Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с использованием малоинвазивных технологий


Прогностическая ценность сочетания диагностических признаков



Скачать 296.97 Kb.
страница14/19
Дата24.10.2018
Размер296.97 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19
Прогностическая ценность сочетания диагностических признаков

При наличии пяти и более признаков у пациента во всех наблюдениях вероятно формирование кисты поджелудочной железы. Сочетание четырех признаков позволяет прогнозировать кистообразование в 89,5% наблюдений. При наличии от одного до трех признаков постнекротическая киста формируется в половине случаев.

На втором этапе исследования, с целью оценки эффективности и дальнейшего уточнения показаний и противопоказаний к тем или иным методам хирургического лечения постнекротических кист, сравнительного анализа малоинвазивных и традиционных способов оперативных вмешательств, нами было обследовано и пролечено 323 пациента.

Из них по поводу постнекротических кист поджелудочной железы и острых скоплений жидкости в сальниковой сумке оперированы 215 больных. В лечении 77 пациентов были использованы малоинвазивные технологии. Они составили основную группу. В 138 наблюдениях выполнены оперативные вмешательства с использованием традиционного лапаротомного доступа. Их мы отнесли к группе сравнения. В 108 наблюдениях лечение заключалось в консервативном ведении больных.

В ходе лечения нами были использованы следующие методы:


  1. пункционный, под ультразвуковым контролем (n=41);

  2. пункционно-дренирующий, под ультразвуковым контролем (n=11);

  3. лапароскопически дополненные операции из мини-доступа под видеоэндоскопическим контролем (n=43);

  4. традиционные вмешательства с использованием широкой лапаротомии (n=138).

Пункционный метод лечения применяли как по поводу острых скоплений жидкости в сальниковой сумке и парапанкреатической клетчатке, так и по поводу сформировавшихся постнекротических кист поджелудочной железы. Эффективность пункционного метода у пациентов с острыми скоплениями жидкости составила 68,9% и была выше, чем у больных со сформированными кистами (58,3%).

Большинство пациентов с неэффективностью пункционного метода лечения были с острыми скоплениями жидкости крупных размеров в проекции тела и хвоста поджелудочной железы, а также с сформировавшимися кистами в проекции головки поджелудочной железы. Во всех наблюдениях в экссудате, полученном при первоначальной пункции определяли высокий уровень амилазы.

На основании проведенного анализа мы сформировали следующие показания и противопоказания применения пункционного метода в лечении постнекротических кист поджелудочной железы.

Показаниями к применению пункционного метода лечения являются:


  • наличие кистозного образования в проекции поджелудочной железы

  • размеры кисты более 20 мм

  • низкие цифры амилазы жидкостного содержимого кисты (полученной при выполнении предшествующей пункции)

Противопоказания к применению пункционного метода лечения являются:

    1. абсолютные противопоказания:

  • ситуации, когда выполнение пункции технически невозможно (наличие органического препятствия (петли кишечника, селезенка и т.п.) в проекции предполагаемого пункционного канала)

  • УЗ-признаки наличия секвестров в полости кисты

  • признаки выраженной панкреатической гипертензии, или высокие цифры амилазы жидкостного содержимого кисты (полученной при выполнении предшествующей пункции)

    1. относительные противопоказания:

  • размер кисты более 100 мм

  • локализация кисты размером более 40 мм в проекции хвоста поджелудочной железы

  • наличие признаков желчной и панкреатической гипертензии в сочетании с кистой головки поджелудочной железы (исключение – подготовка больного к оперативному лечению)

Пункционно-дренирующий метод мы использовали в лечении кист размерами более 40 мм в диаметре, так как дренирование кист малых размеров не представлялось целесообразным в виду эффективности пункционного метода лечения. Использование рентгенологического исследования (фистулографии), позволяло достаточно точно определить наличие связи кистозного образования с магистральным панкреатическим протоком, дигестивных свищей и секвестров.

На основании проведенного анализа полученных данных, мы сформировали следующие показания и противопоказания пункционно-дренирующего метода лечения постнекротических кист поджелудочной железы.



Показаниями к применению пункционно-дренирующего метода лечения являются:

  • наличие кистозного образования в проекции поджелудочной железы

  • размеры кисты более 40 мм

  • признаки выраженной панкреатической гипертензии, или высокие цифры амилазы жидкостного содержимого кисты (полученной при выполнении предшествующей пункции)

Противопоказания к применению пункционно-дренирующего метода лечения являются:

  • ситуации, когда выполнение пункции технически невозможно (наличие органического препятствия (петли кишечника, селезенка и т.п.) в проекции предполагаемого пункционного канала)

  • УЗ-признаки наличия секвестров в полости кисты

  • обнаружение признаков желчной гипертензии в сочетании с кистой головки поджелудочной железы (исключение – подготовка больного к оперативному лечению)

Все пациенты, в лечении которых мы использовали лапароскопически дополненные операции из минидоступа, имели кистозные образования размерами более 40 мм. В подавляющем большинстве наблюдений кистозные образования были локализованы в дистальных отделах поджелудочной железы. Данный метод применяли как по поводу острых скоплений жидкости, так и по поводу сформировавшихся постнекротических кист поджелудочной железы.

На основании проведенного анализа применения лапароскопически дополненных операций из минидоступа мы сформировали следующие показания и противопоказания к лапароскопически дополненным операциям из минидоступа при лечении постнекротических кист поджелудочной железы.



Показаниями к применению лапароскопически дополненных операций из минидоступа являются:

  • наличие кистозного образования в проекции поджелудочной железы

  • размеры кисты более 40 мм

  • наличие секвестров в полости кисты

  • неэффективность УЗ-диапевтических методов лечения

Противопоказания к применению лапароскопически дополненных операций из минидоступа являются:

  • ситуации, когда выполнение минидоступа технически невозможно, из-за выраженного спаечного процесса, разделение которого требует расширение минилапаротомного доступа

  • подозрение на малигнизацию кистозного образования.

Таким образом, УЗ-диапевтические методы лечения эффективны у пациентов при малых и средних размерах и не содержащих секвестров острых скоплений жидкости. При псевдокистах (сформированных и не сформированных) средних и больших размеров с наличием внутриполостных секвестров, верифицированных при ультразвуковом, либо рентгенологическом исследованиях, показано вскрытие кисты из минилапаротомного доступа под видеоэндоскопическим контролем. При зрелых кистах, локализованных преимущественно в головке поджелудочной железы, малоинвазивные оперативные вмешательства, как правило, малоэффективны. У этой группы пациентов операцией выбора является дренирующее вмешательство. Предпочтение следует отдавать оперативным вмешательствам, предполагающим внутреннее дренирование кисты.

На третьем этапе исследования мы изучили ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.



При изучении ближайших результатов сравнительный анализ основной и контрольных групп показал, что больные, оперированные малоинвазивным способом, имеют меньшее количество послеоперационных осложнений, чем больные, оперированные с использованием широкой лапаротомии (таблица 2). Причем, отличается не только частота возникновения послеоперационных осложнений, но и их спектр. При использовании малоинвазивных методов практически не встречаются такие осложнения, как абсцесс брюшной полости, нагноение раны и эвентрация.

Таблица 2


Каталог: science
science -> Умеренные когнитивные нарушения у больных с сосудистым поражением головного мозга 14. 01. 11 нервные болезни
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 28 Гастроэнтерология
science -> Изучение этиологии, патогенеза заболеваний внутренних органов
science -> Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности сердечного ритма 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 22 Ревматология
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 03. 03 Патологическая физиология
science -> Европейская академия естествознания администрация орловской области
science -> Синдромальные состояния, сопровождающиеся низкорослостью (клинико-генетические аспекты) 03. 00. 15 генетика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница