Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с использованием малоинвазивных технологий



Скачать 296.97 Kb.
страница2/19
Дата24.10.2018
Размер296.97 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Постнекротическая киста поджелудочной является наиболее частой нозологической формой среди всех ее кистозных поражений и составляет 79,7 – 92,6% от общего их числа (Саблин И.В., 2000; Ruiz J., Leon F.R., Pernia L., 1996).

Основной причиной кистообразования является перенесенный деструктивный панкреатит, последний осложняется формированием кисты в 7-50% наблюдений (Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Плотников Е.В., 1999; Кlорреl G., 2000; Rosien U., Layer Р., 1999). Травма поджелудочной железы, как этиологический фактор возникновения кисты, находится на втором месте. Киста при этом, по сути, является результатом посттравматического панкреатита.

Количество больных с кистами поджелудочной железы и парапанкреатического пространства за последние годы увеличилось (Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Саврасов В.М., и др., 1997; Акилов Х.А., Ваккасов М.Х., 2000). Причиной подобной ситуации является: во-первых, рост заболеваемости острым панкреатитом и частоты развивающихся осложнений. В 15-20% наблюдений панкреатит носит деструктивный характер (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др., 2000). Во-вторых, внедрение новых препаратов и схем консервативного ведения, малоинвазивных технологий и способов оперативных вмешательств значительно улучшили непосредственные результаты лечения больных панкреонекрозом и существенно снизили летальность, однако не избавили пациентов от наступления исходов панкреонекроза. Формированием постнекротической псевдокисты заканчивается каждый третий случай деструктивного панкреатита. В-третьих, арсенал диагностических возможностей хирурга расширился за счет высокоинформативных инструментальных методов: ультрасонографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), компьютерной и магнито-резонансной томографии, что позволяет активно выявлять кистозные образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Проблема лечения кист поджелудочной железы, несмотря на имеющиеся успехи, остается актуальной. Она заключается в распространении заболевания, в трудностях прогнозирования и предотвращения данного исхода у больных, страдающих панкреонекрозом, в недостаточной эффективности существующих способов лечения, зачастую сопровождающихся высокой травматичностью. Ключом к решению проблемы может стать изучение особенностей течения панкреонекроза с формированием постнекротических кист и активное внедрение малоинвазивных технологий в их лечении. Первое позволило бы заблаговременно провести превентивные лечебные мероприятия с целью предотвратить кистообразование, а второе значительно уменьшить хирургическую агрессию и снизить послеоперационную летальность, тем самым, существенно улучшить непосредственные результаты лечения как пациентов с панкреонекрозом, так и лиц с постнекротическими кистами поджелудочной железы.

При анализе литературы, посвященной диагностике заболеваний поджелудочной железы, мы не выявили четкой связи формирования постнекротических кист поджелудочной железы с клинической картиной панкреонекроза. Не обнаружили также четких прогностических критериев, основанных на результатах инструментальных методов исследования.

Хирургический способ лечения при кистах поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, по мнению большинства авторов, остается методом выбора. В последнее время проблемы хирургической панкреатологии в значительной мере пересмат­риваются в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику новых малоинвазивных методов хирургического лечения — эндоскопических и чрескожных, выполняемых под контролем современных инструментальных способов слежения. Они, по мнению ряда энтузиастов, призваны практи­чески вытеснить из употребления или хотя бы резко сократить использование лапаротомных операций. В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические вмешательства. Однако, как традиционные, так и малоинвазивные вмешательства имеют свой диапазон возможностей, поэтому требуют дифференцированного подхода и определения показаний и противопоказаний. Характер и объем оперативного вмешатель­ства зависят от этиологии, наличия или отсутст­вия связи кисты с протоковой системой, наличия ос­ложнений. Вопросы показаний и выбора наиболее совершенных способов "малоинвазивной хирургии", а также взаимоотношений между ними и методами традиционной хирургии, выполняемыми лапаротомным досту­пом, находятся в центре дискуссии хирургов, эндоскопистов, рентгенологов, специалистов по эндохирургии, которые часто высказывают полярные мнения и дают диаметрально противо­положные рекомендации (Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзянов Ф.В. и др., 2001; Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003).

Цель хирургического лечения не всегда может быть решена с помощью одномоментного оперативного вмешательства, в связи с чем во многих случаях приходится расчленять лечение на два или несколько этапов, прибегая к выполнению многоэтапных вынужденных или запланирован­ных хирургических процедур, осуществляемых как лапаротомным доступом, так и средствами "малоинвазивной хирургии".

К сожалению, в настоящее время отсутствуют четкие объективные критерии, позволяющие выбрать оптимальную хирургическую тактику дифференцированного лечения. Отсутствие избирательного подхода в лечении постнекротических кист нередко приводит к необоснованному применению малоинвазивных способов или выполнению неадекватного по объему лапаротомного вмешательства.

Главным направлением нашей работы является изучение течения деструктивного панкреатита с формированием кист поджелудочной железы, определение показаний и противопоказаний к применению малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы, анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с кистозными образованиями поджелудочной железы.

Целью работы является улучшение результатов лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы путем совершенствования методов диагностики и способов хирургической коррекции путем совершенствования лечебно-диагностического алгоритма, методов открытой и малоинвазивной хирургии.



Каталог: science
science -> Умеренные когнитивные нарушения у больных с сосудистым поражением головного мозга 14. 01. 11 нервные болезни
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 28 Гастроэнтерология
science -> Изучение этиологии, патогенеза заболеваний внутренних органов
science -> Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности сердечного ритма 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 22 Ревматология
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 03. 03 Патологическая физиология
science -> Европейская академия естествознания администрация орловской области
science -> Синдромальные состояния, сопровождающиеся низкорослостью (клинико-генетические аспекты) 03. 00. 15 генетика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница