Курсовая работа для промежуточной аттестации по итогам дипломной специализации



Скачать 229.39 Kb.
страница5/7
Дата23.01.2019
Размер229.39 Kb.
ТипКурсовая
1   2   3   4   5   6   7
Сдавление головного мозга

Могут наблюдаться:

• Сдавление с ушибом головного мозга

• Сдавление без ушиба головного мозга

Причины:


• Внутричерепные гематомы

• Сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы)

• Сдавление костными отломками

• Пневмоцефалия

• Отек-набухание мозга

Клиническая картина:

• Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует)

• Мидриаз на стороне гематомы

• Брадикардия

• Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория)

• Эпилептический синдром

• Стволовые симптомы

 


      1. Диффузное аксональное повреждение

ДАП - необратимое повреждение аксонов  нервных  клеток,  возникающее  при  резком  замедлении движения,  возникает  в  результате  автомобильной  травмы  или  при синдроме «тряски ребёнка».

Клиническая картина:



  • Длительное коматозное состояние непосредственно после травмы

  • Гипертермия

  • Гипергидроз

  • Гиперсаливация

  • Нарушение дыхания

  • Симметричная или ассиметричная децеребрационная либо декортикационная ригидность2

  • Изменение мышечного тонуса,

  • Смена коматозного состояния транзиторным или стойким апаллическим синдромом3,

Неврологический статус:

  • Парез взора вверх

  • Снижение или отсутствие корнеального рефлекса

  • Менингеальный синдром

  • Тетрапаралич

  • Некоординированные защитные реакции

  • Лицевые синкинезии

  • Скованность, брадикинезия

  • Повышение ВЧД

  • Психические нарушения 

    1. Диагностика ЧМТ

На догоспитальном этапе:

    • Оценка тяжести состояния

Согласно существующей на сегодняшний  день классификации, различают пять степеней тяжести состояния пострадавшего  с ЧМТ: удовлетворительное, средней  тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и  терминальное, в зависимости от состояния  функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики, температуры тела и уровеня нарушения сознания по школе Глазго (ШКГ) (табл. 1 в приложении):

      • Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12–20/мин, ЧСС 60–80/мин, АД 110/60–140/80 мм рт.ст., не более 36,9 °C.

      • Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13–15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21–30/мин, ЧСС 51–59 или 81–100 уд/мин, АД 90/50–110/60 или 140/80–180/100 мм рт.ст., субфебрилитет 37,0–37,9 °C.

      • Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8–13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1–2 показателям: ЧДД 31–40 или 8–10/мин, ЧСС 41–50 или 101–120 уд/мин, АД 70/40–90/50 или 180/100–220/120 мм рт.ст., лихорадка 38,0–38,9 °C.

      • Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4–7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более  
        120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм рт.ст., резкая гипертермия — 38,9 °C и более.

      • Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт.ст. или не определяется.

    • При стабильном состоянии пострадавшего

  1. Оценка тяжести нейротравмы.

Уточненяется характер травмы, степень повреждения мозга, локализации патологического очага в головном мозге.

Определяют:



    • состояние зрачков

    • рефлексы

    • чувствительность

    • мышечный тонус

По  очередности появления и степени  выраженности стволовые признаки условно могут быть разделены на несколько групп:

    • умеренные нарушения — корнеальные рефлексы снижены, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм; 

    • выраженные нарушения — выраженная анизокория, клонотонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;

    • грубые нарушения — грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция (расхождение) глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела;

    • критические нарушения — двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

Если у пострадавшего не выявлено изменений витальных функций, то продолжается детализация неврологического статуса с целью локализации патологического очага в головном мозг.

Определяют:



  • наличие очаговых симптомов выпадения черепно-мозговых нервов,

  • нарушение двигательной функции и чувствительности,

  • речевую функцию,

  • симптомы раздражения оболочек мозга (менингеальные симптомы),

  • наличие или отсутствие судорог,

  • состояние психики.

 В диагностическом плане  важна оценка пирамидной недостаточности  по оси тела. Краниобазальные и полушарные признаки также могут быть условно разделены на несколько групп: 
— умеренные нарушения — односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов
— выраженные нарушения — выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях
— грубые нарушения — грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, мышц лица, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях; 
— критические нарушения — грубый три-, тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевых мышц, тотальная афазия, постоянные судороги.

  1. Обнаружение внешних повреждений (ран,ссадин), кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).

  2. На догоспитальном этапе возможнопроведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.

 



    1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница