Курсовая работа по пм02. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах мдк02. 01 Особенности оказания сестринской помощи детям


Глава II. Опытно – эксперементальное изучение особенностей ухода при бронхиальной астме у детей



Скачать 132.15 Kb.
страница4/6
Дата25.05.2018
Размер132.15 Kb.
ТипКурсовая
1   2   3   4   5   6
Глава II. Опытно – эксперементальное изучение особенностей ухода при бронхиальной астме у детей.

    1. Схема сестринского ухода при бронхиальной астме у детей.

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями

человека в его повседневной деятельности.

Изучив медицинскую литературу по данной патологии, я составила схему ухода при бронхиальной астме у детей.

Этапы сестринский процесса при бронхиальной астме

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При беседе с пациентом медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

быть здоровым (заболевание)

есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

дышать (удушье, одышка)

спать (приступы удушья по ночам, утром).

двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

избегать опасностей (возможность развития осложнений)

психо-социальные:

общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)

нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с

аллергенами)

Возможные проблемы пациента:

физиологические: удушье, экспираторная одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой, дискомфорт в носоглотке, бледность, цианоз,

слабость, снижение физической активности

психологические: депрессия из-за приобретенного заболевания, страх неустойчивости жизнедеятельности, недооценка тяжести состояния, дефицит знаний о болезни, страх из-за возможности возникновения повторных приступов, дефицит самообслуживания, уход в болезнь, дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами, изменение образа жизни .

социальные: утрата трудоспособности, материальные трудности в связи со снижением трудоспособности, социальная изоляция

духовные: дефицит духовного участия

приоритетные: удушье

потенциальные: риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не

достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств:

возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

Из схемы видно, что медицинская сестра при осуществление ухода за больным основной акцент делает на снятие приступа.

При прохождение производственной практике в детском отделении, я изучила историю болезни Чуриной Д.

Наблюдение за пациентом из практики №1

Больной Чурина Д., 10 лет, поступил в пульмонологическое отделение.

Медицинский диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение.

Жалобы на периодически возникающие приступы удушья,

сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством

нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.

В течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в мин., АД 120/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через дозированный аэрозольный ингалятор при приступах, но пациент не умеет

им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.

I этап сестринского процесса:

Нарушенные потребности пациента:

физиологические:

есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)

пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)

дышать (одышка)

быть здоровым (заболевание)

избегать опасности (возможность развития осложнений)

двигаться (одышка)

спать, отдыхать (одышка, кашель)

психо-социальные:

общаться (кашель, одышка)

работать (временная нетрудоспособность)

II этап сестринского процесса:

Проблемы пациента:

1. настоящие: приступы удушья, кашель, трудно отделяемая мокрота, экспираторная одышка, неумение пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором, дефицит общения2.приоритетные: кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка.

3.потенциальные: риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности

III этап сестринского процесса:

Цели ухода:

краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток. долгосрочная: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

IV этап сестринского процесса:

1.Следить за выполнением больным назначенного режима и диеты.

2.Следить за состоянием больного: измерять АД, ЧСС, ЧДД.

3.Обучить больного пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором
Манипуляция обучение больного по использованию дозированного аэрозольного ингалятора беродуала выполняемые медицинской сестрой :


  1. Встала (процедуру лучше выполнить стоя, при невозможности – сидя или лежа).

  2. Сняла с ингалятора защитный колпачок; перевернула баллончик вверх дном и встряхнул его

  3. Мундштук вставила себе в рот, обхватила его губами.

  4. Сделала глубокий вдох и одновременно нажала на дно баллончика.

  5. Сделала спокойный выдох через нос.

  6. Попросила пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно

Манипуляция внутримышечной инъекции:

1.Надела перчатки.


2. Выложила стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
3. Обработала центробежно первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработала непосредственно место пункции, дождалась пока кожа высохнет от спирта.

4. Шарики сбросила в лоток для отработанного материала.


5. Ввела иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

6. Перенесла левую руку на поршень и ввела лекарственное вещество.


7. К месту инъекции прижала стерильный шарик и быстро вывела иглу.

V этап сестринского процесса:

Оценка эффективности ухода:

Пациент отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.

К моменту выписки пациент знает причины появления одышки и меры ее предупреждения. Пациент научился пользоваться дозированным ингаляционным препаратом. Цель достигнута.

Наблюдение из практики № 2.

В пульмонологическом отделении к пациенту Ленковой И 14 лет, страдающему бронхиальной астмой смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у него приступом удушья.

Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без эффекта.

Этап сестринского процесса:

При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое, положение вынужденное – пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в мин. Пульс 105 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.

Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы.

Нарушенные потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, двигаться, общаться.

Этап сестринского процесса:

Настоящие проблемы пациента:

внезапное развитие приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой, вынужденное положение пациента – сидя с упором на руки, экспираторная одышка, ЧДД 40 в мин, сухие свистящие хрипы, тахикардия, артериальная гипертензия .

Приоритетные проблемы: внезапное развитие приступа астмы у пациента

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности .

III этап сестринского процесса . Цели ухода:

Оказать неотложную помощь пациенту с приступом бронхиальной астмы.

IV этап сестринского процесса:

Алгоритм действий медицинской сестры по оказанию неотложной помощи

1.Обеспечить пациенту физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер.

2.При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном.

3.Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.

4.Расстегнуть стесняющую одежду.

5.Обеспечить доступ свежего воздуха.

6.Срочно вызвать врача через третье лицо.

7.Обеспечить теплым питьем.

8.Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер.

9.Приготовить лекарственные препараты: сальбутамол, берудал, эуфилин, преднизалон, гидрокартизон.


10.Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД.

Манипуляция внутривенной инъекции.

1.Надела стерильные перчатки.


2.Пропальпировала наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба;
3.Попросла пациента сжать кулак, после чего обработала место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
4.Натянула большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
5.Взяла шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположила иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколола кожу и вену и продвинула иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
6.Потянула рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
7.Развязала жгут, потянув за один из свободных концов, попросила пациента разжать кулак, еще раз потянула поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
8.Ввела лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
9.Приложила к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлекла иглу из вены;
10.Попросила пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола.

V этап сестринского процесса:

Оценка эффективности ухода:

Цель достигнута приступ бронхиальной астмы купирован.



Выводы:

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих бронхиальной астмой , видны различия в оказании медицинской помощи:

в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.

В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

2.2 Анализ распределения бронхиальной астмой в г. Сальске за период 2010 – 2014 по признакам пола

Диаграмма № 1

Вывод: из данной диаграммы мы видим, что показатели заболевания бронхиальной астмой значительно выше у мальчиков, чем у девочек.

2.3. Анализ причин возникновения бронхиальной астмы у детей



Вывод: Итак, в таблице я отразила все основные аспекты сестринского ухода при бронхиальной астме. А именно соблюдение режима дня, необходимость диетотерапии. В диаграмме я рассмотрела факторов влияющих на возникновение бронхиальной астме у детей, по Российской федерации в период с 2011- 2013 гг. Анализ проведенных данных свидетельствует о важной роли отягощенной наследственности в семьях детей, больных бронхиальной астмой. Наибольший риск выявлен для детей, наследственность которых отягощена по материнской линии.


Вывод: Итак, в таблице я отразила все основные аспекты сестринского ухода при бронхиальной астме. А именно соблюдение режима дня, необходимость диетотерапии. В диаграмме я рассмотрела факторов влияющих на заболевания бронхиальной астмы у детей, по Российской федерации в период с 2011- 2013 гг. И сделала следующий вывод, что неправильное питание, наследственность, бытовые аллергены - прямой путь к бронхиальной астме. Не последнюю роль в развитии заболевания играют аллергены растительного и животного производства (22%), которые приводят к бронхоспазмам. Наследственный фактор тоже вносит свою лепту в развитие бронхиальной астме. Еще одним внешним неблагоприятным фактором являются медикаментозные препараты (19%). Как говорится в пословице: "одно лечим, другое калечим". В заключение следует отметить, что, несмотря на определенные успехи в изучении влияния ожирения на состояние пациентов с бронхиальной астмой, многое в этой области остается неясным. Требуется проведение дальнейших высокотехнологичных исследований по выяснению механизмов такого влияния на клеточном и молекулярном уровне. Необходима более детальная оценка клинических последствий взаимодействия этих заболеваний, а также анализ эффективности различных вариантов медикаментозной терапии.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница