Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с использованием малоинвазивных технологий



Скачать 296.97 Kb.
страница13/19
Дата24.10.2018
Размер296.97 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   19
Комплексное обследование больных включало в себя общеклинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе изучения клинического течения панкреонекроза нами были проанализированы следующие показатели: длительность заболевания и сроки обращения пациентов за помощью; этиологический фактор развития деструктивного панкреонекроза; основные жалобы пациента при поступлении в стационар; симптомы, выявляемые при клиническом осмотре больного; данные лабораторных показателей; ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС); рентгенологического исследования органов грудной клетки и диагностической лапароскопии.

На основании полученных результатов мы выявили, что пациенты, обратившиеся за помощью в первые сутки с момента заболевания и получившие адекватный курс противопанкреатической терапии, в сочетании со своевременными оперативными пособиями, чаще всего избегали формирования постнекротических кист.

Основным этиологическим фактором в развитии панкреонекроза является алиментарная погрешность (прием острой и жирной пищи), наряду с злоупотреблением алкоголем, патологией желчевыводящих путей, травмой, оперативными вмешательствами и манипуляциями.

При изучении основных жалоб пациента при поступлении в стационар и симптомов, выявляемых при клиническом осмотре больного, существенной разницы среди пациентов основной и контрольной групп нами не выявлено.

Среди лабораторных показателей мы выделили следующие: уровень гемоглобина, амилазы, билирубина, лейкоцитов и сахара крови, как наиболее информативные и доступные в условиях ургентной хирургии.

Сравнительный анализ показал, что трудно купируемая и длительно сохраняющаяся гиперамилазаемия и сохраняющаяся интоксикация с гиперлейкоцитозом и анемией являются неблагоприятными прогностическими факторами в отношении формирования постнекротической кисты поджелудочной железы.

Среди инструментальных методов исследования нами были изучены результаты ультрасонографии органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенологического исследования органов грудной клетки и диагностической лапароскопии.

При изучении результатов УЗИ мы обнаружили, что вероятность появления кистозных образований после перенесенного панкреонекроза высока среди тех больных, у которых в ходе течения основного заболевания выявлялись структурные изменения в проекции поджелудочной железы, брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще всего они регистрировались в виде нечеткости контуров поджелудочной железы и гипоэхогенных участков различной локализации.

Анализируя результаты ЭГДС, мы выявили, что наиболее распространенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне панкреонекроза было эрозивно-язвенное поражение. Достаточно часто мы наблюдали косвенные признаки панкреатита в виде лимфостаза и сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки извне.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у пациентов, в течение заболевания которых сформировались постнекротические кисты поджелудочной железы, наиболее часто встречались явления левостороннего экссудативного плеврита.

Анализируя результаты диагностической лапароскопии, мы выявили, что наиболее часто встречаемый признак – это ферментативный перитонит. Характер экссудата у большинства пациентов носил геморрагический характер. Ферментная активность выпота, как правило, была значительной. У двух третей пациентов в ходе лапароскопии были выявлены признаки желчной гипертензии, требующие декомпрессионной холецистостомы. Распределение больных по данному признаку было равномерным. Значительное отличие мы обнаружили по таким признакам как, наличие инфильтрата, бляшек стеатонекроза, имбибиция желудочно-ободочной связки и брыжейки тонкой кишки. Они были выявлены преимущественно у пациентов основной группы.

Все вышеперечисленные показатели (длительность заболевания и сроки обращения пациентов за помощью; этиологический фактор развития деструктивного панкреонекроза; основные жалобы пациента при поступлении в стационар; симптомы, выявляемые при клиническом осмотре больного; лабораторные данные; результаты полученные при выполнении УЗИ, ЭГДС, лечебно-санационной и диагностической лапароскопии, рентгенологического исследования) нами проанализированы с целью определения чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов теста, индекса точности того или иного показателя.

Наиболее информативными, с целью прогнозирования формирования постнекротических кист поджелудочной железы, нами были определены следующие:


  • геморрагический характер выпота брюшной полости (при выполнении лапароскопии);

  • инфильтрат в проекции поджелудочной железы (при выполнении лапароскопии);

  • стеатонекроз (при выполнении лапароскопии);

  • имбибиция LGC (при выполнении лапароскопии);

  • выявление гипоэхогенных участков в проекции поджелудочной железы и парапанкреатическом пространстве (при выполнении УЗИ);

  • нечеткость контуров поджелудочной железы (при выполнении УЗИ).

Вышеперечисленные показатели с целью проведения одновременного анализа трех признаков и более подвергли кластерному методу анализа. На основании проведенного статистического исследования была выявлена следующая закономерность, что с высокой степенью достоверности можно прогнозировать формирование постнекротических кист поджелудочной железы при сочетании определенного количества признаков, характерных для панкреонекроза (рисунок 2).

Рисунок 2


Каталог: science
science -> Умеренные когнитивные нарушения у больных с сосудистым поражением головного мозга 14. 01. 11 нервные болезни
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 28 Гастроэнтерология
science -> Изучение этиологии, патогенеза заболеваний внутренних органов
science -> Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности сердечного ритма 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 22 Ревматология
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 03. 03 Патологическая физиология
science -> Европейская академия естествознания администрация орловской области
science -> Синдромальные состояния, сопровождающиеся низкорослостью (клинико-генетические аспекты) 03. 00. 15 генетика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   19


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница