Курсовая работа по специальности


Острая кишечная непроходимость



Скачать 55.69 Kb.
страница9/13
Дата16.04.2019
Размер55.69 Kb.
ТипКурсовая
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Острая кишечная непроходимость


Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар [5].

Этиология и патогенез

Этиология острой кишечной непроходимости:


  • спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций;

  • странгуляции, заворот кишки, инвагинации;

  • закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или жёлчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид);

  • рубцевание кишки (стриктура, стеноз);

  • сдавление кишки извне (опухоли других органов);

  • ущемление при грыже;

  • нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогенной, сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом, почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота). [5]

  • Патогенез заболевания обусловлен:

  • всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки;

  • развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;

  • потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты.

Независимо от причины (обтурация просвета, нарушение кровообращения в брыжейке и стенке кишки, нарушение моторики) быстро развивается тяжёлая эндогенная интоксикация.

Классификация

По длительности заболевания:


  • острая;

  • хроническая.

По клиническому течению условно выделяют три периода:

  • ярких клинических симптомов;

  • мнимого благополучия;

  • развитие осложнений (перитонит, шок).

Клиническая картина

Клинические проявления разнообразны и зависят от вида непроходимости кишечника и стадии патологического процесса. Для любой острой кишечной непроходимости характерны: внезапное начало заболевания; схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер; вздутие живота и задержка стула и газов; отсутствие перистальтики кишечника; многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения [5].

Глава 2. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

2.1 Функциональная диагностика органов брюшной полости

Исследование функций органов пищеварения наиболее полно проводится в специализированных гастроэнтерологических отделениях стационаров с использованием методов лабораторной, рентгенологической, радионуклидной диагностики, эндорадиозондирования, а для обнаружения структурных изменений — эндоскопии различных отделов желудочно-кишечного тракта, сонографии (ультразвукового исследования) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Важную информацию о функции собственно пищеварения дают копрологическое исследование, изучение секреции желудочного сока и состава дуоденального содержимого, определение концентрации в них и в крови пищеварительных ферментов, исследование всасывания в желудочно-кишечном тракте отдельных ингредиентов пищи. При этом широко используют зондирование желудка и зондирование дуоденальное, которые осуществляют до и после пищевых нагрузок (так называемых пробных завтраков) или введения веществ, специфически стимулирующих секреторную или моторную функцию органов пищеварения [10].

При заболеваниях печени и желчных путей изучают полноценность участия печени в белковом, липидном, углеводном, пигментном обмене (по содержанию в крови общего белка и его фракций, свободных аминокислот, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, желчных кислот, галактозы, фруктозы, билирубина, выделению аминокислот и уробилина с мочой, стеркобилина с калом и др.), ее антитоксическую функцию (в пробе Квика с бензойной кислотой, по содержанию глюкуроновой кислоты в моче и др.), поглотительно-выделительную функцию (в пробах с бромсульфофталеином, бенгальским розовым, индоцианом и др.). Для диагностики отдельных форм поражения печени и желчных путей определяют содержание в крови аланинамино- и аспаратамино-трансферазы, глютаматдегидрогеназы, щелочной фосфатазы и других ферментов, осуществляют холецисто- и холангиографию, исследуют фракции желчи в дуоденальном содержимом после желчегонного пробного завтрака. Портальную гипертензию подтверждают данными реогепатографии, венопортографии, иногда прямым измерением давления в разных отделах портальной системы.

Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы наиболее достоверно характеризуют результаты исследования панкреатических ферментов в крови (амилазы, липазы, трипсина и др.), в кале (трипсина, химотрипсина), в моче (амилазы) и особенно в дуоденальном содержимом до и после применения стимуляторов секреции, например секретина, панкреозимина или специального пробного завтрака (проба Лунда). В диагностике недостаточности внешнесекреторной функции большую помощь оказывают копрологическое исследование, определение коэффициента выделения с калом жира. Структурные изменения поджелудочной железы выявляют с помощью панкреатохолангиографии ретроградной, релаксационной дуоденографии, компьютерной томографии, сонографии, сканирования и сцинтиграфии саргана.

Моторную функцию (включая функцию сфинктеров) различных отделов желудочно-кишечного тракта исследуют баллонокимографией, измерением давления (в пищеводе, желудке, кишечнике) баллонными датчиками или с помощью эндорадиозондирования, рентгенологическими методами (пассаж рентгеноконтрастного вещества по желудочно-кишечному тракту), с помощью электрогастрографии. Для оценки секреторной, в т.ч. кислотно- и ферментообразующей, функции желудка наиболее распространено химическое исследование его содержимого натощак (базальная секреция) и после стимуляции секреции пробными завтраками, а при подозрении на ахилию также гистамином или пентагастрином [6].

В поликлинике используют главным образом рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, микроскопию и некоторые химические анализы кала, зондирование желудка (для исследования секреторной и моторной его функций) и двенадцатиперстной кишки (преимущественно для фракционного исследования желчи). Иногда секреторную функцию желудка оценивают косвенно по окрашиванию мочи после приема специальных тестовых препаратов («Гастротест», «Ацидотест»). Расширяется применение эндоскопических методов — эзофагогастроскопии, колоноскопии, а также сонографии. О нарушениях моторной функции судят по видимым при рентгеноскопии изменениям перистальтики стенок желудочно-кишечного тракта, ускоренному или замедленному освобождению желудка от бария и продвижению бария по кишечной трубке, а при зондировании желудка — по скорости его освобождения от пробного завтрака (иногда для ее измерения пробный завтрак подкрашивают), появлению в содержимом желудка желчи. Общее время пассажа пищи через желудочно-кишечный тракт оценивают по интервалу между приемом бария (во время рентгеноскопии желудка) и его появлению в кале. Однако сам барий тормозит кишечную перистальтику и замедляет пассаж, поэтому лечащий врач может более точно определить этот показатель, используя вместо бария более индифферентные подкрашивающие вещества, например карболен.

Результаты исследования желудочного и дуоденального содержимого должны обязательно сопоставляться лечащим врачом с клиническими данными, чтобы избежать нередко встречающиеся диагностические ошибки. Так, например, отсутствие соляной кислоты в содержимом желудка после пробного завтрака само по себе недостаточно для диагноза анацидного состояния, даже если одинаковые результаты получены в повторных исследованиях. Не следует забывать, что отсутствие кислоты или низкая ее концентрация в содержимом желудка могут быть обусловлены многими причинами, в т.ч. ранним прекращением исследования (у лиц с торпидным типом секреции), поздней эвакуацией пробного завтрака, подавлением секреции вследствие отрицательных эмоций у обследуемого на процедуру зондирования, неадекватностью избранного раздражителя секреции (иногда смена хлебного завтрака на мясной значительно повышает кислотность желудочного сока), наконец, забросом резкощелочного дуоденального содержимого в желудок с нейтрализацией в нем кислоты. Последнее обстоятельство особенно часто служит источником ошибочной диагностики ахилии, хотя учесть его обычно нетрудно из-за окрашивания порций желудочного сока с низким содержанием или отсутствием кислоты в желтоватый цвет (признак примеси желчи). Против ахилии свидетельствуют такие клинические данные, как отсутствие характерных для нее диспептических расстройств, нормальная упитанность пациента, нормальное или, тем более, повышенное содержание в крови гемоглобина, сывороточного железа, отсутствие в кале волокон соединительной ткани при обычном питании. Если процедурные ошибки при исследовании желудочного сока исключены, то низкие значения секреции соляной кислоты служат показанием к дополнительным ее исследованиям с применением гистамина, проведению гастроскопии [9].





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница