Лечение инфекций мягких тканей и костей в онкогематологической практике



Дата30.09.2017
Размер25 Kb.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ В ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Т.Н. Пересторонина, н.с., С.В. Семочкин, зав. отделением подростковой и возрастной гематологии, д.м.н.

ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва

Инфекции мягких тканей и костей – относительно редкие осложнения, возникающие в процессе лечения онкогематологических пациентов. Локализация поражения определяет ряд важных отличий в тактике терапии. Обязательными компонентами эффективного лечения данных пациентов является таргетная антибактериальная и/или противогрибковая терапия плюс хирургические интервенции, заключающиеся в резекции некротизированных тканей, дренирование полостей и удаление инфицированных конструкций. Успех лечения во многом предопределяется ранней идентификацией возбудителя, выбором антибактериальных препаратов и продолжительностью лечения.



Стандартные тесты определения чувствительности возбудителя к конкретным антибиотикам in vitro не всегда коррелируют с клиническим прогнозом, поскольку не учитывают влияние других факторов. В частности, активность цефалоспоринов в здоровой костной ткани колеблется от 10 до 20% от таковой в сыворотке, а в условиях хронического остеомиелита концентрация может еще более снижаться вследствие ухудшения локальной сосудистой перфузии (Lew D.P., 2004). Выбор антибактериального препарата с бактерицидным или бактериостатическим механизмом действия для успешного лечения инфекций мягких тканей и костей, часто принимающих хронический затяжной характер, не играет столь решительного значения как в случае других осложнений, например фебрильной нейтропении (Fraimow H.S., 2009). Способ введения препаратов также не столь принципиален, поэтому в условиях необходимости проведения длительной терапии, преимущество приобретают оральные лекарственные формы. Таблетированные препараты с хорошей биодоступностью (например, фторхинолоны, ленализолид и вориконазол) у пациентов без поражения желудочно-кишечного тракта столь же эффективны как парентеральные формы (Senneville E., 2006). В отношении длительности антибактериальной терапии консенсус заключается в том, что для пациентов с адекватно резецированными некротизированными тканями, она составляет как минимум 4-6 недель (Lazzarini L., 2002).

Наиболее частым бактериальным возбудителем остеомиелита и инфекций мягких тканей является S.aureus. β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы) являются основой лечения инфекций вызванных метициллиночувствительным S.aureus. Драматично улучшило ситуацию применение ванкомицина в случае инфекций ассоциированных с метициллинорезистентным S.aureus. Менее токсичной альтернативой ванкомицину является ленализолид. Фторхинолоны 3 и 4-го поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин) обладают хорошей р.о. биодоступностью, активны против разных штаммов S.aureus, но при длительном применении приводят к осложнениям со стороны вовлеченных суставов и сухожилий (Melhus A., 2005). Тигециклин – новый парентеральный глицилциклин, продемонстрировал высокую клиническую активность при хроническом остеомиелите вызванным метициллинорезистентным S.aureus (Yin L.Y., 2005). Другими менее частыми возбудителями инфекций мягких тканей и костей у онкогематологических пациентов являются коагулазонегативные стафилококки, β-гемолитические стрептококки (Streptococcus agalactiae и pyogenes), энтерококки (Enterococcus faecalis и faecium), грамотрицательная флора семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa) и грибы. В докладе представляется обзор таргетной терапии указанных инфекций. Сообщение иллюстрируется собственными клиническими наблюдениями, примерами диагностики и лечения инфекций мягких тканей и костей бактериальной и грибковой этиологии у пациентов с острыми лейкозами.
Каталог: files -> gematol
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека
gematol -> Вирусная безопасность донорства. Пути снижения риска гемотрансфузий
gematol -> Опыт бактериальной и вирусной инактивации компонентов крови


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница