Курсовая работа по пм02. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах мдк02. 01 Особенности оказания сестринской помощи детям


Глава I. Изучение бронхиальной астмы у детей в отечественной и зарубежной литературе



Скачать 132.15 Kb.
страница3/6
Дата25.05.2018
Размер132.15 Kb.
ТипКурсовая
1   2   3   4   5   6

Глава I. Изучение бронхиальной астмы у детей в отечественной и зарубежной литературе.

1.1 Историческая справка


Заболевание это известно давно. Древнегреческий врач, один из основателей античной медицины Гиппократ (IV в. до н.э.) впервые ввел термин «астма», что в переводе с греческого означает тяжелое дыхание. В его трудах есть указания на то, что причинами, вызывающими удушье, являются сырость и холод.
Джироламо Кардано, итальянский математик и врач (XVI в.), диагностировав у английского епископа астму, назначил ему в качестве лечения диету, физические упражнения. Пуховую перину, на которой спал больной,он рекомендовал заменить специальной подстилкой из ткани.Выдающийся русский врач Г. И. Сокольскийв начале XIX в. дал классическое описание проявление бронхиальной астмы.
Крупнейший русский врач-терапевт С. П. Боткин, основатель русской терапевтической школы, пропагандирующий физиологическое направление в русской клинической медицине, которое выдающийся советский физиолог И. П. Павлов назвал теорией «нервизма», в 1887 г. высказал предположение, что основная причина при приступов бронхиальной астмы — различного рода изменения слизистой оболочки бронхов. Он считал, что именно патологические рефлексы со стороны нервной системы являются причиной развития бронхиальной астмы.

http://sundekor.ru/wp-content/uploads/media/курсовая-астма-школы/image1.jpegБронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия. Это очень распространенное заболевание. В мире насчитывается порядка 300 млн больных. Наиболее подвержены заболеванию дети. Начавшись в детстве, бронхиальная астма у многих больных продолжается и в зрелом возрасте. Если вовремя не взяться за лечение астмы, есть угроза стать инвалидом. У большинства пациентов она передается по наследству, а провокаторами приступов могут стать шерсть животных, пыль, пыльца деревьев и цветов, пищевые продукты, сильные запахи, сигаретный дым и даже переохлаждение и респираторные инфекции.Причиной астмы является скопление жидкостей в самой дыхательной трубке, то в начале вдоха у больного наблюдается стеснение дыхания, которое сопровождается кашлем, хрипом, ощущением тяжести и отхаркиванием мокроты. Если жидкость скопилась из-за катара, то астма начинается внезапно. Если же причина болезни заключена в скоплении жидкости в сосудах, то у больного наблюдается неравномерный пульс и перебои сердца. При возникновении астмы из-за сухости больной жалуется на жажду и у него отсутствует мокрота.

http://sundekor.ru/wp-content/uploads/media/курсовая-астма-школы/image2.jpeg

Процесс развития бронхиальной астмы у детей довольно сложен и длителен. Первоначально детей беспокоит наличие кожной аллергии в виде атипического дерматита. Это заболевание длительное время сохраняется и плохо поддается лечению, особенно если родители не придерживаются рекомендаций по поводу гипоаллергенного быта и диеты. Постепенно ребенок «перерастает» атипический дерматит, но заболевание переходит на другой уровень и начинает проявляться в виде обструктивных бронхитов. Обструктивные бронхиты – это еще не бронхиальная астма, но если они повторяются довольно часто, то это заставляет задуматься о том, что в скором времени заболевание может привести к более серьезным последствиям.

http://sundekor.ru/wp-content/uploads/media/курсовая-астма-школы/image3.jpegПроявляется в затрудненном дыхании, что связано со спазмированием гладкой мускулатуры бронхов, выделении большого количества слизи и закупоркой просвета бронхов. Из-за этого ребенку тяжело сделать вдох. Такое затрудненное дыхание проявляется в виде приступов, которые проходят самостоятельно или купируются при помощи лекарственных препаратов. Частота, длительность, время появления таких приступов характеризует тяжесть заболевания.Появление приступов могут спровоцировать различные причины. Это может быть погрешность в диете, нахождение вблизи домашних животных, шерсть которых является очень сильным аллергеном, физическая нагрузка, стресс, перемена погоды, резкие перепады температуры окружающей среды. Очень часто появление приступа бронхиальной астмы может спровоцировать в зимнее время выход из теплого подъезда на холод.

1.2 Этиопатогинез

Экзогенные факторы: причинные факторы иммунологической бронхиальной астмы - аллергены неинфекционной природы:

- бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушки;

- аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, шерсть животных и др.

- продукты: яйца, рыба, цитрусовые, хлебные злаки, шоколад и др.;

- лекарственные вещества: ацетилсалициловая кислота, антибиотики;

Неиммулогическую бронхиальную астмупровоцируют :

раздражающие вещества : табачный дым, вещества, загрязняющие воздух;

физические факторы: физическая нагрузка, холодный воздух;

состояние центральной нервной системы: стресс и др.

эндокринные факторы: беременность, заболевания щитовидной железы;

Эндогенные факторы

Предрасполагающие факторы: наследственность - определяют склонность организма к болезни.

Усугубляющие факторы – аллергены инфекционного характера : бактерии, вирусы,(кандиды, микроспоры, дерматофиты) , гельминты, простейшие. Они вызывают инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. Но на практике наиболее частой причиной её являются разные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов, лёгких.

Преимущественно аллергическая астма

Неаллергическая астма

Смешанная астма

Неуточненная астма

1.3. Клиническая картина .



В центре клинической картины бронхиальной астмы - приступ удушья. Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром. Выделяют около десяти клинических вариантов бронхиальной астмы:

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени. В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов. В период обратного развитияУлучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит Наследственная предрасположенность. Имеет место, когда родственники страдали астмой или такими аллергическими проявлениями, как крапивница, нейродермит, экзема, пыльцевые ринит и конъюнктивит, непереносимость некоторых видов лекарств или пищевых продуктов. Инфекционно зависимая бронхиальная астма. Возникает у предрасположенных лиц от частых вирусных инфекций, в результате хронического бронхита или повторных пневмоний. У здорового человека простудные заболевания не должны быть частыми. В противном случае это говорит об определенном дефекте иммунной защиты «врожденного» или приобретенного характера. Аллергическая (атипическая) астма. Вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также относящимися к химическим веществам, в том числе лекарствам. Пищевые и паразитарные аллергены также могут вызвать сенсибилизацию. Наиболее часто при такой астме у взрослых выявляется аллергия к домашней пыли. Реже атипическая астма бывает проявлением аллергии к пыльце растений. Атипическая астма развивается, если человек с аллергической наследственностью неправильно питается (потребляет большое количество жареного мяса, копченостей, цитрусовых, шоколада), живет и работает в неблагоприятных условиях, например, в запыленном помещении, а также содержит дома животных. Эти три варианта бронхиальной астмы являются основными и наиболее часто встречающимися, но существуют и другие. Аспириновая астма. Характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему по воздействию обезболивающих, приступами удушья, повторным появлением полипов в носу и придаточных пазухах. Такие пациенты часто не переносят окрашенные в желтый цвет таблетки или пищевые продукты из-за присутствия в них красителя тартразина, который вызывает приступы удушья, как и аспирин. Астма физического усилия. Проявляется приступами удушья после физической нагрузки. Существуют виды физической нагрузки, наиболее «астмогенные» (игра в футбол, баскетбол, бег) и наименее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей). Наличие такой астмы связывают с перестройкой эндокринного баланса, иногда возрастного характера, например, при климаксе. Психогенная астма. Возникает при длительным психоэмоциональном перенапряжении или однократном тяжелом психическом потрясении. У этой группы больных невротические симптомы выражены особенно ярко. Последние три варианта бронхиальной астмы редко встречаются в «чистом» виде, обычно они наблюдаются вместе с признаками инфекционно зависимой или атипической астмы. Имеют место случаи, когда на протяжении жизни больного один ведущий клинический вариант астмы сменяется другим. Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной. При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 — 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению. При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 — 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно — резистентные формы заболевания. Статистика: по г. Сальск дети до 14 лет:

2010г.– 42 чел.

2011г.– 46 чел.

2012г – 48 чел.

2014г.- 55 чел.

1.4. Принципы диагностики и лечение.



Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена Аллергологическое обследование: кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).Исследования иммуноглобулинов Е и G. Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. ЭКГ: определяются признаки, свидетельствующие об увеличении нагрузки на правые отделы сердца. Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности .Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (statusasthmaticus). К его развитию могут привести передозировка в-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:- Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и не купирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.- Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 — 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 — 80 мм рт. ст.).-При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается: III стадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть. Цель лечения бронхиальной астмы - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания. Современные методы лечения бронхиальной астмы объединяются в две основные группы: специфические и неспецифические методы. Специфические терапия этого заболевания предусматривает ликвидацию выявленных аллергенов, уменьшение контакта с ними, снижение повышенной чувствительности больного к аллергену. Специфическая терапия успешно проводится больным неинфекционной формой бронхиальной астмы. У больных с инфекционной формой её результат более слабый. Большую роль в лечении инфекционной бронхиальной астмы играют своевременная санация воспаления придаточных пазух носа, хирургическое лечение искривления носовой перегородки, а также лечебно-профилактические мероприятия, направленные на подавление инфекционно-воспалительного процесса в бронхах и лёгких. К неспецифическому лечению бронхиальной астмы относится применение: Диетотерапия: исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ бронхиальной астмы: шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов.

Фитотерапия играет положительную роль в профилактике приступов бронхиальной астмы, удлинении межприступного периода, сокращения побочных эффектов от препаратов. Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективности. Фитосбор № 1(при бронхиальной астме):трава багульника — 5 частейлистьякрапивы - 3 частилистья мать-и-мачехи - 2 части Фитосбор № 2(при бронхиальной астме)корни солодки голой — 4 частикорни девясила высокого — 4 части,травабагульника болотного- 12 частейлистья крапивы — 6 частейлистья мать-и-мачехи — 10 частей. Правила приготовления лекарственных отваров В эмалированной посуде на ночь залить 4 ст. л. сбора 1 л холодной воды, закрыть крышкой и оставить настояться. Утром кипятить на медленном огне в течение 7-10 минут от начала закипания, настоять 1-2 часа, отжать. Принимать в теплом или горячем виде, добавив 1 ст. л. молока, 5-6 раз в день. Отвар не хранят и ежедневно готовят новый. Дозы: детям до года — 1 ст. л.; детям 1—3 лет - 2 ст. л.; детям 3—10 лет - 3 ст. л.; детям 10 — 12 лет — по 50 мл; детям старше 12 лет — по 1/2 стакана. Медикаментозная терапия: базисная – для контроля над заболеванием: ингаляционные глюкокортикостероиды: беклометазон, будесонид системные глюкокортикостероиды: преднизолон, триамцинолон длительно действующие β2-агонисты: сальметером, формотеро



лкомбинированные препараты: симбикорт, серетидтеофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукастантитела к иммуноглобулину Е: омализумабПути введения: ингаляционно ,перорально, парентерально (п/к, в/м, в/в). 1.5. Организация и особенности ухода. Профилактика бронхиальной астмы включает своевременную санацию очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение острых и затяжных заболеваний носоглотки, трахеи, бронхов, пневмонии. Проведение реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия. Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии): иглорефлексотерапия, лечение в соляных шахтах, аэроионотерапия , закаливание, лечебная физкультура и гимнастика Климатотерапевтические процедуры: морские купания, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и на берегу моря. При бронхиальной астме он зависит от многих факторов. При атипической форме прогноз более хороший, когда удаётся выявить специфический аллерген, провести гипосенсибилизацию и более не контактировать с ним. Прогноз при инфекционно-аллергической форме зависит от течения того заболевания, на фоне которого развилась астма, от стадии заболевания, наличия осложнений и др.

Вывод: Из данной главы я выяснила, что бронхиальная астма– это воспалительный процесс дыхательных путей, который имеет хроническую форму. К сожалению сегодня, бронхиальная астма у детей довольно распространенное заболевание. Этим заболеванием страдают 10-12% малышей во всем мире, и число их постоянно увеличивается.
По этиологическим факторам бронхиальную астму принято делить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным бытовые аллергены( домашняя пыл, перо подушки); продукты питания( яйца, рыба, шоколад и т.д); физические факторы; раздражающие факторы и т.д Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления бронхиальной астмы патологии в 2,5 раза выше, чем в условно "чистых", а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями. Каждая болезнь диктует свои правила жизни и бронхиальная астма не исключение. При несоблюдении определенных норм, приступы бывают настолько сильными, что представляют угрозу для жизни ребенка.
Таким образом, внимательные и любящие родители могут сделать все, что в их силах, для смягчения болезни и уменьшения частоты приступов. И тогда жизнь ребенка будет полноценной. Он сможет заниматься спортом, играть со сверстниками – вести образ жизни, присущий здоровым детям.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница