Курсовая работа для промежуточной аттестации по итогам дипломной специализации



Скачать 229.39 Kb.
страница7/7
Дата23.01.2019
Размер229.39 Kb.
ТипКурсовая
1   2   3   4   5   6   7
3. Практическая часть.

3.1. Задача№1.

Вызов в общественное место. Мужчина  приблизительно 40 лет без сознания лежит на земле.

Анамнез выяслить не удалось.

При осметре. Пациент без сознания. Возраст 40 лет. Объективно: состояние тяжелое, сопор, положение пассивное. Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны чистые, ритмичные ЧСС=Ps=70уд/мин. АД 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурии нет.

На лице множественные ссадины, в лобно-височной области, подкожная  гематома, следы кровотечения из носовых ходов.

Неврологический статус: правый зрачок шире левого, зрачки вяло реагируют на свет.

Диагноз. Закрытая черепномозговая травма. Ушиб головного мозга. Множественные раны лица.

Тактика фельдшера.



  1. Обеспечить проходимость ВДП. Провести аспирацию слизи. ПОставить воздуховод. Ингаляция кислорода.

  2. Обезболивание 0,5% раствор трамала  — 2—4 мл (200—400 мг)

  3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником.

  4. Катетеризация периферической вены

  5. Медикаментозная терапия:

  • ГЭК 6%-500 мл в/венно капельно

  • Мексидол 5%-2 мл в/вено

  1. Снятие и регистрация ЭКГ.

  1. Измерение уровня глюкозы крови.

  2. Обработка ран раствором перекиси водорода 3%, обработка краев раны 5% раствором йода, наложение асептической повязки.

  3. Транспортировка на носилках в стационар, имеющий нейрохирургическую службу.

 

    1. Задача №2.

Вызов в общественное место. Женщина 25 лет сидит на лавочке. С слов очевидцев: на женщину с крыши упала ледяная сосулька. Женщина потеряла сознание, но до приезда скорой пришла в себя.

Жалобы: на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, слабость.

При осмотре: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 18/мин, ЧСС 72/мин, АД 110/60 мм рт.ст., температра тела 36,7°C.

На коже головы подкожная гематома в области левого теменного бугра.

Неврологический статус: зрачки одинакового  размера, нормально реагируют на свет. Отмечается мелкоразмашистый нистагм.

Диагноз на основании данных осмотра  и анамнеза: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга?



Тактика фельдшера.

  1. Госпитализания в неврологическое отделение, лежа на боку, оказывая респираторную поддержку с подачей увлажненного кислорода через маску.

  2. Обезболивание Анальгин 50% 2 - 4 мл в/венно.

 

  1. Приложение.

Табл. 1.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ КОМЫ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Открывание глаз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Произвольное

 

 

4

 

 

 

 

 

На обращённую речь

 

 

3

 

 

 

 

 

На болевой стимул

 

 

2

 

 

 

 

 

Отсутствует

 

 

1

 

 

 

Баллы пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Двигательная реакция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполняет команды

6

 

 

 

 

 

Целеноправленная на болевой раздражитель

5

 

 

 

 

 

Нецеленоправленная на болевой раздражитель

4

 

 

 

 

 

Тоническое сгибание на болевой раздражитель

3

 

 

 

 

 

Тоническое разгибание на болевой  раздражитель

2

 

 

 

 

 

Отсутствует

 

 

 

1

 

 

 

Баллы пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Речь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ориентация полная

 

 

5

 

 

 

 

 

Спутанная

 

 

4

 

 

 

 

 

Непонятные слова

 

 

3

 

 

 

 

 

Нечленораздельные звуки

 

 

2

 

 

 

 

 

Отсутствует

 

 

1

 

 

 

Баллы пациента

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общая сумма баллов :

 

 

 

 

 

 

 

 

Общая сумма и прогноз Благоприятный  – 10-15 баллов

 

 

 

Баллы пациента

 

Неблагоприятный 3-5 балла

 

 

 

 

 

 

 

 

Умеренное и глубокое оглушение

более 10 бал.

 

 

Сопор

8-10 бал.

 

 

Умеренная кома

6-7 бал.

 

 

Глубокая кома

5 бал.

 

 

Запредельная кома

менее 5 бал.

 

Рис. 1.

 

Рис. 2.



Техника определения симптомов менингеальных симптомов (сверху вниз): симптом Кернига; верхний симптом Брудзинского; нижний симптом Брудзинского.

Ригидность шейных и затылочных мышц, т.е. повышение тонуса указанных  мышц, за счет чего ограничивается приведение головы к груди, и при пассивном наклоне головы исследующий ощущает ощутимое сопротивление наклону.

Симптом Кернига, который выявляется следующим образом. Ногу лежащего на спине больного пассивно сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Разгибание ноги при этом оказывается невозможным или затрудненным из-за тонического напряжения мышц, сгибающих голень.

Симптом Брудзинского. Выделяют несколько типов симптома:

Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

Лобковый симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при давлении на область лобкового симфиза лежащего на спине больного.

Нижний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

 

Рис. 3.



Определение нормальных и патологических рефлексов.

1. Брюшные и кремастерные рефлексы (стрелки указывают направление штрихового раздражения кожи).

2 и 3. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы.

4. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы.

5. Коленный рефлекс.

6 и 7. Ахиллов рефлекс.

8. Пястно-лучевой рефлекс.

9. Симптом Бабинского.

10. Симптом Оппенгейма.

11. Симптом Гордона.

12. Симптом Шеффер 


  1. Заключение.

ЧМТ преимущественно получает наиболее активная и важная в социальном и трудовом отношении часть населения, т.е. наиболее мобильные и работоспособные лица. Своевременная диагностика и оказанное лечение предотвращают тяжесть последствий ЧМТ, уменьшают уровень инвалидизации.

Выполнение этой работы позволило мне более точно понять классификацию и клинические признаки различных ЧМТ. Я смогла отразить принциты диагностики и тактики неотложной помощи, чёткое знание которых необходимо в эффективной работе врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (СМП).



 

  1. Список  литературы.

    1. А.Л. Чернов - Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(21) 2009 / Лекция

    2. Л.Б. Лихтерман - Клиническое руководство по черепно-мозговой травме – М.: АНТИДОР, 1998.

    3. Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова – Москва 2006 год

    4. Верткин А.Л. - Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

1 Децеребрационная ригидность - резкое повышение тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей

2 Декортикационная ригидность проявляется сгибательными реакциями в руках и разгибательными — в туловище и ногах, при этом повышение мышечного тонуса преобладает в сгибателях рук и разгибателях ног

3 Апаллический синдром - патологическое состояние, характеризующееся безучастностью и полной утратой познавательной деятельности; следствие глубокого нарушения функций коры большого мозга.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница