состава капсюля, пули, канала ствола. Металлы могут оседать на преграде в виде налета копоти и отдельных более крупных частиц, которые обнаруживаются спектральным методом, с помощью контактной хроматографии и другими методами;

7) отложение брызг оружейной смазки. При выстреле из смазанного оружия из канала ствола вылетают частицы оружейной смазки. Они также оседают на преграде и обнаруживаются специальными методами исследования (в ультрафиолетовых лучах). На одежде следы смазки, если патроны сами не смазаны, наблюдаются при первом выстреле из смазанного оружия и, как правило, не обнаруживаются или значительно слабее выражены при последующих выстрелах.

6.4. Виды огнестрельных повреждений

Огнестрельные ранения могут быть сквозными (имеют входное и выходное отверстия, соединенные раневым каналом); слепыми (имеют входное отверстие и раневой канал, в конце которого находится огнестрельный снаряд); касательными (пуля образует открытый удлиненный поверхностный раневой канал).

При сквозных ранениях входное огнестрельное отверстие имеет небольшие размеры, круглую форму, в центре — дефект кожи, неровные края, с короткими радиальными разрывами поверхности кожи, не выходящими за пределы пояска осаднения, окружающего дефект. Нередко поясок осаднения прикрыт треугольными лоскутами отслоенного эпидермиса. Наружный диаметр пояска осаднения примерно равен калибру огнестрельного снаряда или превышает его. Поверхность пояска осаднения нередко загрязнена металлом грязновато-серого цвета. Отсюда и другие названия: поясок загрязнения, поясок обтирания. При сохранении треугольных лоскутов отслоенного эпидермиса грязновато-серые наслоения располагаются под ним.

Однако такую типичную характеристику имеют далеко не все входные пулевые повреждения.

Круглая форма раны образуется при ударе головной частью пули под прямым углом к поверхности части тела. Такие условия создаются при ударе по относительно плоскому участку поверхности тела. Если поверхность контакта искривлена (закруглена, имеет выступы) или пуля подходит к телу под углом, то возникают раны овальной формы. Продольный размер такой раны тем больше, чем острее угол встречи огнестрельного снаряда с поверхностью тела. При очень острых углах пуля не проникает в тело, ранение ограничивается поверхностным повреждением кожи и прилегающих тканей, образуется касательное ранение. Если пуля, обладая небольшой кинетической энергией, оказывает клиновидное действие, то она способна вызвать только линейные или звездчатые разрыва кожи. Приведенные разные условия образования входной раны вместе с изменением формы будут приводить к соответствующим изменениям размеров раны.

Входная пулевая рана отличается своеобразным повреждением волос. Характер повреждения волос различен в проекции отдельных участков раны и связан с направлением их роста. Волосы, рост которых направлен в сторону раны, нависают над ней и обрываются на некотором расстоянии от краев дефекта кожи. У противоположного края волосы не изменены, так как в момент возникновения повреждения они находились вне зоны контакта пули. Концы поврежденных волос размозжены, разделены на отдельные тяжи с дополнительными тонкими волокнами и напоминают метелочку. На поверхности концов поврежденных волос иногда заметен черноватый сплошной или прерывистый налет.

Выходные огнестрельные раны имеют вариабельную форму, размеры и характер краев. Им обычно несвойственны дефект кожи, пояски осаднения и металлизации.

Выходные огнестрельные отверстия чаще всего имеют неправильную геометрическую форму (звездчатая с лучами разной длины, щелевидная, дугообразная и др.) В некоторых случаях она может быть круглой или овальной.

Размеры выходной раны колеблются в больших пределах и зависят от величины энергии пули, сохранившейся после образования раневого канала, наличия вторичных внутренних снарядов и их возможного участия в образовании выходной раны, характера раневой баллистики и, прежде всего, степени неустойчивости движения снаряда в теле. При поражении только мягких тканей остроконечной пулей средней или относительно большой массы, имеющей значительную кинетическую энергию и устойчивость при движениях в тканях, размеры выходного отверстия наименьшие. Высокоскоростные неустойчивые в полете и при движении в теле малокалиберные пули при поражении плотных тканей с фрагментацией пули или образованием вторичных костных снарядов приводят к возникновению выходных ран огромных размеров, иногда с обширными дефектами тканей.

Обычно одному входному огнестрельному отверстию соответствует одна выходная рана. Вместе с тем при одном входном отверстии могут быть обнаружены 2,3 и более выходных отверстия. Они образуются за счет действия фрагментов демонтированной пули (оболочки, сердечника, их частей) или косных осколков. Дефект кожи у выходной огнестрельной раны может образоваться в том случае, если, пройдя тонкую часть тела или только мягкие ткани, пуля сохранила значительную часть кинетической энергии и способность оказать пробивное действие.

Слепым называют пулевое ранение, при котором огнестрельный заряд остался в теле. Слепые ранения обычно причиняются пулями, имеющими небольшую кинетическую энергию вследствие малой начальной скорости пули, неустойчивого полета пули, конструктивных особенностей пули, приводящих к ее быстрому разрушению в тканях, большого расстояния до поражаемого объекта, предварительного взаимодействия пули с преградой, поражение в теле большого массива плотных и мягких тканей, внутреннего рикошета пули, например в полости черепа. Перед извлечением огнестрельного снаряда его локализация устанавливается рентгенографически. Огнестрельный снаряд следует извлекать с осторожностью и направить на специальное криминалистическое исследование для установления конкретного экземпляра оружия, из которого он был выстрелян. При отсутствии медицинских показаний к извлечению огнестрельного снаряда из тела живого человека выполняется рентгеновская съемка в двух проекциях по отношению к находящейся в теле пуле: профиль поперечного сечения и боковой профиль. Эти проекции позволяют составить представление о форме и размерах находящегося в теле человека огнестрельного снаряда.

Касательные пулевые ранения образуются в том случае, если пуля не проникает в тело и образует открытый раневой канал в виде удлиненной раны или ссадины. В типичном случае входной конец раны закруглен, с дефектом и мелкими радиальными разрывами кожи, не выходящего за пределы полукольцевидного осаднения. Наибольшая глубина раны — у ее входного конца. Общая форма раны имеет вид желоба, истончающегося к выходному концу.

Форма касательных ран может быть продолговатой, эллипсоидной, ромбовидной. При проникновении пули на всю толщу кожи края раны расходятся. Чем глубже повреждение, тем больше зияет рана. В наибольшей степени зияют раны, направление которых располагается перпендикулярно направлению эластических волокон кожи.

При касательных ранениях пуля может проникать на разную глубину и, кроме кожи, повреждать кость. Такие ранения отличаются наличием поверхностного костного дефекта, желобоватой формы, металлизацией и закругленной формой входного конца. На дне желоба могут быть обнаружены продольные прямолинейные параллельные повреждения, образованные следами от полей нарезов на пуле. Расстояние между этими повреждениями может указать на вид примененного оружия.

6.5. Особенности повреждений дробовыми и картечными снарядами

Дробовые и картечные снаряды обычно применяются для стрельбы из охотничьих гладкоствольных ружей, из обрезов этого оружия, из самодельных пистолетов.

Чаще подобные ранения возникают в результате несчастного случая, но нередки также случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела н характер огнестрельных повреждений отличаются от пулевых ранений, что объясняется особенностью снаряжения патронов. Патроны к дробовому оружию заряжаются черным порохом. После выстрела дробь летит компактной мас­сой, затем, вследствие сопротивления воздуха она начинает рассеиваться. В большинстве случаев ранения дробью бывают слепыми, в связи с чем в ране и раневом канале можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их остатки. Все эти объекты следует изъять, подробно описать и сохра­нить.

Разрывы по краям огнестрельного отверстия за счет действия пороховых газов, как на одежде, так и на теле, доже при выстреле в упор или почти в упор, встречаются относительно редко, так как давление газов у дульного среза охотничьих ружей обычно небольшое. Разрывы образуются главным образом в случаях применения усиленного порохового заряда, при выстрелах под острым углом и в тех областях теле, где близко к коже прилегает кость. Могут разрываться также тонкие ткани одежды.

При выстреле в упор из двуствольного оружия у входного отверстия на одежде и коже может образоваться отпечаток второго, «не стрелявшего», ствола. На коже он представляет собой кольцевидную ссадину либо поверхностную рану такой же формы, соприкасающуюся с одним из краев входной раны.

Характер ранения в целом при сплошном действии дробового или картечного снаряда на разные части тела может быть различным. На туловище и бедрах обычно возникают либо слепые, либо частично сквозные раны, а при касательном прохождении снаряда часто касательно — слепые раны. Такой характер ранений обусловлен быстрым рассыпанием дроби в тканях тела: передние дробины, ударяясь о тело, резко замедляют свое движение, а находящихся сзади соскальзывают с передних в стороны. Рассыпанию снаряда, даже до попадания в тело, может способствовать пыж, несколько отставший от дроби при прохождении сужения в стволе, а затем вылетевший вместе с пороховыми газами с большой скоростью. Догоняя снаряд, такой пыж наносит удар по задним дробинам, отчего они натыкаются на передние и изменяют направление своего полета. Вместе с дробью пыж входит в образующуюся рану и способствует формирование раневого канала. Иногда он оставляет свой след у одного из краев входного отверстия в виде более широкого осаднения этого края.

В связи с рассыпанием дроби в теле раневой канал в своей начальной части оказывается несколько шире входного отверстия на коже, а затем он разветвляется в стороны на множество более узких и большей частью слепых каналов. До противоположной стороны тела доходит лишь небольшая часть дроби, способная пробить кожу. Эти дробины образуют здесь одно или несколько выходных отверстий различной формы и размеров. Большинство выходных отверстий от отдельных дробин имеет щелевидную или угловатую форму и поясок осаднения по краям, если к этой область тела прилегала одежда. Нередко рассыпавшаяся в теле дробь, особенно мелкая и средняя, не способна пробить кожу и образовать выходные отверстия, поэтому она полностью остается в теле. Лишь крупная дробь и картечь обладает большей пробивной способностью, поэтому могут образовывать на туловище частично сквозные раны. При этом пыжи и другие дополнительные детали, как правило, остаются в раневом канале.

Сквозные раны без застрявших в теле хотя бы нескольких дробин встречаются крайне редко и наблюдаются, главным образом, при ранениях кисти, предплечья, мягких тканей плеча, голени. Так же редки и касательные раны на туловище без застревания части дробин в теле.

6.5. Особенности повреждений при выстрелах из атипичного, самодельного оружия, других видов огнестрельных устройств


В судебно-медицинской практике отмечены случаи повреждений при выстрелах холостыми патронами (без снаряда). Выстрел в упор или близко к упору за счет действия пороховых га­зов может вызвать обширные, вплоть до смертельных, повреждения. Чаше встречаются несчастные случаи (например, попытки напугать окружающих мнимым самоубийс­твом). Судебно-медицинское исследование в таких случаях выявляет слепой, короткий огнестрельный канал, не содержащий снаряда.

Повреждения из обрезов винтовок, карабинов, автоматов за­метно отличаются от обычных огнестрельных ран. Они, как правило, более обширны, а их особенности во многом опреде­ляются степенью укороченности ствола, характером его канала и дульного среза. В укороченном канале ствола при воспламе­нении порохового заряда резко возрастает количество несго­ревших и частично обгоревших зерен пороха, которые при вы­стрелах с близкого расстояния обнаруживаются на поражаемом объекте.

С.Д. Кустанович (1956) отмечает, что поскольку обрезы не­редко изготовляются из старых, изношенных экземпляров ору­жия с проржавевшими, стертыми нарезами в канале ствола, пу­ля, выстреленная из такого оружия, не приобретая вращательно­го движения и кувыркаясь в воздухе, часто попадает в преграду своей боковой поверхностью, образуя входное отверстие значи­тельно больших размеров, чем при обычных условиях стрельбы. При неумелом отделении изготовителем обреза части ствола оружия возникают заусеницы, забоины, выступающие в просвет канала, которые деформируют пулю, рассекают ее оболочку, что приводит к ломке и разворачиванию пули, В ряде случаев пуля отделяется от сердечника и летит самостоятельно, иногда в виде нескольких осколков. Повреждения, как правило, слепые, наносимые такими деформированными пулями, практически ничем не отличаются от осколочных. Пулевое происхождение образовавшихся ран устанавливают исследованием извлечен­ных из глубины повреждения осколков.

Самодельное огнестрельное оружие чрезвычайно разнооб­разно: начиная от подпольно изготовленных в заводских усло­виях технически весьма совершенных образцов, рассчитанных на унитарные патроны и обладающих вполне удовлетворительными баллистическими качествами, до простейших огне­стрельных устройств типа металлических авторучек, трубок, в том числе примитивных самопалов, иногда не имеющих даже спускового и ударного механизмов. Для стрельбы из таких уст­ройств нередко используются не стандартные патроны, а разно­образные самодельные пули или дробь, либо их суррогаты (ку­сочки свинца, проволоки, мелкие гвозди, кристаллы поваренной соли и пр.) и любые доступные изготовителю марки порохов в произвольно взятых объемах.

Таким образом, не только само оружие, но и боеприпасы к нему, а следовательно и каждый выстрел, носят резко выражен­ный индивидуальный характер. Конструктивное несовершенст­во и отсутствие нарезов в канале ствола самопалов приводят к тому, что в момент выстрела значительная часть пороховых га­зов прорывается перед пулей. Поэтому кинетическая энергия снаряда оказывается небольшой, что и приводит, как правило, к образованию слепых ранений. По той же причине значительная часть порохового заряда не сгорает, а выбрасывается наружу и при выстрелах с достаточно близких расстояний обильно откла­дывается вокруг входного отверстия.

По­вреждения, причиняемые выстрелами из простейших огне­стрельных устройств, бывают обычно относительно небольших размеров и отличаются разнообразием форм. Осаднение и ме­таллизация раны не всегда имеют кольцевидную форму и могут быть прерывистыми или односторонними; дефект кожи возни­кает не во всех случаях, что связывают с клиновидным действи­ем снаряда, придающим иногда входному отверстию сходство с колотыми или колото-резаными ранами (И.М. Серебренников, 1979). При выстрелах в упор возможно образование отпечатка дульного среза самодельного оружия. Характер отложения несгоревших частиц пороха, следов копоти, других сопутствую­щих продуктов выстрела весьма вариабелен; протяженность зо­ны близкого выстрела колеблется в больших пределах, что обусловлено разнообразием конструктивных свойств оружия и бое­припасов к нему.

Наряду с поврежде­ниями, причиняемыми посторонним лицам, от самодельного оружия может пострадать сам стрелявший: при подготовительных манипуляциях с оружием или вследствие частичного или полного его разрушения в момент выстрела. Такие повреждения могут быть причинены разорвавшимся или оторванным от мес­та крепления стволом или его частями, заклепками, болтами, запрессованным свинцовым цилиндром и другими предметами, запирающими ствол. Возникающие при этом повреждения наи­более часто располагаются в области головы, грудной клетки, реже в области шеи, конечностей, живота. Обычно такие ране­ния оказываются слепыми, но могут быть и проникающими, вплоть до глубокого внедрения ствола, например в полость че­репа или груди. Менее значительные повреждения возникают при поражении из «стреляющих» гладкоствольных трубок из мягкого металла снарядами, имеющими диаметр меньше, чем калибр ствола, и при небольших порциях заряда пороха. Тем не менее и в таких случаях известны смертельные ранения головы, шеи и грудной клетки. Извлеченный из тела поражающий сна­ряд должен быть подвергнут не только осмотру его судебно-медицинским экспертом, но и последующему криминалистиче­скому исследованию для определения вида и экземпляра при­мененного оружия, вида боеприпаса. способа заряжания оружия и снаряжения боеприпаса, условий стрельбы и для решения других специальных вопросов.

Своеобразные повреждения могут быть причинены старто­выми, а также сигнальными или осветительными пистолетами (ракетницами). Особенности стартового пистолета в том, что он стреляет только капсюлем, причем продукты взрыва капсюль­ного состава вылетают не вперед, а вверх, через специальное отверстие в кожухе пистолета. При выстреле вплотную и с очень близкого расстояния от отверстия в кожухе выбрасывае­мые из него пороховые газы обладают энергией, достаточной для того, чтобы причинить ранение мягких покровов тела или серьезное повреждение глаза. В окружности повреждения воз­никает резко выраженная зона опаления с участками обуглива­ния и отлагается налет копоти диаметром до 3—4 см (С.Д. Кус­танович, 1956).

Повреждения из сигнальных или осветительных пистолетов (ракетниц) образуются за счет поражения элементами специ­ального патрона, представляющего собой картонную гильзу с капсюлем, вышибным зарядом дымного пороха, спрессованным пиротехническим составом в виде твердого цилиндра диамет­ром 23 или 26 мм (так называемая звездка), картонным, войлоч­ным и металлическим пыжами. Каждый из этих составных эле­ментов гильзы может быть повреждающим фактором. При этом звездка и пороховой заряд обладают преимущественно терми­ческим, а остальные элементы в основном механическим дейст­вием.

При выстрелах в упор характер повреждения на теле оп­ределяют в основном пороховые газы и звездка. Дефект кожи в области входной раны может достигать в диаметре около 20-25 мм, окопчение по краям раны шириной до 3-5 мм. Раневой канал обычно слепой. Стенки раневого канала обычно окончены, частично обуглены, в просвете канала выявляются белесоватые частицы непрореагировавшего пиротехнического вещества звездки, а также пыжи: войлочный, остатки картонно­го и металлический или отдельные его фрагменты.

Звездка осветительной ракеты и металлический пыж сохраня­ют способность проникать в полости тела на расстояниях до 10-15 м. От сопутствующих продуктов выстрела, дви­жущихся по расходящимся траекториям, вокруг основной раны могут наблюдаться многочисленные полусгоревшие частицы пороха, внедрившиеся в поверхностные слои эпидермиса, а также округлые или овальные ссадины и кровоподтеки, иногда неглубокие раны от действия пыжей. Термическое действие может проявляться также в виде опаления волос как по краям раны, так и в окружающей ее зоне (В.И. Молчанов, В.Л. Попов, В.Н. Калмыков, 1990).

Вывод эксперта о причинении повреждения выстрелом из сигнального пистолета основывается на выявлении соответст­вующих дополнительных следов выстрела, наличии сравни­тельно большого дефекта кожи, последствий термического дей­ствия по краям входной раны и в глубине раневого канала, обнаружении частиц звездки, металлического пыжа или его фрагментов. Элементы пиротехнического состава звездки могут быть установлены при исследовании спектрографиче­ским методом.

Строительно-монтажные пистолеты (СМП) предназначены для крепления деталей к прочным строительным конструкциям (из кирпича, бетона, металла и др.). Для стрельбы крепежными дюбелями соответствующего целевого назначения (гвозди, вин­ты, винты с гайками и др.) используются специальные патроны различной длины и калибра, с пыжом или без него. Для обеспе­чения безопасности работы на конце ствола пистолета имеется предохранительный наконечник. Выстрел может произойти лишь после того, как наконечник оказывается плотно прижатым к преграде. Однако при неисправных или специально переде­ланных наконечниках появляется возможность производства вы­стрела и без контакта с преградой.

В судебно-медицинской практике ранения дюбелями из строительно-монтажных пистолетов представляют большую редкость. При выстрелах из исправных СМП в упор в незащищенное одеждой тело характерно возникновение круглой или овальной раны с дефектом кожи диаметром 0,7-0,8 см, с кольцевидным или полукольцевидным пояском осаднения шириной до 0,2-0,3 см. Во­круг раны — ссадина в виде штамп-отпечатка, повторяющая форму и размеры предохранительного наконечника. Ранения, как правило, проникающие, нередко сквозные. При слепых повреждениях в раневом канале обнаруживается дюбель. Протя­женность, длина, характер раневых каналов зависят от мощно­сти порохового заряда. Окопчение ограничено площадью предохранительного наконечника.

В судебно-медицинской практике описаны также поврежде­ния дюбелями, рикошетировавшими от прочных преград; при этом уменьшенная энергия дюбеля оказывалась достаточной, чтобы причинить проникающие и даже сквозные ранения.

При судебно-медицинской оценке повреждений из строи­тельно-монтажных пистолетов должны учитываться результаты обязательной в таких случаях криминалистической экспертизы, которая может не только установить вид, тип и партию примененного патрона, но и идентифицировать конкретный экземпляр СМП. Судебно-медицинская экспертиза решает вопросы о ха­рактере причиненных повреждений, групповых признаках, типичных для повреждений из СМП, о направлении и расстоя­нии выстрела, о свойствах снаряда-дюбеля, о взаимоположе­нии пострадавшего и СМП в момент выстрела, а также ряд других вопросов, позволяющих реконструировать обстоятель­ства ранения.

Значительный интерес в настоящее время представляют по­вреждения, причиняемые при выстрелах из газового ствольного оружия. В соответствии с Законом РФ «Об оружии» (вступил в дей­ствие 1 сентября 1994 г.) под газовым оружием понимают мета­тельные устройства, предназначенные для временного пораже­ния живой цели путем применения токсичных веществ, разре­шенных к использованию Минздравом РФ.

Газовое оружие принято подразделять на ствольное (писто­леты, револьверы, ружья, карабины) и нествольное (механиче­ские распылители и устройства дозированного аэрозольного распыления, например система «УДАР»), а также гранаты, шашки и прочие.

Действие ствольного газового оружия осно­вано на использовании энергии пороховых газов, образующихся при сгорании пороха. При выстреле из канала ствола вылетают (наряду с токсическими агентами) все характерные для огне­стрельного оружия сопутствующие продукты выстрела, которые оказывают характерное для огнестрельного оружия поражающее действие: механическое (пробивное, разрывное, контузионное), термическое, химическое и комбинированное.

Большая часть встречающегося на практике ствольного газо­вого оружия отечественного и зарубежного производства имеет калибр 6, 8, 9 и 11,43 мм. В последнее время появились отечест­венные разработки газового оружия на базе пистолета ПСМ, имеющего разные калибры.

Действующим химическим началом токсичного агента, ис­пользуемого в газовом оружии, являются вещества раздражаю­щего действия (ирританты), предназначенные для временною лишения человека способности к активным целенаправленным действиям или проявлению физической агрессии.

Ирританты подразделяются на три группы: лакриматоры (слезоточивые), стерниты (чихательные) и вещества смешан­ного действия (вызывающие поражения глаз, верхних дыхательных путей и кожных покровов). Деление это в значительной мере условно, так как характер и степень их воздействия во многом зависят от их концентрации (Р.В. Бабаханян и соавт., 1995). Вместе с тем закон запрещает использование газового оружия, снаряженного нервно-паралитическими, отравляющи­ми и другими сильнодействующими веществами, а также обладающего способностью повлечь поражения средней тяжести в результате воздействия слезоточивых веществ, либо причиняющего средней тяжести вред здоровью человека, находящегося на расстоянии не более 0,5 м (Р.В. Бабаханян и соавт., 1994).

С токсикологической точки зрения основное преимущество газового оружия, снаряженного ирритантами, — его высокая эффективность при относительной безопасности применения. Следует, однако, иметь в виду, что в некоторых случаях (при воздействии на очень близком расстоянии или при выбросе со­держимого аэрозольной упаковки в лицо жертвы, при использовании ирритантов в замкнутом помещении, длительном пребы­вании человека в условиях высокой концентрации раздражаю­щих веществ) применение газового оружия может привести к тяжелым последствиям и даже к смерти (Р.В. Бабаханян, Л.А. Муковский, 1995).

В отличие от боевого оружия в канале ствола газового име­ется перемычка (рассекатель) в виде металлической продольной пластины или поперечной перегородки с дроссельными отвер­стиями. Пропуская струю газа, перегородка препятствует воз­можности выстрела одноэлементным компактным снарядом. Однако существуют модели газового оружия, в которых рассе­катель ввинчивается в ствол и поэтому может быть свободно из него удален.

Патроны к газовому ствольному оружию могут иметь разное назначение: собственно газовые, снабженные зарядом активного химического и вещества, а также шумовые и световые, рассчи­танные соответственно на создание оглушающего шумового и светового эффекта.

Химический патрон газового оружия состоит из цилиндриче­ской медной, латунной или пластмассовой гильзы с капсюлем, порохового заряда и вещества раздражающего действия (ирританта), которое может быть заключено в пластмассовый кон­тейнер. Эффективная дальность поражения химическим агентом у наиболее распространенных образцов газового оружия со­ставляет 2-3 м. Однако поражение из ствольного газового ору­жия может не ограничиться только химической травмой, если стрельба производится в упор или с очень близкого расстояния (1 - 3 см). В таких случаях от механического действия поро­ховых газов возникают повреждения, сходные с теми, которые образуются от холостого выстрела из боевого короткоствольно­го оружия. Характер возникающих повреждений зависит не только от определенных пределов минимального расстояния выстрела, но и от калибра используемых образцов оружия.

Если при выстрелах из пистолетов и револьверов калибра 6 мм возникают незначительные повреждения в виде изолирован­ных ссадин и кровоподтеков, то при выстрелах из крупнокали­берных устройств возможно образование проникающих ран с дырчатыми переломами плоских костей и обычно слепым ра­невым каналом длиной до 4-5 см (в зависимости от поражае­мой части и области тела). По данным В.Д. Исакова и соавторов (1996), при выстрелах в упор из пистолетов калибра 8 и 9 мм отчетливо выявлялся штамп-отпечаток дульного конца оружия, раны в части тела без подлежащей к коже кости имели округ­лую или овальную форму с небольшим дефектом ткани, неров­ные края с многочисленными, но небольшими разрывами, отслоениями и расслоениями мягких тканей. При наличии подле­жащей кости раны приобретали звездчатую форму со значительным дефектом ткани, близким к калибру оружия или даже превышающим его. Дырчатые переломы плоских костей имели неправильную форму с неровными мелко- или крупнозубчаты­ми краями.. На тканях одежды при эксперимен­тальных выстрелах в упор повреждения имели круглую или овальную форму с дефектом ткани в центре диаметром до 1-2 см; края повреждений были неровными, разволокненными и отклоненными внутрь.

При расстояниях выстрела 1-2 см образовыва­лись крестообразные разрывы длиной до 5-6 см. Их размеры обычно увеличивались с увеличением расстояния выстрела (от плотного упора до 1 см), затем вновь уменьшались и исчезали при расстояниях более 3 см. Выстрелы из пистолетов калибра 6 мм повреждений одежды не вызывали. Пороховые зерна к частицы пластмассовой капсулы патронов причиняли на бязе­вой ткани повреждения (просечины) вплоть до расстояний выстрела 2-3 см. Повреждений на коже от механического действия полусгоревших пороховых частиц и других продуктов выстрела не выявлено. В целом, как показали экспериментальные иссле­дования В.Д. Исакова и соавторов (1998), особенности зон близкой дистанции выстрела для газового ствольного оружия соответствуют характеристике аналогичных зон для коротко­ствольного ручного огнестрельного оружия, например пистоле­та Макарова калибра 9 мм.

Некоторые модели газового ствольного оружия производства США и Италии, помимо газовых патронов, могут снаряжаться патронами с дробовым снарядом. Применение их превращает газовое оружие в криминальное огнестрельное и поэтому Зако­ном РФ «Об оружии» запрещено. Тем не менее повреждения из газового стволового оружия, снаряженного не химически­ми, а дробовыми патронами, уже наблюдаются в судебно-медицинской практике. Возможность причинения таких по­вреждений тем более вероятна, что в стволе газовых револьве­ров рассекатель в виде вертикальной перегородки не препятст­вует стрельбе мелкой дробью.

Дробовые патроны фабричного изготовления обычно содер­жат около 40-50 дробин из облегченного сплава, содержащего олово. Патроны кустарного изготовления снаряжаются, как пра­вило, свинцовой самодельной дробью («сечкой») неправильно сферической или многоугольной формы. При выстрелах с рас­стояний от упора до 1-2 см наблюдается абсолютно компактное действие, с 3-5 см до 10-15 см — относительно компактное, а при больших расстояниях повреждения возникают только в ре­зультате действия дробовой осыпи.

Выстрелы дробью обычно приводят к формированию слепых или частично слепых ранений. Последние отмечены только при выстрелах в упор или с расстояния нескольких сантиметров в относительно тонкие части тела (кисть, плечо, голень и даже бедро). Глубина внедрения дробин в тело зависит от калибра использованного оружия, расстояния выстрела и анатомических особенностей поражаемой части тела. Так, по данным В.Д. Иса­кова и соавторов (1966), при выстрелах в упор в височную об­ласть длина раневого канала в головном мозге составляла до 9-11 см, в грудь или живот — до 14—16 см. Выстрелы с боль­ших расстояний в голову, шею, грудь и живот обычно приводили к поверхностным, непроникающим ранениям с глубиной внедрения дробин в пределах 0,5-2 см. При выстрелах с 5-8 м и более каких-либо повреждений на теле не возникало.

Термическое воздействие при стрельбе химическими и дро­бовыми патронами проявлялось в опалении пороховыми газами волос по краям ран на коже в радиусе до 1-2 см, на одежде — в виде незначительного опаления ворса. Более выраженное термическое воздействие оказывали вылетающие в большом количестве полусгоревшие пороховые зерна, реже наблюдалось воз­горание ткани одежды.

Судебно-медицинская диагностика ранений из газового ствольного оружия основывается на учете небольшого объема огнестрельного повреждения, характера отложений продуктов выстрела (иногда выявляемых в раневом канале дробин), на об­наружении следов ирританта.

При исследовании механических повреждений решаются во­просы о виде оружия и типе патронов, о расстоянии выстрела, о взаимоположении оружия и пострадавшего, а также ряд других вопросов, касающихся конкретных обстоятельств причинения ранений. При отсутствии механических повреждений особое значение приобретает доказательство факта применения раз­дражающих веществ (ирритантов). С этой целью на судебно-химическое исследование могут быть направлены как оружие и патроны к нему, так и пробы воздуха с места происшествия, смывы с поверхности кожных покровов, иногда биологические объекты (кровь, волосы).

6.6. Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных повреждениях

Осмотр места происшествия по делам, связанным с применением огнестрельного оружия, производится следователем, с участием специалиста в области судебной медицины.

В тех случаях, когда невозможно немедленно приступить к осмотру места происшествия, необходимо обеспечить охрану места происшествия и предотвратить возможность изменения или утраты каких-либо деталей обстановки.

При осмотре обстановки места происшествия в тех случаях, когда на трупе обнаруживают сквозное ранение, необходимо, прежде всего найти пулю. Если выстрел произошел в помещении, то пуля из тела нередко повреждает стену, потолок или какие-либо предметы обстановки. Очень важно найти это место повреждения, измерить расстояние от пола до отверстия, которое пуля проделала в стене или в предмете обстановки, а также и от отверстия в стене до трупа. Только при наличии такого измерения мы можем установить направление выстрела и положение тела, а также отдельных его частей в момент выстрела. С этой же целью местоположение трупа необходимо зафиксировать по отношению к стреляным гильзам, пыжам, следам крови и т. п.

При обнаружении вблизи трупа огнестрельного оружия, необходимо тщательно отметить в протоколе первичного осмотра его положение. Оружие может находится в руке трупа, может лежать возле него или на некотором расстоянии, которое должно быть измерено. Отсутствие оружия при наличии повреждений также должно быть отмечено. При нанесении собственной рукой смертельных огнестрельных повреждений оружие крайне редко остается в руке трупа — имеет место обратный толчок при выстреле (так называемая «отдача»), что приводит к его выпадению.

При обнаружении возле трупа длинноствольного оружия (винтовки, охотничьего ружья и пр.) необходимо обратить внимание, нет ли на оружии или возле него каких-либо приспособлений для производства выстрела собственной рукой, ногой (веревки, палки и пр.), так как без них нажать на спусковой крючок при выстреле в себя самого невозможно.

Иногда на оружии могут быть обнаружены различного рода следы: брызги крови, частицы мозгового вещества и пр. Все это тщательно записывается в протоколе осмотра.

При осмотре частей тела, непокрытых одеждой, максимальное внимание необходимо уделить осмотру кистей рук. При действии собственной руки могут встречаться ссадины и мелкие кровоподтеки, обнаруживаемые в ряде случаев при отдаче в момент выстрела, когда затвор оружия под давлением силы газов отходит в крайнее заднее положение. На кистях рук могут оставаться брызги крови, частицы мозга или других тканей и следы копоти в виде серовато-черноватых налетов, которые обычно располагаются на пальцах, производивших нажатие спускового крючка, чаще на ладонно-лучевой поверхности указательного или среднего пальца правой руки.

6.7. Определение направления раневого канала. Отличия входного и выходного огнестрельных отверстий

Понятия «направление раневого (пулевого) канала» и «направление выстрела» не всегда совпадают. Направление раневого канала — это путь, который проходит пуля в теле потерпевшего. Под направлением выстрела понимается то направление, которое пуля проходит от стрелявшего к потерпевшему, в том числе и по отношению к окружающей обстановке. При сквозных пулевых ранениях для определения направления раневого канала необходимо определить, где входное, а где выходное отверстия.

Признаками входного отверстия являются:

— дефект ткани или признак, получивший название «минус — ткань». Пуля, обладающая большой кинетической энергией при внедрении в тело не раздвигает в стороны стоящие на ее пути ткани (как это бывает при действии тупого или острого оружия), а выбивает их и уносит с собой, оставляя в коже дефект. Этот признак наблюдается на коже и других тканях тела, а также на одежде. При этом края повреждений не могут быть полностью сближены, и образуют складки. Чаще всего дефект имеет округлую или овальную форму. По размерам он меньше диаметра пули на 1—2 мм, что обусловлено некоторой растяжимостью кожи при прохождении через нее пули. Этот важный признак входного отверстия был установлен еще Н. И. Пироговым в 1849 г.;

— наличие в окружности входного отверстия пояска осаднения, который образуется в результате того, что в момент прохождения пули кожа, соприкасаясь с ее боковыми частями, сдирается. Поясок осаднения лучше всего выявляется на подсохших тканях, где он имеет вид кольца, окружающего рану, шириной 3—5 мм, буровато-красного цвета, пергаментной плотности. Если пуля приближается к телу по линии, перпендикулярной к поверхности кожи, то поясок осаднения может быть кольцевидным и одинаковой ширины на всем ее протяжении. Если пуля пробивает кожные покровы под косым углом, то ободок осаднения будет шире с той стороны, откуда летела пуля, так как с этой стороны кожа ушибается в большей мере, чем с противоположной (серповидная или полулунная форма осаднения);

— наличие пояска обтирания. При внедрении в тело пуля как бы обтирается краями входного отверстия, где задерживаются имеющиеся на ее поверхности частицы металла, смазки, копоть. Следствием этого является наличие по краю входного отверстия темного узкого ободка, называемого пояском обтирания или загрязнения. При прохождении свинцовых пуль происходит не только отложение частиц металла, выносимых пулей из канала ствола оружия, но и некоторое стирание краями раны металла самой пули. Это подтверждается наличием на коже или на одежде в окружности входного отверстия металлического кольца (пояска металлизации), выявляемого рентгенологически на любых дистанциях выстрела. Следует подчеркнуть, что интенсивность ободка обтирания на кожных покровах трупа в первую очередь зависит от характера и количества одежды, покрывающей область ранения. Нередко, при выстрелах через одежду поясок обтирания на кожных покровах отсутствует. Поэтому огнестрельные повреждения одежды, обуви, головных уборов следует тщательно исследовать;

— размер входного отверстия меньше выходного. Разница в величине объясняется тем, что в момент внедрения в тело пуля летит правильно, а к моменту выхода может деформироваться, увлекать за собой костные осколки, что обусловливает большую величину выходного отверстия. Однако в некоторых случаях входное отверстие может быть больше выходного:

а) в результате действия газов выстрела при близких дистанциях;

б) при внедрении пули боковой поверхностью;

в) при наличии кожной складки у входного отверстия;

г) при поступлении в рану вместе со снарядом какого-либо предмета, стоящего на его пути.

Пулевой канал в плоских костях (например, костях черепа) имеет вид усеченного конуса, широким основанием направленного в сторону полета пули. Это объясняется тем, что в момент поражения пуля прикасается к кости только небольшой частью своей обращенной вперед поверхности и выбивает в ней соответствующих размеров участок. В дальнейшем вместе с пулей, часто подвергающейся деформации при ударе о кость, вперед продвигаются все новые и новые частицы разрушаемой кости. При большой кинетической энергии происходит постепенное расширение раневого канала в сторону выходного отверстия. Величина входного отверстия в кости обычно соответствует сечению пули.

В сложных случаях (для окончательного решения вопроса о наличии входного огнестрельного отверстия) одежда и кожа могут быть подвергнуты микроскопическому исследованию.

Выходное отверстие не имеет указанных признаков, хотя иногда могут быть обнаружены особенности, имитирующие признаки входного отверстия. Так, подобие пояска осаднения у выходного отверстия можно выявить, когда тело прилегает к твердому предмету (зона ушиба и осаднения).

Соединив две точки (соответствующие входному и выходному отверстию мы получим направление раневого канала. Обычно он имеет прямолинейное направление, однако могут быть отклонения: внутренний рикошет, прерванный или даже опоясывающий).

Большие возможности возникают в случаях, когда в распоряжении органов следствия и экспертизы имеется так называемая третья точка, через которую прошла пуля. Это позволяет определить направление выстрела, местоположения и позу потерпевшего, положение стрелявшего и расстояние неблизкого выстрела;

6.8. Определение дистанции выстрела

Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола орудия и поверхностью тела. Дистанция выстрела при пулевых ранениях определяется по дополнительным факторам выстрела.

Любая ог­нестрельная входная рана может иметь пояски осаднения, обтирания (загрязнения), металлизации.

В судебной медицине различают три дистанции выстрела:

— выстрел в упор;

— выстрел с близкого расстояния;

— выстрел с неблизкого расстояния.

Выстрел в упор — когда дульный конец оружия (ствола или компенсатора) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами тела. При этом дульный конец может быть прижат к телу очень сильно или только слегка прикасаться к нему, быть направленным перпендикулярно или под иным углом. При разных вариантах соприкосновения характер повреждения будет неодинаков.

Признаки, характеризующие выстрел в упор:

— копоть и порошинки в окружности раны (неплотный, негерметичный упор), пулевом канале. При выстреле из оружия, приставленного под углом, газы частично направляются вне входного отверстия и частицы копоти покрывают участок кожи, расположенный со стороны открытого угла. По расположению копоти можно определить положение оружия в момент выстрела;

— разрыв краев входного отверстия — признак непостоянный, он зависит от калибра оружия, величины порохового заряда. Разрывы легче возникают там, где под кожей близко подлежит кость;

— отпечаток дульного среза (тормозного устройства) «штанц-марка» — признак абсолютный, но непостоянный;

— химическое действие газов так же наблюдается при выстреле в упор.

Выстрел с близкого расстояния — это выстрел в пределах действия дополнительных факторов (следов) выстрела. Дополнительные следы выстрела можно обнаружить в среднем до 1 м. Соотношение отдельных компонентов, например копоти и порошинок, позволяет более точно определить дистанцию выстрела.

На разных расстояниях от дульного среза оружия действие факторов близкого выстрела различно. В связи с этим в пределах близкой дистанции различают выстрел в упор, зону преимущественного механического действия пороховых газов (первая зона), зону действия копоти, пороховых зерен и металлических частей (вторая зона) и зону действия пороховых зерен и металлических частей (третья зона). Границы между этими зонами носят условный характер, они меняются в зависимости от вида оружия, состояния боеприпасов, а также свойств поражаемого объекта.

В первой зоне происходит воздействие всех факторов близкого выстрела на поражаемый объект, однако, основным является механическое действие пороховых газов. Наряду с ним происходит отложение копоти, пороховых зерен и металлических частиц, проявляется также термическое и химическое действие компонентов близкого выстрела. Протяженность первой зоны невелика, для различных образцов оружия она колеблется в пределах от упора до 1—5 см.

Самое мощное ручное огнестрельное оружие — 7,62-мм винтовка — дает разрывы кожи на расстоянии до 5 см, одежды — до 8—10 см, а 5,45-мм укороченный автомат АК47 — до 15—30 см.

Во второй зоне близкого выстрела основное повреждение причиняет огнестрельный снаряд; только в самом начале этой зоны пороховые газы могут оказать на кожу незначительное ушибающее действие в виде не резко выраженных внутрикожных и подкожных кровоизлияний и поверхностных повреждений эпидермиса. На ворсистых тканях одежды от растекания газов в стороны ворс вокруг входного отверстия принимает веерообразное расположение. В результате химического действия газов может происходить частичное обесцвечивание тканей одежды.

В третьей зоне близкого выстрела, кроме огнестрельного снаряда, оказывают действия только пороховые зерна и металлические частицы. Такое сочетание повреждающих факторов наблюдается при выстрелах из боевого огнестрельного оружия на расстоянии от 20 до 200 см, и для охотничьего оружия — до 300 см.

Выстрел с неблизкого расстояния — выстрел за пределами действия дополнительных следов выстрела. Если в пределах близкого выстрела соотношение распределения копоти, порошинок, действия газов позволяет ориентироваться довольно точно в дистанции выстрела в см, то при выстреле с неблизкого расстояния только в редких случаях эксперт может говорить о какой-то определенной дистанции выстрела (например, в случае слепого ранения). Иногда отсутствие дополнительных следов может быть вызвано выстрелом через преграду, что может ввести в заблуждение следователя и эксперта относительно дистанции выстрела;

6.9. Определение вида (системы) примененного оружия, количества и последовательности огнестрельных повреждений

В некоторых случаях вид (система) оружия может определяться:

а) по характеру повреждений

Например, при множественных огнестрельных ранениях, расположенных поблизости и в определенной последовательности друг к другу, можно говорить о повреждениях из автоматического оружия;

б) по отпечатку дульного среза («штанц — марка») Для каждой системы оружия имеется свой характерный отпечаток;

в) по пробивной способности пули.

Так, повреждения головы с разрушением черепа и вещества головного мозга указывают на выстрел в упор или с близкого расстояния из оружия большой мощности;

г) по пуле;

д) по размерам огнестрельной раны и повреждений костей Следует иметь в виду, что размеры огнестрельного повреждения не будут точно соответствовать калибру пули, поскольку входное отверстие на коже обычно значительно меньше калибра пули за счет растяжения кожи в момент выстрела с последующим ее сжатием. В этом отношении большое значение имеют повреждения в плоских костях, диаметр которых приближается к калибру пули. Однако и здесь не всегда возможны определенные выводы, поскольку калибры различных видов оружия часто одинаковы или различаются только на десятые доли миллиметра.

При исследовании огнестрельных повреждений следует учитывать, что калибр пули соответствует не диаметру дефекта, а диаметру этого дефекта плюс ободок обтирания;

е) по форме и размерам пороховых зерен.

Патроны отдельных видов оружия имеют определенные виды пороха;

ж) по специфическому расположению налета копоти выстрел.

Некоторые виды оружия имеют дульно-тормозное устройство, которое прикрывает дульный срез и направляет значительную часть пороховых газов в окошко компенсатора. В зависимости от числа, формы и взаимного расположения окошек компенсатора пороховые газы с копотью выстрела проникают через них и образуют специфическое только для данной конструкции компенсатора отображение в виде характерных по форме, числу и расположению пятен на одежде и на коже. Но такая картина наблюдается только при выстреле не далее 1—2 см от передней площадки компенсатора;

При наличии нескольких огнестрельных повреждений, обнаруженных на трупе, эксперт разрешает вопрос, причинены ли эти ранения одним выстрелом или несколькими. Количество ран может быть больше, чем действовало пуль и наоборот.

Первая возможность обычно встречается, когда пуля, пробив одну часть тела, проникает затем в другие. Расположение ран при соответствующих перемещениях конечностей по одной линии, позволяет выявить возможность их причинения одной пулей.

Несколько ран от одной пули может наблюдаться также в случаях, когда пуля, прежде чем проникнуть в тело разрывается на части, что нередко имеет место при выстрелах из обреза, а также при рикошетах и поражениях через препятствие. Это часто распознается по своеобразной форме входных отверстий, не имеющих обычно округлого контура, а также по обнаружению в тканях отдельных частей пули.

Другая возможность — обнаружение нескольких пуль при одном входном отверстии. Это наблюдается при разрыве пули внутри тела при выстреле из обреза. Особенно интересны в этом отношении случаи самоубийства. Так, например, у одного самоубийцы, застрелившегося из автомата, из которого одним нажатием на спусковой крючок может быть выпущено 25 пуль, наблюдалось одно входное отверстие и три выходных;

При расследовании некоторых преступлений с использованием огнестрельного оружия возникает необходимость в определении последовательности возникновения повреждений. Этот вопрос в ряде случаев может быть разрешен с учетом следующих признаков:

— при наличии множественных ранений черепа, образовавшихся в результате нескольких одиночных выстрелов, последовательность ранений устанавливается по расположению трещин на костях, как и в случаях повреждения черепа тупыми предметами (признак Шавиньи — Никифорова);

— на основании признака Деменчака A.M. (1954): при множественных пулевых ранениях грудной клетки с повреждением внутренних органов может решаться вопрос о последовательности ранений. Раневой канал в легком, возникший при первом выстреле, вследствие спадения легочной ткани, смещается по отношению к частям раневого канала в грудной стенке. При последующих выстрелах, когда легкое уже спалось, оно либо вовсе не затрагивается, либо повреждаются его периферические отделы, и проходящий через грудную клетку раневой канал представляется прямолинейным на всем протяжении;

— при множественных ранениях брюшной полости последовательность их нанесения может быть определена по степени разрушения полых органов (желудок, кишечник). Пуля, наносящая первое повреждение раздутого кишечника или желудка, образует обширные разрывы их стенок. После ранения стенки органов спадаются. Поэтому вторые, а также последующие выстрелы таких разрушений не причиняют, а раны будут значительно меньше;

— при обнаружении множественных огнестрельных ран, причиненных несколькими выстрелами, целесообразно исследовать одежду или участки кожи с входными отверстиями в ультрафиолетовых лучах с целью выявления оружейной смазки. При выстрелах из вычищенного и смазанного канала в области входного отверстия от первого выстрела обнаруживается больше оружейной смазки, чем от последующих;

— последовательность нанесения множественных ранений, образовавшихся при стрельбе очередью, может быть определена по характеру взаиморасположения входных ран. Входные раны в этих случаях располагаются в виде цепочки, причем расстояние между отдельными ранами постепенно увеличивается в сторону последнего выстрела, что объясняется рассеиванием пуль при автоматической стрельбе;

6.10. Основные вопросы к СМЭ в случаях повреждений огнестрельным оружием

Среди основных вопросов, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ при огнестрельных повреждениях, следующие:

1) является ли данное повреждение огнестрельным? Если является, то каким: сквозным, слепым или касательным?

Его решение возможно при ответе на последующие вопросы;

2) каково направление раневого канала и направление выстрела?

3) какова была дистанция выстрела?

4) каков был вид (система) примененного оружия?

5) сколько пулевых ранений имеется на теле пострадавшего?

6) какова была последовательность нанесения огнестрельных повреждений?

7) собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

При разрешении данного вопроса эксперты обычно учитывают расстояние с которого произведен выстрел, а также локализацию повреждений.

Судебно-медицинская практика показывает, что ранения определенных и наиболее опасных областей тела (правая височная область, сердце, рот), наблюдающиеся при выстрелах в упор и с расстояния в несколько сантиметров, чаще всего происходит при действии собственной руки.

Для действия собственной руки характерно также освобождение поражаемой области от одежды.

Достоверным признаком действия собственной руки являются устанавливаемые при осмотре места происшествия специальные дополнительные приспособления (для выстрела из охотничьего оружия приспосабливают веревку, палку или палец нижней конечности, с которой предварительно снимают обувь).

При действии собственной руки на кисти, в которой находилось оружие, выявляют ссадины, брызги крови, частицы мозгового вещества, мельчайшие костные отломки, а также следы копоти, образующиеся всегда вследствие выхождения газов через зазоры между затвором и казенной частью оружия.

8) способен ли был потерпевший к самостоятельным действиям после получения повреждений?

9) соответствуют ли объективные данные, полученные при экспертном исследовании, обстоятельствам огнестрельного ранения, о которых рассказывает потерпевший или иные участники происшествия?

6.11. Методы исследования огнестрельных повреждений

При судебно-медицинском исследовании огнестрельных повреждений применяют самые разнообразные методы; от натурных наблюдений и описаний до воспроизведения сложных процессов формирования раны с помощью аналоговых и цифровых ЭВМ. Значение отдельно взятого метода далеко не однозначно.

В случае огнестрельного ранения, вызвавшего смерть пострадавшего на месте происшествия, первым исследованием с применением специальных медицинских познаний является осмотр врачом специалистом трупа погибшего на месте его обнаружения. Этот осмотр является частью важного следственного мероприятия — осмотра места происшествия, производимого следователем с участием нескольких различных специалистов и с соблюдением установленных процессуальных норм.

В процессе осмотра трупа врач должен обнаружить на теле погибшего и его одежде огнестрельные повреждения, наличие или отсутствие в области повреждений следов близкого выстрела, отложения частиц преграды, соответствие повреждений на одежде и теле, помочь следователю описать обнаруженные повреждения в протоколе осмотра. Понятно, что в зависимости от условий, в которых производится осмотр, полнота выявления и точность описания повреждений могут быть различными.

В процессе осмотра трупа очень важно оберегать повреждения, как на теле, так и на одежде от возможных дополнительных повреждений и загрязнений грунтом, кровью, тальком от перчаток и т. п. По окончании осмотра и описания каждого повреждения на одежде следует прикрыть область этого повреждения куском чистой материи или чисты листом бумаги и пришить его нитками или приколоть булавками. Это позволит в известной мере защитить повреждение, особенно входное, от последующих загрязнений и обтирания в процессе дальнейшего осмотра и при транспортировке. Осмотр одежды и особенно снятие ее с трупа надо производить осторожно, что бы обнаружить и не потерять снаряды, находящиеся между складками или слоями одежды.

По окончании осмотра трупа, если позволяет обстановка места происшествия, всю одежду с огнестрельными повреждениями или, по крайней мере, верхние предметы ее с входными повреждениями следует осторожно снять с трупа, аккуратно сложить, чтобы места перегибов не проходили через повреждения, а область последних, как указано выше, была бы обязательно защищена. Эта одежда следователем направляется вместе с трупом в морг или в физико-техническое отделение судебно-медицинской лаборатории для дальнейшего специального исследования.

6.12. Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц с огнестрельными повреждениями

При СМЭ живых людей с огнестрельными повреждениями одной из главных задач, наряду с определением степени тяжести повреждения, является установление соответствия или несоответствие объективных данных о повреждении расследуемым версиям. Это особенно важно в случаях подозрения на симуляцию нападения, на членовредительство и в ряде других случаев применения огнестрельного оружия.

Решение этих вопросов значительно затрудняется, прежде всего, тем, что судебно-медицинский эксперт осматривает пострадавшего и повреждения на нем лишь спустя несколько дней или недель, а иногда месяцев после ранения. За это время повреждение, как правило, подвергалось хирургической обработке и процессу заживления, а важные первичные признаки и особенности исчезли. Помочь делу могут полноценная медицинская документация, сохраненные и предоставленные эксперту иссеченные при хирургической обработке кожные раны, а также правильно сохраненная одежда пострадавшего.

Медицинские документы пострадавшего должны быть предоставлены эксперту только в подлинниках и со всеми приложениями. Из них эксперт выписывает в свое заключение сведенья о происхождении ранения, описание всех обнаруженных ран и других повреждений, данные о хирургической обработке ран и обо всем обнаруженном в ходе операции, особенно об извлеченном снаряде и других инородных телах, данные рентгенографии и других специальных исследований, о медикаментозном лечении, о течении заживления и др.

Кроме медицинских документов, эксперт изучает и другие материалы дела: протокол осмотра места происшествия, показания свидетелей, подозреваемого и др., выбирает из них необходимые для заключения сведения.

Обследование пострадавшего эксперт обычно проводит в стационаре лечебного учреждения либо в амбулаторном отделении Бюро СМЭ. Оно всегда начинается с опроса, выяснения анамнестических данных в отношении обстоятельств ранения, оказания медицинской помощи и жалоб на момент обследования. Желательно, чтобы эксперт при опросе выяснил и записал следующие данные: когда, где и в какой области пострадавший был ранен; чем ранен, из какого оружия и кто произвел выстрел; на каком приблизительно расстоянии произведен выстрел; что делал в момент ранения, каково при этом было положение тела и его поврежденной части, что было надето на этой части тела; когда, кем и где была оказана первая и последующая медицинская помощь, в чем она заключалась.

6.13. Судебно-медицинская экспертиза следов бывших ранений

Органам следствия и суду в ряде случаев необходимо выяснить происхождение и давность рубцов на коже некоторых лиц в связи с подозрением на сокрытие ими истинного происхождение рубца. Общая методика этой экспертизы такая же, как описанная выше при огнестрельных ранениях, но производится она, как правило, комиссионно с участием опытных специалистов (хирурга-травматолога, рентгенолога).

Для установления огнестрельного происхождения рубцов у обследуемого исследуют:

— форму, размеры, другие свойства и особенности этих рубцов;

— характер костных изменений, если была повреждена кость;

— наличие в теле огнестрельного заряда или его частей в случае слепых, частично сквозных и касательно — слепых ранений, если эти снаряды не были ударены при хирургической обработке ран. Тщательное рентгенографическое исследование поврежденных частей тела при этом является обязательным.

Формы и размеры рубцов на месте огнестрельных ран зависят, прежде всего, от первоначальных форм и размеров этих ран, а также от характера и объема их хирургической обработки, выраженности последующего процесса нагноения при заживлении.

В результате исследования рубцов и других следов бывшего ранения экспертиза может в категоричной форме подтвердить или исключить возможность получения огнестрельного ранения при них обстоятельствах и в то время, как рассказал обследуемый.

Возможности СМЭ огнестрельных повреждений существенно расширились. Это касается всех сторон исследования этой проблемы, в месте с тем во многих основных ее разделах есть важные нерешенные задачи.

Конечной целью исследований является разработка экспертных критериев, идентифицирующих ранящий снаряд, огнестрельное оружие и условия выстрела. Важным этапом на пути к достижению этой цели является установление закономерностей формирования огнестрельных повреждений в зависимости от влияния конструктивных и динамических свойств оружия и огнестрельного снаряда, а также условий окружающей среды и свойств поражаемой части тела. Здесь речь идет о механизме формирования огнестрельного повреждения при воздействии не только ранящего снаряда, но и ряда других повреждающих факторов выстрела. Решение задач этого уровня исследований на пути непосредственного наблюдения в рамках эксперимента процесса воздействия на биологические ткани и органы повреждающих факторов выстрела либо опосредовано — изучением структурных изменений в зоне поражения при исследовании практического экспертного материала.

Установление закономерностей формирования огнестрельной раны должно послужить основой для выявления таких морфологических особенностей огнестрельного повреждения, которые объективно отражают конструктивные особенности примененного оружия, варианты условий выстрела. При экспертизе живых людей, получивших слепые ранения, свойства поражающего снаряда могут быть установлены путем анализа его изображений на рентгенограммах. Вполне естественной является разработка таких методических приемов, которые позволили бы объективно, быстро и экономично выявлять на рентгенограммах морфологические признаки, характеризующие огнестрельный снаряд, оружие и условие выстрела.

6.14. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы

Террористические акты, захлестнувшие многие страны мира (США, Англию, Северную Ирландию, Ливан, Израиль, Саудовскую Аравию, Алжир и др.), перестали быть редко­стью и в странах СНГ, в том числе и в России. Чаще они совер­шаются путем закладывания взрывных устройств в бытовые па­кеты, хозяйственные сумки, мусорные урны, в подъезды домов и в общественный транспорт, в специально «начиненные» взрывчаткой автомобили и т.д. Нередко взрывные устройства приводятся в действие средствами дистанционного управления взрывом, что многократно повышает опасность наиболее тяже­лых поражений. Расследование таких крайних форм политиче­ского и иного экстремизма (устранение конкурентов в сфере бизнеса, криминальные «разборки», личная месть и т.п.) в по­давляющем большинстве случаев сопряжено с большими труд­ностями. Не менее сложна и судебно-медицинская оценка по­вреждений, возникающих при взрывной травме.

Взрыв — импульсное высвобождение большого количества энергии в результате различных видов физических, химических или ядерных превращений веществ. При этом происходит расширение объема вещества или продуктов его превращения, вследствие чего возникает очень высокое дав­ление, вызывающее разрушения и перемещения в окружающей среде. К взрыву (при определенной концентрации и в смеси с кислородом) способны некоторые газы (водород, метан, этан, пары ацетилена, бензина, ацетона и др.), а также пылевоздушные смеси ряда горючих веществ (угля, древесины, шерсти, ваты, муки, сахара и др.).

Специально изготовленные взрывчатые вещества (ВВ), при­меняемые в военном деле и технике, делятся на инициирующие (гремучая ртуть), бризантные (тринитротолуол, аммонал, гексоген, нитроглицерин), метательные (пороха). Отдельно выделяют так называемые пиротехнические составы, которые используют для снаряжения осветительных, сигнальных ракет и им подобных устройств.

Инициирующие вещества чувствительны к механическим и термическим воздействиям, ими снаряжаются капсюли-детонаторы и капсюли-воспламенители. Бризантные нечувствительны к механическим и термическим воздействиям. Взрываются от сильного удара при взрыве. Капсюли-детонаторы используют для заряда в снарядах, минах, гранатах, бомбах, ракетах, при проведении подрывных работ. К метательным относят дымный, бездымный и смесевой порох, который воспламеняется под действием капсюля-воспламенителя или высокой температуры. Их отличительной особенностью является медленное горение. Они используются для производства выстрела из огнестрельного оружия, а также в огнепроводных шнурах, вышибных зарядах мин.

Повреждающими факторами взрыва являются продукты детонации взрывчатых веществ, ударная волна окружающей среды, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие средства, вторичные снаряды. Продукты детонации взрывчатых веществ состоят из волны детонации (взрывных газов), частиц взрывных веществ, копоти взрыва.

Разрыв самого взрывчатого устройства сопровождается образованием таких повреждающих факторов, как осколки и частицы взрывателя, осколки оболочки взрывного устройства.

При взрыве повреждения могут причиняться специальными поражающими средствами — предметами механического воздействия (шарики, стержни, стрелки), веществами химического действия, веществами термического действия (фосфор, напалм). В качестве повреждающего фактора взрыва выступают и различные вторичные снаряды — обломки разрушенных преград, предметов, части одежды, оторванные части тела и др. Характер и объем повреждений определяется конструктивными особенностями взорвавшегося снаряда, расстоянием от места взрыва и другими факторами.

Повреждающее действие взрывных газов (механическое, термическое и химическое) проявляется на расстоянии, превышающем размер заряда взрывчатого вещества. Вблизи эпицентра взрыва повреждения возникают от действия крупных и мелких осколков оболочки взрывчатого устройства, металлической пыли.

В закрытых помещениях взрыв сопровождается образованием и накоплением окиси углерода, окиси азота, синильной кислоты, вызывающих отравления.

При отбрасывании тела повреждения образуются от удара о тупые предметы. Вдали от эпицентра потерявшая силу ударная волна причиняет закрытые повреждения внутренних органов.

Различают следующие дистанции взрыва:

— дистанция непосредственного соприкосновения снаряда с телом человека (в пределах действия взрывных газов);

— относительно близкая дистанция (в пределах действия ударной волны);

— неблизкая дистанция (действие осколков оболочки и специальных поражающих элементов);

— повреждения, возникающие при взрывах характеризуются множественностью, комбинированным и сочетанным характером, преимущественно односторонней локализацией на одежде и теле потерпевшего, разнообразным характером (от ссадин, кровоподтеков до разрушения частей или всего тела), преимущественно слепым характером ранений, наличием повреждений, связанных с резким перепадом барометрического давления (баротравма).

По сравнению с действием других повреждающих факторов взрыва осколочное характеризуется наибольшей дальностью поражения. Согласно данным специалистов по внешней балли­стике Г.И. Покровского и других (В.И. Молчанов, 1985), оскол­ки стального корпуса снаряда могут лететь, сохраняя достаточ­ный запас энергии, на расстояние, превышающее размер оскол­ка в 8 тысяч раз, алюминиевого — в 2,5 тысячи раз. При этом чем ближе потерпевший находится к взорвавшемуся снаряду, тем больше повреждений, причиняемых осколками разной ве­личины (крупными, мелкими и мельчайшими, вплоть до метал­лической пыли). Если расстояние достаточно велико, в тело внедряются более или менее крупные осколки. Входные отвер­стия осколочных ран имеют неправильно округлую, овальную, звездчатую или неопределенную форму, края их могут быть за­грязнены. Иногда небольшие раны, имеющие хорошо выражен­ный поясок осаднения, бывают похожи на пулевые. Поскольку осколки имеют неодинаковые форму, массу и начальную ско­рость движения, их баллистические качества непостоянны: одни осколки причиняют сквозные ранения, другие, особенно если они движутся хаотично, «кувыркаясь», быстро теряют свою энергию, и повреждения от них оказываются, как правило, сле­пыми.

Помимо ран, причиняемых осколками оболочки самого сна­ряда, нередки повреждения так называемыми вторичными сна­рядами — отломками встречающихся на пути взрыва предметов (кусками грунта, кирпича, бетона, дерева, стекол и т.п.). Внешне такие повреждения могут быть схожи с теми, которые причи­няются осколками снаряда. Вторичные повреждения возможны от тупой травмы вследствие удара и придавливания тела обру­шившейся при взрыве кровлей, стеной, забором, другими крупногабаритными предметами.

При взрыве устройства, не имеющего оболочки, металличе­ские осколки отсутствуют, иногда могут быть обнаружены лишь мелкие фрагменты детонатора.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой:

1) являются ли повреждения, обнаруженные у пострадавшего, взрывной травмой?

2) каковы основные свойства примененного взрывного устройства?

3) какова дистанция взрыва?

4) какова была поза пострадавшего в момент причинения повреждений?

5) имеется ли соответствие повреждений на одежде и теле пострадавшего?

6) имелось ли в момент взрыва между пострадавшими и взрывным устройством какая-либо преграда?

7) возможно ли образование повреждений, обнаруженных у пострадавшего, в конкретных условиях обстановки?

Решение вопроса о виде снаряда или взрывчатого вещества основывается на детальном изучении повреждений и выявлении у них описанных выше морфологических особенностей, на об­наружении в теле осколков, фрагментов детонатора, остатков вторичных снарядов, частиц взрывчатых веществ и других ино­родных включений. Существенную помощь при этом может оказать рентгенографическое исследование поврежденных уча­стков тела и его частей.

Обнаружение в теле металлических осколков, как правило, указывает на то, что снаряд имел металлическую оболочку, а свойства и особенности осколков позволяют более точно уста­новить вид взорвавшегося устройства. Отсутствие осколков ха­рактерно для зарядов, не имеющих металлического корпуса или оболочки. Вместе с тем и при взрыве безоболочечного снаряда (шашки тротила, мелинита и пр.) могут быть обнаружены вне­дрившиеся в одежду и тело мелкие осколки капсюля-детонатора или взрывателя. Происхождение и состав обнаруженных частиц, а иногда и вид взрывчатого вещества могут быть установлены специальными методами исследования (микроскопическими, химическими, спектральными и др.).

Что касается вопросов о взаимоположении взрывного уст­ройства и пострадавшего, то они решаются с учетом характера и локализации обнаруженных повреждений. Так, преимуществен­но повреждается та область тела, которая обращена к эпицентру взрыва (если не произошло полного разрушения и разбрасыва­ния частей тела). В этих же обращенных к месту взрыва частях возникают и повреждения от разлетающихся горящих частиц ВВ, опаления волос, закопчения пораженных участков одежды, тела, а также ожоги различной степени. Строго изолированные повреждения при близком взрыве встречаются относительно редко. Обычно они обусловлены наличием преграды, защитив­шей неповрежденные части тела, либо особой позой пострадав­шего.

Если взрывной снаряд или взрывчатое вещество известны, то расстояние пострадавшего от эпицентра взрыва удается устано­вить по объему разрушений тела. При этом исходят из свойств данного снаряда или взрывчатого вещества. Чем больше заряд ВВ, тем большие разрушения он производит и на большем рас­стоянии от эпицентра взрыва. Например, взрыв запала гранаты, зажатого пальцами, приводит лишь к ранению или реже отрыву самих пальцев, тогда как взрыв гранаты в руке ведет к отрыву ее кисти или поражению тела осколками оболочки.

При об­ширных разрушениях и деформациях тела, отрывах головы, конеч­ностей, других частей тела, при их обгорании и обугливании от возникшего при взрыве пожара необходимо установить взаимопринадлежность обнаруженных на месте происшествия останков и произвести судебно-медицинскую идентификацию личности по­страдавшего (пострадавших).

При решении вопросов, подлежащих экспертной оценке, су­щественное значение имеют данные осмотра места происшест­вия о характере и объеме разрушений, произведенных взрывом, о наличия и размерах воронки в грунте, если взрыв был на от­крытой местности, о наличии и особенностях расположения металлических и иных осколков, пробоин от них, обрывков одежды и тканей тела на окружающих предметах, следов кро­ви, о положении трупа и местах нахождения отдельных его частей, и т.п.

Если обнаруженные повреждения были нанесены при жизни, установление причины смерти обычно не вызывает у экспертов особых трудностей, так как в таких случаях речь идет, как пра­вило, о несовместимой с жизнью либо массивной травме с по­вреждениями жизненно важных органов, сопровождающейся кровопотерей, шоком, тяжелой контузией и другими осложне­ниями. При возникновении пожара, вызванного взрывом, смерть может наступить от обширных ожогов, а также от отравления угарным газом (при взрыве в закрытом помещении), что долж­но быть подтверждено соответствующими лабораторными ис­следованиями.

Установление причины смерти и других обстоятельств, свя­занных со взрывом, часто представляет значительную слож­ность. Следователь, исходя из результатов осмотра места происшествия и сложившейся версии, ставит перед экспертом во­прос, ответ на который должен быть, по возможности, макси­мально конкретизирован. Это особенно сложно в случаях, когда возникает подозрение, что человек, находившийся в помещении или в наземном транспортном средстве, еще до взрыва был в беспомощном состоянии вследствие болезненного расстройства или причиненных ему телесных повреждений.

Тема 7. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

7.1. Понятие и классификация механической асфиксии

Слово асфиксия в буквальном переводе с греческого означает «отсутствие пульса» (sphygmos — пульс, а — частица отрицания). Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты. Асфиктические состояния можно разделить на две большие группы:

— асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями, например, при дифтерийном крупе, или некоторые ОРВИ;

— асфиксия насильственная (от внешних воздействий).

При насильственной механической асфиксии прекращается доступ воздуха в организм через дыхательные пути, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями и в них накапливается углекислота. Наиболее чувствителен к углекислоте головной мозг, где располагаются жизненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность клеток коры головного мозга, и наступает смерть.

Таким образом, механическую асфиксию характеризуют: действие внешнего фактора, механическое прерывание циркуляции воздуха в дыхательных путях, почти полное исчезновение кислорода из крови и тканей, накопление в них углекислоты.

Различают следующие виды механической асфиксии:

1) от сдавления:

— странгуляционная (от сдавления органов шеи) — повешение, удавление петлей, удавление руками;

— компрессионная (от сдавления груди и живота) — твердыми предметами и сыпучими веществами;

2) от обтурации;

3) от закрытия дыхательных отверстий;

4) от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями.

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6—8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).

В развитии механической асфиксии выделяют следующие стадии:

1) предасфиктическая — рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся около 1 мин;

2) асфиктическая или аноксия, в ходе которой можно выделить еще 4 фазы, переходящие друг в друга и длящиеся около минуты каждая:

— фаза инспираторной одышки — усиление и удлинение вдоха вследствие раздражения дыхательного центра (он находится в продолговатом мозге) углекислотой, накапливающейся в крови. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается пульс, усиливается деятельность сердца;

— фаза экспираторной одышки. В этой фазе выдох преобладает над вдохом, что обусловлено сильным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров, при этом могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы, наблюдаются судорожные движения отдельных групп мышц. В конце первой — начале второй фазы теряется сознание;

— фаза терминальных дыханий, проявляющейся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений. В этой фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, падение артериального давления, сильные судороги;

— стойкая остановка дыхания, вследствие паралича дыхательного центра.

Необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3—10 мин).

В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени француз кого судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

7.2. Признаки асфиксии, выявляемые при судебно-медицинском исследовании

Судебно-медицинское исследование погибших от механической асфиксии позволяет выявить ряд признаков, которые делятся на наружные и внутренние.

К наружным относятся следующие:

— обильные; разлитые; интенсивно окрашенные трупные пятна. Они появляются через 30—60 мин после смерти и имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется еще при жизни, поскольку теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;

— синюшность кожных покровов лица и шеи развивается при судорогах во время одышки. Этот признак встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;

— мелкоточечные кровоизлияния, выявляемые на переходных складках конъюнктивы глаз. Возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления;

— зрачки при асфиксии всегда расширены;

— непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки.

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

— темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах;

— переполнение кровью правой половины сердца в результате венозного застоя в малом круге кровообращения (легкие);

— венозное полнокровие внутренних органов, вследствие значмтельного венозного застоя крови

— ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

— альвеолярная эмфизема легких. Возникает в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;

— полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови в малом круге благоприятствуют развитию отека легких;

— малокровие селезенки — признак, встречающийся редко.

Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного специфичного для механической асфиксии. Все они являются признаками быстро наступившей смерти. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться на их совокупности. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причин, а так же учитывать следственные данные об обстоятельствах смерти.

7.3. Странгуляционная асфиксия

7.3.1. Механизмы развития механической асфиксии при повешении

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или части его.

Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Отсюда разнообразные позы трупа при этом виде механической асфиксии. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Петля может быть из самого разного материала: веревка, ремень, шнурок, проволока, полотенце, платки, шарфы, куски белья. На шее от петли остается отпечаток — странгуляционная борозда. На трупе борозда представляется слегка углубленной более или менее широкой, багрово-синюшной от просвечивания мышц полосой. Если поверхность петли неровная, например складчатая (от свернутого полотенца) или с узором (от плетеной веревки или шарфа), то складки и рисунок отпечатываются на коже. Чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли. От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает, и образуются более или менее твердые странгуляционные борозды. Они относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, буроватого цвета, напоминающего пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа. Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противоположной узлу, а ближе к нему может отсутствовать. Узел чаще находится сзади.

От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляется спустя 1 мин после сдавления шеи петлей и сравнительно быстро исчезает.

От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена, имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 с и сохраняется у живого человека иногда до месяца. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля, и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен, может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:

1) кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа;

2) кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине;

3) переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани;

4) кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции;

5) разрывы оболочек артерий (сонной);

6) кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезисе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезисе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца.

Механизмы развивающихся при повешении функциональных расстройств, приводящих в дальнейшем к смерти, включают:

— прекращение доступа воздуха в легкие;

— сдавление сосудов шеи, прежде всего яремных вен и сонных артерий;

— резкое повышение внутричерепного давления;

— сдавление нервных стволов;

— сдавление синокаротидного узла, располагающегося в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.

Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же долго, как и при других видах асфиксии. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья — продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т. е. развивается постасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

1) коматозная — отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков;

2) стадия тонических судорог;

3) стадия помутнения сознания, дрожь, потливость;

4) стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия);

5) стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия);

Осмотр трупа на месте происшествия при повешении имеет ряд особенностей.

В большинстве случаев повешение происходит в таком положении, когда ноги не касаются земли, но оно может наступать и в любом другом положении тела. Чем вычурнее поза, тем больше оснований предполагать наложение петли собственной рукой.

7.3.2. Особенности осмотра места происшествия при повешении

Осмотр окружающей труп обстановки помогает выяснению возможности самоповешения в данных условиях. Обращают внимание на предметы окружающей обстановки, на которые мог встать человек для укрепления петли (табуретки, ящики), на них могут оставаться следы ног, загрязненной обуви.

Измеряют длину тела трупа от площади подошв до кончиков пальцев поднятых рук. Расстояние, на котором находится место прикрепления петли от пола, от обнаруженной подставки или каких-либо возвышений.

В некоторых случаях самоубийцы при повешении связывают себе руки и ноги. При обнаружении такого трупа на месте происшествия в первую очередь возникает предположение об убийстве. Однако, следует помнить, что чем необычнее и сложнее приспособления при связывании, тем больше оснований предполагать, что это сделано собственной рукой. Эксперты заметили, что при связывании рук самому себе, отмечается следующая особенность: между завязками на одной и на другой руке имеется значительное расстояние. Если связывание производится посторонней рукой, то обе верхние конечности находятся в непосредственной близости одна от другой.

Снимать труп следует осторожно, так, чтобы не причинить дополнительных повреждений.

При снятии петли ее разрезают на стороне, противоположной узлу, чтобы не нарушить особенности завязывания узла, которые связаны с профессиональной подготовкой лица, завязывавшего петлю.

При осмотре петли обращают внимание на характер материала, из которого сделана петля, тип петли.

Виды петли:

а) закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под тяжестью тела;

б) закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что не позволяет скользить свободным концам материала, используемого для изготовления петли;

в) открытые петли, когда узел вообще отсутствует.

Петли могут быть одинарными, двойными и множественными.

Материал может быть любым, о чем было сказано ранее.

Необходимо измерить:

а) окружность петли;

б) длину ее свободного конца, так как может возникнуть вопрос о возможности повешения в петле такой длины.

При осмотре трупа обращают внимание на трупные явления, степень их выраженности. Констатация расположения трупных пятен помогает судить о положении тела после смерти. При вертикальном положении тела трупные пятна располагаются на нижних конечностях, кистях рук, предплечьях. Следует помнить, что при изменении положения тела, трупные пятна в первой их стадии развития так же меняют свое расположение: на первоначальном месте они исчезают и появляются на других участках, соответственно новому положению тела. Если труп находится в петле более 8 часов, то при изменении позы трупные пятна на конечностях могут лишь несколько побледнеть, а на других участках появятся трупные пятна, но более ранней стадии.

Следует обратить внимание на положение языка. При странгуляции он нередко выступает из полости рта и прикушен.

Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда — след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи). Надо отличать случаи двойной, тройной и т. д. борозды от тех случаев, когда имеется несколько отдельных борозд, причиненных различными петлями или одной, но не одновременно. Такие отдельные борозды обычно не связаны между собой и часто идут в различных направлениях. Отмечают замкнутость или прерывистость борозды, ее ширину, глубину, рельеф, плотность. У гнилостно измененных трупов окружность шеи увеличивается вследствие гнилостной эмфиземы, о которой мы говорили при рассмотрении вопроса о трупных явлениях. В результате на коже может остаться след от давления одежды, принимаемый иногда за странгуляционную борозду.

7.3.3. Основные вопросы к СМЭ при повешении

Каковы основные вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупов лиц, погибших вследствие повешения?

Причина смерти. Прижизненно или посмертно наложена петля на шею? Этот вопрос разрешается на основании выявления особенностей странгуляционной борозды. При повешении сдавление шеи происходит петлей, затягиваемой тяжестью тела. Вот почему при вертикальном положении тела в петле узел всегда находится выше, а противоположная часть петли ниже. При повешении тело всей своей массой тянет за шею, поэтому петля глубоко вдавливается, буквально врезается в кожу, в ткани шеи, а узел может оставлять слабый отпечаток на коже противоположной стороны или совсем не соприкасаться с кожей. Из сказанного становится очевидным, что для повешения характерно наличие косовосходящей в сторону узла странгуляционной борозды с неравномерным углублением в различных участках, прерывающаяся в месте расположения узла.

Каковы свойства петли? (Странгуляционная борозда отражает эти свойства).

Собственной или посторонней рукой наложена петля?

Как долго тело находилось в петле?

7.3.4. Механизмы развития механической асфиксии при удавлении петлей

Удавление петлей — это сдавление шеи накинутой на нее петлей (косынкой и т. п.), затягиваемой не тяжестью тела, как при повешении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движущимся механизмом. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала

Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении, однако смерть наступает вследствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко выражены в виде синюшности и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет

В этом отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сзади, реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка — палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерно расположение узла в местах более доступных для затягивания его собственной рукой, при этом характерно также наличие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла может быть различной, но чаще он расположен сзади. Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потерпевшего также характерно для случаев наложения петли рукой постороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже жесткого материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей, в отличие от повешения, чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. При подкладывании под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдается чаще, чем при повешении.

Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них циркулярная, имеет горизонтальное направление, а вторая — косовосходящая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.

7.3.5. Механизмы развития механической асфиксии при удавлении руками

Механизм смерти при удавлении руками наиболее близок к механизму смерти при удавлении петлей. При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца. Это сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с болезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной возбудимостью каротидного синуса, может возникнуть при щутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.

В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета дыхательных путей и наступает через 4—5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голосовых связок и смерть наступает также от задушения.

Сдавить шею руками взрослому человеку без активного его сопротивления очень сложно и требует значительного преимущества в силе и ловкости. Поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки. От сдавления рук на шее возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолирование следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается.

Помимо указанных повреждений при удавлении руками возникают и иные, более обширные повреждения, например кровоизлияния и раны на голове от ударов тяжелыми предметами с целью оглушения жертвы, осаднения и кровоизлияния в области рта и носа от действия рук преступника, который одновременно пытался закрыть отверстия рта и носа. Большие подкожные кровоизлияния в мышцах груди и живота с возможными переломами ребер, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать от надавливания коленом.

Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

В зависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфиктической смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний. Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальцами. Они располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхностные ссадины и кровоподтеки в форме неправильных пятен, иногда полос (при скольжении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавления от ногтей. На разрезе часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.

Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать и при повешении, удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь — при удавлении руками, кнаружи — при повешении, удавлении петлей.

Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обусловлено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения.

В случае экспертизы при удавлении руками на разрешение судебно-медицинской экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы:

1) наступила ли смерть от удавления руками или от других внешних воздействий?

2) совершено ли удавление одной или двумя руками?

3) левой или правой рукой?

4) было ли сдавление однократным или многократным?

7.4. Компрессионная асфиксия

Асфиксия от сдавления грудной клетки и живота возникает в результате значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Этот вид асфиксии по роду смерти чаще является несчастным случаем и встречается обычно при массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происшествия и т. д.). Установлено, что наиболее быстро протекает асфиксия при одновременном сдавлении груди и живота (6—8 мин), несколько медленнее — при сдавлении груди (16—18 мин). Сдавление живота, даже длительное (более 1 ч) обычно не приводит к смерти.

При данном виде асфиксии на трупе обнаруживают «экхимотическую маску» — одутловатость и синюшность лица с множественными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Часто синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди.

На коже груди и живота определяются следы давления в виде полос.

При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокровие легких, имеющих на разрезе карминово-красный цвет, вследствие насыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких).

Выявляются также множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.

В зависимости от обстоятельств происшествия, на теле могут быть отмечены различные механические повреждения в виде переломов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних органов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти пострадавшего.

При осмотре места происшествия отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожных покровов.

7.5. Обтурационная асфиксия

Задушение путем закрытия рта и носа производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки, реже ладонью.

Иногда одновременно сдавливается шея или грудная клетка. Задушение может произойти так же в результате несчастного случая, например, когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.

Поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным.

Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверхностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения, с последующей пергаментацией этих участков. На слизистой оболочке губ образовываться ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов.

Смерть от закрытие просвета дыхательных путей может наступить в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами, иногда свертком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.

В дыхательных путях могут застревать куски непрожеванной пищи (мясо, сало и др.) при торопливой еде, внезапном испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, фишки от игр и пр.) и во время крика, смеха, испуга вдыхают их (аспирация зуба при удалении).

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей, особенно новорожденных. При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до извлечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи.

Смертельный исход может наступить при явлениях первичной остановки сердечной деятельности в результате рефлекторного воздействия застрявших инородных тел со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате вдыхания сыпучих тел — песка, зерна, муки, мелкого шлака. Известны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном, например на элеваторе, и буквально «тонули» в зерне. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево.

Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхательных путей является аспирация рвотных масс. Она может произойти в состоянии резко выраженного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие массы. Плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.

На вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.

Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточных оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности производстве искусственного дыхания, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

7.6. Утопление

7.6.1. Механизмы и виды утопления


Утопление — вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость.

Чаще всего по роду смерти утопление — несчастный случай, реже — самоубийство или убийство.

Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления.

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30—60 с) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым».

Выделяют три основных типа утопления:

1) «истинный», аспирационный — когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

— фаза тревоги или беспокойства — стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;

— фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) — в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;

— фаза одышки (1—1,5 мин) — инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

— претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 минута), а в дальнейшем — остановкой сердца.

При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:

— мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);

— острая эмфизема легких — легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;

— пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа — множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель);

— кровоизлияния в барабанной полости;

— признак Свешникова — жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхытельных движений;

— обнаружение фито- (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге;

— разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);

— содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой (криоскопия);

— бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема;

2) спастический тип — характеризуется закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.

При исследовании трупа выявляют следующие признаки:

— общие признаки асфиксии (острой смерти);

— небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время терминальных дыхательных движений);

— признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости, в которой выявляется планктон и мелкие водоросли;

— эмфизема легких;

— воздушная эмболия сердца;

3) синкопальный, рефлекторный тип — характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.

При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину остро наступившей смерти.

Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.

Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды, и низким — пресной.

В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости — бензин, керосин, вино и т. д., характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.

7.6.2. Отличия прижизненных и посмертных изменений при смерти от утоплении

Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее, чем в холодной. Волосы на голове, начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

1) мацерация кончиков пальцев — 2—3 ч;

2) мацерация ладони и подошв — 1—2 суток;

3) мацерация тыльной поверхности — неделя;

4) отхождение кожи (перчатки смерти) — неделя;

5) водоросли на теле — неделя;

6) облысение — месяц;

7) начало образования жировоска — 3—4 месяца;

8) переход трупа в жировоск — 1 год;

9) розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам);

10) наличие гусиной кожи.

При осмотре трупа, извлеченного из воды, обращают внимание на возможные признаки утопления (пена в отверстиях рта и носа), признаки пребывания трупа в воде, наличие и характер повреждений, выраженность трупных изменений, наличие предметов, способствующих удержанию трупа на поверхности воды (спасательный жилет) или, наоборот, способствующих погружению в воду (камни, тяжелые предметы, привязанные к трупу), описывают характер одежды, наличие на ней повреждений, водорослей.

Следует учитывать, что наряду с прижизненными, на трупе могут определяться и посмертные повреждения, которые могут быть причинены:

— при извлечении трупа (баграми, шестами);

— при производстве искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

— животными водоемов;

— волочением по дну.

7.7. Задушение в замкнутом пространстве

Задушение в замкнутом пространстве случается в основном у детей. Во время игр, желая лучше спрятаться, дети забираются в шкафы, сундуки, холодильники, которые плотно захлопываются. Быстро использовав весь кислород, ребенок погибает от асфиксии.

При исследовании трупа обнаруживается общая картина асфиксии. Иногда видны небольшие ссадины на коже рук и других частях тела, возникающие при попытке освободиться.

При проведении СМЭ в случаях, предполагающих наличие механической асфиксии, основным вопросом является определение конкретного вида асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения большинства так называемых общеасфиктических признаков, а также комплекса специфических признаков, характерных для конкретного вида асфиксии. В неясных случаях, при слабой выраженности специфических признаков необходимо исключить возможность наступления смерти от других причин. При этом помимо данных самой экспертизы, следует учитывать данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти.

Тема 8. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от действия высоких и низких температур, электричества

8.1. Механизмы повреждающего воздействия высокой температуры

Воздействия высокой температуры на человеческий организм может приводить к смертельному исходу в результате общего перегревания (тепловой удар) или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром). Течение и конечный исход перегревания тела зависят от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма. Перегревание можно определить как явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене. Повышение температуры живых тканей выше 45-47С соп­ровождается явлениями свер­тывания белков и инактивации ферментов, необратимыми изменениями функций многих систем и органов, которые часто становятся не совместимыми е жизнью.

При тепловом ударе температура тела значительно повышает­ся, развивается слабость, усиление, а затем - прек­ращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мо­чеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления. Отмечается покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судеб­но-медицинском исследовании трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов, особенно легких. В головном мозге выявляется отек, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изме­нения не являются специфическими для смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о причине смерти необходимо учитывать обстоятельства происшествия.

Под солнечным ударом принято понимать поражение ЦНС в результате действия прямых сол­нечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением функций ЦНС. Клинические симптомы сходны с проявлениями теплового удара (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги и др.).

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, погибших от перегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. На вскрытии при этом выявляется картина быстро наступившей смерти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, необходимо исключить заболевания и механические повреждения, действий электричества, отравление угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Важное значение для экспертной оценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти.

Местное воздействие высокой температуры значительно чаще приводит к смертельным исходам. Проблема термических ожогов приобрела за последнее время большую актуальность. По данным ВОЗ, среди причин смерти в технически развитых странах в последние годы первое место заняли травмы в результате несчастных случаев, из них ожоги составляют 5—10 %. Степень тяжести ожогов зависит от интенсивности и продолжительности действия высокой температуры:

— 1 степень — сопровождается воспалением (покраснением и припухлостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного воздействия высокой температуры. Поражение % поверхности тела представляет опасность для жизни;

— 2 степень — характеризуется образованием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью;

— 3 степень — возникает от продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется либо некрозом (омертвением) только поверхностных слоев кожи, либо омертвением всех слоев кожи с разрушением сальных и потовых желез. Со временем омертвевшие ткани отторгаются. В дальнейшем образуются обширные рубцы;

— 4 степень ожога — омертвение тканей, расположенных под кожей.

Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом «девятки». Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенные проценты общей поверхности кожи:

— площадь головы равна 9 %;

— площадь верхней конечности 9 %;

— бедра — 9 %;

— голени со стопой — 9 %;

— передней поверхности туловища 18 %;

— задней 18 %.

Патология ожогов не ограничивается местными изменениями тканей; обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма, которые объединяются в понятие ожоговая болезнь.

Смерть пострадавших может наступать в разные сроки после получения ожогов. Непосредствен­ной причиной смерти на месте происшествия мо­жет быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недос­таточность вследствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.

Судебно-медицинская экспертиза лиц, умерших от ожоговой болезни или от ее осложнений, особого труда не представляет, поскольку эксперт, как правило, располагает данными медицинских документов лечебных учреждений.

8.2. Особенности осмотра трупов при действии высокой температуры

Наиболее сложна экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище), когда необходимо решать вопрос о ее прижизненном или посмертном действии пламени. При этом первичный осмотр обгоревших трупов обычно производится на месте пожара, совместно со специалистами противопожарной службы, вызов которых в подобных случаях является обязательным.

При воздействии высокой температуры на покровы тела р происходит значительное испарение жидкости, свертываются белки, ткани резко уплотняются, принимают темно — бурый цвет, сморщиваются, лопаются, особенно на суставных сгибах. Часто образуются довольно глубокие трещины, проникающие в подкожную клетчатку и даже мышцы. Трещины могут быть похожи на линейные раны с ровными, гладкими краями и острыми концами. Однако в посмертном происхождении указанных трещин быстро помогают убедиться их локализация, равномерная и незначительная глубина, а главное — вид их дна, где видны разрыхленные мышцы. Располагаются эти трещины обычно на суставных изгибах, потому что вследствие резкого сокращения обгоревших мышц, особенно более крупных сгибателей, происходит сильное сведение конечностей, и труп принимает характерную позу «боксера» со сжатыми кулаками, с приведенными к груди руками. Подобное положение трупа принималось нередко несведущими людьми за показатель борьбы и самообороны, в то время как в действительности эта поза трупа образуется посмертно и зависит исключительно от резкого сокращения мышц. Никакого криминалистического значения поза «боксера» не имеет. При более длительном действии огня на покровы тела происходит сильное обгорание прежде всего в тех местах, где слой мягких тканей наиболее тонок и близко расположены кости. Последние, обнажаясь при отделении мягких тканей, подвергаются непосредственному действию огня и обугливаются. В результате сильного и быстрого обугливания и сгорания костей может произойти даже полное отделение кистей рук и стоп, причем поверхность в месте разделения бывает обычно ровной и гладкой. Это явление называется посмертной ампутацией.

На обгоревших, обугленных трупах, извлеченных из пожарища, нередко обнаруживаются рубленые раны, причиненные при разборе пожарища топором пожарного, или раны, проникающие в полости груди и живота, которые также могли возникнуть посмертно при ударе ломом или другими предметами при разборе пожарища. Посмертные повреждения тупыми предметами могут возникнуть при падении горящих балок и т. п. Очень важно учесть, что переломы обугленных костей могут возникать при неосторожном обращении с трупом, при резком его переворачивании. Все это нужно иметь ввиду, и не делать поспешных выводов при первичном осмотре обгоревшего трупа, так как вопрос и прижизненности или посмертности повреждений может быть разрешен только во время судебно-медицинского вскрытия трупа.

Наличие на обгоревшем трупе огнестрельных повреждений расценивается как убийство с последующим поджогом для сокрытия следов преступления. Однако, известны случаи, когда самоубийцы, прежде чем нанести себе повреждения или надеть на шею петлю, поджигали помещение.

При осмотре обгоревшей одежды трупа в целях идентификации могут быть использованы ее сохранившиеся части, обувь и пр. Иногда можно установить личность по отсутствию пальца (после прижизненной ампутации), в некоторых случаях это удается сделать только по зубам (пломбы, протезы) и пр. Иногда приходится прибегать к методу фотосовмещения.

Под плотно прилегающей к телу одеждой ожогов может не быть, и на сохранившихся кожных покровах при этом видны трупные пятна, повреждения, следы крови и др.

Первичный осмотр обгоревших трупов производится не только на пожарищах. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, облитой каким — либо горючим или легковоспламеняющимся веществом (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая, и очень редко — с целью самоубийства или убийства.

В ряде случаев преступник с целью сокрытия следов преступления сжигает труп. В таких случаях полностью сжечь труп не удается. В печи обычно остаются части обугленных костей, по которым и устанавливается факт сожжения трупа. Иногда среди кусков обгоревших костей встречаются настолько крупные, что тут же при первичном осмотре можно сделать вывод о принадлежности их человеку. Если обгоревшие кости или их фрагменты мелкие, то установить их принадлежность можно только лабораторным путем. Необходимо помнить, что для сжигания трупа взрослого человека требуется от 40 до 50 ч. Облитый керосином труп сжигается за 6—10 ч. Расчлененные на крупные части трупы взрослых сгорают до золы в русской печи с применением дров в течении 20 ч, употребляя керосин, можно сжечь труп за 10—12 ч. Трупы новорожденных могут сгорать через 2—3 ч, причем после сжигания можно обнаружить в золе лишь незначительные, трудноразличимые костные остатки.

8.3. Основные вопросы к СМЭ при действии высокой температуры

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно — медицинской экспертизы в случаях воздействия высокой температуры.

Явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры или наступила от действия какого-либо другого фактора? При этом учитывается ряд признаков:

— выявление незакопченной, неповрежденной или менее поврежденной кожи в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз, говорит о прижизненности ожогов;

— на прижизненную аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистых оболочках дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Эффективным способом обнаружения копоти является стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, исследование при помощи обычного микроскопа или фотографирование в инфракрасных лучах;

— наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани;

— обнаружение в крови трупа карбоксигемоглобина, который образуется при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Поскольку окись углерода довольно легко проникает через кожу, образуя крабоксигемоглобин, необходимо брать кровь из глубжележащих сосудов или сердца. При вдыхании дыма во время пожарищ количество образующегося карбоксигемоглобина достигает высоких цифр (до 60 %), а при посмертном проникновении окиси углерода в трупную кровь не превышает 20 %;

— прижизненность действия пламени может быть установлена по воспалительной реакции тканей, т. е. по ожогам (покраснение кожи, образование пузырей с жидкостью), их локализации и степени выраженности.

Трупы, подвергшиеся действию пламени, обгорают, но ожогов на них обычно не бывает. Однако, если воздействие пламени произошло в течение первого получаса после смерти, образование ожогов на коже трупа возможно. Поэтому на основании только одного этого признака не всегда можно сделать вывод о прижизненное попадания тела в огонь. Для доказательства прижизненности ожогов большое значение имеет гистологическое исследование как самих ожогов, так и различных тканей и органов.

О прижизненности попадания человека в огонь можно судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших в пожаре, обнаруживается большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если труп попал в огонь после образования трупных пятен, то крупные вены будут пусты.

Признаком посмертного действия пламени является образование посмертных эпидуральных гематом, которые могут быть приняты за прижизненные. Они образуются вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа и в результате выделения крови, находящейся в костях черепа.

Чем были вызваны ожоги (действия пламени, горячей жидкостью, раскаленными газами)?

Для ожогов, причиненных жидкостью (обваривание), характерно образование потеков от отекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос, покрывающих тело. На обожженных участках и на одежде могут обнаруживаться составные части жидкости, дающие возможность устанавливать, каким веществом произведено обваривание.

При ожогах пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти и опаления волос, покрывающих тело.

Каково было положение пострадавшего во время получения ожогов?

По характеру и локализации ожогов в ряде случаев удается судить о положении пострадавшего во время получения ожогов. Например, если на человеке загорается одежда и он бежит, охваченный пламенем, то при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти. Если на лежащем человеке загорелась одежда, то полосы будут иметь поперечное направление.

Имеются ли на трупе следы воздействия других повреждающих факторов?

8.4. Механизмы повреждающего воздействия низкой температуры

Повреждения при воздействии низкой температуры возможны как при отморожении, так и в результате общей холодовой травмы — переохлаждения.

Отморожение — это местное действие низкой температуры. Существует четыре степени отморожения: 1 — характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко­жи сужаются (кровь прили­вает к внутренним органам), кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной, 2 — на коже появляется покраснение, припухлость, образуются пузыри, напол­ненные кровянистым воспалительным содержимым, 3 — некротическая - омертвение кожи и подкожной клетчатки, 4 — омертвение глубжележащих тканей, когда некроз распространяется до костей, появляется влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

Омертвение тканей при отморожении закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами, в исключительно редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого сустава. Экстремальные состояния при отморожении имеют сложный механизм, обусловленный специфическим синдромом и септическим состоянием, часто осложняющим тяжелые формы отморожения.

Патогенное действие относительно низких температур внешней среды значительно усиливается в периоды повышенной влажности воздуха, сопровождающейся ветром (весна, осень), которые нарушают механизмы терморегуляции («траншейная стопа» - сырая обувь в весеннее время).

Хроническое отморожение, возникающее под воздействи­ем систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений определяется как ознобление, и проявляется отеком, цианозом, зудом. потерей чувствительности, образованием трещин, дерматитами и язвами на коже.

Удержание постоянной температуры тела в физиологической фазе общего охлаждения человека является результатом, с одной стороны, уменьшением отдачи тепла наружу, с другой — повышения его продукции путем интенсификации биохимических процессов. Повышение тонуса мышц и рефлекторная дрожь, повышение окислительных процессов во внутренних органах, особенно в печени, направлены на компенсаторное повышение теплообразования.

Этому способствует мобилизация углеводов из депо гликогена в печени и мышцах. Все указанные механизмы естественной терморегуляции способны, хотя и в очень небольшой мере и на короткие сроки предотвратить вторую фазу гипотермии, т. е. общую холодовую травму и ее экстремальные состояния.

Патологическое состояние при охлаждении тела включает расстройство функций систем и органов человека, обусловленное нарушениями их кровоснабжения. Особое значение приобретает нарушение кровообращения головного мозга, регулирующего функциональную активность и жизнедеятельность человека. Многими исследователями четко установлена чрезвычайно неблагоприятная роль алкогольного опьянения в развитии переохлаждения.

Пусковой механизм возникновения расстройств — стойкое падение внутренней температуры до уровня так называемого биологического нуля, к которому наиболее чувствителен мозг, что проявляется у пострадавших в резкой сонливости, угнетении сознания, нарушении речи, отсутствии мимики. При дальнейшем охлаждении наступает смертельная гипотермия. Принципиально важно, что болезненные расстройства и смерть от действия низкой температуры протекают без оледенения тканей и замерзает, таким образом, уже труп. Первая помощь при охлаждении тела — скорейшее восстановление нормальной температуры тела пострадавшего.

8.5. Основные вопросы к СМЭ при действии высокой температуры

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия низкой температуры

Наступила ли смерть от охлаждения?

При осмотре трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего может указывать на прижизненное действие низкой температуры, когда человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах — поза «эмбриона». У лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения может отсутствовать.

При длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются признаки местного действия низкой температуры (синюшность, припухлость кожных покровов и др.).

У отверстий рта, носа обнаруживаются сосульки, на ресницах — иней.

Изредка наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы.

Трупные пятна имеют красный или розоватый оттенок, что связано с посмертной диффузией кислорода через эпидермис.

Грязно-зеленоватые гнилостные пятна на трупе отсутствуют. Если в такой обстановке на трупе обнаруживаются гнилостные пятна, то в случае отсутствия в этот период оттепелей можно полагать, что смерть человека наступила в теплом помещении и труп его находился там до появления признаков гниения, после чего он был доставлен на место обнаружения.

Одним из диагностических признаков смерти от охлаждения являются пятна Вишневского кровоизлияния в слизистую оболочку желудка. Встречаются они в 75—80 % случаев смерти от охлаждения.

Характерен резкий отек мозга, особенно его мягкой мозговой оболочки.

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легких имеют розовую окраску.

Кровь в правой половине сердца имеет темную окраску, а в левой — более светлую.

Часто отмечается переполнение мочевого пузыря.

Иногда специфических признаков не обнаруживается, а бывает картина быстрой смерти.

Не являются ли обнаруженные на коже повреждения следствием посмертного воздействия низкой температуры?

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже 0) наступает промерзание тканей, которое может быть поверхностным или полным. Оледенение тканей мозга в ряде случаев приводит к увеличению объема мозга с последующим расхождением черепных швов.

По обстоятельствам происшествия смерть от охлаждения тела чаще является результатом несчастного случая, иногда наблюдаются случаи убийства новорожденных, умерших при температуре, значительно превышающей 0°С. Самоубийство путем переохлаждения тела, хотя и редко, также встречается в судебно-медицинской практике.

8.6. Механизмы повреждающего воздействия электрического тока

Широкое распространение электроэнергии на производстве и в быту постоянно требует соблюдения правил безопасности. Пренебрежения ими приводит к электротравмам, часть из которых заканчивается смертью. По международной статистике электротравмы составляют 0,2 % всех несчастных случаев на производстве, в то время как среди окончившихся смертью они наблюдаются в 2—3 %. Таким образом, опасность смертельного поражения электротоком примерно раз в 10—15 больше, чем при других несчастных случаях,

Тяжесть поражения электротоком зависит от многих факторов: от характера тока, его физических свойств, от пути тока в организме, от состояния организма человека во время действия тока, от условий обстановки, в которой он действовал. Большое значение имеет напряжение, сила тока, сопротивление организма, тип тока (постоянный или переменный), продолжительность его действия.

Электрический ток оказывает на организм человека разнообразное воздействие. Биологическое действие тока проявляется тоническими судорогами скелетных мышц, которые могут привести к остановке дыхания, переломам, вывихам конеч­ностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроиз­вольным мочеиспусканием и дефекацией. Действие тока непосредствен­но на сердечную мышцу вызывает ее фибрилляцию и смерть.

Электрохимическое действие включает электролитические процессы, которые ведут к поляризации клеточных мембран, свертыванию бел­ков, некрозу клеток и тканей. Тепловое воздействие тока приводит к образованию ожогов (электрометок) и ги­бели тканей вплоть до обугливания.

Механическое действие тока проявляется в расслое­нии тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва­ет взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу, либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связано с параличом сердечно-сосудистого и дыхательного мозговых центров. Если в зону по­тока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то насту­пает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращает осуществлять функцию насоса и прекращается кровообращение (клиническая смерть), а выключение кровообра­щения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в корковых центрах (биологическая смерть).

Любого пострадавшего от электротравмы следует считать тяжелым, независимо от состояния, поскольку смертель­ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клинические проявления при этом включают потерю сознания, аритмию, потливость, падение артериального давления, похолодание конеч­ностей, цианоз, пятнистость кожных покровов. В остром периоде электротравмы наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут развиваться такие болезни, как диабет, аллергические болезни, шизофрения и др. психозы.

Выделяют 4 степени поражения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том. что реанимационные мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и проводить до появления ранних трупных явлений.

Осмотр трупа на месте происшествия, когда смерть наступила в результате действия электрического тока, имеет свои особенности. Первоначальные действия следователя прежде всего должны быть направлены на установление факта, что труп не находится под действием электрического тока. Только после этого приступают к собственно осмотру трупа. При этом обращается внимание на его расположение и позу, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). При этом необходима консультация специалиста -электрика. Тщательно изучаются условия, которые могли способствовать поражению электротоком — повышенная влажность окружающей среды, мокрая одежда и др. Обращается внимание на электрооборудование вблизи трупа с целью обнаружения на нем частей обгоревшей одежды, кусочков кожи, волос и т. д. При исследовании одежды обращают внимание на повреждения при действии тока. Последовательно осматриваются отдельные части тела (волосистая часть головы, ладонная поверхность кисти и др.) для обнаружения электрометок. Они весьма вариабельны как по форме, так и по степени выраженности. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто — белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. По форме они обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Электрометки похожи на участки омозоления кожи. Кроме того, отмечаются все обнаруженные повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, участки ожогов, обугливании, которые могут являться атипичными электрометкамщ что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. В области электрометок часто обнаруживается металлизация кожи -отложение мельчайших частиц металла — от провода в виде зеленоватого или буроватого налета (частиц меди) или коричневатого (частицы железа).

Смерть при поражении электричеством наступает чаще всего из-за остановки дыхания или сердечной деятельности. Поэтому каких — либо специфических изменений внутренних органов при поражении электричеством не отмечается.

Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. Несмотря на колоссальное напряжение атмосферного электричества, исчисляемого миллионами вольт, при силе тока, достигающей 100000 А, поражения молнией не всегда смертельны. При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать внимание на обстановку и предметы, окружающие труп.

Известны случаи, когда удар молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре по телефону. Если молния попадает в песок, она плавит его образуя своеобразной формы трубки (громовые стрелы), различной величины ворон­ки. Тело в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс­тояние (до 23 метров). При поражении молнией в голову на повреж­денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те­чении нескольких часов.

На месте происшествия обнаруживают следы расщепления и обугливания деревьев, оплавления металлических предметов, трупы в са­мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чем занимался человек в момент его поражения.

Необходимо иметь ввиду, что при поражении молнией иногда обнаруживается обожженная нижняя одежда, при неизменной верхней (в неповрежденном кошельке могут находиться расплавленные монеты). На коже при этом нередко отмечаются ожоги II или III степени со следами опаления волос. Иногда при действии атмосферного электричества на коже по ходу прохождения тока парализуются сосудодвигательные нервы, вследствие чего сосуды расширяются, наполняются кровью и нередко просвечивают через кожу в виде красноватого цвета древовидного разветвления, так называемых «фигур молнии». Создается впечатление, будто бы электрическая искра теряла свою силу в самой коже, дробясь на боковые ветви.

Повреждения на коже по внешнему виду иногда напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды повреждений, вплоть до огнестрельного. Морфологическая картина внутренних органов при смерти от действия атмосферного электричества сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.

При исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, судебно-медицинский эксперт может разрешить следующие вопросы:

1) наступила ли смерть от поражения электрическим током?

2) какая часть тела соприкасалась с проводником, находившимся под напряжением?

3) каково было положение потерпевшего в момент электротравмы?

4) нет ли следов металлизации на коже, указывающий на материал проводника?
Действие барометрического давления на организм человека Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 7Ы1мм рт ст Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вы­зывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАГОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте, в скафандрах Смерть в этих условиях редкая случайность так как в нас­тоящее время соблюдается техника безопасности Наблюдениями и опытами доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм и выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое Вследствие значитель­ной разницы между внешним и внутренним (в тканях н полостях организма) давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыха­тельной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание во~иуха в кро­веносные сосуды приводит к газовой эмболии ('(акупорка пузырьками воз­духа) сосудов жизнснноважных органов. Вследствие этих процессов насту­пает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводя­щие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц. мерших от барот-равмы характерна: увеличенные в объеме легкие, множество кровоизлия­ний.разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии пузырьков воздуха Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного режима декомпрессии при подъеме из глубин н кессонов (кессонная болезнь).При быстрой декомпрессии начинает выде­ляться азот из крови, который переходит в ткани н органы, возникают эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин до 2 часов Эмболия легочных сосудов приводит к асфиксии Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы ксссоновой болезни : тошнота, мышечные н суставные боли, боли в груди н в животе, паралич конечностей, расс-тройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном мозге) вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отрав­лении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают от­равляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ. кислород). Вскрытие трупов лиц. погибших от кессонной болезни необходимо произво­дить как можно раньше При смерти находят на секции, что правая поло­вина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с момента наступления смерти При гнилостных процессах газ так же будет находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить поиск причин смерти Экспертиза дскомпрсссионнон болезни должна быть комиссионной с участием специалистов для проверки правильности прсвс-дсння работ, соблюдения техники безопасности При расследовании обсто­ятельств необходимо помнить о возможности смерти от • недостатка воздуха.

от отравления ядовитыми газами.

от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подъем в горы, полет в самолете. > альпснистов). Понижение барометрического давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и»закипа-нню» жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах, сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровоте­чения из ушей и носа При ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом горная болезнь - есть род асфиксии При горной болезни расширяются со­суды внутренних органов, особенно легких, н слизистых, которые имеют непосредственное соприкосновение с внешним воздухом - нос. уши Дейс­твие разряженного внешнего во'!ду ха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровоподтеки (экхнмозы) вследствие разрывов капиля-ров У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памя­ти, потеря критики, опьянения, потеря сознания, может быть смерть причина смерти от падсия баромтричсского давления (быстрого) - паралич дыхательного центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, .легких, барабанных перепонок, газовая эмбо­лия, подкожная эмфизема
Тема 9. Судебно-медицинская экспертиза отравлений

9.1. Судебно-медицинская токсикология. Условия действия ядов

Токсикология — наука о ядах и отравлениях ими (от греч. токсикон — яд). Выделяют токсикологию судебную, промышленную, пищевую, военную. Случаи смерти от отравлений известны с давних времен. Так, еще в 399 г. до нашей эры от отравления цикутой погиб древнегреческий философ — идеалист Сократ. История средних веков была богата различными отравлениями, совершаемыми с преступной целью. С помощью ядов устранялись неугодные лица, производились дворцовые перевороты. В Западной Европе испанский король Филипп И, французская королева Медичи вошли в историю как отравители. В России в XV в. был учрежден Аптекарский приказ, в обязанности которого входило производство судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление, а также исследование трав и лекарственных веществ.

Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает расстройство здоровья с возможным смертельным исходом, возникшее от действия ядовитых и сильнодействующие веществ, поступивших в организм извне.

Следовательно, расстройство здоровья, вызванное болезнетворными агентами, различными нарушениями обмена, ядовитыми веществами, вырабатывающимися в самом организме, и другими аналогичными причинами, не является отравлением.

Ядовитые и сильнодействующие химические вещества имеют широкое распространение в природе, промышленности, сельском хозяйстве, медицинской и ветеринарной практике, быту и т. д. По происхождению все отравления можно разделить на случайные и умышленные причем случайные встречаются чаще. Случайные отравления бывают домашними, медикаментозными и профессиональными. К случайным домашним отравлениям относится большинство отравлений. Они происходят вследствие небрежного хранения ядовитых веществ и употребления их детьми, пьяными, в спешке и т. д. Медикаментозные отравления возникают при введении каких-либо веществ медицинским персоналом с лечебной целью. Профессиональные отравления связаны с нарушением условий труда, его режима и техники безопасности. Пищевые отравления, развиваются от разных причин в связи с употреблением пищи. Существуют также привычные отравления, так называемые токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).

Умышленные отравления могут быть самоубийством или убийством. При самоубийствах чаще используются доступные яды (уксусная эссенция, минеральные кислоты, каустическая сода и др.), реже применяются лекарственные средства (снотворные, наркотики и др.). Убийства посредством отравления в настоящее время встречаются редко. Чаще для этих целей применяются сильнодействующие вещества, не имеющие особого запаха и вкуса. К таким ядам относятся соединения мышьяка, которые доступны населению, поскольку входят в состав препаратов для борьбы с грызунами и насекомыми.

Все вещества, рассматриваемые в качестве ядов должны соответствовать следующим критериям:

— токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях (доза, способ введения, состояние организма и т. д.)

— яды должны обладать химическим или физико-химическим действием.

Если человек выпьет кипяток или проглотит осколки стекла, то будут иметь место болезненные явления и может наступить даже смерть. Однако эти вещества никто не называет ядами, поскольку они действуют термически или механически;

Яды — вещества, действующие в относительно небольших дозах.

Описаны смертельные исходы после приема большого количества поваренной соли, водопроводной воды, пчелиного меда и т. д.

Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в относительно небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья или смерть.

Абсолютных ядов в природе не существует.

Действие яда зависит от ряда условий:

1) условия, зависящие от самого яда:

а) количество яда.

Действие яда связано с его количеством, вводимым в организм. Принято различать количество яда в следующих дозах: индифферентных, лечебных, токсических, летальных. Названные дозировки одного и того же яда при разных путях введения в организм могут оказывать токсическое, терапевтическое или смертельное действие. Например, терапевтические дозы при введении яда через рот могут оказаться летальными при поступлении его непосредственно в кровь.

Количество яда, введенного в организм и оставшегося в нем, может быть различным. Это прежде всего наблюдается при введении яда через рот, когда вместе с рвотными массами часть его, иногда очень значительная, выделяется из организма.

В развитии отравления очень большую роль отводят соотношению процессов всасывания яда и его выведения из организма. Некоторые ядовитые вещества обладают способностью накапливаться в организме (кумуляция);

б) яд должен обладать растворимостью в тех средах, которые имеются в организме — в воде, жирах;

в) физическое состояние яда.

Быстрее всего действует газообразное вещество, поскольку оно всасывается непосредственно в кровь и в больших количествах. Так, пары ртути чрезвычайно ядовиты, а металлическая ртуть не опасна. При приеме через рот яд действует быстрее, если он принят в растворе, а не в твердом виде;

г) синергизм.

Некоторые вещества, принятые вместе с отравляющими, усиливают их действие (действие алкоголя и морфина, хлоралгидрата). Цианистые соединения, в частности цианид калия, действуют быстрее в кислом растворе (с виноградным вином) и медленнее с веществами, содержащими глюкозу. Морфин и стрихнин ослабляют свое действие, если их принимают с веществами, содержащими дубильную кислоту, так как в этом случае образуются нерастворимые соединения;

д) концентрация.

Так, соляная кислота в низких концентрациях используется в качестве лекарственного средства, а в высоких — обладает свойствами местного яда;

е) длительность хранения яда и его стойкость;

2) условия действия яда, зависящие от организма:

а) возраст.

Грудные и маленькие дети очень чувствительны к алкоголю и относительно менее чувствительны к стрихнину. Известны случаи смертельных отравлений алкоголем детей при кормления их грудью пьяной матерью. Установлено, что дети раннего возраста менее чувствительны к воздействию угарного газа;

б) состояние здоровья.

У людей истощенных, страдающих хроническими заболеваниями, резче и быстрее сказывается действие ядовитых веществ. При болезнях почек ядовитое вещество, данное в лечебной дозе, может кумулировать в организме вследствие расстройства выделения и вызвать тяжелые отравления;

в) вес.

Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям, и поэтому смертельная доза его прямо пропорциональна весу пострадавшего;



г) пол.

Пол сам по себе не оказывает существенного влияния на течение отравления. Повышенная чувствительность женщин наблюдается в определенные периоды (состояние менструации, беременности и т. д.);

д) привыкание.

Играет существенную роль в процессе отравления. Хорошо известно привыкание к наркотикам: алкоголю, морфию, кокаину и некоторым другим веществам. Такое ^привыкание» возникает на фоне длительного употребления яда в лечебных, а затем во все более и более повышающихся дозах. По существу, в этих случаях всегда имеется хроническое отравление. Особенностью физиологического и биохимического действия яда является то, что для достижения прежнего эффекта требуется каждый раз применение все больших количеств наркотиков.

Так, морфинисты, начиная обычно с 0,01 г. морфия, доходят постепенно до нескольких граммов в сутки;

3) условия. зависящие от путей введения яда. Место введения отравляющего вещества в организм обусловливает особенности его действия.

Большинство веществ вводят через рот и они начинают всасываться преимущественно в кишечнике, далее проникают в кровь и через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются.

Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно в кровь, вызывая значительно больший и быстрый токсический эффект, чем при введении через рот.

Через неповрежденную кожу действуют вещества, растворимые в жирах и липоидах, например тетраэтилсвинец и др.

При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз: оно всасывается значительно быстрее и действует в меньших количествах. Еще более быстрый эффект проявляют отравляющие вещества при введении непосредственно в кровь. Введение в прямую кишку тоже приводит к быстрому всасыванию. Через геморроидальные вены вещество, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения.

Отравляющее вещество иногда вводят во влагалище. Известны случаи отравления при криминальном аборте, когда производилось спринцевание сулемой. Существует несколько классификаций ядовитых веществ, учитывающих их агрегатное состояние, химические свойства, сферу применения.

9.2. Судебно-медицинская классификация ядов

Судебно-медицинская классификация, основанная на точках приложения и механизмах действия, включает три основных типа ядов:

— яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия — местные (едкие);

— яды, проявляющие токсический эффект на организм при их всасывании в кровь, — резорбтивные;

— пищевые яды (пищевые токсикоинфекции, микотоксикозы).

Местное (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) действие на кожу и слизистые оболочки оказывают многие вещества разнообразного химического строения — едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода, аммиака и др.), едкие кислоты и щелочи, ряд органических веществ (кислоты — уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).

Местным действием обладают также очень многие вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и др. Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением; в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).

В судебно-медицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким калием и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводят через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди, а на руках ' от расплескивания), на слизистых губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.

Резорбтивные яды в зависимости от механизма действия вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют:

1) деструктивные.

К ним относятся все минеральные яды, соли тяжелых металлов, сулема, соединения мышьяка. Эти вещества вызывают изменения в клетках внутренних органов, нарушая их структуру и функцию, с развитием дистрофий;

2) кровяные.

В эту группу входят окись углерода (угарный газ — образует с гемоглобином неактивное соединение карбоксигемоглобин), бертолетова соль, нитраты, нитриты, нитробензол (образуют с гемоглобином неактивное соединение — метгемоглобин), яды змей (вызывают гемолиз);

3) функциональные.

В отличие от деструктивных, эти яды не вызывают морфологических изменений (дистрофий) во внутренних органах, однако их действие сопровождается нарушением ферментных систем и функций клеток различных внутренних органов. В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют:

— сердечные (сердечные гликозиды);

— нейротропные (наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты);

— общефункциональные (синильная кислота и ее производные — блокирует ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).

9.3. Особенности осмотра места происшествия при отравлении

Осмотр места происшествия в случаях подозрения на отравление следует производить с особенной тщательностью, поскольку многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. В связи с этим важное значение приобретают обстоятельства дела, прижизненные проявления (клиническая картина), результаты дополнительных методов исследования.

При осмотре следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует, по-возможности, установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

При осмотре места происшествия могут быть обнаружены рецепты на получение ядовитых веществ, записи о них, специальные пометки в химических и медицинских справочниках, учебниках и литературных произведениях с описанием действия яда.

Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись» Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу и яд разложился или был выведен из организма, например, с рвотными массами.

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.

9.5. Основные вопросы к СМЭ при отравлении

Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений:

1) последовала ли смерть от отравления или от других причин?

2) каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3) в каком виде попало это вещество в организм?

4) не попало ли это вещество в виде лекарственного вещества?

5) каким путем был введен яд в организм?

6) какова примерная доза введенного яда?

7) не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)?

В связи с тем, что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.

Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления, на основании совокупности имеющихся данных.

Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа — из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты.

С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

9.6. Отравление этиловым спиртом
Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит­ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержанки свы­ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от­равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до­зой для человека считается 7 - 8 мл чистого этилового спирта на I кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, подкожном, вв. ректальным н при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея­тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры возбуждаются ( агрессия). если дозы увеличиваются - подкорка также н наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще­ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же­лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов­ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пиша богатая белками, то вса­сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-

ра» резко ускоряет время всасывания алкоголя С момента поступления в организм алкоголя начинается расщяплсннс и выведение его пол действием специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении и I организма ведущее значение имеют почки и легкие

По своей распространенности отравление алкоголем в настоящее время занимает первое место среди других отравлений. Этиловый алкоголь содержится в спиртных напитках различной концентрации, иногда он употребляется в чистом виде (96 °).

Отсутствие или наличие алкоголя в трупе и его количество приходится определять не только при прямых указаниях на отравление алкоголем, но и у внезапно умерших, погибших при автомобильных происшествиях, самоубийствах, убийствах, при производственной травме, утоплениях и при других обстоятельствах и причинах смерти.

Часто необходимо выяснить, какое значение имеет действие алкоголя в развитии смертельного исхода, мог ли потерпевший при таком содержании алкоголя совершать какие-либо действия, какое количество алкоголя было принято, как давно был принят алкоголь, в каком периоде отравления наступила смерть (всасывания — резорбции или выделения — элиминации), какова была степень опьянения, имело ли место смертельное отравление алкоголем или смерть наступила от другой причины.

Смертельной дозой алкоголя для человека , ранее его не принимавшего являются 200—300 мл чистого алкоголя. Смерть в результате отравления алкоголем может наступить в первый час после его приема, через несколько часов, иногда на следующий день или через день. Причины смерти при отравлении алкоголем различны. Смерть вследствие отравления алкоголем у молодых людей наступает при приеме большого количества алкоголя, когда в крови определяется 3—4 промилей и выше алкоголя, чаще в период элименации, но может наступить и в период резорбции (при приеме большого количества алкогольных напитков).

У пожилых людей смерть наступает при более низком содержании алкоголя в крови (до 2 % и даже ниже), на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причиной смерти при высоком содержании алкоголя в крови может быть аспирация пищевых масс, чаще у молодых людей. При тяжелой степени опьянения часто развиваются воспаление и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие состояния.

Количественное определение алкоголя проводится в крови, моче и внутренних органах трупа.

Степень опьянения определяется в соответствии с обнаруженным в трупе количеством алкоголя и сопоставляется со сведениями о поведении человека до наступления смерти, с учетом индивидуальных особенностей, наличия привыкания к алкоголю, стадии опьянения.

Смерть может наступить при концентрации алкоголя в крови от 2 промилей и выше. При таком содержании алкоголя при наличии или отсутствии патологических изменений может быть дано заключение о наступлении смерти в результате отравления алкоголем.

Алкогольная интоксикация протекает в две стадии:

1) фаза резорбции (всасывания).

Продолжается в среднем от 1 до 3 ч. В эту фазу содержание алкоголя в крови постепенно повышается до максимального (в среднем через 45—90 минут), с относительно равномерным распределением его в органах.

Всасывание алкоголя в незначительном количестве начинается в полости рта. Около 20 % его всасывается в желудке, около 80 % — в тощей кишке. В желудке от 15 до 30 % алкоголя адсорбируется пищей. На всасывание алкоголя влияет качество и количество пищи. При приеме алкоголя на пустой желудок резорбция может закончится уже через 30-40 минут (иногда даже через 20 мин), при наличии жирной пищи в желудке фаза резорбции протекает дольше;

2) фаза элиминации (выделения).

В эту фазу концентрация алкоголя в крови снижается вследствие окисления и выделения его из организма. Через некоторое время уровень содержания алкоголя в крови и моче сравнивается, а затем становится большим в моче.

При оценке результатов исследования крови и мочи из трупа следует учитывать, что если содержание алкоголя в крови выше, чем в моче взятой из мочевого пузыря трупа, — это может быть и фаза резорбции, и фаза элиминации (в пузыре могла находиться моча, образовавшаяся значительно раньше — остаточная моча). Если содержание алкоголя в крови ниже, чем в моче, содержащейся в мочевом пузыре, то во всех случаях эта фаза элиминации.

Экспертиза факта и степени опьянения у живых лиц наиболее часто производится в связи с различными нарушениями, в особенности на транспорте. По российскому законодательству водитель не имеет права управлять автомашиной даже после приема незначительного количества алкоголя, например кружки пива.
выделяют три степени опьянсния:лсгкос. среднее, тяжелое. В методических ука'шниях «О судеб­но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» главного судсбно-мсдицннского эксперта Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте­пени выраженности алкогольной интоксикации

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оцснк

менее 0.1 отсутствие влияния г

0.5 - 1.5 легкое опьянение

15-2.5 опьянениеср тяжести

2.5 -1 сильное опьянение

.1-5 тяжелое, может смерть

5 - 6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп­ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N521 от 22 12 54 г «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения» При исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-

Смсрть может наступить при любой степени опьянения Трудность для экс­пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап­равляют для определения в них алкоголя Если в крови трупа найден ал­коголь, а в сгустке крови его нет. то можно говорить о том. что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ. Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма­сел Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли­ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет­ках Три формы отравления : легкая, глазная) сетка перед глазами, сле­пота), гснсрализованная (кома, судороги, смерть) Метиловый спирт лег­ко определить при судсбно-химичсском исследовании Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС. который вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает наркотическим эффектом, чем этиловый

Антифриз - в состав входит яд этилснглнколь - смертельная до'*а 251) мл Сначала появляется опьянение.затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы Этнлснгли-коль находят во внутренних органах при сулсбно-химнчсском исследовании

НАРКОТИКИ. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то ор­ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос­сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз­буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от­вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтстичсскнмн Сущест­вует много раиичных классификаций наркотических средств, однако, наш предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации Прежде все­го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя критериями медицинский, социальный, юридический Не следует путать наркотик с токснкоманнсн при которой употребляются ве­щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар­котических средства

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (К групп) I группа ОПИАТЫ делятся на натуральные) морфин КМ Г/.опиатов, кодеин 1% опиатов.омиопон). синтетические, период полраспада 11-55 часов (промсдол. мсдинтил). полусинтстичсскис. полураспад 2-1 минуты распада (героин)

2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-10 часов Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при­нятого лекарственного средства - каннабис а) гашиш. мари.хуана:б) га-

1 группа КОКАИН

листья кокки (легкое стимулирующее действие)

крем при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не­значительный

кокаин плюс героин, наступает эйфория 4 группа АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрой (эфедрин, обработанный марганцовкой)

псрвитин 5 группа ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные. Синтетические ЛСД Натуральные: грибы:

• пснлобицнн плюс мухоморы

мсскалин

бутоны цветка кактуса

утренний вьюнок (в Америке) 6 группа СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие. 1-Х часов (тсопснтал. гсксснал)

• коротко живущие, барбамил - Х-1Х часов, нсомбутал 15-»Х часов, гсксснал - 14-14 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) ссдативньк

бснзодиазидяны: седуксен, элениум - 20-1(11) часов, рудотсль-40-100 часов, тазспам.нозспам - 4-15 часов

другие ссдативно-гнпнотичсскис средства мспробамат 11 часов мстоаквалон 20-60 часов, нокссрон - 5-22 часа.

ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал­люцинации. Чем больше кур«т. тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас­тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивается сухость во рту. резкая тахикардия, блеск глаз.шнрокис зрачки, нет аппетита, жажды На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. Затем наступает интоксикационных лейкоз: светобоязнь, го­ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-И) лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофрснннков, выражена деградация личности. Гашишный наркоман

Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения жажды, чувства голода.затем появляется ощущение теплоты, сос­тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле­ния. После чего наступает фа'» угнетения Чувство голода и жажды дохо­дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв­ления деградации личности. Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина­ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старик своих лет. Эфсдроновый наркоман

Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности. На игле: I) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы расчесать - эффект усиливается

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви­жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться Через 1-2 месяца наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го­да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима­ется введением эфедрона. Таким образом эфсдроновая наркомания имеет циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких группах. Внешне эфсдроновая наркомания проявляется в резком нарушении координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли­ца, языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусннтсти-чсскими. Природные :

• снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколс-ндыопня ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-рсшсин».

• маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).

• экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей может встречаться в виде жидкого, столообразного или твердого состояния.

• опий - свернувший млечный сок. который подвергается сушке. Нс-высуикнный опий сырец кисет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца Инъекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание его. промывные воды сохраняют для судебно-химнчсского исследования, так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.

кодеин - алколонд опия, получаемый после выделения морфина из опия.

героин - получается путем воздействия на морфин (ацстилирова-ннс) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз­бавленный глюкозой, употребляете» путем ингаляции паров, после нагре­вания, вдыханием порошка

конопля (каннабнс) - активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья.

• марихуана - это смесь верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля.

гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху­шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб­ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить

• кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес­ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне­мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нес или вводиться внутривенно.

Группа морфнйных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0.3 - 1.4 ф В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до К) грамм в сутки После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на­растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капнляров Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст­рой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Чаще это медицинские препараты ( анальгетикн. антидспрсссанты.

стимуляторы, галюцнногсны)

ЛСД - сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, по­рошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч­ком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка ут­вержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены нар­котические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б) за этими группами препаратов ведется строжайший контроль. Амфстаминовын наркоман

Чувствуют себя добрыми, полными сил Сначала молодые люди начина­ют с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При употреблении пересыхает рот и нос. что приводит к ослаблению обо-нятня. почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро.

•яатем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хроническом приеме фсномииа развиваются психические расс­тройства (снотворными, транквилизаторами и др.). не внесенными в список наркотиков:

• в результате умышленного употребления летучих химических ве­ществ:

Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: всгс-

7 группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действня)

циклодол. натрияоксибутнрат. димедрол, пнпольфен, тсофсдрин. клофелии

8 группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ, средства битовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите­ли, вызывают тижслыс некрозы печени и почек.

Пути введения внутрн-мышсчно.внутривенно Африкациоиныс мстоды:на выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством.через дыхательные пути(нюхачи) ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, выбывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1.4 ф. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на­растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капнляров Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст­рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то­чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

1) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячас. если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди­зартрия)

4) Зуд кожи лба. кончика носа

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлсвого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урсжсннс дыхания

9) Урсжснис сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо­ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок. смерть. Зависимость от дозы через 1.5-2 месяца. Абстинснция . - через 72 часа, которое длится до 3 недель. В лот период нарастает психическое напряжение, слезоте­чение, расширяются зрачки, тахикордия. насморк, потливость, озноб, го­рячие приливы к концу 2-х суток абсткненцнн. На 3-й сутки боли в же­лудке рвота.понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зуюах. в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия. астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар­ше своих ист Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус­коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, ог.ту-шснис.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорит).нет фантазий . нет благодушия Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож­ные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре­паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с ночей, дезакти­вируются печенью, барбитураты легки всасываются в Ж КГ и ускоряется в присутствии алкоголя Обычно смертельной считается дои люминала около 2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами Развивается стадийно, появляется оглушснность. глубокий сон. да­лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность.смерть от паралича дыхательного центра Уровень барбитуратов оп­ределяют в крови . в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч­ное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазанной, появляется потливость, ссрдцсбненис.снижастся АД наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость. расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интелсктуальные способности. Абстинентный синдром бо­лее тяжелый . чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа­за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после пос­леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью. дрожанием рук. бсссоницсн. через 24-30 часов эта симптоматика стано­вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли) На второй третий день появляются судороги как при эпс-лспсии. галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа­ми, смерть может наступить через пол года. Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-бсваст. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смсятся или плакать, быстрая смена настрое­ния, затем следует тяжелый сон Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал­коголя.

Опийный наркоман

Вял. апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с отсутсвующнм взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то­чечными Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота Наркоман раздражителен нервозный В более тяжелой форме синдром абстннснцин проявляется в виде бессоннцы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении 4 недель циркулирует в крови Клинические проявления: гнпсрн-мня(покраснснис) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа­ление глаз, отвлскаемость. помрачение сознания. Затем наступает психи-

татнвная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес­кое состояние. затем во шикают оглуикнность н концентрация на внутрен­нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, лети отстает в росте, деградация личности На внешнем облике постоян­ная синева под гла ими. суставы как бы на шарнирах при походке Часто переходят на более с ильные наркотические средства Если токсикоман приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда н где он нахо­дился Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво-охрансння н милиции, с ним проводится комплекс медицинских н профнлак-

вовлсчснис несовершеннолетнего в токснкоманию принят икон, которым предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 1-х лет В современных условиях при расслсдвоанни данного вида преступле­ний огромное значение прсобретают судебные экспертизы. Расследование жмаконного изгото лсния. приобретения, перевозки или сбыта наркоти­ческих средств требует физико-химической, биологической, судсбно-фар-макологичсской. судебно-медицинской и судсбно-психиатричсской экспср-
9.7. Отравление окисью углерода

На втором месте по количеству смертельных отравлений после отравления алкоголем стоит отравление окисью углерода (угарным газом). Он образуется при неполном сгорании органических веществ, в результате чего выделяются и другие ядовитые газы. Отравления окисью углерода чаще возникают случайно (бытовые отравления) при неисправных печах, неправильной их топке, при пользовании газовыми горелками в ванных комнатах и т. п. Отравление может произойти в закрытой автомашине, гараже, при работающем двигателе.

Отравляющее действие окиси углерода обусловлено повышенным сродством ее к гемоглобину (в 200—300 раз большим по сравнению с кислородом). Замещение кислорода с образованием карбоксигемоглобина приводит к гипоксии.

При вдыхании больших концентраций окиси углерода (молниеносная форма) наблюдается мгновенная потеря сознания, исчезают рефлексы и наступает смерть от паралича дыхания. При быстро наступившей смерти распознавание отравления или подозрение на него возможно уже при наружном осмотре трупа. Отмечается розовато-красная окраска трупных пятен, кожа и слизистые оболочки имеют розовый оттенок. На вскрытии — розово красная окраска внутренних органов. При лабораторном исследовании в крови трупа определяют высокие концентрации карбоксигемоглобина, который является стойким веществом и обнаруживается даже в гниющих органах трупа.

Тема 10. Судебно-медицинская экспертиза скоропостижной смерти

10.1. Причины скоропостижной смерти в различные возрастные периоды

Скоропостижной, или внезапной, называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний. Такая смерть часто вызывает у окружающих подозрения на различные виды насилия. Трупы умерших скоропостижно подлежат судебно-медицинскому исследованию в первую очередь для исключения признаков насилия. В экспертной практике судебно-медицинское исследования трупов лиц, умерших скоропостижно, составляют около 30 % всех вскрытий.

Наряду с исключением насильственной смерти исследование трупов внезапно умерших лиц позволяет выявить различные формы скрыто протекающих заболеваний, которые не были диагностированы врачами поликлиник и даже стационаров. Это имеет большое значение для улучшения качества лечебной и профилактической помощи населению, чем в значительной степени объясняется большое внимание, уделяемое судебной медициной проблеме скоропостижной смерти.

Скоропостижная смерть наблюдается во все периоды жизни, однако чаще отмечается в раннем детском возрасте и у лиц старше 40—50 лет.

Скоропостижная смерть детей по статистике составляет от 0,5 до 20 % всей детской смертности, причем 1/3 из этого количества приходится на возраст от 1 мес. до 1 года, а из этой группы более 50 % приходится на смерть детей до 4 месяцев.

Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются:

— инфекционные заболевания, прежде всего вирусные;

— гипоксические состояния;

— аллергии;

— иммунодефицитные состояния.

Наступлению скоропостижной смерти детей способствует ряд внешних и внутренних факторов. Так, детская смертность среди недоношенных детей примерно в 10 раз выше. Среди факторов внешней среды на первое место следует поставить метеорологические: наибольшее число подобных случаев приходится на осень и весну, когда происходит резкая смена погоды и велика заболеваемость вообще и вирусными инфекциями в частности.

В большинстве случаев каких-либо клинических проявлений заболевания не наблюдается, хотя иногда у ребенка незадолго до смерти отмечают повышение температуры, слизистые выделения из носа, затрудненное дыхание, беспокойство, отказ от пищи. Большое значение имеет быстрое развитие общей реакции детского организма на инфекцию, которая часто носит характер тяжелого токсикоза.

В подростковом и юношеском возрасте причиной скоропостижной смерти могут явиться эндокардиты, миокардиты, врожденные пороки сердца.

В зрелом и пожилом возрасте основной причиной скоропостижной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых чаще всего встречаются атеросклероз и гипертоническая болезнь. Именно эти заболевания в 85—90 % случаев являются причиной скоропостижной смерти взрослых. Наиболее частой непосредственной причиной смерти является острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.

10.2. Скоропостижная смерть при ИБС и атеросклерозе

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран, на их долю приходится в среднем 53 % смертельных исходов от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый второй взрослый человек в развитых странах страдает атеросклерозом в той или иной степени выраженности. Однако распознать атеросклероз трудно, если нет выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Бессимптомно протекающий атеросклероз в 20—40 % случаев заканчивается внезапной смертью.

Атеросклероз представляет собой болезнь человека, в основе которой лежит жировая (липоидная) инфильтрация стенок артерий с последующим реактивным изменением стенки в этих местах и образованием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек. Стенка артерии в этом месте уплотняется, просвет сосуда уменьшается (нарисовать), кровоснабжение органа (сердца) ухудшается. Развитию атеросклероза способствует ряд факторов (так называемые факторы риска):

1) наследственная предрасположенность.

Некоторые авторы считают атеросклероз семейной болезнью, встречающейся в той или иной мере у всех членов одной фамилии примерно с одного и того же возраста. Любопытно, что нередко наблюдаются примеры, когда атеросклероз обнаруживался у членов одной семьи не только в одном и том же возрасте, но и в одной и той же сосудистой области;

2) конституциональные особенности.

Люди плотные, тучные (гиперстеники) предрасположены к атеросклерозу, причем в более активной форме течения;

3) ряд заболеваний, которые медицина относит к заболеваниям обмена (сахарный диабет, ксантоматоз, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь, гипотиреоз) способствуют развитию атеросклероза, из чего следует, что имеются общие для этих патологических состояний особенности метаболизма (в частности, холестеринового);

4) курение играет роль в развитии атеросклероза, поскольку оно способствует ангиоспазмам (спазм сосудов);

5) условия питания, употребление в пищу большого количества животных жиров, а вместе с тем и холестерина, который синтезируется из жира в организме человека;

6) малая физическая активность;

7) нервное (психоэмоциональное) напряжение.

Одним из наиболее опасных осложнений атеросклероза с точки зрения наступления скоропостижной смерти, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом атеросклеротические бляшки чаще всего выявляются в области устьев венечных артерий (артерии сердца) и в местах отхождения от магистральных стволов крупных ветвей.

Статистические данные о заболеваемости и смертности населения указывают на чрезвычайно широкое распространение ИБС. Например, в США от этого заболевания ежегодно умирают 600 000 человек, а экономические потери исчисляются условно многими миллиардами долларов в год. Из этих 600 000 смертельных исходов около 165 000 приходится на лиц трудоспособного возраста. В развитых странах в среднем около 20 % внешне здоровых мужчин в возрасте до 60 лет имеют риск развития коронарной болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь — хроническое или острое нарушение деятельности сердца вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. В основе ИБС лежит несоответствие между необходимым миокарду для нормальной работы количеством артериальной крови и фактическим ее количеством, поступающим по болезненно измененным коронарным артериям.

Клиницисты различают три стадии этого заболевания:

— ишемическую, которая характеризуется приступами грудой жабы (стенокардии);

— тромбонекротическую с ее наиболее тяжелым и грозным осложнением — инфарктом миокарда;

— фиброзную, которая обычно обозначается как атеросклеротический кардиосклероз.

Скоропостижная смерть может наступить в любой из этих стадий заболевания. Как правило, к моменту вскрытия трупа эксперт не имеет никаких сведений о клиническом течении заболевания или эти сведения скудны, отрывочны, недостаточны. Нередко последующий опрос родственников умершего также не дает никаких данных — покойный не жаловался на боли в области сердца, работал до последнего часа. Тот факт, что смерть часто наступает в обычной рабочей обстановке, а также на улице, в театре, в общественном транспорте, во время занятий спортом и других местах, говорит о том, что незадолго до смерти скоропостижно умершие чувствуют себя здоровыми. Это дает основание считать, что многие умершие страдали безболевой формой атеросклероза венечных артерий сердца. Когда во время вскрытия эксперт обнаруживает тяжелый стенозирующий коронаросклероз (суживающий), он легко устанавливает причину скоропостижной смерти и может объяснить ее генез, который в таких случаях связан с острым нарушением коронарного кровообращения, особенно если к сердцу были предъявлены повышенные требования (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение и т. п.)

Однако опыт экспертной работы показывает, что далеко не во всех случаях имеется соответствие между тяжестью морфологической картины (изменениями в сердце) атеросклероза и наступлением скоропостижной смерти. Так, многие лица с тяжелыми поражениями (стенозирующий атеросклероз с тромбозом и обширными рубцами в миокарде) доживают до глубокой старости и погибают от других причин. В то же время лица сравнительно молодого возраста иногда умирают скоропостижно, причем на вскрытии обнаруживаются лишь начальные признаки атеросклероза венечных артерий сердца в виде единичных атеросклеротических бляшек. Это сложный для диагностики момент, в таких случаях генез смерти может быть объяснен спазмом (кратковременным сужением) пораженных склеротическим процессом венечных артерий.

При атеросклерозе артерий мозга, осложненном тромбозом, может развиться очаг ишемического размягчения вещества головного мозга, или, что бывает реже, кровоизлияние в мозг. Обычно такое кровоизлияние является осложнением гипертонической болезни.

10.3. Скоропостижная смерть при гипертонической болезни, злокачественных опухолях и других заболеваниях

Гипертоническая болезнь, являющаяся одной из причин скоропостижной смерти, относится к той суровой триаде болезней (гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность), которая в наибольшей мере поражает современное человечество. Гипертония и атеросклероз имеют некоторые общие корни происхождения и взаимно усиливают друг друга.

Предрасполагающую к гипертонии роль играют (факторы риска):

а) наследственность;

б) гиперхолистеринемия (ожирение);

в) курение и алкоголь;

г) перенесенные заболевания почек;

д) нарушения нервной и эндокринной систем;

е) аллергические состояния;

ж) болезни обмена, особенно атеросклероз.

При этом вполне вероятно формирование порочного круга: атеросклероз мозговых артерий вызывает гипертонию, которая в свою очередь способствует прогрессированию атеросклеротического поражения этих артерий, что усиливает ишемию головного мозга и, как следствие, усиливает действие прессорного механизма (pressure — давление).

Скоропостижная смерть в начальном периоде заболевания иногда может вызвать трудности при постановке диагноза и установлении причины смерти. В таких случаях необходимо тщательное ознакомление с медицинскими документами, данными диспансерного обследования, сопоставление результатов вскрытия с обстоятельствами наступления смерти.

Гипертоническая болезнь может приводить к резким расстройствам мозгового кровообращения, причем к скоропостижной смерти ведет наиболее грозное осложнение — кровоизлияние в вещество головного мозга (апоплексия, инсульт). Диагностика данного осложнения гипертонической болезни затруднений на вскрытии не вызывает. Помимо характерных изменений сердца (гипертрофия, утолщение стенки левого желудочка) эксперт устанавливает массивный очаг кровоизлияния в веществе головного мозга или обнаруживает кровь в желудочках мозга (сглаженность борозд и извилин — диагноз можно поставить на расстоянии).

Скоропостижная смерть при гипертонической болезни обычно наступает от острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или от кровоизлияния в мозг.

Из других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут закончиться скоропостижной смертью, следует назвать ревматизм, инфекционные миокардиты, тромбофлебит, сифилитические поражения сосудов.

Второй по частоте причиной смерти людей пожилого возраста, являются злокачественные новообразования. Причем процесс роста опухолевой ткани может быть совершенно бессимптомным на протяжении десятка лет. Погибают эти больные в запущенной стадии опухолевого процесса от различных его осложнений (кровотечение, пенетрация, инвазия, распад и др. явления генерализации опухолевого роста).

Несмотря на резкое снижение числа инфекционных заболеваний и полную ликвидацию многих из них в нашей стране, они все же стоят на одном из первых мест в качестве причины скоропостижной смерти и составляют 2—4 % от всех случаев. Чаще всего к скоропостижной смерти приводит грипп. Обычно от инфекционных заболеваний скоропостижно умирают дети и лица молодого возраста.

Скоропостижная смерть может быть обусловлена анафилактическим шоком при наличии у больного аллергии к каким-либо лекарствам и веществам (новокаин, антибиотики, препараты крови и т. п.). Обычно в таких случаях на вскрытии каких-либо специфических изменений выявить не удается, кроме признаков быстро наступившей смерти. Экспертиза при лекарственной аллергии и анафилактическом шоке, приведшем к скоропостижной смерти, сложна и обычно проводится комиссией, в состав которой, кроме судебно-медицинского эксперта, входят клиницисты.

Тема 11. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел

Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел — изучение документов следственного или судебного дела и составление экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех фактических данных, которые имеются в этих документах.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела проводится только при условии получения от органов расследования или суда всех необходимых материалов. К ним относятся:

— протокол осмотра трупа на месте его обнаружения;

— заключение судебно-медицинского эксперта по результатам вскрытия трупа;

— заключение экспертизы вещественных доказательств;

— результаты следственных экспериментов;

— протоколы допросов подозреваемых;

— подлинники историй болезни и амбулаторных карт.

Какие вопросы могут быть разрешены при этом?

— причины смерти;

— давность наступления смерти;

— установление причинной связи между травмой и смертью, механизм травмы;

— возможность потерпевшего к самостоятельным действиям.

Экспертиза по материалам дела может быть первичной, дополнительной и повторной. Она может быть выполнена одним экспертом, но чаще проводится комиссионно. Экспертную комиссию обычно возглавляет начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности, по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностное преступление.

Тема 12. Судебно-медицинская экспертиза по делам об ответственности медицинских работников за нарушения профессиональной деятельности

12.1. Основные правовые понятия

12.1.1. Понятие преступления

Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их родственников. Конкретные поводы и причины жалоб весьма разнообразны: неблагоприятный исход лечения или операции, ошибочный или несвоевременно поставленный диагноз, грубость и невнимательность медицинских работников и др. В большинстве случаев к жалобам приводит деятельность врачей, активно вмешивающихся в болезненный процесс — хирургов и акушеров-гинекологов. Значительно реже жалуются на ошибки педиатров и терапевтов и исключительно редко на врачей других специальностей.

В основе жалоб лежит реакция на психотравму. Особенно сильной она бывает при неожиданной смерти близкого человека во время операции или от болезни, которая его родным казалась неопасной. В этих случаях возникает сомнение в том, что врач своевременно сделал все необходимое, чтобы его излечить. Большинство дел, возбужденных по жалобам больных и их родственников, после предварительного расследования прекращается, так как в действиях врачей не усматривается состава преступления.

Основанием привлечения конкретного медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им особо опасного правонарушения — преступления.

Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное уголовным кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ).

Деяние — это поведение человека в форме действия или бездействия. Действие — активное волевое поведение. Бездействие — пассивное волевое поведение, выражающееся в невыполнении лежащей на лице обязанности действовать.

Обязательными признаками преступления являются:

— противоправность;

— общественная опасность;

— виновность;

— наказуемость.

Противоправность означает совершение деяния, предусмотренного действующим УК, признаки которого закреплены в отдельной статье УК. Законодательно закреплен принцип: «нет преступления без указания о том в законе». Никто, кроме законодателя, не вправе придавать уголовно-правовое значение деянию, находящемуся вне сферы уголовно-правового регулирования.

Общественная опасность — это способность предусмотренного уголовным законом деяния причинять существенный вред охраняемым уголовным законом объектам (интересам) — жизни, здоровью, правам и свободам человека и гражданина, собственности, общественному порядку и общественной безопасности, окружающей среде, конституционному строю РФ.

Не является преступлением деяние, формально подпадающее под признаки, указанные в статье УК, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, т. е. не причинившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству (ст. 14 УК РФ).

Наказуемость означает, что за совершение того или иного запрещенного уголовным законом деяния действующим УК предусмотрено определенное наказание.

Виновность — определенное психическое отношение к деянию и его последствиям со стороны лица, совершившего это деяние. Если действия лица невиновно вызвали общественно опасные последствия, то его поведение не является преступлением.

Выделяют две основные формы вины: умысел и неосторожность. В зависимости от формы вины все преступления делятся на умышленные и неосторожные.

Умысел в свою очередь делится на прямой и косвенный (ст. 25 УК РФ).

Признаками прямого умысла являются:

— осознание лицом общественной опасности своих действий (бездействия);

— предвидение возможности или неизбежности наступления общественно опасных последствий;

— желание их наступления.

Признаки косвенного умысла:

— осознание лицом общественной опасности своих действий;

— предвидение возможности наступления общественно опасных последствий;

— нежелание, но сознательное допущение этих последствий либо безразличное к ним отношение.

Преступная неосторожность выступает в форме легкомыслия или небрежности (ст. 26 УК РФ).

Неосторожные деяния сами по себе не являются преступными. Как правило, они являются административными, дисциплинарными, производственными, технологическими и иными нарушениями писанных правил или правил элементарной осторожности. Но неосторожные деяния приобретают характер преступных, когда они становятся причиной наступивших общественно опасных последствий.

Иначе говоря, неосторожная вина возможна только при совершении преступлений с материальным составом, т. е. когда в диспозициях статей УК предусмотрены общественно опасные последствия, являющиеся результатом тех или иных действий виновного.

При легкомысленной вине субъект предвидит возможность наступления общественно опасных последствий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на их предотвращение.

При небрежной вине лицо, совершая действие, не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий, но при соответствующей внимательности и предусмотрительности оно должно было и могло по своим субъективным возможностям предвидеть эти последствия. Субъективный критерий, т. е. то, что входит в понятие «могло», является главным, определяющим. Здесь учитываются индивидуальные особенности субъекта — возраст, жизненный опыт, образование, квалификация, эмоциональное состояние.

В реальной действительности нередки случаи, когда преступление совершается с двумя формами вины: умышленно и неосторожно. Отношение субъекта к совершаемым действиям характеризуется умыслом, а к наступившим тяжким последствиям — неосторожностью (например, умышленное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, повлекший по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью; неоказание помощи больному (умышленное бездействие), повлекшее по неосторожности смерть больного либо причинение средней тяжести, тяжкого вреда здоровью).

12.1.2. Понятие невиновного причинения вреда

Деяния, хотя и общественно опасные по характеру совершенных действий (бездействия), наступивших последствий, но совершенные невиновно, не относятся к числу преступлений, а следовательно не влекут за собой наступления уголовной ответственности. Таким образом в УК впервые дано определение понятия — «невиновное причинение вреда» (ст. 28 УК РФ).

Часть 1 ст. 28 — деяние признается совершенным невиновно, если лицо его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий, либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть (неблагоприятный исход лечения именуемый «несчастным случаем»).

Совокупность субъективных и объективных невозможностей осознания и предвидения дает основание признать действия лица, повлекшие общественно опасные последствия, невиновными.

Часть 2. ст. 28 — деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

В данном случае наличествует интеллектуальный момент в психическом отношении лица к возможным последствиям — оно предвидит их наступление. Но воля его направлена не на достижение прогнозируемых последствий, а на их предотвращение.

Под экстремальными условиями понимаются обстоятельства крайние, необычные по трудности и сложности.

Несоответствие психофизиологических качеств лица требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам означает то, что лицо, имеющее необходимые профессиональные навыки, знания, опыт, состояние здоровья, допуск к таким видам работ и т. д., при всем напряжении своих субъективных возможностей и профессиональной грамотности действий не могло предупредить наступление последствий.

УК предполагает возможность еще одного варианта невиновного причинения вреда. Речь идет о причинении вреда, при обстоятельствах, в принципе исключающих постановку вопроса о вине и преступности совершенного деяния.

Под обстоятельствами, исключающими преступность, понимаются такие условия, при которых причинение вреда не рассматривается как влекущие уголовную ответственность деяния. К их числу относятся: необходимая оборона, крайняя необходимость, задержание лица, совершившего преступление, физическое или психическое принуждение, исполнение приказа, обоснованный риск.

12.1.3. Понятие обоснованного риска

Обоснованный риск (ст. 41 УК РФ). Ранее российскому законодательству такое понятие было неизвестно. Цель этой нормы в том, чтобы исключить влияние уголовного закона в качестве тормоза в развитии прогресса, не связывать руки тем, кто умеет брать на себя ответственность за новые нестандартные решения. Риск, о котором идет речь, может иметь место в различных сферах общественной жизни, в том числе и в медицине. Вопрос в том, чтобы провести грань между обоснованным риском и необоснованным, влекущим уголовную ответственность.

В ст. 41 УК определены пределы (условия) правомерности риска, при которых уголовная ответственность исключается.

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.

2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда.

3. Риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Цель:

1) общественно полезная;



2) не могла быть достигнута иными методами, не связанными с риском.

Действия:

1) лицо предпринимает достаточные с профессиональной точки зрения меры предосторожности;

2) не сопряжены с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Уголовно-правовое значение обоснованного риска заключается в том, что лицо, действующее в условиях правомерного риска, не подлежит уголовной ответственности за причиненный вред.

Указанные условия правомерности обоснованного риска применимы и к медицинскому риску, разновидностью которого он является. Медицинский риск возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Разумеется, что применительно к медицинскому риску уголовно-правовые условия его правомерности должны быть конкретизированы.

Так, первое условие предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека как важнейших общечеловеческих ценностей, признанных Всеобщей декларацией прав человека и закрепленных в Конституции РФ.

Второе условие обоснованности риска предполагает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту.

Третье условие предполагает, медицинский работник допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры направленные на предотвращение или снижение возможного вреда. То есть, действуя на основе накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями (приказами, инструкциями и т. д.), и достижениями современной медицинской науки и практики.

Четвертое условие предполагает привлечение к уголовной ответственности за необоснованный риск медицинского работника, нарушившего в ситуации риска перечисленные выше условия правомерности, повлекшие вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т. д.) при наличии вины в виде преступного легкомыслия либо косвенного умысла.

Если при оценке конкретного случая будут установлены все условия правомерности, тогда следует признать, что вред был причинен при обстоятельствах правомерного риска и, следовательно, в действиях лица нет преступления. Если все-таки причинение вреда было результатом несоблюдения хотя бы одного условия правомерности, то за совершение таких действий лицо подлежит уголовной ответственности.

Ненаказуемо причинение вреда при рискованных методах лечения, если такой вред наступает в результате недостаточного практического познания на данном этапе определенных закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т. д.

Следует отметить, что существующее законодательство в области здравоохранения не раскрывает понятия медицинского риска, его условий обоснованности. Это является существенным пробелом в отечественном законодательстве и создает реальные проблемы в оценке деятельности медиков в допускаемых ими рискованных ситуациях, так как не содержат критериев правомерности медицинского риска. В связи с этим, возникают трудности, как у медицинских работников, так и в правоприменительной практике.

Так, в ст. 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» сказано: «Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия». При этом допускается проведение биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта исследования.

В части 7 указанной статьи Основ оговаривается, что «при получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатов исследования». О том, что медицинская деятельность может быть связана с риском, указано и в ст. 31 Основ: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».

В Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» сказано: «Трансплантация… может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного, либо восстановление здоровья». Трансплантация является одним из эффективных средств спасения жизни и восстановления здоровья граждан, которая должна осуществляется на основе строгого и неукоснительного соблюдения законодательства РФ, регламентирующего данную сферу медицинской деятельности. Сегодня при осуществлении трансплантации еще нельзя отрицать наличие риска наступления вреда жизни и здоровью пациента. Это предопределило законодательное регулирование границ допускаемого врачами риска при трансплантации, придало их действиям правомерный характер с целью избежания привлечения их к уголовной ответственности при причинении вреда жизни или здоровью пациента. Поэтому, несмотря на достижения медицинской науки и практики, невозможно избежать риска, что указанно в ч. 1 ст. 6 данного закона: «Реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством», об этом также предупреждается и живой донор (ст. 11).

Другой важный аспект риска в сфере медицины связан с прогрессом в области генетики, генной инженерии, генетической медицины. Эксперименты в данной области должны осуществляться на основе строгого и неуклонного соблюдения условий обоснованного риска, учитывая все возможные социальные последствия, которые могут иметь место.

12.1.4. Понятия состава, объекта и субъекта преступного деяния

При характеристике конкретного преступного деяния используют следующие понятия: состав преступления, объект преступления, объективная сторона, субъект преступления, субъективная сторона.

Состав преступления — совокупность признаков, характеризующих данное деяние как преступное.

Объект — то, на что посягает данное деяние. Объектом всегда являются определенные общественные отношения, ценности, которые охраняются от опасных посягательств уголовным законом.

Объектами преступлений в сфере здравоохранения являются: общественные отношения, обеспечивающие жизнедеятельность человека и охраняющие его здоровье и жизнь.

Объективная сторона — конкретное действие или бездействие; общественно опасные последствия; причинно-следственная связь между действием и наступившими последствиями.

Субъект — вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, предусматривают специального субъекта — медицинского работника, имеющего высшее или среднее специальное медицинское образование.

Субъективная сторона — психическое отношение лица к совершаемому им деянию и его последствиям (вина, цель, мотивы).

12.2. Характеристика отдельных составов преступлений в сфере здравоохранения

12.2.1. Уголовно наказуемые деяния медицинских работников

В УК РФ, введенном в действие с 1 января 1997 г., предусмотрен целый ряд статей, которые напрямую затрагивают интересы пациентов и медицинских работников:

— причинение смерти по неосторожности (cт. 109 УК РФ),

— стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, рассматриваемая как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

— причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

—принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ);

— заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ, п. 4 — вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей);

— незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

— оставление в опасности (ст. 125 УК РФ);

—незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ),
— подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

— незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» (ст. 235 УК РФ),

— нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями (ст. 236 УК РФ);

— сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ);

— изготовление или сбыт наркотических и психотропных средств (ст. 228 УК РФ);

— незаконная выдача либо подделка рецептов, либо других документов на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ);

— незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234 УК РФ);

— нарушение правил безопасности с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).

Преступления, предусмотренные ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями) и ст. 292 (служебный подлог) прямо не относятся к медицинским работникам. Однако в отдельных случаях они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этим статьям.

Следует отметить, что новый УК, по сравнению с предыдущим, существенно ужесточил наказание для лиц медицинского персонала, виновных в неоказании и ненадлежащем оказании помощи больным, еще более строго встав на защиту прав пациента и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья.

Положительным моментом является то, что новый УК предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2, 4 ст. 118 УК). Настоящие составы позволяют корректно и юридически грамотно квалифицировать соответствующие виновные действия медицинских работников, поскольку квалификация по ранее действовавшим аналогичным статьям прежнего УК (неосторожное убийство, неосторожное причинение тяжких и менее тяжких телесных повреждений) являлась не совсем этичной и обоснованной.

12.2.2. Причинение смерти, тяжкого вреда здоровью по неосторожности

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 109, ч. 2. УК РФ), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2, ст. 118 УК РФ)

Объективная сторона. Неосторожное причинение смерти, телесного повреждения может быть результатом как действия, так и бездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему телесных повреждений.

Случаи неосторожного причинения смерти, тяжкого вреда здоровью пациента в результате осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи принято называть неблагоприятными исходами лечения.

В судебно-медицинской литературе встречаются определенные попытки классификация неблагоприятные исходы лечения. Среди таких исходов предлагают выделять:

— врачебные ошибки;

— несчастные случаи;

— наказуемые упущения.

При этом даются следующие определения обозначенным понятиям. Врачебная ошибка — добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т. д., возникшее вследствие объективных и субъективных причин (несовершенство медицинских знаний, техники, недостаточность знаний в связи с недостаточным опытом работы). Ответственность не наступает.

Несчастный случай — неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения. Ответственность не наступает.

Наказуемые деяния — случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

Действующее российское законодательство не знает правового понятия, именуемого «врачебной ошибкой». Отсутствие единства взглядов на трактовку рассматриваемых понятий, их классификацию, происхождение, условия их возникновения свидетельствует в пользу рекомендации ведомственным и экспертным комиссиям отказаться в своих заключениях от использования понятий «врачебная ошибка», «несчастный случай». Они не имеют должного теоретического обеспечения ни с судебно-медицинских, ни с правовых позиций, и потому индифферентны к экспертной и правовой практике.

В пределах клинического подхода сущность врачебной ошибки и несчастного случая сводится, главным образом, к тому, чтобы показать, что действия медицинского персонала были объективно ненадлежащими, неверными. Следует отметить, что, когда речь идет об объективных причинах недостатков и упущений в диагностике и лечении, то этим самым как бы определяется их относительная независимость от деяний конкретных медицинских работников.

Клиницисты имеют обоснованное право решать в пределах медицинской науки и практики проблему об отнесении ошибок в лечебно-диагностическом процессе к субъективным или объективным признакам, проводить их анализ, давать клинико-анатомическую оценку. Однако, решение вопроса о наличии или отсутствии в действиях медицинских работников элементов противоправности и виновности является исключительной прерогативой юристов, а не судебных медиков и клиницистов.

К числу обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, можно отнести следующие факторы:

1) недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней);

2) несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения;

3) чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения;

4) несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению;

5) недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);

6) исключительность индивидуальных особенностей организма пациента;

7) ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения);

8) особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Эти обстоятельства могут играть ведущую, основную роль в наступлении негативных последствий. Вместе с тем они могут выступать и в качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинского работников, обусловленные причинами субъективного характера. Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном при этом причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания для уголовной ответственности.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине, требования (при переливании крови не определил групповую и резус — принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной болезни и т. п.)

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора, исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и др. обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию.

Для квалификации по ч. 2 ст. 109, 118 необходимо установить какие профессиональные обязанности нарушил виновный; установить, что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или телесных повреждений.

Медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному. Медработник в силу своего служебного долга стремится спасти жизнь больного, восстановить его здоровье, действуя в соответствии с собственным опытом, знаниями, умением. Возможность наступления неблагоприятного исхода при тяжелом состоянии больного охватывается сознанием врача, но из этого вовсе не следует, что врач должен прекратить оказание медицинской помощи. Чаще происходит обратное: чем тяжелее состояние больного, тем энергичнее медицинские мероприятия. Причем медицинский работник обычно убежден, что действует во благо больного. И если проведенные мероприятия оказываются объективно неправильными, сам он этого нередко не осознает. Уголовная ответственность за такие неправильные действия может наступить лишь в случаях, когда медицинский работник в соответствии с полученным образованием и занимаемой должностью обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации.

Причинение легкого вреда здоровью может расцениваться как проступок, влекущий за собой дисциплинарную ответственность (ст. 14, ч. 2 — не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки деяния, предусмотренного УК, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, т. е. не причинившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству).

Ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

Субъективная сторона рассматриваемых составов преступлений характеризуется неосторожной формой вины. Субъектом будет являться лицо, достигшее 16-летнего возраста, в результате специального обучения получившее определенную профессию и осуществляющее функции в соответствии с данной профессией.

12.2.3. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации - ст. 120 УК РФ. Появление этой нормы в УК связано с прогрессом в медицине в области трансплантации. Этот прогресс породил и возможность возникновения криминальных ситуаций, связанных с поиском подходящих лиц для изъятия у них органов и тканей, в том числе и путем принуждения.

Объективная сторона. Принуждение, психическое давление на потерпевшего в любой форме: угроза применения насилия, носящая реальный, действительный характер, обещания, предложение денег, обман под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т. д.

Состав преступления образует принуждение к согласию на изъятие любых органов и тканей, а не только тех, которые перечислены в законе в качестве трансплантатов.

Преступление считается оконченным с момента принуждения. Если же принуждение реализовано и орган или ткани изъяты, содеянное квалифицируется по совокупности совершенных преступлений в зависимости от наступивших последствий: принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации (ст. 120 УК) и умышленное причинение тяжкого (ст. 111 УК), средней тяжести (ст. 112 УК) вреда здоровью; убийство в целях использования органов и тканей потерпевшего (ст. 105, п. «м» УК).

Квалифицирующий признак ч. 2 рассматриваемого состава преступления — заведомое использование беспомощного состояния лица или материальной и иной зависимости от виновного. Сюда относят: случаи бессознательного состояния или физическую неспособность лица оказать сопротивление как следствие физических недостатков, расстройства душевной деятельности. Материальная зависимость может быть обусловлена долгом, проживанием на жилплощади виновного, иждивением. Иная зависимость - служебная, физическая и т. д.

Субъективная сторона. Вина в форме прямого умысла Сознанием виновного охватывается, что он действует с определенной целью — принудить потерпевшего к согласию на изъятие у него органа или ткани.

Субъект — лицо, достигшее возраста 16 лет.

12.2.4. Заражение ВИЧ-инфекцией

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122, ч. 4 УК РФ).

На сегодняшний день вопросы оказания помощи ВИЧ-инфицированным регламентируются Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)» (30.03.1995 г.)

Объективная сторона. Рассматриваемое преступление может быть совершено как в форме действия, так и бездействия (ненадлежащее выполнение лицом тех профессиональных обязанностей, которые обеспечивают предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией).

Субъектом названного преступления может быть не только лицо, работающее в системе здравоохранения, осуществляющее диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, но также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. Чаще опасность совершения данного преступления имеет место при осуществлении биомедицинской деятельности. Медицинские работники должны тщательно обрабатывать инструментарий, с помощью которого производят какие-либо манипуляции в отношении больного, обрабатывать руки в соответствии с инструкциями по профилактике СПИДа после посещения помещений, где находятся больные ВИЧ-инфекцией, маркировать емкости с кровью и другими биоматериалами. Для аспирации жидкостей у больных ВИЧ-инфекцией следует использовать только шприцы с канюлями замочного типа или шприцы с несъемными иглами, что позволяет выливать собранную жидкость через иглу, не загрязняя окружающие предметы.

Обязательно наступление опасных последствий для потерпевшего — установление факта заражения ВИЧ-инфекцией. Должна быть установлена причинная связь между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей и наступившими последствиями.

Субъективная сторона. Неосторожность (легкомыслие, небрежность). При наличии умысла ответственность наступает по совокупности преступлений, включая умышленное (либо неосторожное) причинение тяжкого вреда здоровью.

Субъект. Медицинские работники, работники станций переливания крови, аптек, нарушившие в данном конкретном случае профессиональные обязанности.

12.2.5. Незаконное производство аборта

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ).

Настоящая статья состоит из двух частей.

Часть первая предусматривает ответственность за незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (т. е. не имеющего сертификата по акушерству и гинекологии).

Часть третья будет применяться, если незаконный аборт повлек по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью.

Аборт как прерывание беременности в медицинской науке подразделяется на самопроизвольный и искусственный. Искусственный аборт в свою очередь подразделяется на правомерный и незаконный (криминальный).

Искусственное прерывание беременности может проводиться по согласию женщины при сроке беременности до 12 недель.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности», аборт может быть произведен при сроке беременности до 22 недель. К числу социальных показаний названное постановление относит:

— наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

— беременность в результате изнасилования;

— пребывание женщины в местах лишения свободы;

— наличие инвалидности I—II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Позволительно производство аборта по медицинским показаниям с согласия женщины, независимо от срока беременности. (Приказ Минздрава от 28.12.1993 г. № 302 «О перечне медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»).

Объективная сторона. Незаконный аборт состоит в действиях, направленных на искусственное прерывание беременности женщины другим человеком.

Способы совершения незаконного аборта могут быть различными и не влияют на квалификацию преступления. Преступление считается оконченным с момента осуществления криминального аборта. Даже, если действия виновного не привели к прерыванию беременности по независящим от него причинам, содеянное надлежит квалифицировать как оконченное преступление.

Обязательным признаком незаконного производства аборта является согласие беременной женщины на его производство. Прерывание беременности вопреки воле женщины подлежит квалификации как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 1 ст. 111).

По ч. 3. обязательным является наступление опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда либо смерти. Установление причинной связи между производством аборта и наступившими последствиями является обязательным.

Субъективная сторона. Прямой умысел. Лицо осознает, что прерывает беременность и желает этого. По ч. 3. двойная форма вины: умысел по отношению к действию (незаконному аборту), неосторожность по отношению к наступившим последствиям (причинение тяжкого вреда либо смерти).

Данный состав преступления предполагает наличие специального субъекта — лица, не имеющего высшего медицинского образования соответствующего профиля. Врач-специалист в качестве субъекта исключен. Это означает, что врач-специалист (акушер-гинеколог) осуществляющий в пределах лечебного учреждения преступные действия, например производящий аборт при отсутствии медицинских показаний при сроке беременности 23 недели — не подлежит уголовной ответственности по анализируемой статье УК. Вероятно, акушеры-гинекологи на сегодняшний день не практикуют незаконные аборты и законодатель посчитал целесообразным декриминализировать подобную незаконную деятельность сертифицированных специалистов. Они будут нести ответственность только при наличии вредоносных последствий, но уже по другим статьям УК.

12.2.6. Неоказание помощи больному

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).

Преступление признается неоказание помощи без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ч. 1), смерть, либо причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 2).

Ответственность за неоказание помощи больному наступает только при наличии последствий (смерть или существенный вред здоровью). Если помощь больному не оказана, и реальных вредоносных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность врача, не оказавшего помощь, исключается.

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии существующей правовой обязанности ее оказывать и обращения больного, или его представителя, либо других лиц за медицинской помощью. В исключительных случаях медицинский работник обязан оказывать помощь и без такого обращения. Например, врач оказывается свидетелем ДТП с тяжелейшими последствиями для пассажиров, которые, находясь в бессознательном состоянии, не могут обратиться с просьбой о помощи. Неоказание помощи может выразиться в различных деяниях. Например, неявка врача на дом по вызову, отказ принять больного в больницу, отказ в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении. К неоказанию помощи больному относится также невызов специалиста медработником, который оказался некомпетентным в сфере лечения обнаруженной болезни, невыполнение в полном объеме своих профессиональных обязанностей.

Обязательным условием наступления установленной ответственности за неоказание помощи больному является отсутствие уважительных причин, к которым относят следующие:

— непреодолимая сила (действия внешних факторов или посторонних лиц, препятствующих оказанию помощи). Например, машина скорой помощи приехала по вызову, но врачи не смогли проникнуть в квартиру, поскольку одинокий больной находился в бессознательном состоянии, а ломать двери врачи не имеют право;

— крайняя необходимость (помощь другому тяжелобольному, «сортировка больных»);

— болезнь медицинского работника;

— отсутствие медикаментов, инструментов, средств транспортировки больного;

— некомпетентность медицинского работника, при условии, что им была оказана вся возможная первая медицинская помощь и предприняты меры для вызова соответствующего (профильного) специалиста или предприняты меры для профильной госпитализации;

— отсутствие медицинского полиса при оказании плановой помощи.

Неоказание помощи больному признается оконченным преступлением с того момента, когда в результате неоказания помощи больному наступает средней тяжести вред его здоровью. Для наличия в действиях виновного состава преступления необходимо установить причинную связь между неоказанием помощи больному и наступившим вредом его здоровью. Если будет установлено, что последний наступил в силу каких-то других причин, то в действиях медицинского работника не будет состава преступления.

Субъективная сторона преступления характеризуется умыслом по отношению к невыполнению лицом своих профессиональных обязанностей по оказанию помощи больному, а по отношению к наступившим последствиям в виде средней тяжести вреда в результате такого неосторожного действия — неосторожностью.

В ч. 2 ст. 124 предусмотрена ответственность за случаи неоказания помощи больному, если это привело к смерти или причинению тяжкого вреда здоровью. Для квалификации действий виновного по ч. 2 ст. 124 необходимо установление причинной связи между неоказанием помощи больному медицинским работником и наступившими указанными последствиями.

Субъект. Лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь в силу закона или иного нормативного акта. Медицинские работники, независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где они оказались.

12.2.7. Незаконное помещение в психиатрический стационар

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

Часть первая настоящей статьи предусматривает ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар, часть вторая — за незаконное помещение в психиатрический стационар, если данное деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия.

Основания и порядок помещения в психиатрический стационар предусмотрены Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (02.07.1992 г.)

Объектом преступления является личная свобода человека. Факультативным объектом является здоровье потерпевшего, когда ему без необходимости проводят «лечение» путем дачи лекарственных препаратов или другими средствами.

Потерпевшим от преступления может быть любое лицо, не нуждающееся в психиатрическом лечении, в том числе психически больной человек, которому на момент помещения в стационар лечение не было показано. Потерпевшим может оказаться и малолетний ребенок, у которого есть родители или опекун, а также ребенок-сирота, содержащийся в доме-интернате.

Незаконное помещение в психиатрический стационар заведомо не нуждающегося в психиатрическом лечении человека является специальным видом лишения свободы.

Объективная сторона преступления характеризуется незаконным помещением в психиатрический стационар человека, не нуждающегося в психиатрическом лечении. Под помещением в психиатрический стационар следует понимать окончательное оформление документов в приемном отделении. С этого момента преступление следует считать оконченным.

Отказ выписать пациента из психиатрического стационара после излечения больного следует квалифицировать по ст. 128 УК.

Субъективная сторона преступления характеризуется умышленной виной. «Заведомость» в данном составе является необходимым признаком при совершении данного преступления — виновный сознает, что потерпевший не нуждается в психиатрической помощи, но все действия совершает с желанием поместить «больного» в психиатрический стационар. Данное преступление всегда совершается не для осуществления медицинских целей. Возможны случаи помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека, с целью содействовать уклонению от действительной военной службы. В этом случае нет состава преступления, предусмотренного ст. 128, потому что деяние совершается не вопреки воле «потерпевшего», а с его согласия.

Субъектом преступления является лицо медицинского персонала, которое решает окончательно вопрос о стационировании потерпевшего на лечение.

Соучастниками могут быть и другие лица, в том числе лица, не имеющие отношения к медицинской практике. Ответственность за незаконное помещение в психиатрическую больницу усугубляется в случаях, если оно осуществляется лицом с использованием своего служебного положения. Например, заведующий отделением единолично решает вопрос о стационировании заведомо здорового человека на «лечение» в психиатрическую больницу. Такого рода случаи квалифицируются по ч. 2 ст. 128 УК.

Если в результате незаконного помещения в психиатрический стационар наступила смерть потерпевшего или был причинен тяжкий вред его здоровью или иные тяжкие последствия, то содеянное должно квалифицироваться по ч. 2 ст. 128 УК. Под иными тяжкими последствиями надо понимать, например, самоубийство потерпевшего. При этом следует установить наличие причинной связи между незаконным помещением в психиатрическую больницу и наступившими последствиями. При этом вина к последствиям со стороны субъекта может быть только неосторожной.

12.2.8. Нарушение неприкосновенности частной жизни

Нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (ст. 137, ч. 2 УК РФ).

Статьи 23 и 24 Конституции РФ устанавливают право на неприкосновенность частной жизни. Использование и распространение информации о частной жизни гражданина без его согласия не допускается.

Объект. Конституционные права и свободы гражданина, неприкосновенность частной жизни.

Объективная сторона. Распространение сведений, составляющих врачебную тайну. Это может быть сообщение виновным без согласия потерпевшего таких сведений третьим лицам в разговоре, оглашение в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародование этих сведений в печати и т. д.

Причинение вреда правам и законным интересам гражданина: ущерб моральный или материальный (недоверие со стороны других лиц, отказ в приеме на работу или увольнение с нее, срыв выгодной сделки, разлад в семье и т. д.).

Оконченным преступление следует считать с момента причинения вреда правам и законным интересам потерпевшего.

Субъективная сторона. Прямой или косвенный умысел (осознает, что совершает преступление, предвидит неизбежность, а иногда возможность причинения ущерба правам потерпевшего, желает наступления этих последствий или безразлично относится к ним.

Мотив: корыстная или иная личная заинтересованность. Корыстная заинтересованность состоит в желании получить материальную выгоду. Иная — стремление устранить претендента на вакантную должность, дискредитировать соперника, отомстить обидчику, навредить недоброжелателю и т. п.

Субъект. Лицо, которому в связи с исполнением своих служебных обязанностей стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.

12.2.9. Незаконная выдача либо подделка рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ).

Объект. Настоящее преступление посягает на законный порядок оборота (использования) наркотических и психотропных веществ, предусмотренный Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (08.01.1998 г.), здоровье человека.

Предметом преступления, предусмотренного настоящей статьей, являются рецепты, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ, которые являются единственным документом такого содержания для граждан. Под иными документами следует понимать любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение наркотических средств или психотропных веществ в процессе осуществления деятельности в сфере их законного оборота. Это может быть заявка медицинского учреждения на получение указанных средств или веществ, сертификат (свидетельство) Постоянного комитета по контролю наркотиков, необходимый для получения лицензии на деятельность по обороту наркотиков, документ, выдаваемый органом внутренних дел и подтверждающий наличие условий для сохранности наркотических средств или психотропных веществ, например, для аптечных учреждений, лицензия, дающая право на соответствующую деятельность, и др.

В настоящей статье предусматривается ответственность за четыре самостоятельных преступления:

1) незаконная выдача рецептов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

2) подделка таких рецептов;

3) незаконная выдача иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

4) подделка таких документов.

Незаконность в смысле настоящей статьи означает, что выдача рецепта или иного документа произошли с нарушением установленного порядка их выдачи. Так, рецепт может быть выдан без медицинских показаний, лицензия на право деятельности с наркотическими средствами дана аптеке без соответствующего документа из органа внутренних дел, подтверждающего наличие в аптеке условий сохранности таких средств, и т. п. Для установления незаконности выдачи рецептов или иных документов следует обращаться к соответствующим нормативным правовым актам, устанавливающим законный порядок получения права на деятельность по обороту наркотиков либо на выдачу рецептов. Порядок выдачи рецептов устанавливается нормативными правовыми актами МЗ РФ.

Все наркотические средства должны выписываться на специальных рецептурных бланках, имеющих защиту и серийные номера. Эти бланки подлежат специальному учету и регистрации. Лечебно-профилактические учреждения получают бланки рецептов через местные органы здравоохранения. Врач получает бланки под отчет и обязан вести их специальную регистрацию и учитывать корешки выписанных рецептов. Выданные рецептурные бланки числятся как за лечебным учреждением, так и за конкретным врачом.

Рецепты имеют право выписывать только врачи (средний медицинский персонал, например фельдшер, имеет право выписывать такие рецепты только в особых условиях, скажем, на Крайнем Севере, где он зачастую является единственным медицинским работником на большой территории) и только при наличии соответствующих медицинских показаний. Рецепт должен быть написан рукой врача, прописавшего его, и снабжен его личной печатью, а также иметь штамп и круглую печать лечебного учреждения. Кроме того, для наркотических средств ограничено их количество, которое может быть выписано в одном рецепте.

Рецепт, выписанный гражданину в установленном порядке, является единственным законным документом, дающим ему право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Выдача рецепта или другого документа, дающего право на получение наркотических средств или психотропных веществ, означает предоставление рецепта или документа в распоряжение лица для последующего использования. Подделка рецепта либо документа состоит во внесении изменений, искажающих содержание, в подлинный рецепт или документ (изменение количества выписанного наркотического средства, даты выдачи и т. п.), а равно в изготовлении подложного рецепта или документа.

Преступления, предусмотренные настоящей статьей, окончены с момента совершения незаконных действий, независимо от того, был ли рецепт или иной документ использованы для получения наркотических средств или психотропных веществ.

С субъективной стороны рассматриваемые преступления характеризуются прямым умыслом: виновный осознает, что незаконно выдает рецепт или иной документ, дающий право на получение наркотических средств или психотропных веществ, либо подделывает их и желает этого.

Субъектами этих преступлений могут быть частные лица, достигшие 16-летнего возраста (если предметом является рецепт), медицинские работники, как имеющие право выдачи рецептов на получение наркотических средств или психотропных веществ, так и не имеющие такового, а также должностные лица, в обязанность которых входят: выдача документов, дающих право на деятельность в сфере оборота наркотических средств или психотропных веществ, связанную с их получением; предоставление заявок предприятий, учреждений, организаций на получение указанных средств или веществ; предоставление документов, необходимых на получение лицензий на деятельность по обороту наркотиков.

12.2.10. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ).

Незаконной частной практикой признается занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека (ч. 1) или смерть человека (ч. 2).

Преступление, предусмотренное настоящей статьей, посягает на здоровье населения и порядок регулирования частной медицинской и фармацевтической деятельности.

Ранее содержалась норма о незаконном врачевании, под которым понималось занятие врачеванием как профессией лицом не имеющим надлежащего медицинского образования.

Незаконность занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью означает, что лицо не имеет лицензии на выбранный вид деятельности.

Лицензия — официальный документ, дающий право на осуществление указанного в ней вида медицинской деятельности.

По смыслу данной статьи, незаконным будет не только занятие частной практикой либо фармацевтической деятельностью без получения лицензии, но и продолжение такой деятельности после окончания срока выданной лицензии либо изменение вида деятельности по сравнению с указанным в лицензии без изменения самой лицензии.

Ответственность за данное преступление наступает в случае причинения вреда здоровью хотя бы одного человека. При этом вред может быть любой тяжести. Должна быть установлена также причинная связь между незаконным занятием частной медицинской или фармацевтической деятельностью и причиненным вредом.

С субъективной стороны данное преступление характеризуется неосторожной формой вины по отношению к последствиям, предусмотренным как ч. 1, так и ч. 2 настоящей статьи.

Субъект настоящего преступления — лицо, занимающееся частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью без лицензии на избранный вид деятельности.

Доказанность прямого умысла по отношению к вреду, причиненному здоровью человека, либо к его смерти должна влечь ответственность за соответствующее преступление против жизни и здоровья.

12.2.11. Должностные преступления в сфере здравоохранения

Должностные преступления в сфере здравоохранения: получение взятки (ст. 290 УК РФ), служебный подлог (ст. 292 УК РФ), халатность (ст. 293 УК РФ).

Получение взятки (ст. 290 УК) — опасное преступление, подрывающее авторитет учреждений здравоохранения и порождающее представление о возможности достижения желаемого результата путем подкупа должностных лиц.

Взятка может быть получена в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц. Должностное лицо может лично или через посредников получить незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение в интересах дающего взятку какого-либо действия, которое оно должно совершить в силу своего служебного положения, например, выдача врачом больничных листков трудоспособным гражданам, госпитализация главным врачом больницы вне очереди. В случае взяточничества речь идет именно о действиях, которые медицинский работник осуществляет в силу своего служебного положения, а не о действиях профессионального характера.

Получение взятки считается оконченным преступлением с момента принятия получателем взятки вознаграждения независимо от того, совершены ли действия, обещанные за взятку, или их предполагается совершить в будущем.

Размер вознаграждения, позволяющего вести речь об уголовной ответственности за получение взятки должен превышать 5 минимальных размеров оплаты труда.

Поскольку, на сегодняшний день зарплата работников бюджетной сферы, в том числе и подавляющего числа врачей крайне мала, многие медицинские работники считают нормальным требовать от пациентов деньги за оказание тех медицинских услуг, которые должны по закону оказываться бесплатно (бюджетно-страховая медицина). Существует даже такое выражение «Врач, который ничего не берет, ничего не стоит». Зачастую пациенты вынуждены платить деньги врачу, чтобы купить себе жизнь. Закономерно возникает вопрос, будет ли нести ответственность рядовой врач, вымогающий или добровольно принимающий «благодарность» от пациента? Обратимся к действующему законодательству.

Итак, получение взятки — это должностное преступление, т. е. ответственность за совершение данного преступления будут нести не все врачи, а только те, которые являются должностными лицами. А должностными лицами в сфере здравоохранения будут являться: руководители ЛПУ (главные врачи, начальники госпиталей, МСЧ), их заместители, руководители структурных подразделений (заведующие отделениями) и лица, выполняющие организационно-хозяйственные и административные функции (главные и старшие медицинские сестры).

В некоторых комментариях к действующему УК к категории должностных лиц приравниваются и рядовые медицинские работники, принимающие решения, дающие заключения или оформляющие документы, на основании которых у пациентов появляются определенные права и обязанности. Например, врач, дающий экспертное заключение и выполняющий функции эксперта, врач, оформляющий больничный лист должны приравниваться к должностным лицам.

Таким образом, врач, получающий от пациента деньги за выполнение чисто лечебных и диагностических мероприятий, не будет подлежать уголовной ответственности.

Отягчающими обстоятельствами при получении взятки являются: получение взятки должностным лицом за незаконные действия (ч. 2 ст. 290 УК РФ) и лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления. Особо отягчающими обстоятельствами являются: совершение этого преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; неоднократность получения взятки; вымогательство при получении взятки; крупный размер взятки (ч. 3 ст. 290 УК РФ). Крупным размером взятки признаются сумма денег, стоимость ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера, превышающие триста минимальных размеров оплаты труда.

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ) — внесение заведомо ложных сведений в официальные письменные документы, искажающих подлинное содержание таких документов, а равно подделка официальных документов. Подобные действия должны быть совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (например, из чувства сострадания к кому-то). Официальными будут являться документы, предоставляющие определенные права, освобождающие от обязанностей или устанавливающие определенные юридические факты. Т.о. официальными документами могут являться: история болезни, амбулаторная карта, экспертное заключение, больничный лист. Однако, следует помнить, что ответственность за совершение служебного подлога будут нести только должностные лица.

Халатность (ст. 293 УК РФ) — невыполнение своих профессиональных, служебных обязанностей или выполнение их ненадлежащим, небрежным образом. К ответственности по данной статье могут привлекаться должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействия повлекли за собой смерть или причинение вреда здоровью пациента. В подобных ситуациях огромное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в должностных инструкциях, имеющихся во всех ЛПУ.

Тема 13. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

13.1. Основания для производства судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Данный вид судебно-медицинской экспертизы назначается и проводится по постановлению следователя (определению суда) в следующих случаях:

1) для установление характера и степени тяжести вреда, причиненного здоровью;

2) для определения спорных половых состояний;

3) для установления пола (гермафродитизм);

4) для определения производительной способности;

5) для установления беременности, бывших родов, аборта;

6) при половых преступлениях для определения имевшего место полового сношения и связанных с ним повреждений (изнасилование); установления развратных действий; установления мужеложества; установления заражения венерической болезнью;

7) для установления утраты трудоспособности;

8) для установления симуляции (воспроизводство несуществующей болезни);

9) для установления аггравации (преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы);

10) для установления членовредительства.

Необходимость определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью возникает при расследовании разнообразных правонарушений. Согласно ст. 196 УПК РФ назначение экспертизы в случаях установления тяжести вреда здоровью обязательно. Экспертиза в таких случаях разрешает следующие вопросы:

1) имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер?

2) каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения?

3) какова давность нанесения повреждений?

4) каков механизм травмы (количество, последовательность, направление ударов)?

5) какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего?

Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью включает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ, соответственно).

Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи. В дополнение к указанным статьям УК действуют Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. N 407 (согласовано с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным судом РФ Министерством внутренних дел РФ), в которых изложены критерии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тяжести.

13.2. Критерии тяжкого вреда здоровью

К критериям тяжкого вреда здоровью относят:

1. Вред, опасный для жизни.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

— повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

— повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

Опасные для жизни повреждения включают:

— проникающие ранения черепа, в том числе без повреждений головного мозга;

— открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа (кроме переломов костей лицевого скелета и изолированных трещин наружной пластинки свода черепа);

— ушиб головного мозга тяжелой степени, а также средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

— проникающие ранения позвоночника, в том числе без поражения спинного мозга;

— переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

— вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

— закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

— ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

— ранение живота, проникающие в полость брюшины;

— ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

— открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

— разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

— двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

— открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

— повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей внутренней наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

— термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела: ожоги III степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30 % поверхности тела и др.

К угрожающим жизни состояниям относят следующие:

— шок тяжелой степени (III—IV степени) различной этиологии;

— кома различной этиологии;

— массивная кровопотеря;

— острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

— острая почечная или острая печеночная недостаточность;

— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

— гнойно-септические состояния;

—расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

— сочетание угрожающих жизни состояний.

2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям.

Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.

Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению.

Потеря одного яичка, являющаяся потерей органа.

4. Психическое расстройство.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность.

Общая — способность человека к неквалифицированному труду, выполнению широкого круга трудовых процессов для удовлетворения его бытовых нужд.

Профессиональная — способность к работе по определенной профессии.

Специальная — способность к профессиональной деятельности по определенной специальности.

При определении тяжести вреда здоровью имеется в виду стойкая утрата общей трудоспособности. Размеры стойкой утраты трудоспособности устанавливаются по специальной таблице Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. N 407), в которой процент утраты общей трудоспособности представлен числами, кратными пяти. Поэтому под утратой общей трудоспособности не менее, чем на одну треть принимается утрата трудоспособности в размере 35 % и более.

6. Прерывание беременности независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

7. Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Если причинение тяжкого вреда здоровью повлекло за собой смерть, эксперт определяет:

— признаки тяжкого вреда здоровью;

— причину смерти;

— причинную связь между повреждением и смертью;

— критерии средней тяжести вреда здоровью:

13.3. Критерии вреда здоровью средней и легкой степени
Средней тяжести вред здоровью — не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее, чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно (определяют по упомянутой выше таблице).

Критерии легкого вреда здоровью:

1) легкий вред здоровью — вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности;

2) кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня);

3) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

13.4. Причинение побоев, мучений, истязаний

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если на теле потерпевшего остаются повреждения, их оценивают по степени тяжести, исходя из обычных признаков. Если побои не оставляют следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степень тяжести телесных повреждений. В таких случаях установление факта побоев относится к компетенции судебно-следственных органов.

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания (компетенция органов следствия и суда), устанавливая лишь наличие и характер повреждений, различия в давности их нанесения, а также орудие и способ причинения повреждений по медицинским данным.

Способы причинения повреждений (ст. 111, 112, 117 УК):

1) действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение или оставление жертвы во вредных для здоровья условиях и другие сходные действия (мучения);

2) действия, связанные с многократным или длительным причинением боли — щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или острыми колющими предметами, воздействие термических факторов или иные действия (истязания).

Тема 14. Судебно-медицинская экспертиза по определению половых состояний и при расследовании половых преступлений

14.1. Судебно-медицинская экспертиза истинного пола

Судебно-медицинская экспертиза половых состояний проводится для установления истинного пола, половой способности, бывшей или протекающей беременности, бывших родов.

Такая экспертиза проводится чаще комиссионно, с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и других специалистов.

Определение истинного пола освидетельствуемого может проводиться в некоторых случаях при расторжении брака, алиментных исках, выдаче документов, определяющих личность, неправильном определении пола ребенка при рождении, при расследовании половых преступлений.

Гермафродитизм (двуполость — от греческого гермафродитос — сын Гермеса и Афродиты) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм характеризуется наличием у субъекта и мужских и женских половых желез. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов может быть по женскому или мужскому типу, но может быть и смешанным. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко. У истинных гермафродитов установить пол бывает очень трудно. Обнаружение сперматозоидов или менструаций в этих случаях не является доказательством принадлежности к мужскому или женскому полу. Этот вопрос может быть решен только после гистологического исследования кусочков половых желез, полученных в результате пункции или биопсии. Подобное вмешательство должно осуществляться только в условиях специализированного стационара.

Ложный (одножелезистый) гермафродитизм встречается чаще истинного. При ложном гермафродитизме субъект однопол и имеет либо яичко либо яичники, но строение его наружных половых органов не соответствует железистому аппарату, так как они развиты неправильно. При ложном мужском гермафродитизме наличие двух яичек у субъекта может сопровождаться недоразвитием полового члена, расщеплением мошонки с имитацией половых губ и влагалища. Другими словами мужской ложный гермафродитизм характеризуется наличием половых желез мужского типа, а вторичные признаки при этом женского типа. У ложных женских гермафродитов увеличенный клитор напоминает иногда мужской половой член, а недоразвитые половые губы — мошонку, в то время как у этих лиц имеются яичники и матка.

В настоящее время истинный (генетический) пол устанавливают путем исследования ядер некоторых клеток организма (лейкоциты, эпителий слизистой рта), с определением в них У- и Х-хроматина. Судебно-медицинская экспертная комиссия одновременно с определением истинного пола устанавливает возможность полового сношения и оплодотворения у ложного мужского гермафродита и зачатия у ложного женского гермафродита.

14.2. Судебно-медицинская экспертиза половой зрелости и производительной способности

Под половой зрелостью понимают такую степень развития организма, при которой половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не вызывает расстройства здоровья и не наносит ущерба дальнейшему развитию организма.

Половая зрелость у женщин характеризуется окончательным формированием организма, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды вскармливание ребенка являются нормальной функцией. Следует учитывать, что способность к половому сношению и зачатию у женщин может наступить до достижения ими половой зрелости. Половые функции мужчины складываются из способности к половому сношению и оплодотворению. К 15—18 годам мужчины и женщины, как правило, являются зрелыми в половом отношении, а в возрасте до 14 лет — незрелыми.

УК РФ исключил понятие «половая зрелость» как критерий при половых преступлениях (ст. 119 бывшего УК), заменив его возрастным критерием (статья 134 УК РФ).

Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским делами (алиментный иск). Обычно экспертизе подвергаются мужчины.

Производительная способность мужчин складывается из возможности полового сношения и оплодотворения. Мужчина может быть способен к половому сношению и неспособен к оплодотворению, и наоборот. Поэтому обе эти функции исследуются и оцениваются отдельно.

Установление неспособности к половому сношению сводится к выявлению нарушений в организме освидетельствуемого, которые прямо или косвенно препятствовали бы совершению полового акта. Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости для обнаружения в ней нормальных подвижных сперматозоидов в достаточном количестве. Однако, с судебно-медицинской точки зрения, наличие даже одного нормального подвижного сперматозоида в семенной жидкости уже не дает оснований для утверждения о полной неспособности свидетельствуемого к оплодотворению.

Устанавливая производительную способность у женщины, выявляют ее способность к половому сношению, зачатию, беременности и родам. Подобные экспертизы нередки в бракоразводных делах.

14.3. Судебно-медицинская экспертиза беременности, родов, абортов

Как в уголовном, так и в гражданском процессах часто возникает необходимость решить вопрос о наличии беременности ранних и поздних сроков. Экспертиза беременности производится в делах об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при рассмотрении дел о спорном отцовстве, при определении степени тяжести телесных повреждений, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным. Распознавание беременности представляет немало затруднений, особенно в первые недели.

При освидетельствовании устанавливается ряд признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики, которые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно определить соответствующими методами диагностики.

В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности.

Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов.

В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно. Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояния молочных желез, причем, чем меньший срок прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату бывших родов. Следует иметь в виду, что ряд признаков позволяет выявить факт бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной пелены, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой влагалища.

Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней или 40 недель или 10 «лунных» месяцев.

Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лунных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных месяцев — преждевременные роды.

Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на правомерный и незаконный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода.

Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен с 1955 г. Согласно Постановлению Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности», аборт может быть произведен при сроке беременности до 22 недель. К числу социальных показаний названное постановление относит:

— наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

— беременность в результате изнасилования;

— пребывание женщины в местах лишения свободы;

— наличие инвалидности I—II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Позволительно производство аборта по медицинским показаниям с согласия женщины, независимо от срока беременности. (Приказ Минздрава от 28.12.1993 г. № 302 «О перечне медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»).

Судебно-медицинская экспертиза незаконного аборта

Причинами незаконного аборта в настоящее время являются боязнь огласки, страх перед операцией, невежество, а в ряде случаев наличие медицинских противопоказаний для производства аборта в условиях лечебного учреждения.

Статьей 123 УК РФ предусмотрена ответственность за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (часть 1).

Особо квалифицируется незаконное производство аборта, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта (часть 2), или незаконное производство аборта, повлекшее за собой смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей по неосторожности (часть 3 ).

Общефизические методы. Из общих воздействий на организм, которые иногда могут привести к прерыванию беременности, следует назвать действие механических факторов (длительная тряская езда, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей) и действие тепла (горячие длительные ванны и душ, горчичники и т. д.). Чаще всего эффекта все это не дает.

Токсический аборт. Провокация выкидыша с помощью действия сильнодействующих веществ (хинин, эрготин, адреналин, синестрол, пахикарпин и др.). Эти вещества могут вызывать аборт, но только при приеме их в токсической дозе, вызывающей отравление, которое может закончиться смертью. Аборт при этом является только симптомом общего отравления организма.

Механический аборт. К механическим способам криминального аборта относится введение различных инородных тел: резиновых и пластмассовых трубочек, бужей катеторов, вязальных спиц, кусочков проволки, деревянных палочек и т. п. Виды механических манипуляций: влагалищные, цервикальные, внутриматочные.

Иногда в полость матки вводят различные химические вещества, например, раствор мыла, йодную настойку, щелочи, нашатырный спирт, риванол, фурацилин, водку.

Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).

У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдаются расстройства здоровья, выражающиеся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной беременности, привычном недонашивании плода, бесплодии и др.

Для решения вопроса, каким способом и в какой обстановке производился аборт, необходимо учитывать результаты освидетельствования женщины, ее объяснения, а также исследования вещественных доказательств. Необходимо помнить, что возможности здесь нередко ограничены, так как женщина часто скрывает все, что связано с абортом.

В практике судебно-медицинской экспертизы нередко приходится решать вопрос о связи аборта с травмой, поскольку свидетельствуемая умышленно, с целью сокрытия криминального аборта, заявляет, что аборт у нее произошел в результате травмы, умышленной или неосторожной.

Акушерская практика показывает, что прерывание беременности в первой половине у здоровых женщин от травмы встречается очень редко, особенно до 10-недельного срока, когда матка находится в полости таза и надежно защищена от внешних механических воздействий.

Своевременно и тщательно проведенный осмотр места происшествия дает возможность установить способ производства аборта (различные предметы, следы крови на постельном белье, полотенцах, тряпках, тазах, ведрах, раковинах и т. п.). Следует помнить, что аборт женщине может быть произведен в одном месте, почувствовать себя плохо она может в другом, а умереть — в третьем. Все три места должны подвергнуться осмотру.

Какие вопросы могут быть разрешены при подозрении на производство незаконного аборта:

1) была ли умершая беременна, если да, то каков срок беременности?

2) было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным?

3) есть ли указания на вмешательство с целью прерывания беременности?

4) каким способом беременность прервана?

5) могла ли покойная сама прервать свою беременность?

6) обнаружены ли повреждения в области половых органов (наружных, влагалища, матки)?

7) чем могли быть причинены обнаруженные повреждения?

имелось ли постороннее содержимое во влагалище, полости матки; его химический состав?

8) не обнаружено ли во внутренних органах (половых) каких — либо посторонних частиц и предметов; их происхождение и состав?

9) если имеется указание на прием химического вещества, то не могло ли оно вызывать отравление; его действие, смертельная доза?

10) обнаружены ли какие-либо болезненные изменения у умершей?

11) какова причина смерти?

12) имеется ли причинная связь между вмешательством с целью прерывания беременности и наступлением смерти.

14.5. Судебно-медицинская экспертиза преждевременных родов

Если беременность нарушается позже 7 лунных месяцев, но до нормального срока, то такое состояние называют — преждевременные роды. При этом причина смерти младенца может быть самой различной. Исследование трупов новорожденных младенцев и плодов является одним из сложных видов судебно-медицинской экспертизы.

Когда обнаруживается такой труп, то решается ряд специальных вопросов.

Был ли младенец новорожденным?

Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты.

Был ли младенец жизнеспособным?

Вопрос решается с учетом зрелости и доношенности плода. Нормальная беременность у человека заканчивается родами доношенным и зрелым плодом. Доношенный плод — рожденный после 39 недель беременности; он обычно и зрелый. Зрелым может быть и недоношенный плод, рожденный на несколько недель ранее обычного срока. Незрелым считается плод длиной менее 45 см., массой менее 2500 г. Роды в таком случае считаются преждевременными, а плод недоношенным. Таикм образм, доношенность определяется временем пребывания плода в утробе матери, а зрелость характеризуется степенью развития плода.

Жизнеспособностью называется возможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма.

По инструкции Министерства здравоохранения СССР от 1966 г. плоды при сроке беременности менее 28 недель, весом менее 1000 г. и при длине менее 35 см считаются нежизнеспособными.

Родился ли ребенок живым или мертвым? Этот вопрос решается с учетом плавательной пробы. Если ребенок родился живым, то у него будет положительная плавательная проба.

Какова продолжительность его жизни после рождения?

Какова причина смерти младенца?

Имеются ли признаки ухода за младенцем?

Смерть новорожденного может быть ненасильственной и насильственной.

Насильственная смерть новорожденного — детоубийство (статья 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в течение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемость.

Различают пассивное и активное детоубийство. Активное детоубийство — это удавление руками или петлей (пуповиной), причинение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утопление и т. д. Пассивное детоубийство — это оставление младенца без ухода (причина смерти чаще — переохлаждение).

14.6. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности

14.6.1. Изнасилование

Объектом изнасилования всегда является лицо женского пола. Изнасилование — это правовое понятие. Задачи судебно-медицинской экспертизы в таких случаях:

Установление следов телесных повреждений, которые могут быть (невсегда) расценены, как показатель физического насилия.

Психическое насилие (угрозу) судебно-медицинская экспертиза не может определить.

Беспомощное состояние, обусловленное физическими факторами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психическая беспомощность определяется в процессе судебно-психологической экспертизы.

Исходя из того, что в сперме (как и в других секретах и экскретах) мужчины содержатся те же антигены изосерологической системы АВО, что и в крови, т. е. групповая принадлежность их совпадает, для доказательства полового сношения с конкретным мужчиной очень важно установить групповую принадлежность спермы во влагалище женщины (а также в пятнах на ее одежде и теле).

При извращенных формах полового сношения сперматозоиды могут быть обнаружены в прямой кишке (при сношении через заднепроходное отверстие) или в содержимом ротовой полости (при сношении через рот).

Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, которое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, маркируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3-5 суток.

Сопутствующим доказательством бывшего полового сношения может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта, а также развитие беременности.

Косвенным признаком полового сношения является факт обнаружения текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей.

Нередко признаками бывшего полового сношения считают свежий разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов.

Девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища. Нарушение анатомической целостности плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при введении полового члена, при совершении развратных действий, иногда — при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность ее краев.

Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12—20 дню, после чего точное установление давности нарушения ее целости становится невозможным.

Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время, известны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы.

С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глист, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот).

При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эксперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны, с указанием их локализация (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных железах) Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдавление шеи и крупных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозгового кровообращения, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.

Особо тяжкими последствиями изнасилования является смерть потерпевшей, причинение тяжкого вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией, или иные тяжкие последствия (часть 3 статья 131).

14.6.2. Насильственные действия сексуального характера, развратные действия

Насильственные действия сексуального характера (статья 132). Мужеложество совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Задачей судебно-медицинской экспертизы является выявление следов мужеложества у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического насилия и сопротивления (механических повреждений). При освидетельствовании активных педерастов вскоре после совершения полового акта можно иногда обнаружить повреждения в виде ссадин, кровоподтеков в области полового члена. Непосредственно после полового акта в складках крайней плоти можно обнаружить частицы каловых масс, что может служить доказательством. имевшего место полового сношения. При обследовании пассивных педерастов на слизистой заднего прохода можно обнаружить надрывы, ссадины. В мазках из прямой кишки можно обнаружить присутствие семени. Подтверждением полового акта может служить развитие венерического заболевание.

При систематических половых сношениях через задний проход в области последнего могут развиться довольно характерные изменения, а именно: воронкообразная втянутость. зияние отверстия, сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки, расширение ее ампулярной части, расслабление сфинктеров.

Понуждение к действиям сексуального характера (Статья 133). Половое сношение или иные действия сексуального характера лицом, достигшим 18-летнего возраста с лицом, заведомо не достигшим 14-летнего возраста (статья 134 УК РФ).

Развратные действия, совершаемые без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста (статья 135). Под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но производимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, совершение полового акта или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).

В соответствующих случаях судебно-медицинскому эксперту предлагается определить наличие на теле потерпевшего физических знаков развратных действий, механических повреждений, воспалительных изменений. при отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления.

Тема 15. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологической природы

15.1. Понятие вещественных доказательств биологической природы, порядок их направления на экспертизу

Некоторые вещественные доказательства (например, похищенная вещь) уже сами по себе, в силу своего характера и места обнаружения, могут иметь доказательственное значение. Другие (их значительно больше) требуют специальных исследований.

Если на изъятых следователем предметах имеются следы биологического характера либо сами объекты предоставляют собой биологический субстрат, то для их исследований требуются специальные медико-биологические познания.

Кровь, слюна, сперма, волосы, мышцы, кости и др. являются объектами судебно-медицинской экспертизы и направляются, в зависимости от характера подлежащих разрешению вопросов, в то или иное отделение судебно-медицинской лаборатории (биологическое, гистологическое, бактериологическое и др.).

Судебно-биологическое исследование вещественных доказательств производится на основании постановления следователя или определения суда. В постановлении (определении) указывается, когда и кем направлены вещественные доказательства, предметы, кратко излагаются обстоятельства дела (особо отмечаются показания обвиняемых или потерпевших о происхождении тех или иных следов), ставятся вопросы, подлежащие экспертному разрешению. В постановлении (определении) перечисляются также материалы, направляемые в качестве образцов (жидкая кровь, волосы и т. д.).

Помимо постановления (определения суда), вместе с предметами, посылаемыми на экспертизу, направляется также сопроводительное отношение, в котором указывается, кому, что и для какой цели направлено. В ряде случаев в распоряжение эксперта должны быть представлены также копии протокола осмотра (места происшествия или направляемых на экспертизу предметов), заключения судебно-медицинского исследования трупа или живого лица, если такие исследования проводились, копия протокола изъятия образцов (волос, крови и т. д.), если они изымались. В случаях повторных экспертиз направляется заключение первичного судебно-медицинского исследования.

15.2. Судебно-медицинское исследование крови

15.2.1. Обнаружение следов крови

Исследование крови (жидкой и в пятнах) чаще всего приходится проводить при расследовании преступлений против жизни и здоровья (убийства, причинение телесных повреждений, изнасилования и др.). Следы крови могут являться важными вещественными доказательством и по ряду других категорий уголовных дел (дорожно-транспортные происшествия, хищения и проч.). При этом кровь может принадлежать потерпевшему, обвиняемому, может иметь случайное происхождение или принадлежать животному. Исследование крови конкретных лиц может быть произведено также при судебном рассмотрении некоторых дел в гражданском процессе (экспертиза спорного отцовства, материнства, при замене детей). Однако следы крови будут способствовать раскрытию преступления лишь тогда, когда они будут найдены, зафиксированы, правильно изъяты и направлены на экспертизу.

Наиболее часто следы крови обнаруживаются при осмотре места происшествия (на полу, стенах и предметах обстановки в помещениях), при осмотре одежды обвиняемого или потерпевшего, на отдельных частях тела (например, под ногтями), при осмотре орудий преступления (ножи, топоры и проч.).

Иногда обнаружение следов крови не представляет затруднений (труп лежит в луже крови, или следы располагаются на светлых предметах, имеют большие размеры и представляют собой густые пятна, имеющие характерный вид). В других случаях обнаружить следы крови очень трудно, что обусловливается прежде всего изменением цвета и внешнего вида крови под влиянием различных внешних воздействий, характером и цветом предмета, а иногда действиями преступника, направленными на уничтожение кровяных следов.

Приступая к осмотру, следователь всегда должен иметь в виду, что со временем и в зависимости от ряда внешних условий следы крови меняют свою окраску. Только что образовавшееся пятно крови имеет обычно ярко — красный цвет. Довольно скоро оно высыхает и постепенно приобретает темно — красный, позднее буро — коричневый или почти черный цвет. Если пятно крови находится во влажном месте, кровь может загнить и постепенно приобретает серый с зеленоватым оттенком или зеленый цвет; замытые пятна могут быть желтоватыми или желто — розовыми. Это разнообразие окраски заставляет следователя обращать внимание на все пятна, напоминающие следы крови хотя бы отдаленно.

Как уже говорилось, одной из причин, затрудняющих обнаружение следов крови, является уничтожение их преступниками. Однако уничтожить все следы практически невозможно. Обычно это удается в отношении легко заметных следов. Следы же малых размеров или расположенные в скрытых местах (в щелях пола, под плинтусами, в местах соединений частей или орудий, в складках одежды, под ногтями и т. д.) остаются и могут быть обнаружены.

Следует иметь в виду, что пятна крови на темных предметах слабо заметны, поэтому осмотр должен производиться при хорошем освещении с использованием бокового искусственного освещения, с применением лупы. В некоторых случаях оказывается полезным осмотр предмета в ультрафиолетовых лучах.

После обнаружения следов крови (или похожих на кровь) они тщательно описываются в протоколе осмотра. При этом необходимо подробно зафиксировать их местоположение, площадь распространения, форму, размеры, количество, цвет и иные особенности. Эти данные в некоторых случаях уже сами по себе позволяют решить ряд вопросов, касающихся механизма образования следов, а следовательно, и конкретных обстоятельств происшествия.

В зависимости от особенностей образования следов крови, различают несколько их форм:

1) лужи. Образуются при обильном кровотечении, о чем и свидетельствует их обнаружение;

2) потеки (и пятна от них). Образуются при попадании крови на наклонную или отвесную поверхность. Попадая на такую поверхность, кровь стекает и образует след в виде потека. При этом наибольшее количество крови скапливается в нижней части потека, что позволяет определить его направление. Потеки крови могут указывать на положение, позу потерпевшего и иные обстоятельства ранения;

3) капли крови (и пятна от них). Образуются при падении на какую-то поверхность. Если капли падают перпендикулярно на горизонтальную поверхность с небольшой высоты (примерно до 1 м), то они образуют пятна округлой формы; при увеличении высоты падения (до 1,5—3 м) пятна сначала приобретают зубчатость по краям, а затем образуют лучи, отходящие от основной капли; вокруг основного пятна появляется дополнительные очень мелкие множественные капли. При большей высоте падения капель крови образующиеся пятна утрачивают форму окружности. При падении капель крови на наклонную поверхность или с предмета, находящегося в движении, их форма изменяется: они приобретают вид вытянутых овалов, или «восклицательных знаков», острой частью направленных в сторону движения;

4) брызги (и пятна от них). Множественные, обычно мелкие капельные следы, образующиеся при разбрасывании крови под известным давлением. Форма брызг так же, как и свободно падающих капель, бывает различной. Брызги могут указывать на направление движений крови и иные обстоятельства, имеющие значение для дела;

5) так называемые вторичные следы крови. Отпечатки рук, ног или каких — либо предметов. Они образуются в случаях, когда окровавленными руками берут какие — либо предметы или дотрагиваются до них; когда ходят босыми ногами или в обуви, испачканными кровью; когда окровавленными предметами дотрагиваются до других предметов;

6) помарки и мазки. Образуются при вытирании испачканных кровью рук или каких — либо других предметов бумагой, материей и т. д., либо в результате скольжения какого — либо предмета по окровавленной поверхности другого. В большинстве случаев по форме помарок и мазков трудно или невозможно установить источник их образования. Однако, иногда можно высказывать предположение о том, что мазки или помарки произошли в результате вытирания окровавленного ножа, волочения тела.

Изучение форм и особенностей следов крови позволяет решить ряд вопросов, касающихся конкретных обстоятельств происшествия: установить позу потерпевшего, взаимоположение его и нападавшего в момент нанесения повреждений, направление, последовательность, силу удара и прочее.

15.2.2. Изъятие, упаковка и пересылка на экспертизу

При изъятии следов, похожих на кровь, необходимо принять меры предосторожности для их сохранности и доставки эксперту в том виде, в каком они были обнаружены.

Небольшие предметы со следами, подозрительными на кровь (одежда, обувь, орудия преступления — ножи, топоры и проч.), необходимо посылать на экспертизу целиком. Если предмет громоздок и его доставка в лабораторию невозможна, следует направить на экспертизу отдельные его части с подозрительными на кровь следами (например, демонтированное крыло мотоцикла, полку шкафа, выпиленную из забора доску и т. п.). С предметов (в первую очередь ценных), с которых нельзя изъять отдельные участки, не повредив их, пятна крови изымаются либо путем осторожного соскабливания, либо путем смывания их.

Соскоб (чистым ножом, бритвой) делают осторожно, так, чтобы не повредить предмет и не растереть соскабливаемые частицы.

Смыв пятна производят путем прикладывания к нему сложенной в несколько слоев марли, смоченной водой. После смыва марля высушивается при комнатной температуре, после чего посылается на исследование. Отдельно направляется образец чистой марли для контроля. При этом во всех случаях следователь должен пользоваться специальной, так называемой, проверенной марлей.

Пятна на стене, покрытой штукатуркой, желательно изымать, вырезая из стены штукатурку вместе с обнаруженными следами. Для лучшей сохранности следов полезно покрыть их куском кальки или материи (это покрытие осторожно приклеивают по краям вырезаемого участка штукатурки). Вырезанный кусок должен не только содержать подозрительные на кровь пятна, но и иметь незапятнанные участки (для контроля). Лишь в крайнем случае, когда вырезать кусок штукатурки почему — либо невозможно, делают соскоб пятна, стремясь соскоблить пятно с минимальной примесью штукатурки. С поверхности стены рядом с пятном соскабливают часть штукатурки для контроля.

Пятна крови, находящиеся на земле, в песке, изымаются лопатой вместе с грунтом, песком на всю глубину проникновения крови. Для контроля направляются также рядом расположенные участки грунта, песка, не пропитанные кровью.

При изъятии следов, находящихся на снегу, кровь с минимальным количеством снега помещают на проверенную марлю, сложенную в несколько слоев, и оставляют в помещении над сосудом. Вода при таянии снега стекает, а кровь остается на марле в виде пятна. После высушивания при комнатной температуре марля подлежит пересылке в лабораторию (также с образцом чистой марли).

Иногда следователю приходится организовывать изъятие крови в качестве образцов у потерпевших или обвиняемых. Для этого следователь обращается к помощи специалиста (судебно-медицинского эксперта или врача иной специальности). Изъятие образцов крови для сравнительного исследования производится на основании постановления и оформляется протоколом в соответствии с УПК РФ.

Кровь берется обычно из вены локтевого сгиба в количестве 3—5 мл. Взятая кровь помещается в пробирку, которую плотно закрывают резиновой или корковой пробкой (ватой категорически запрещается); пробку желательно залить снаружи парафином или воском; пробирку снабжают соответствующей этикеткой, обертывают бумагой и ватой, устанавливают в коробку или ящик и в таком виде доставляют в судебно-медицинскую лабораторию.

Если при транспортировке кровь может загнить, ее посылают в сухом виде. Для этого пропитывают кусок проверенной марли, сложенной в несколько слоев (пятно должно быть размерами примерно 5—6 см2), высушивают при комнатной температуре и посылают (вместе с контрольным куском чистой марли) в лабораторию.

Необходимо иметь в виду, что если предметы с пятнами крови находятся во влажном состоянии, то их перед направлением на исследование нужно обязательно высушить, так как кровь на влажных вещах быстро загнивает, что затрудняет, а иногда вообще делает невозможным исследование. Высушивание влажных предметов должно производиться только при комнатной температуре.

Все предметы, направляемые следователем в судебно-медицинскую лабораторию, должны быть соответствующим образом упакованы, чтобы обеспечить сохранность следов при транспортировке и в то же время предотвратить возможность потери или подмены вещественных доказательств.

При направлении на исследование различных предметов, на которых предполагается присутствие крови, следователь в своем постановлении ставит перед экспертом определенный круг вопросов, среди которых основными являются следующие:

1) содержится ли в пятнах на предмете, присланном на экспертизу, кровь? (установление наличия крови);

2) если кровь имеется, то кому она принадлежит: человеку или животному; если животному, то какому? (установление вида крови);

3) если в пятнах имеется кровь человека, то кому она может принадлежать: подозреваемому, обвиняемому, потерпевшему или иному лицу? (установление группы крови).

Перечисленные вопросы являются обязательными во всех случаях. Кроме того, при необходимости перед экспертизой могут быть поставлены вопросы о региональном происхождении крови, давности кровяных пятен, количестве излившейся крови, об изменениях крови при отравлениях некоторыми ядами (окись углерода, цианистые соединения и проч.), половой принадлежности, наличии беременности, принадлежности крови в пятнах младенцу или взрослому.

15.2.3. Установление наличия крови

Все пробы на кровь могут быть разделены на две большие группы:

а) предварительные (ориентировочные);

б) достоверные (доказательные).

Существует большое число различных предварительных проб. Среди них: проба с перекисью водорода, бензидиновая проба и другие химические реакции на кровь, проба с люминолом, а также исследование в ультрафиолетовых лучах. Обычно некоторые из них применяются следователем при осмотре места происшествия (техника их проведения рассматривается в курсе криминалистики) и практически совсем не используются в практике работы судебно-медицинских экспертов. Объясняется это тем, что все предварительные пробы неспецифичны (они не доказывают присутствия крови в пятнах) и помогают лишь в выборе объектов, на которых с большей вероятностью может находиться кровь. По данным В. В. Томилина, кровь после обработки перекисью водорода не теряет свойств, необходимых для установления наличия (доказательными способами) и определения видовой и групповой принадлежности, однако эти свойства более или менее ослабляются. Кроме того, следует иметь в виду, что если следователем обнаружены лишь одно — два небольших пятна, то они могут быть частично повреждены или полностью разрушены чисто механическим путем. Поэтому применение на месте происшествия пробы с перекисью водорода допустимо лишь тогда, когда подозрительных на кровь пятен много, в противном случае от нее следует воздержаться.

Достоверные пробы, бесспорно доказывающие присутствие крови, основаны на обнаружении гемоглобина и его производных путем применения в основном двух способов:

— с помощью производства микрокристаллических проб, основанных на способности красящего вещества крови под воздействием некоторых химических агентов образовывать соединения, выпадающие в форме характерных кристаллов (хлоргемин, гемохромоген);

— с помощью спектрального исследования, основанного на обнаружении спектров поглощения, присущих гемоглобину и его производным.

15.2.4. Установление вида и группы крови

После того, как в исследуемом пятне доказано наличие крови, судебно-медицинский эксперт устанавливает ее видовую принадлежность, т. е. решает вопрос о том, кому принадлежит кровь — человеку или животному, и если животному, то какому именно виду.

В настоящее время установление видовой принадлежности крови производится с помощью биологической реакции между водными вытяжками из исследуемых кровяных пятен и специально приготовленными так называемыми преципитирующими сыворотками (реакция Чистовича — Уленгута).

Принцип определения групповой (так же, как и видовой) принадлежности крови основан на теории и реакциях иммунитета.

В начале ХХ в. Ландштейнер, Янский и Мосс установили, что по своим иммунологическим свойствам кровь людей не однородна и может быть разделена на несколько групп. Разделение людей по этим свойствам обусловлено обнаружением в крови особых веществ — антигенов и антител. Антигены (обозначаемые А, В, О) содержатся в эритроцитах, антитела (обозначаемые а, в) — в сыворотке крови. При этом в крови одного и того же человека не могут содержаться одноименные антигены и антитела Было установлено также, что наряду с антигенами АВО в эритроцитах большинства людей со 2, 3, 4 группой содержится антиген Н (аш), сходный по своим свойствам с антигеном О.

Таким образом, в системе АВО могут иметь место лишь следующие сочетания, образующие четыре группы крови:

1) Оав — 1 (альфа-бета);

2) Ав — 2 (А-бета);

3) аВ — 3 (альфа-В);

4) АВ — 4 (А-В).

Эти сочетания групповых свойств и легли в основу решения экспертами вопроса о возможной принадлежности крови тому или иному лицу.

Вскоре, однако, выяснилось, что групповая характеристика крови не ограничивается указанными свойствами. Уже в 1911 г. Дунгерн и Гиршфельд установили, что антиген А неоднороден и встречается в двух разновидностях, названных А1 (или А сильное) и А2 (или А слабое). В силу различных агглютинабельных свойств эти разновидности группы А по-разному реагируют на соответствующие сыворотки. Таким образом, при определении принадлежности крови тому или иному лицу появилась возможность дифференцировки в пределах одной и той же группы (А1 и А2, либо А1В и А2В).

Последующие исследования, особенно 1940—60-х гг., выявили многочисленные варианты групповых свойств и позволили выделить качественно новые изосерологические системы. В их числе могут быть названы системы Резус (Rh+ и Rh-), Келли, Льюис, Даффи, Кидд, Диего и многие другие. Большинство из них не нашли конкретного применения в судебно — медицинских лабораториях либо исп4ользуются лишь в некоторых случаях. В то же время особое место заняла изосерологическая система MNSS, независимая от АВО и других систем и обозначаемая как «типы крови» (тип М, тип N и тип MN).

В большинстве случаев на практике ограничиваются определением групповой принадлежности в пределах системы АВО (4 основные группы крови).

При этом совпадение групповых свойств не указывает на принадлежность крови именно данному лицу, а позволяет лишь допустить такую возможность. Если же групповые свойства не совпадают, это с достоверностью свидетельствует о том, что кровь, обнаруженная на вещественном доказательстве, не принадлежит данному лицу.

Таким образом, судебно-медицинский эксперт в своем заключении может категорически исключать и лишь предположительно утверждать факт принадлежности крови тому или иному конкретному лицу.

Если у обследуемых лиц и в пятнах на вещественных доказательствах обнаруживается одногрупповая кровь, то для решении вопроса о возможной принадлежности ее определенному лицу прибегают к установлению других систем крови.

В последние годы успешно проводятся исследования по вопросу определения половой принадлежности крови. Определение базируется на выявлении в ядрах признаков генетического пола: полового хроматина. Отмечено, что в женских тканях 20—70 % клеточных ядер содержат Х — хроматин, а в мужских 60—100 % — Y- хроматин.

15.3. Исследование спермы

Пятна спермы (мужской семенной жидкости) являются обычно объектом судебно-биологической экспертизы при расследовании половых преступлений (изнасилования, развратные действия). Сперма может попасть на одежду, тело потерпевших и обвиняемых, окружающие предметы, находящиеся на месте происшествия.

На светлых вещах пятна спермы имеют серовато-желтый, иногда коричневый цвет, на темных — беловатый. Высохшие пятна спермы обычно более плотны на ощупь, чем окружающие участки ткани, и имеют нередко извилистые очертания краев. На ворсистых тканях высохшая сперма имеет вид беловато-сероватых, желтоватых крупинок, на невсасывающих поверхностях — такого же цвета корочек. При ощупывании пятен нужно стараться не внести загрязнений, которые могут помешать лабораторному исследованию.

При расследовании изнасилований в первую очередь следует изъять и направить на экспертизу одежду потерпевшей. Нужно отметить, что даже при хранении предметов одежды, содержащих следы спермы, в неблагоприятных условиях, сперматозоиды могут сохраняться более года.

Что касается одежды лица, подозреваемого в совершении преступления, то обнаружение на ней следов спермы не всегда имеет доказательное значение.

При обнаружении следов, похожих на сперму, с ними поступают так же, как и со следами крови: предметы со следами изымают, следы описывают в протоколе осмотра вещественного доказательства или места происшествия и принимают меры к их сохранению. Вещественные доказательства упаковывают и направляют на исследование в судебно-медицинскую лабораторию. Важным вещественным доказательством являются мазки, взятые из влагалища потерпевшей (живого лица или трупа), с целью обнаружения в них спермы. Изъятие содержимого из влагалища с помощью марлевых тампонов и приготовление мазков производится специалистом (судебно-медицинским экспертом или врачом). Вместе с мазками в лабораторию направляются также тампоны в отдельной упаковке. Мазки должны быть взяты как можно скорее, так как сперма сохраняется во влагалище, как правило, недолго (не более 72 ч). Однако описаны случаи сохранения спермы во влагалище и во рту трупов до 2—2,5 мес. Вот почему попытки выявления сперматозоидов в соответствующих случаях всегда целесообразна.

При экспертизе обвиняемых и подозреваемых образец спермы изымает врач-уролог в лечебном учреждении на кусочек марли сложенный в 2—3 слоя. В качестве контроля используется кусок чистой марли.

При направлении на исследование объектов со следами, похожими на сперму, ставятся обычно следующие вопросы:

1) имеется ли сперма на вещественных доказательствах (одежде, мазках из влагалища потерпевшей и т. д.)?

2) если сперма обнаружена, то какова ее групповая принадлежность?

3) кому конкретно может принадлежать сперма: подозреваемому, обвиняемому, другому лицу?

Вопрос о видовой принадлежности спермы может быть разрешен так же, как это делается в отношении крови. На практике вопрос о видовой принадлежности спермы ставится только при подозрении на скотоложство.

Способы установления наличия спермы делятся на предварительные и доказательные. К предварительным относятся: исследование в ультрафиолетовых лучах (сперма люминесцирует беловато-голубым цветом), а также микрокристаллические и химические пробы. Доказательные методы основаны на обнаружении микроскопически хотя бы одного целого сперматозоида. В 1 мл эякулята (семенной жидкости) содержится 60—120 млн сперматозоидов, во время одной эякуляции, в среднем, выделяется 3—5 мл спермы.

Определение принадлежности спермы (так же как и определение групп крови) производится путем обнаружения агглютиногенов изосерологической системы АВО(Н) (агглютинины в сперме не обнаруживаются).

Так как не все лица в одинаковой степени выделяют агглютиногены, исследуемые лица разделяются на две группы « выделителей»(76 %) и «невыделителей»(24 %). Поэтому, хотя групповая принадлежность подозреваемого лица и группа спермы на вещественном доказательстве совпадают (например, в обоих случаях группа А, т. е. П группа), — это еще не говорит о возможности принадлежности спермы указанному лицу, так как степень «выделительства» может быть различной.

В связи с особенностями «выделительства» агглютиногенов в сперме, а также различием в действии специфических сывороток, группу спермы определяют в такой последовательности: сначала устанавливают группу крови всех лиц, проходящих по делу; затем для определения степени «выделительства» исследуют слюну этих же лиц, и лишь после этого приступают к исследованию пятен на вещественных доказательствах.

Парадоксальное выделительство

Чикатило А. Р. — сексуальный маньяк, на счету которого более 50 жертв со следами чудовищных сексуальных проявлений (извращения и особая жестокость, некросадизм). В 1980 г. на трупе погибшего мальчика обнаружена сперма IV группы (АВ). Вывод следствия — кровь преступника должна быть IV группы (АВ). Были проверены 136 тыс. подозреваемых водителей с IV группой крови, но причастность их к совершенным преступлениям не была доказана. В 1984 году Чикатило был впервые задержан. Исследовали только кровь подозреваемого, но она II группы (Ав), и подозреваемого освободили. В 1990 году Чикатило был повторно задержан. При исследовании группа крови II (Ав), а сперма — IV группы (АВ). Оказалось, что если передаваемая от родителей, т. е. генетически обусловленная, группа крови неизменна в течение всей жизни, то групповая характеристика выделений, в частности, спермы, может быть изменена. У Чикатило в определенный период жизни в сперме появился дополнительный антиген В, что и обусловило ее принадлежность уже не ко II, a к IV группе. Причины этого явления до сих пор не установлены (возможно, вирусные заболевания и проч.). Ошибка следствия заключается в том, что при первом задержании нужно было установить не только степень выделительства по слюне, если это вообще было сделано, но и одновременно с установлением группы крови Чикатило определить и группу его спермы. Тогда преступление могло быть раскрыто шестью годами раньше.

15.4. Исследование слюны

В следственной практике может возникнуть необходимость установить происхождение слюны в виде пятен на поверхности стаканов, чашек и другой посуды, на почтовых конвертах, марках, окурках, предметах, использовавшихся в качестве кляпов, и т. п. В таких случаях, кроме предметов, обнаруженных на месте происшествия, на экспертизу должны быть представлены кровь, слюна предполагаемых участников происшествия для определения их групповой принадлежности.

Слюна в качестве образца может быть представлена в жидком виде в пробирке, высушенной в виде пятна на проверенной марле и на окурке папиросы или сигареты («экспериментальный» окурок).

На разрешение экспертизы ставятся обычно два вопроса:

1) имеется ли на объекте слюна?

2) если да, то какова ее групповая принадлежность?

Для установления наличия слюны на каком-либо предмете его исследуют в ультрафиолетовых лучах. При этом пятна слюны светятся беловатым светом. Для доказательства присутствия слюны в пятнах используется химическая реакция на фермент амилазу (птиалин), содержащийся в слюне. При взаимодействии вытяжки из пятна, содержащего слюну, с крахмалом, последний разрушается под действием птиалина. Если крахмал остается неизменным, значит в пятне птиалин (т. е. слюна) отсутствует. Изменение крахмала определяют при добавлении реактива Люголя: неизмененный крахмал синеет, а разрушенный не изменяет свою окраску.

При определении групповой принадлежности (так же, как и при экспертизе спермы) учитывается степень «выделительства» у лиц, проходящих по делу, после чего эксперт приступает к исследованию пятен на вещественных доказательствах.

На разрешение экспертизы ставятся обычно следующие вопросы:

1) имеется ли слюна на представленных объектах?

2) какова групповая принадлежность слюны?

3) могла ли слюна произойти от данного конкретного человека (подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и др.)?

Вопрос о видовой принадлежности слюны ставится на разрешение при подозрении на причинение повреждений человеку зубами животных.

15.5. Исследование пота, мочи, волос

Обнаружение пота на различных предметах одежды, расческах, веревках и шарфах при удушении, на окурках, спичках и любых других предметах, найденных на месте происшествия, с последующим определением группы крови владельца, может способствовать установлению принадлежности предметов конкретному субъекту.

Из подозрительных на наличие пота участков вещественных доказательств вырезают кусочки, которые исследуют с помощью химической реакции на аминокислоту — серин. В поте серин содержится в большем количестве, чем в других выделениях человека. В случае установления присутствия серина (т. е. пота) в пятне можно определить групповые антигены и, с учетом степени «выделительства», судить о принадлежности пота определенному лицу.

У обвиняемого или подозреваемого образец пота изымают путем протирания влажным марлевым тампоном кожи в области лба, подмышечных впадин, шеи. Контроль марли обязателен.

На разрешение экспертизы ставятся следующие вопросы:

1) имеется ли пот на представленных вещественных доказательствах?

2) какова групповая принадлежность пота?

3) мог ли пот быть потом данного конкретного человека?

Исследование мочи

Присутствие мочи в подозрительных по внешнему виду пятнах устанавливают с помощью химической реакции на креатинин, который находится в моче в значительном количестве. Определение групповых антигенов, с учетом степени «выдели-тельства», позволяет решить вопрос о происхождении мочи от конкретного субъекта.

На разрешение экспертизы ставятся следующие вопросы:

1) имеется ли моча на представленных вещественных доказательствах?

2) какова групповая принадлежность мочи ?

3) мог ли исследуемый образец мочи принадлежать данному конкретному человека?

Исследование волос

По делам об убийствах, изнасилованиях, нанесении телесных повреждений, кражах, хищениях животных, мехов и т. д. могут фигурировать в качестве вещественных доказательств волосы. Они обнаруживаются на месте происшествия, на трупе или вблизи него, на орудиях преступления, на теле, белье, одежде, вещах потерпевших или подозреваемых, иногда волосы приносят потерпевшие и предъявляют их как вырванные.

Образцы волос с головы изымают по 10—15 волос с каждой из 5 областей (лобной, теменной, правой и левой височных, затылочной) и помещают в отдельные бумажные пакеты. С головы трупов волосы вырывают руками, у живых людей — срезают у корня. При наличии на волосистой части головы повреждений, берут образец волос и с этой области. Аналогично изымают образцы волос и с других частей тела, покрытых волосами.

Обнаружение волос нередко представляет большие трудности, на месте происшествия они легко могут оставаться незамеченными, если по цвету не отличаются от общего фона предмета, на котором находятся. Осмотр следует производить при хорошем освещении, желательно с помощью лупы. Изъятие волос должно производиться с необходимыми предосторожностями, чтобы не повредить волос и возможные на нем наслоения. Волосы, обнаруженные в одном месте, например, на трупе или одежде подозреваемого, помещают в один пакетик (лист бумаги сворачивается в виде аптечного пакетика), который кладут в конверт, с указанием количества волос и места их обнаружения.

В большинстве случаев возникает вопрос о возможном происхождении волос от определенного лица (потерпевшего, подозреваемого). Тогда у этих лиц изымаются образцы волос для сравнения. Если подозревается, что обнаруженные волосы происходят с головы, то образцы волос для сравнения (пучком не менее 20) берутся из пяти областей: лобной, теменной, затылочной и двух височных. Волосы с каждой области головы помещают в отдельный пакетик, на котором отмечается, у кого и откуда они взяты. Затем все пять пакетов помещают в один конверт, на котором делается соответствующая надпись о принадлежности их определенному лицу. При подозрении на происхождение волос с лобка (при изнасиловании) образцы волос с лобка берутся у потерпевшей и подозреваемого. Конверты с волосами заклеиваются, прошиваются ниткой (так, чтобы не повредить волос), опечатываются сургучной печатью и направляются в лабораторию для исследования. Нельзя приклеивать волосы к бумаге или липкой ленте.

На разрешение экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы:

1) являются ли присланные объекты волосами?

2) если да, то какова видовая принадлежность волос (принадлежат ли они человеку или животному, если животному, то какому)?

3) какова групповая и половая принадлежность волос.

4) региональное происхождение волос (с какой части тела?).

5) вырваны волосы или выпали?

6) имеются ли повреждения волос и каково их происхождение?

7) какие изменения претерпели волосы (окраска, завивка и т. п.)?

8) имеются ли на волосах какие — либо посторонние наложения, загрязнения; если да, то какие именно (например, дополнительные следы выстрела, частицы глины, цементная пыль и т. п.)?

9) могут ли волосы, присланные на экспертизу, принадлежать определенному лицу? (например, могут ли волосы, обнаруженные на месте происшествия или орудии убийства, принадлежать потерпевшему или подозреваемому?).

При необходимости может быть установлен факт искусственной окраски (или обесцвечивания) волос, воздействия высокой температуры.

Традиционным методом исследования волос является микроскопия, которая позволяет обнаружить в объекте характерных для волоса клеточные элементы, выявить различия в строении волос человека и животных. Волосы животных содержат хорошо выраженную сердцевину и узкое корковое вещество. В волосе человека преобладает корковое вещество, а сердцевина составляет незначительную часть.

При установлении регионального происхождения волос человека учитывают их длину, толщину, форму, конфигурацию поперечного среза. Например, форма поперечного сечения волос головы округлая или овальная, усов и бороды — треугольная.

Для решения вопроса о возможности происхождения волос от определенного лица исследуют их цвет, форму, длину, толщину, наличие и характер сердцевины, особенности периферических и корневых концов, наличие пигмента, его цвет, характер расположения и др. На основании этих исследований эксперт может сделать вывод о том, что по ряду конкретных признаков волосы, присланные в качестве вещественных доказательств, и волосы, изъятые у конкретного субъекта в качестве образца, сходны, или различны, и, следовательно, могут или не могут принадлежать данному лицу.

Морфологическое исследование волос позволяет выявить их повреждения. В некоторых случаях можно определить характер этого повреждения. Например, при действии тупым предметом волосы имеют расширенный или раздавленный участок. Волосы, подвергшиеся действию высокой температуры (электроток, завивка и т. п.), меняют внешний вид, становятся белесоватыми, под микроскопом в них можно выявить пузырьки воздуха, участки обугливания. После недавней стрижки волосы имеют относительно ровные концы, с острыми углами (края отделения волос), которые со временем сглаживаются и округляются.

Иногда бывает важно установить, выпал волос или был вырван. Вырванные волосы могут свидетельствовать о происходившей борьбе, самообороне, насильственных действиях. Луковицы вырванных волос состоят из жизнедеятельных клеток, тогда как луковицы выпавших волос ороговевшие. Если волос вырван быстрым движением, его конец выглядит ровным. Волос, оборванный медленным движением имеет ступенеобразный конец.

При подозрении на огнестрельное повреждение микроскопическое исследование волос позволяет выявить признаки их опаления, наложения копоти, повреждения от действия порошинок.

Волосы, в отличие от мягких тканей трупа, долго противостоят гниению и другим поздним трупным изменениям. В зависимости от условий пребывания трупа (земля, воздух, вода, температура) волосы изменяют свой цвет. В земле через несколько десятилетий они становятся красно-бурыми, теряют эластичность, тускнеют, но сохраняют свою структуру.

Половую принадлежность волоса устанавливают, определяя в клетках корня волоса половой хроматин.

В последние годы в судебно-медицинских лабораториях при экспертизе сходства волос, наряду с традиционными микроскопическими исследованиями, стал применяться спектрографический метод качественного и количественного определения микроэлементов (кальций, магний, медь, серебро, железо и др.). Получены также удовлетворительные результаты при установлении групповой принадлежности волос.

15.6. Исследование других объектов биологического происхождения

В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда на экспертизу доставляются части трупа, настолько измельченные или видоизмененные, что определение их видовой принадлежности анатомически или гистологически уже не представляется возможным (расследование дел об убийствах с расчленением, автотранспортных происшествиях, производственных травмах, о кражах с убоем скота, кражах мяса, мясных изделий и др.).

Объектами лабораторного исследования нередко служат кости, мышцы, части органов, биологические жидкости и секреты (молоко, молозиво, желудочный сок, желчь, влагалищный секрет и другие выделения). Образцы влагалищного содержимого изымает судебно-медицинский эксперт в процессе освидетельствования женщины или при исследовании трупа, а также врач-гинеколог — от женщин, находящихся под наблюдением. Образец изымают марлевым тампоном. Контроль — чистая марля.

В редких случаях объектами экспертизы могут быть мясные изделия (колбасы, сало, котлеты и т. п.).

Для определения видовой принадлежности всех этих объектов применяется в подавляющем большинстве случаев реакция Чистовича — Уленгута. Если устанавливается их человеческое происхождение, то определяется групповая специфичность, хотя положительные результаты достигаются не во всех случаях (особенно трудно групповые факторы определяются в костях). Наименее перспективными являются определения видовой и групповой принадлежности кала и мочи, поэтому на практике такие исследования, как правило, не проводятся. Обычно при экспертизе могут быть разрешены два вопроса:

1) имеется ли следы кала на представленных вещественных доказательствах?

2) принадлежит ли кал взрослому человеку или плоду?

На орудиях, использованных с целью нанесения механических повреждений человеку, и других объектах могут остаться различные вещественные следы травмы — наложения; кровь, волосы, текстильные волокна (из поврежденных материалов одежды) и клеточные элементы тканей тела. Они выявляются в подногтевом содержимом пальцев рук у лиц, подозреваемых в убийствах и нанесении телесных повреждений, в подногтевом содержимом и в области половых органов подозреваемого в половых преступлениях и т. д.

При экспертизе фрагментов костей, ногтей, мышечной или иной ткани и другие могут быть поставлены:

1) принадлежат ли фрагменты костей (других тканей) человеку?

2) какова групповая и половая принадлежность костей, ногтей и др.?

3) не могли ли данные фрагменты костей, ногти и др. произойти от конкретного человека.

При необходимости установления органно-тканевого происхождения проводится цитологические исследования.

При судебно-медицинской цитологической экспертизе могут быть разрешены следующие вопросы:

1) имеются ли в смывах (мазках-отпечатках) с половых органов подозреваемого (на его одежде, подногтевом содержимом и т. д.) клетки влагалищного эпителия (при необходимости клетки, происходящие из слизистых оболочек ротовой полости или прямой кишки)?

2) какова групповая (в соответствующих случаях и половая) принадлежность клеток?

3) не могли ли клетки произойти от потерпевшей (потерпевшего).

При экспертизе выделений цитологические исследования проводятся также при выявлении слюны в следах на вещественных доказательствах (по наличию клеток слизистой оболочки полости рта), для определения характера отделяемого молочных желез женщины (при разрешении вопросов о послеродовом состоянии и давности родов) и в других случаях, когда требуется обнаружить клетки и определить источник их происхождения, структурные особенности и т. д.

Как и во всех других случаях для назначения судебно-медицинских биологических и цитологических экспертиз, целесообразно проконсультироваться с экспертами по вопросам отбора вещественных доказательств, представления соответствующих образцов, формулировки вопросов в постановлении. Это будет способствовать более качественному выполнению и сокращению сроков производства экспертиз.

При исследовании клеток животного происхождения перед судебно-медицинской экспертизой встают следующие вопросы:

1) имеются ли на орудии (оружии, в соскобе с транспортного средства и т. д.) клеточные элементы животных тканей?

2) какова органо-тканевая принадлежность клеток?

3) принадлежат клетки человеку или какому-либо животному?

4) если клетки принадлежат человеку, то какова их групповая и половая принадлежность?

Для разрешения этих вопросов наряду с предполагаемым орудием травмы или другим объектом исследования (например, соскобом с транспортного средства, подногтевым содержимым и т. д.), в судебно-медицинскую лабораторию должны быть направлены следующие образцы, изъятые соответствующим образом у потерпевшего, подозреваемого или других лиц:

а) кровь (жидкая или высушенная на марле), необходимая для определения групповой принадлежности клеток;

б) мазки эпителия слизистой оболочки полости рта (от живых лиц);

в) кусочки мышечной или иной ткани;

г) мазки — отпечатки с органов трупа — для установления исходного содержания полового хроматина.

Список литературы

Уголовный кодекс Российской Федерации. Принята 13 июня 1996 г. // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. Ст. 2954.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. // Ведомости Верховного Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 318.

Закон РФ от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (с изменениями от 30 декабря 2001 г.) // Собрание законодательства РФ. 2001. № 23. Ст. 2291.

Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485 "О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности". // Собрание законодательства РФ. 2003 . № 33. Ст. 3275.

Приказ № 407 от 10.12.1996 г. «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз». М., 1997. С. 198.

Комментарий к Уголовно-процессуальному кодексу Российской Федерации (под ред. Д.Н. Козака, Е.Б. Мизулиной) - М.: Юристъ, 2002 г.

Постатейный Комментарий к Уголовному кодексу РФ 1996 г. (под ред. Наумова А.В.) - М., "Гардарика", Фонд "Правовая культура" 1996 г.

Гравина А. А., Кашепов В. П., Маргулова И. Л. и др. Комментарии к уголовному кодексу РФ. М., 1996. С. 286.

Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах: Справ.-пособие.- Ростов н/Д.: Изд-во «Феникс», 1998.- 448 с.

Волков В. Н., Датий А. В. Судебная медицина. М., 1997, 334 с..

Кирсанов В.Н., Колоколов Г.Р. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологической природы: Учеб. пособие.- Саратов: СГАП, 2001.- 40 с.

Кирсанов В.Н., Козлов В.В., Колоколов Г.Р., Новикова Е.Е. Возможности судебно-медицинской идентификации трупов и их фрагментов/ Человек как источник криминалистически значимой информации: Материалы всероссийской межведомственной научно-практической конференции// Под ред. А.М.Зинина, М.Н.Шухнина,: В 2 ч. Часть 2.- Саратов: СЮИ МВД России, 2003.- С. 70-72..

Козлов В.В., Утехин С.С. Судебно-медицинская оценка огнестрельной травмы: Учеб. пособие.- Саратов: СГАП, 1999.- 124 с.

Козлов В.В., Кирсанов В.Н., Новикова Е.Е. Колоколов Г.Р./ Судебно-медицинское исследование трупа (к использованию видеофильма в обучении студентов и следователей) // Материалы научно-практической конференции «Следователь сегодня». - Саратов, 2000. - С. 47

Колкутин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений у живых лиц. М.: ООО Издательство «Юрлитинформ», 2002.- 176 с.

Колоколов Г.Р. Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов/ Г.Р.Колоколов.- М.: Издательство «Экзамен», 2004.- 160 с.

Криминалистика: Учеб. для вузов/ Под ред. Герасимова И.Ф., Драпкина Л.Я.- М.: Высш. Шк., 1994.- 528 с.

Молчанов В. И., Бедрин Л. М., Попов В. Л. Состояние и перспективы разработки проблем огнестрельной травмы // Суд.-мед. эксперт. 1983. № 2.

Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением в России: Учеб. пособие/ Поволж. Кооп. Ин-т Центросоюза РФ.- Энгельс: Региональный инф.-изд. Центр ПКИ, 2001.- 80 с.

Новикова Е.Е. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения: Метод указ.- Саратов: СГАП, 2000.- 44 с.

Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособие/ Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И., М.: ММА им И.М.Сеченова, ФФОМС, 2000.- 264 с.

Попов В. Л. Судебно-медицинская казуистика.- Л.: Медицина, 1991, 304 с.

Попов В. Л. Судебная медицина. Компетенция и нравственность. С. - П., 1997. С. 238.

Попов В.Л., Бабаханян Р.В.,Заславский Г.И. Курс лекций по судебной медицине.- СПб, 1999.- 400 с.

Рабец А.М. Обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.- 296 с.

Степанова Т.А. Основы права: Учеб. пособие.- М.: Финансы и статистика, 2000.- 208 с.

Судебная медицина: Учебник/Под ред. Смольянинова В.М.- М.: Медицина, 1982.- 464 с.



Самищенко С. С. Судебная медицина: Учебник, М., 1996. - 362 с.

Судебная медицина: Учебник/ Под ред. Крюкова В. Н.- М.: Медицина, 1998. - 464 с.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница