Л. А. Тукалова, С. Н. Боков лекарственные растения в психиатрии



страница1/6
Дата21.09.2017
Размер0.85 Mb.
  1   2   3   4   5   6

Л. А. ТУКАЛОВА,

С. Н. БОКОВ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

РАСТЕНИЯ В ПСИХИАТРИИ

ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОГО УНИВЕРСИТЕТА 1991



УДК 616.322:616.89

Стукалова Л. А., Боков С. Н. Лекарственные расте­ния в психиатрии. — Воронеж: Изд-во ВГУ, »1991. — 88 с.

Впервые подготовленное в нашей стране справочное издание,, посвященное применению фитотерапии в психиатрии, содержит обобщение современного опыта медицины в данной области. Пред­ставлены краткая ботаническая справка, химический «состав, основ­ные фармакологические характеристики 54 видов лекарственных растений, разрешенных к применению в СССР. Описание растений распределено по главам в зависимости от их преимущественного-психотропного действия. В пособие включены также главы, отра­жающие историю фитотерапии в психиатрии, принципы фитотера­пии в психиатрии, фитотерапии сексуальных расстройств, а также-приведены прописи наиболее употребительных в психиатрии сбо­ров, даны рецепты приготовления большинства растительных лекар­ственных форм и указаны примерные разовые дозировки этих форм по возрастам. Содержатся краткие сведения о заготовке, перера­ботке и хранению лекарственных растений, действующих вещест­вах лекарственных растений.

Пособие предназначено для психиатров, наркологов, а также врачей разных специальностей, интересующихся вопросами тера­пии в психиатрии.

Библиогр.: 40 назв.

This is the first Soviet book dealing with the application of medicinal herbs in psychiatry. It provides concrete recommendations^ concerning the preparation of medicinal forms from vegetable raw ma­terial and the description of medicinal herbs having different effects: sedative, tonic, detoxicati

Рецензенты:

д-р мед. наук, проф. Л. А. Бул ахова, канд. мед. наук, доц. Р. И. Китаєва



74-91



4108110000-037 С М174(03)-91 ISBN 5-7455-0432.3

Предисловие

В народе считалось, что всякое растение, даже самая ничтожная травка, имеет целебную силу. В на­шей стране лекарственные растения применялись глав­ным образом именно в народной медицине, опыт кото­рой, накопленный на протяжении многих веков, и поло­жен в основу их изучения.

Развитие естественных наук, особенно химии, при­вело к утрате интереса к лекарственным растениям. Однако в настоящее время в связи с ростом вредных последствий от применения современных синтетических лекарственных препаратов внимание к фитотерапии сно­ва возросло. Использование фитотерапии считается ак­туальным для практической медицины.

Из общего количества лекарственных средств, при­меняемых в настоящее время, на долю лекарственных препаратов, получаемых из растений, приходится около 45%. Из года в год у нас в стране внедряются в лечеб­ную практику новые лекарственные препараты расти­тельного происхождения.

Данные о химическом составе многих растений и их фармакологическом действии позволяют целенаправ­ленно и научно обоснованно использовать многие ле­карственные средства из растений для комплексного лечения психически больных. Делать это необходимо только по совету и под наблюдением врача-специалиста; бесконтрольное использование лекарственных растений, самолечение недопустимы.

Как правило, психически больным приходится при­нимать лекарственные средства длительное время. На­копление их в организме как чужеродных вызывает не­желательные побочные эффекты и осложнения. Лекар­ственные растения не обладают токсичностью (или ма­лотоксичны), и побочные эффекты от их применения минимальны.

При определении показаний к назначению лекарст-венных растений необходим индивидуальный подход к больному. В зависимости от психического состояния, характера заболевания, особенностей физического здо­ровья больному может быть назначено лечение только лекарственными травами или в сочетании с химичес­кими препаратами. Очень часто приходится использо­вать лекарственные травы для проведения поддерживаю­щей терапии. Приготовление многих лекарственных форм из растений возможно в домашних условиях.

Нами предпринята попытка составить первое в на­шей стране краткое справочное пособие по применению фитотерапии в психиатрии. При подготовке издания ис­пользовались только сведения из Государственной фар­макопеи СССР, а также из официальных источников, издаваемых Фармакопейным комитетом, и научной ли­тературы.

Книга содержит описание 54 наиболее употребляе­мых в психиатрической практике лекарственных расте­ний, распределенных по главам в зависимости от их преимущественного психотропного действия (седатив­ного; тонизирующего; противосудорожного; . дезинток-сикационного и мочегонного; используемых в комплекс­ной терапии алкоголизма). Кроме того, авторы сочли необходимым включить в рукопись сведения из истории фитотерапии в психиатрии, о принципах фитотерапии в психиатрии, фитотерапии сексуальных расстройств, а также привести прописи наиболее употребительных в психиатрии сборов, дать рецепты приготовления боль­шинства растительных лекарственных форм и указать примерные разовые дозировки этих форм соответствен­но возрастам пациентов. В книгу включены также све­дения о заготовке, переработке и хранении лекарствен­ных растений, действующих веществах лекарственных растений.

Все пожелания и замечания по содержанию книги будут приняты авторами с благодарностью.



ОБ ИСТОРИИ ФИТОТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИИ

С незапамятных времен человек использует лекар­ственные растения для лечения самых разнообразных недугов. Не стали исключением и психические расстрой­ства.

Какао был тонизирующим напитком древних ацте­ков. В древнекитайской медицине считалось, что «чай усиливает дух, смягчает сердце, удаляет усталость, про­буждает мысль и не дозволяет поселяться лености, об­легчает и освежает тело и проясняет восприимчивость» (Гринкевич Н. И., Сорокина А. А., 1988). О лимоннике в старинных китайских лечебниках говорилось, что он «препятствует исчезновению энергии и придает блеск глазам» (там же).

Древнегреческие врачи упоминали о противосудо-рожных свойствах шафрана. В работах Аристофана да­на высокая оценка морознику как средству против душевных заболеваний.

В VIII в. в тибетских медицинских трактатах опи­саны тонизирующие свойства родиолы розовой.

В средние века зверобой применялся для защиты от страхов и привидений. Трава горицвета широко ис­пользовалась в народной медицине XIV в. при судоро­гах.

В Германии XVI в. одуванчику приписывались успо­каивающие и снотворные свойства.

Во французской литературе XVIII в. появилось опи­сание женьшеня как средства, помогающего «при вся­кой слабости, в случае чрезвычайного телесного или душевного утомления или усталости» (цит. по: Гринке-вич Н. И., Сорокина А. А., 1988). О тонизирующих свойствах левзей сафлоровидной (народная медицина Алтая) стало известно более 200 лет назад.

Московский психиатр конца XVIII — начала XIX в. 3. И. Кибальчич писал в одной из своих работ, что «при

неистовых припадках бешенства... дается больному баг­ровая наперстяночная трава...» (цит. по: Юдин Т. И.„ 1951).

XIX век ознаменовался началом подлинно научного изучения лекарственных растений и их влияния на организм человека, в том числе и на центральную нерв­ную систему. В России, в Петербурге, в 1817 г. был из­дан труд И. Кашинского «Русский лечебный травник,, содержащий описание, отечественных врачебных расте­ний, качествами своими заменяющих иноземные и употребляемых для лечения внутренних и наружных болезней», в котором впервые были систематизированы накопленные знания об отечественных лекарственных растениях.

В нашем столетии описаны новые растения, произ­водные которых оказывают выраженное влияние на психику человека. Получены и внедрены в психоневро­логическую практику секуринин (секуринега ветвецвет-ная), сапарал (аралия маньчжурская), гиндарин (сте-фания гладкая) и другие высокоэффективные препа­раты.



ПРИНЦИПЫ ФИТОТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИИ

Фитотерапия служит чаще всего вспомогательным методом в лечении психических расстройств. Как пра­вило, она сочетается с медикаментозным лечением пси­хотропными препаратами, позволяя существенно изме­нять их дозировку. Однако при невротических состоя­ниях, при использовании лекарственных растений как мочегонных и т. п. вполне допустима полная замена лекарственных средств синтетического происхождения растительными лекарственными препаратами, что оказы­вает даже благоприятное психологическое воздействие на пациентов.

В каждом случае терапевтическая тактика должна быть строго индивидуализированной и клинически обос­нованной. Соотношение растительных и синтетических препаратов дЬлжно соответствовать характеру и выра­женности психопатологических проявлений и общим закономерностям течения болезни.

Диапазон доз и темп их изменения определяются состоянием больного. Надо постоянно помнить, что ре-



зультат воздействия растительных препаратов на орга­низм в ряде случаев зависит от дозы: малые дозы сти­мулируют, большие — угнетают, оказывают выражен­ный седативный эффект (при этом четко прослеживает­ся аналогия с некоторыми психотропными препаратами, например нейролептиками ф^нотиазинового ряда).

По длительности фитотерапия в силу отсутствия или слабой выраженности побочных эффектов может значительно превышать сроки лечения синтетическими психотропными препаратами. Это качество фитотерапии делает незаменимым применение ее в амбулаторных условиях. Больные гораздо более склонны к лечению травами, чем таблетками и уколами. Психологическая предрасположенность людей к фитотерапии значитель­но повышает ее эффективность.

Если в результате длительного применения расти­тельных препаратов уменьшается эффективность их действия, необходимо либо увеличить дозу препарата, либо сменить препарат или перейти к комбинированно­му лечению (комбинации с растительными либо синте­тическими препаратами).

Важное достоинство фитотерапии — практически полное отсутствие привыкания и пристрастия к приме­няемым растительным средствам (исключение состав­ляют лишь некоторые наркотикосодержащие растения).

Так же как и все синтетические психотропные пре­параты, лекарственные растительные вещества являют­ся средствами патогенетической, синдромальной тера­пии. В отличие от синтетических растительные препа­раты менее специфичны в отношении конкретных симп­томов. Однако они обладают выраженным полезным комбинированным действием, чего лишены синтетичес­кие препараты. Например, пустырнику присущи седа-тивные и кардиотонические свойства, и при неврозах, протекающих с преимущественным вовлечением сердеч­но-сосудистой системы, можно избежать назначения до­полнительных кардиотонических препаратов — их вполне заменят препараты пустырника.

Таким образом, фитотерапия в психиатрии бази­руется на тех же принципах, что и психофармакологи­ческое лечение вообще. Однако особенности собствен­но психотропного фармакологического эффекта расти-



тельных препаратов позволяют рекомендовать их для терапии, в первую очередь пограничных расстройств.

СБОР, СУШКА И ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИИ

Прежде чем приступить к сбору растений, необхо­димо ознакомиться с ними, научиться отличать полез­ные целебные растения от похожих на них малоценных или даже ядовитых видов. Важно правильно опреде­лить время сбора, которое зависит от местных метеоро­логических и почвенных условий.

Лекарственное сырье заготавливают только в хоро­шую сухую погоду, в дневные часы, когда растения об­сохнут от дождя и росы. Растения, покрытые влагой, медленно высыхают и меняют свою натуральную окрас­ку.

Корневища, корни и клубни собирают после увя­дания надземных частей, осенью или ранней весной.-Для заготовки пригодны подземные части многолетних растений начиная со второго или третьего года жизни. Их выкапывают лопатами на расстоянии 10—12 см от стебля растения, отряхивают от земли, промывают в холодной проточной воде и сушат.

Почки собирают ранней весной, в момент макси­мального накопления действующих веществ, т. е. в мо­мент их набухания, до появления листьев. Мелкие поч­ки березы срезают вместе с ветками. Сушат почки в день сбора, раскладывая тонким слоем, в прохладном проветриваемом помещении, так как в теплом месте они распускаются.

Кору собирают в период усиленного весеннего соко­движения и только с деревьев и кустарников, предназ­наченных для расчистки или рубки леса. Она в это вре­мя легко снимается и более богата действующими ве­ществами. Для лечебных целей лучше собирать кору с молодых стволов и с 1—2-летних ветвей. При заготовке коры ствол предварительно очищают от наростов и лишайников. Не рекомендуется снимать кору с остат­ками древесины.

Сбор листьев ведут в период бутонизации и цвете­ния растений. Не следует собирать листья задолго до цветения, так как в этот период они еще бедны биоло-

$

гически активными веществами. У отдельных растений листья собирают в период плодоношения. Листья обыч­но собирают вручную, не повреждая самого растения. При этом необходимо следить за чистотой сырья, т. е. не собирать высохших, пожелтевших, запыленных и поврежденных насекомыми или грибками листьев.

Цветки собирают от начала цветения до начала увядания, венчики — только в тот день, когда они рас­пустятся. Цветки растений семейства сложноцветных собирают в начале распускания корзинок.

Сбор трав без корней и корневищ производится до начала и в период цветения, до развития плодов. Тра­ву необходимо срезать ножом, серпом и т. п., но не вы­дергивать и не ломать, так как это может привести к повреждению корней и уничтожению растения. Сбор производят только в сухую погоду, примерно с 9 до 16 часов.

Плоды и семена собирают только в стадии их пол­ной, зрелости. Легко осыпающиеся плоды собирают до их полного созревания. Сочные плоды и ягоды собирают рано утром или вечером.

Сушка является одним из наиболее важных этапов заготовки лекарственного сырья. Своевременная и пра­вильная сушка собранных частей растения обеспечива­ет получение качественного лекарственного сырья. Прежде чем приступить к сушке, свежесобранное сырье очищают от земли и посторонних примесей. Сушка ле­карственного сырья может осуществляться естественным и искусственным путем. Естественная сушка проводится на воздухе непосредственно под действием солнечных лучей или в тени под навесом, на чердаках и других специально приспособленных местах, искусственная — в специальных сушилках.

^Непосредственно под действием солнечных лучей, на солнце, допускается сушка семян, плодов, коры и подземных органов (корней, корневищ, клубней, луко­виц) лекарственных растений. Надземные части трава, листья, цветы — не подвергаются сушке на солн­це, так как под влиянием солнечных лучей они теряют свой естественный цвет и в тканях растений разруша­ются сложные химические соединения, в том числе й основные действующие вещества. Поэтому листья, тра­ву и. цветы следует сушить в тени под навесом или. $а чердаках. Навесы и чердаки должны быть чистыми и хорошо проветриваться. Сушка лекарственного сырья, содержащего ценные и в то же время легко разлагаю­щиеся химические вещества, производится в специаль­ных сушилках при соответствующей температуре.

Правильное хранение лекарственного сырья имеет огромное значение для сохранения его лечебных свойств. Помещения, предназначенные для хранения лекарственного сырья, должны быть чистыми, сухими, хорошо проветриваемыми и защищенными от прямого попадания солнечных лучей. Обычно сроки хранения цветов, травы и листьев не превышают 1—2 года; кор­ней, корневищ и коры — 2—3 лет.


ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ
Применение лекарственных растений в медицине обусловлено наличием в их составе биологически актив­ных веществ, которые при введении в организм даже в очень малых количествах вызывают определенный фи­зиологический эффект. Эти активные вещества синте­зируются самими растениями из неорганических мине­ральных веществ почвы, воды, из углекислого газа воздуха.

Действующие вещества обычно накапливаются только в определенных органах растения, причем их количество, а следовательно, и физиологический эффект варьируют. Большую роль в накоплении действующих веществ в растении играет фаза его -вегетации, или фа­за развития, поэтому растения следует заготавливать в определенные фазы вегетации. Лекарственное сырье, собранное в другие сроки, может оказать менее эффек­тивное физиологическое воздействие на организм.

Известно несколько групп активных веществ рас­тений: алкалоиды, гликозиды, дубильные вещества, са­понины, флавоноиды, различные органические кислоты, витамины, жирные и эфирные масла, микроэлементы и Др'.

Алкалоиды — природные сложные азотсодержа­щие соединения разнообразного химического строения, содержащиеся в растительном сырье в виде оснований мли солей.

В растениях алкалоиды обычно находятся в виде солей различных органических кислот (яблочной, щаве­левой, лимонной и др.). В разных видах растений они накапливаются неравномерно, а в хвойных их почти нет. Особенно богаты алкалоидами растения семейства пас­леновых и маковых. Содержание алкалоидов в одних и тех же растениях колеблется в зависимости от времени года и места их произрастания.

Спектр действия алкалоидов схематично можно представить следующим образом: транквилизирующее и стимулирующее влияние на центральную нервную систе­му, гипертензивное и гипотензивное действие, сосудо­суживающее и сосудорасширяющее влияние на сердеч­но-сосудистую систему и т. д.



Морфин — главный алкалоид опия, сильное боле­утоляющее средство. Снижение болевой чувствительнос­ти при приеме морфина не сопровождается выключени­ем сознания.

Атропин — содержится в растениях семейства пас­леновых, в зависимости от дозы оказывает сильное и разнообразное действие на организм: возбуждает цент­ральную нервную систему, обладает центральным холи-нолитическим действием.

Сальсолин и сальсодин — .выделены из растения солянка Рихтера. Они обладают общим успокаивающим действием на центральную нервную систему и способст­вуют понижению артериального давления.

Секуринин — выделен из секуринеги ветвецветной и обладает тонизирующим действием на центральную нервную систему, подобно стрихнину.

Эхинопсин — выделен из мордовника обыкновенно­го, обладает четким тонизирующим влиянием на боль­ных с гипотоническими синдромами и является эффек­тивным терапевтическим средством при ряде заболева­ний нервной системы.

Берберин — наиболее распространенный алкалоид, обнаруженный -в растениях, принадлежащих к пяти раз­личным семействам: макоцветных, лютиковых, барба­рисовых, луносеменниковых и рутовых. Оказывает успо­каивающее и кровоостанавливающее действие.

Алкалоидные растения применяют 'в форме водных настоев, лучше на подкисленной воде, в виде порошков из высушенных растений и в форме галеновых препара­тов (настойки и экстракты).

Гликозиды — сложные безазотистые органичес­кие соединения. При гидролизе они распадаются на са­харистую часть — гликон и несахаристую — агликон. Одна из разновидностей гликозидов — сапонины. Сапо-нинсодержащие растения используются в медицине как общеукрепляющие, стимулирующие и тонизирующие,, седативные, мочегонные, отхаркивающие средства. Мно­гие из них благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему.

Выявлено благоприятное действие сапонинов при лечении атеросклероза сосудов головного мозга, атеро­склероза в сочетании с гипертонической болезнью и зло­качественных новообразований.

В малых дозах сапонины безвредны, но, будучи без­вредными при приеме внутрь, они весьма ядовиты при подкожном введении и особенно іпри введении внутри­венно. Под влиянием сапонинов эритроциты подверга­ются гемолизу.

Под действием ферментов и в присутствии влаги, а также при наличии кислот гликозиды расщепляются на составные части (сахара и агликон), при этом изменя­ется характер их лечебного действия.

Полисахариды — сложные углеводы, много­численная и широко распространенная группа органи­ческих соединений, наряду с белками и жирами необхо­димая для жизнедеятельности животных и раститель­ных организмов. Они являются одним из основных источников энергии, образующейся в результате обмена веществ в организме.

К полисахаридам относятся камеди, слизи, пекти­новые вещества, инулин, крахмал, клетчатка.

Эфирные масла — летучие, с сильным запа­хом вещества, вырабатываемые растениями и представ­ляющие собой чаще всего смеси различных химических соединений, являющихся производными терпенов.

Эфирные масла встречаются в различных частях растений — в цветках, листьях, плодах, а иногда и в подземных частях. У одного и того же растения в от­дельных органах вырабатываются различные по запаху и составу масла. Свойства и запах эфирных масел в течение жизни растений меняются.

Применение эфирных масел в медицине разнообраз­но.' Так, есть масла, обладающие болеутоляющим свой­ством; успокаивающие и возбуждающие нервную систе­му' (масло полыни); влияющие на сердечную деятель­ность (камфора); смягчающие кашель; бактерицидные; антисептические; возбуждающие деятельность желудка; оказывающие стимулирующее действие на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта.

Витамины — биологически активные органи­ческие вещества, различные по своей химической при­роде и физиологическому действию, необходимые для процессов усвоения организмом всех пищевых веществ, для роста и восстановления клеток и тканей и для дру­гих жизненно важных процессов.

Недостаточность витаминов нарушает обмен ве­ществ, снижает работоспособность, вызывает быструю утомляемость, ухудшает состояние нервной системы и обусловливает другие болезненные явления.

Существенное значение имеют витамины при забо­леваниях нервной системы. В нашем организме нервная система регулирует процессы обмена веществ, а нару­шение последних, в свою очередь, приводит к разно­образным расстройствам психической деятельности.

Лечебные свойства лекарственных растений могут быт& обусловлены наличием наряду с перечисленными группами действующих веществ других видов химичес­ких соединений (органические кислоты, жирнгые 'масла, фитонциды, пигменты, ферменты, минеральные соли, микроэлементы и др.).

Лекарственные растения благодаря содержанию Ъ ни£: нескольких различно действующих веществ оказы­вают политропное действие на функциональные системы организма и, как правило, обладают несколькими фар-ма^кбтерапевтическйми свойствами. Это одно из пре­имуществ лекарственных растений при лечении боль­ных, страдающих одновременно двумя-тремя заболева­ниями.




ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ

Из лекарственных растений в домашних условиях можно приготовить водные настои, отвары, спиртовые на­стойки, мази и порошки. Настои и отвары представляют собой водные вытяжки из лекарственных растений. Для их приготовления растительное сырье необходимо из­мельчить: из небольших частиц действующие вещества извлекаются полнее и быстрее. Обычно размер частиц из листьев, цветков и травы не превышает 5 мм, из стеблей, коры, корней, корневищ — Змм, семян — 0,5 мм. Из листьев, цветков и стеблей обычно готовят настои, из корней, корневищ и коры — отвары. Стебли, корни, кор­невища и кору перед измельчением необходимо обмыть холодной кипяченой водой.

Подготовленное сырье помещают в эмалированную или фарфоровую посуду, заливают водой, закрывают крышкой и ставят в кипящую водяную баню. Настои нагревают 15 мин, отвары — 30 мин при частом помеши­вании, затем охлаждают при комнатной температуре: настои — не менее 45 мин, отвары — 10 мин; процежи­вают, отжимают остаток сырья и доводят до необходи­мого объема. Настои и отвары из большинства растений готовят в соотношении 1:10 или 1:20, т. е. на 10 г сырья берется 100—200 мл воды. Для внутреннего употребле­ния настои некоторых растений готовят менее концент­рированными — 1:30, 1:40 (из корневищ с корнями валерианы, травы горицвета и некоторых других). Нас­тои, предназначенные для наружного применения, гото­вят, напротив, более концентрированными.

Настои и отвары в домашних условиях чаще гото­вят без кипячения. Для этого подготовленное лекарст­венное сырье заливают кипящей водой, плотно закры­вают крышкой и настаивают в теплом месте 4—6 ч, процеживают.

Мази готовят из корней растений. Их хорошо из­мельчают и смешивают с несоленым свиным салом, сли­вочным или растительным маслом, вазелином.

Для лечебной цели част<г применяют свежевыжатый сок растений как внутрь, так и наружно.

Для лечения хронических заболеваний препараты из лекарственных растений принимают 1,5—2 месяца и более. Иногда при продолжительном приеме делают перерывы на 1—2 недели через каждые 1—1,5 месяца лечения. Во избежание привыкания и ослабления лечеб­ного эффекта периодически меняют лекарственные рас­тения, обладающие сходным действием. Разовые дозы, число приемов препаратов и продолжительность их упот­ребления всегда устанавливаются врачом в зависимости от заболевания, возраста и индивидуальных особен­ностей больного.


Каталог: ld
ld -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
ld -> Черепахи до самого низа. Предпосылки личной гениальности
ld -> Внутриполостная фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и аденомы предстательной железы 14. 00. 40. Урология
ld -> Экстрапинеальный мелатонин в процессе старения 14. 00. 53 геронтология и гериатрия
ld -> Взаимосвязь синдрома эмоционального выгорания и социально-психологических характеристик личности в экстремальных условиях профессиональной социализации
ld -> 5. Дерматовенерология
ld -> Темы рефератов по патофизиологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница