Лекции • Морфофункциональные особенности тканей зуба в период восходящего



Скачать 30.55 Mb.
Pdf просмотр
Дата14.09.2017
Размер30.55 Mb.

Лекцию подготовила Лошакова Л.Ю.

2013 г.
Кариес зубов у детей

План лекции
• Морфофункциональные особенности тканей зуба в период восходящего развития;
• Особенности течения кариеса у детей;
• Факторы риска развития кариеса у детей;
• Правила постановки диагноза кариозной болезни у детей;
• Особенности лечения кариеса у детей;
• Альтернативные методы лечения кариеса у детей.
меньшая толщина твердых тканей зуба незавершившаяся минерализация эмали широкие дентинные канальцы наличие широких полос интерглобулярного дентина, доходящего до границы пульпы наличие выступающих рогов пульпы низкая способность пульпы к отложению заместительного дентина
Морфофункциональные и анатомические особенности тканей зуба в период восходящего развития

Особенности течения кариеса у детей
Во ременных зубах
В постоянных зубах с несформированными корнями
До трех лет кариес возникает только на порочно развитых тканях зуба и протекает в острой и острейшей форме
(20 % детей рождаются с пороками зубов).
Часто встречается фиссурный кариес в скрытой форме.
В 3-летнем возрасте кариес как самостоятельное заболевание появляется на жевательных поверхностях, с 4-х лет – на апроксимальных.
Для временных зубов характерен «циркулярный кариес», «бутылочный кариес», «плоскостной кариес».
Отмечается симметричность поражения зубов кариесом.
На стадии инволюции острые формы течения кариеса не встречаются.
Общее
При средней глубине кариозной полости в воспалительный процесс может быть вовлечена пульпа зуба.
Жалобы от холодного характерны как для средней глубины кариозной полости, так и для глубокой.
У ослабленных детей наблюдается декомпенсированное течение множественного кариеса в острой и острейшей форме.
Отложение заместительного дентина затруднено.
Быстрое течение и множественность кариозных поражений.
Это - гипоплазия, осложненная кариесом

Особенности течения глубокого кариеса на постоянных
зубах с незаконченным формированием корней
Глубокое разрушение дентина в силу его морфофункциональных особенностей сопровождается реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Эти изменения под влиянием раздражителей, обусловленных обработкой кариозной полости бором и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз пульпы.
В силу того, что дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе таких зубов нередко возникают и при неглубоких кариозных полостях.
При остром течении кариеса в зубах с несформированными корнями заместительный дентин практически не образуется, слабо выражено защитное склерозирование дентина в области дна кариозной полости.
Каждый случай глубокого разрушения дентина постоянного зуба, находящегося на стадии восходящего развития, следует подвергать тщательному обследованию с использованием клинических (зондирование, перкуссия, реакция на температурные раздражители) и дополнительных методов (электроодонтодиагностика и рентгенография).
Диагноз «глубокий кариес» ставится с осторожностью, главным образом, при компенсированной форме кариеса. Диагноз «глубокий» обуславливается не столько глубиной кариозной полости
(расстоянием от поверхности зуба до дна кариозной полости), сколько расстоянием от дна кариозной полости до пульпы, что клинически определяется по интенсивности болевых ощущений.
Наличие глубокой кариозной полости при незначительной болезненности во время зондирования, может свидетельствовать о быстром прогрессировании воспаления пульпы.
Показатели ЭОД (снижение) следует принимать во внимание только при законченном росте корня.
Однако отсутствие болевых ощущений может быть следствием некроза пульпы, возникшего в результате проникновения инфекции через дно кариозной полости. В этом случае зуб реагирует на ток свыше 100 мкА.

Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от наличия ночного вскармливания
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0
1 2
3 4
5 6
7 8
9
распространенность интенсивность
40%
82%
2,3 8,8 они имели ночное вскармливание
Поведенческий индикатор риска
• вероятный или предполагаемый фактор риска, часто обнаруживаемый в профильных исследованиях, но еще не подтвержденный долговременными исследованиями.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 0
1 2
3 4
5 6
7
распространенность интенсивность
68%
28%
5,9 1,0 сладкоежки
Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от их отношения к сладкому
Поведенческий фактор риска
• доказанный фактор, присутствие которого увеличивает вероятность возникновения заболевания, а отсутствие или устранение его снижает эту вероятность.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 0
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
распространенность интенсивность
44%
78%
1,9 10,0 они не любят молочных продуктов
Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от их отношения к молочным продуктам
Поведенческий индикатор риска
• вероятный или предполагаемый фактор риска, часто обнаруживаемый в профильных исследованиях, но еще не подтвержденный долговременными исследованиями.

56 57 58 59 60 61 62 0
1 2
3 4
5 6
7 8
распространенность интенсивность
58%
62%
3,0 7,3 пассивно курящие дети
Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от наличия пассивного курения
Поведенческий фактор риска
• доказанный фактор, присутствие которого увеличивает вероятность возникновения заболевания, а отсутствие или устранение его снижает эту вероятность.

66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 0
2 4
6 8
10 12 14 16 18
распространенность интенсивность
73%
83%
8,2 16,3 дети неразумных родителей
Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от курения матери во время беременности
Поведенческий фактор риска
• доказанный фактор, присутствие которого увеличивает вероятность возникновения заболевания, а отсутствие или устранение его снижает эту вероятность.

Что такое «плохо» в режиме питания?
• наличие перекусов между основными приемами пищи;
• частое потребление сладкой пищи;
• частое потребление соков;
• употребление безалкогольных
(кока-кола и т.д.) и спортивных напитков;
• частое потребление кислых пищевых продуктов (уксуса и маринованных продуктов);
• потребление цитрусовых и ягод и фруктового сока перед сном;
• ночное кормление;
• потребление «сосательных» конфет;
• замена гигиенических мероприятий употреблением жевательной резинки или съедением яблока.

Основные факторы риска развития стоматологических заболеваний у школьников
Фактор риска
Заболевание при которых фактор риска имеет значение кариес
ЗЧА заболевание пародонта
Генетическая предрасположенность
+
+
+
Хронические заболевания и частые ОРЗ
+
+
+
Гипофотроз
+
+
«Сладкоежка»
+
Частое потребление сладких и кислых напитков
+
+
Нарушение свойств и состава слюны
+
+
Неудовлетворительная гигиена полости рта
+
+
Нарушение функций ЗЧС
и вредные привычки, связанные с ними
+
+
+
Глубокие фиссуры
+
Нарушение режима и сбалансированности питания
+
+
Аномалии мягких тканей полости рта
+
+
Курение, алкоголизм, токсикомания и наркомания
+
+
Нерегулярное посещение стоматолога
+
+

Развернутый диагноз необходим для:
• разработки плана комплексного лечения;
• разработки плана профилактических мероприятий;
• обоснования причин осложнений, возникающих при лечении кариеса.
Развернутый диагноз отражает как глубину поражения, так и характер течения кариеса
В понятие «характер течения кариеса» входит:
• острота течения кариозного процесса
(хроническое, острое и острейшее течение);
• оценка риска дальнейшего развития кариеса;
• степень активности кариозного процесса.

Характеристика групп детей с различной степенью активности кариеса по основным показателям среди школьников (Т. Ф. Виноградова, 1980 г.)

Показатель
Компенсированная
форма
Субкомпенси-
рованная форма
Декомпенси-
рованная форма
1
Доля детей с соответствующей формой кариеса
55 %
27 %
14 %
2
Среднее количество пораженных зубов на 1 ребенка
2,6 6,4 11,7
3
Прирост интенсивности кариеса на 1 ребенка в год
0,7 1,8 2,2
4
Среднее количество зубов с осложненным кариесом на 1 ребенка
0,02 0,04 0,13
5
Распространенность очаговой деминерализации
3 %
14 %
33%
6
Доля лиц с удовлетворительной гигиеной полости рта
26 %
7 %
0,5 %
7
Эффективность биологического метода лечения пульпита
89 %
42 %
18 %
8
Количество рецидивов кариеса на 1 ребенка
0,3 1,0 2,1

Компенсированная форма кариеса характеризуется:
низким индексом КПУ; тем, что КПУп = КПУ; типичным расположением кариозных полостей; хроническим течением кариеса; тем, что количество зубов с осложненным кариесом в 4-5 раз меньше, чем у детей с декомпенсированной формой кариеса; хорошей устойчивостью пломб; высокой эффективностью всех методов лечения болезней пульпы; хорошим гигиеническим состоянием полости рта; невысоким приростом интенсивности кариеса с 9-10-летнего возраста до совершеннолетия (если в 9-летнем возрасте индекс КПУ = 1, то к 16-17 годам возрастает не более, чем до 5) .

Декомпенсированная форма кариеса характеризуется:
высоким индексом КПУ; тем, что КПУп > КПУ, то есть значительным разрушением зуба; острым и острейшим течением кариеса; тем, что у 100 % детей имеются депульпированные зубы; низкой устойчивостью пломб; низкой эффективностью биологических методов лечения болезней пульпы; высоким приростом интенсивности кариеса.

Дети с субкомпенсированной формой кариеса характеризуются неустойчивым положением по основным клиническим показателям
• так, за счет данной формы в 9-10 летней группе детей увеличивается доля здоровых (пораженные молочные зубы выпали, а на постоянных зубах кариес еще не реализовался),
• а в более старшем возрасте они, как правило, переходят в группу с декомпенсированной патологией.

Оценка активности кариеса у детей до 6 лет
Индекс-УИК
(уровень интенсивности кариеса Леус П.А., 1990 г.)
УИК = кп/n, где n – возраст в годах
У детей 1года жизни отсутствует низкая и средняя активность кариеса.
У детей 2 лет отсутствует низкая активность кариеса.
Значение
УИК
Интерпретация активности
≤0,4 низкая
0,5-0,8 средняя
0,9-1,2 высокая
≥1,3 очень высокая

Оценка активности кариеса у детей 3-6 лет
Н.В. Морозова и соавт., 2010 г.
Возраст
Степень
активности
Критерии
расчет по σ интенсивность
3 года низкая кпу≤М
1-2 средняя
М
<
кпу ≤М+3σ
3-4 высокая кпу
>
М+3σ
>
4 4 года низкая кпу≤М
1-3 средняя
М
<
кпу ≤М+3σ
4-6 высокая кпу
>
М+3σ
>
6 5-6 лет низкая кпу+КПУ≤М
1-5 средняя
М
<
кпу+КПУ≤М+3σ
6-9 высокая кпу+КПУ
>
М+3σ или КПУ
>
9
>
0

Оценка активности кариеса у школьников
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная

КПУ
<
М (средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы);

кариес хронический;

1 и 2 гр. здоровья.

кариес хронический;

гигиенический индекс <2.

КПУ>М+3σ;

или острое и острейшее течение кариеса.
Показатели степени активности кариеса (КПУ)
Возраст
Компенси- рованная
Субкомпенси- рованная
Декомпенси- рованная
Младшие школьники
< 5 5 - 8
> 8
Средние школьники
< 4 4 - 8
> 8
Старшие школьники
< 6 6 - 9
> 9

Практика оценки риска кариеса
Прогноз дальнейшего развития кариозной болезни у человека определить точно невозможно, так как кариозный процесс является многофакторным, особенно в детском возрасте.
Поэтому можно говорить лишь об оценке риска кариеса
(для практических целей этого вполне достаточно).
Значимые факторы для оценки риска кариеса у детей у взрослых пигментированные фиссуры новые кариозные поражения меловидные пятна плохая гигиена полости рта новые кариозные поражения частое потребление сахара плохая гигиена полости рта обнаженные поверхности корня частое потребление сахара ортодонтическое лечение
На основании первоначальной оценки риска пациенту предлагают:
• профессиональную профилактическую помощь с частотой 2–4 раза в год;
• в случае появления новых кариозных поражений предложенная программа должна быть скорректирована в сторону увеличения частоты посещений;
• с другой стороны, если при хорошей гигиене полости рта новые признаки кариеса не выявляются, то интервалы между визитами можно постепенно удлинять.

Компьютерная интерактивная программа «Кариограмма»
представлена профессором D. Bratthall на русском языке и руководство к программе на английском в сети интернет на странице: http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelning-och-kansli/Cariologi/Cariogram/

Оценка риска развития кариеса у детей до 3 лет
Факторы риска
Низкий
Умеренный
Высокий
Пренатальный анамнез не отягощен не отягощен/ отягощен отягощен
Резистентность общая высокая снижена резко снижена
Группа здоровья
I-II
I-V
I-V
Интенсивность кариеса у родственников низкая средняя высокая
Меловидные пятна
-
+
+
Зубная бляшка
-
1–2 балла
3–5 баллов
«Сладкоежка»
-
+
+
«Не любит молочной пищи»
-
+
+
Ночное кормление
-
+
+
Пассивное курение
-
+
+

Методика оценки зубной бляшки у маленьких детей
Количество баллов
Зубная бляшка
0 не видна
1 едва заметна на передних зубах
2 равномерно распределена на передних и боковых зубах, легко удаляема
3 пигментирована, плотно прикреплена только на передних или только на боковых зубах
4 обильный пигментированный зубной налет на передних зубах и тонкая зубная бляшка на боковых зубах лили наоборот
5 пигментированная на передних и боковых зубах

Оценка семейной эпидемиологии кариеса
Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. –
Минск: Беларусь, 2004. – С.91.
Возраст
Активность кариеса при различных значениях КПУ низкая средняя высокая очень высокая
20 1–3 4–6 7–12
≥13 21 1–3 4–6 7–12
≥13 22 1–3 4–6 7–13
≥14 23 1–3 4–7 8–13
≥14 24 1–3 4–7 8–14
≥15 25 1–3 4–7 8–15
≥16 26 1–4 5–7 8–15
≥16 27 1–4 5–8 9–16
≥17 28 1–4 5–8 9–16
≥17 29 1–4 5–8 9–17
≥18 30 1–4 5–9 10–18
≥19 40 1–7 8–15 16–30
≥31

Кратность осмотров и лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени активности кариеса
Виноградова Т.Ф.
Степень активности кариеса
Срок формирования осложненного кариеса
Кратность осмотров и санаций
Первая
13 месяцев
1 раз в год
Вторая
7 месяцев
2 раза в год
Третья
3,3 месяца
3-4 раза в год
«Каждый имеет право на свой кариес»
Автор афоризма неизвестен

Ключевые особенности лечения кариеса зубов в детском возрасте
• лечение кариеса у детей обязательно предусматривает как местное, так и общее лечение;
• лечение кариеса зубов на стадии созревания твердых тканей предусматривает оперативно- восстановительное лечение в обязательном сочетании с ремотерапией.
• в несозревших зубах при высокой интенсивности кариозного процесса и/или остром и острейшем его течении рекомендуется к применению метод отсроченного пломбирования;
• в несозревших зубах при глубоком кариесе не рекомендуется заменять наложение изолирующей прокладки двукратным бондингом;
• во временных недепульпированных зубах и в постоянных несозревших зубах для лечения кариеса рекомендуется применение СИЦ и компомеров.
Варианты оперативно- восстановительного лечения кариеса у детей:
• препарирование и восстановление зуба пломбой в одно посещение;
• препарирование с максимально полной некротомией, герметизация полости временной пломбой на 30 дней и замена ее на постоянную;
• препарирование с неполной некротомией в пределах зоны надпульпарного дентина, наложение лечебной прокладки с одонтотропным действием и временной пломбой на 2-6 месяцев с последующей заменой ее на постоянную.

Рекомендации по препарированию кариозной полости у детей
• Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы широко открыть кариозную полость.
Размягченный дентин следует удалять экскаватором, затем шаровидным бором, размер которого соответствует размеру кариозной полости.
• При хроническом течении (стабилизированная форма кариеса) можно оставлять только плотный пигментированный дентин, контролируя степень плотности зондированием.
• При остром течении (декоменсированная форма кариеса) препарирование проводят очень осторожно с применением экскаватора, сохраняя небольшое количество светлого размягченного дентина на дне кариозной полости и тщательно удаляя некротизированный дентин со стенок.
• Из-за большого количества незрелого дентина даже кариесдетекторы не всегда помогают выявить инфицированный кариозный дентин, поскольку возможно окрашивание неминерализованного дентина. Предлагается контролировать степень поражения тканей появлением болезненности, что свидетельствует о работе на здоровых тканях, а также данными рентгенограммы, свидетельствующими о степени склерозирования и уровне деструктивного дентина.
• Чтобы не вскрыть случайно пульпу (это встречается в несозревших зубах довольно часто, когда рог пульпы доходит иногда до самой эмали), рекомендуется оставлять в области дна кариозной полости не только декальцинированный дентин, но и незначительное количество возможно кариозноизмененного дентина, предполагая его удаление через определенный срок.

При компенисрованной форме
• препарирование и восстановление зуба пломбой в одно посещение с применением СИЦ как химического, так и светового отверждения, лучше пакуемого, который благодаря своим свойствам обеспечит сохранность пломбы на 2-3 года:
• Fuji IX (GC);
• Ionofil Molar (VOCO);
• Ionofil Molar
Capsules (VOCO).
Лечение среднего кариеса в зубах с несформированными корнями
При декомпенсированной форме или если течение кариеса компенсировано, но ребенок переболел острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, бронхит, пневмония) или перенес обострение имеющегося у него хронического заболевания
(необходимо учесть, что репаративные способности и защитные иммунные реакции пульпы на этом фоне снижаются)
• препарирование с максимально полной некротомией, герметизация полости временной пломбой на 30 дней и замена ее на постоянную из СИЦ;
• данный метод обеспечит длительное антисептическое действие.

Лечение глубокого кариеса зуба с несформированными корнями
Методика лечения
• на точку, наиболее близко расположенную к пульпе зуба, наносится кальцийсодержащий препарат химического отверждения;
• вся полость закрывается упроченным ЦЭЦ (Zinoment, Vocо). для формирования заместительного дентина, его склерозирования и длительного антисептического воздействия на дентин;
• через 2-3 месяца при удовлетворительной оценке клинического состояния пульпы и временной пломбы часть ЦЭЦ убирается, и полость закрывается более прочным материалом, длительно выделяющим фтор (СИЦ химического отверждения, лучше пакуемый);
• через 6 месяцев при положительной оценке состояния зуба и пломбы оставляем пломбу до полной минерализации тканей зуба и завершения роста корня, продолжая наблюдение каждые 6 месяцев. При нарушении краевого прилегания пломбы, она убирается полностью и накладывается вновь (кальцийсодержащая прокладка и СИЦ);
• через год необходимо провести рентгенологическое обследование леченого зуба для оценки процесса формирования корня и степени минерализации твердых тканей зуба (образование слоя склерозированного дентина);
• по окончании полного созревания зуба при положительном результате лечения проводится замена всей пломбы по одному из вариантов
«сэндвич-техники»;
• кроме местного лечения кариеса необходимо провести курс РЭМ-терапии и назначить внутрь препараты кальция, витамины Д, В1, В6 и препараты фтора по известным схемам.
В зубах с несформированными корнями применение кальцийсодержащих фотоотверждаемых прокладок ограничено, поскольку:
• сложно создать, необходимую для работы с полимерными прокладками, сухость операционного поля из-за обильной саливации;
• трудно высушить дентин из-за возрастных особенностей его строения (широкие дентинные трубочки с постоянно циркулирующей в них жидкостью);
• возможен перегрев пульпы из- за тонкого слоя дентина светом полимеризационной лампы.


Альтернативные методы лечения кариеса у детей
1
Сепарация с последующим фторированием
2
Сепарация с последующим серебрением
3
Профилактическое пломбирование (превентивная реставрация)
4
Химико-механическое удаление кариозного дентина
5
Отсроченное пломбирование
6
Микроинвазивное лечение бесполостного кариеса методом инфильтрации эмали материалом «
Icon» (DMG)
7
Лазеротерапия
8
Озонотерапия
9
Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД)

Лечение кариеса апроксимальных поверхностей временных зубов
(сепарация с последующим фторированием или импрегнированием серебром)
Оснащение:
• металл. штрипсы;
• бумажные штрипсы;
• диски для обработки пломб;
• экскаватор.
Методика:
• наблюдение за леченными зубами не менее 4 раз в год;
• апроксимальные поверхности спиливаются от губной поверхности к язычной на толщину эмали (ткани можно снимать понемногу в течение нескольких визитов);
• кариозноизмененный дентин не удаляется;
• обработанные поверхности полируются;
• проводится импрегнация деминерализованного дентина препаратами серебра или нанофторидами.

Профилактическое пломбирование
(превентивная реставрация) оперативное лечение кариеса + инвазивная герметизация
Исходная ситуация
Пораженные фиссуры раскрыты, живые ткани максимально сохранены, полости протравлены, промыты и высушены.
Использованны боры от
Bisco
Края отпрепарированы, в полости и фиссуры внесен адгезив
Single Bond
Полость заполнена СИЦ
Прилегающие фиссуры и поверхность СИЦ залиты силантом

Химико-механическое удаление кариозного дентина
(ХМУК)
Набор состоит из:
• 5 инструментов для выскабливания размягченного пораженного дентина (они имеют острый край рабочей части и тупой режущий угол, что не позволяет инструментам слишком глубоко проникать в ткани зуба);
• геля, содержащего комплекс аминокислот и гипохлорид натрия.
Карисольв
(Швейцария)
Кариклинз
(Украина)

Химико-механическое удаление кариозного дентина (ХМУК)
Действие препарата основано на электростатическом разрыве нековалентных связей между белковыми цепочками и пептидами в коллагеновой матрице.
При этом перекрестные нековалентные связи между пептидными цепочками не разрываются и прочность соединения не меняется. Связи разрушаются протеолитическими ферментами бактерий, и гель получает доступ только к инфицированному денатурированному дентину.
Недостатки
• значительно увеличивается время препаровки (в 2 – 2,5 раза);
• опасность попадания гелей на слизистую, и как следствие необходимость в изоляции коффердамом или защитной пастой;
• значительные усилия при удалении инструментами дентина;
• постоянный контроль на остаточный повреждённый дентин кариес индикатором;
• не удаётся полностью устранить бормашину из работы
(раскрытие полости и удаление нависших краёв эмали). до после

Отсроченное пломбирование для обширных кариозных поражений без клинических признаков воспаления пульпы и периодонта
Методика:
• Весь кариозный дентин, кроме лежащего непосредственно над пульпой, удаляют с применением системы ХМУК или экскаватора;
• На дно укладывается паста на основе гидроокиси кальция или цинкоксидэвгенольная паста на срок от
1 до 6 месяцев;
• По истечении срока временная пломба удаляется, а кариозная полость заполняется СИЦ или компомером
Приготовление цинкоксидэвгенольной пасты:
• соотношение порошка и жидкости должно быть 3:1 или
4:1;
• замешанную пасту дополнительно отжимают в марлевом тампоне;
• отвердевает в течение 2 часов.
Готовые к употреблению ЦЭЦ
Cavitec (Kerr),
Zinoment (Voco),
Kalsogen Plus (Dentsply)
Caryosan
(
Spofa Dental
)
Эодент
Rapid
• имеют более короткие сроки отверждения, чем свежеприготовленные;
• более устойчивы к механической нагрузке.

Показания:
• кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;
• кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации).
Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)
Микроинвазивное лечение бесполостного кариеса методом инфильтрации эмали материалом «Icon» (DMG)
Методика применения
• используют коффердам;
• поверхности зубов очищают с помощью флосса или струей воздуха;
• зубы расклинивают;
с помощью аппликатора для контактных поверхностей на эмаль наносится травящий гель на 2 минуты, который смывают водой в течение 30 сек;
• сушат воздухом;
• в течение 30 сек. поверхность смачивают этанолом ,чтобы удалить остаточную влагу;
• вводят в пространство между зубами аппликатор, соединенный с шприцем с инфильтратом и выжидают 3 минуты, после этого излишки инфильтрата удаляют при помощи воздуха и со всех сторон засвечивают 40 секунд.
• процедуру с нанесением и обработкой инфильтрата повторяют с выдержкой 1 минута;
• при необходимости избытки материала удаляют при помощи зубной нити и полировочных штрипсов.
Принцип действия
• заполнение зон деминерализации эмали композитным светоотверждающим материалом

Лазеротерапия
При воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на ткани зуба в кристаллической решетке эмали происходит:
• уплотнение ткани;
• активация процессов реминерализации;
• снижение проницаемости эмали;
• снижение растворимости эмали.
Показания:
• Профилактика кариеса;
• Кариес в стадии меловидного пятна;
• Кариес дентина с целью:
• купирование явлений раздражения пульпы;
• стимуляция образования вторичного дентина.

Озонотерапия
«HealOzone»(KAVO)
Показания:
• начальные формы кариеса у детей и взрослых без препарирования зубов;
• перед запечатыванием фиссур временных и постоянных зубов (для предотвращения возникновения кариеса под герметиком);
• перед наложением пломбы при среднем или глубоком кариесе временных и постоянных зубов, (препятствует повторному появлению кариеса под пломбой);
• начальный кариес корней зубов;
• заболевания слизистой губ и полости рта;
• обработка поверхности зуба перед постановкой замков брекет-системы.
Механизм действия:
• к поврежденному зубу прикладывается специальный одноразовый силиконовый колпачок;
• в создаваемую этим колпачком вакуумную зону подается озон;
• в течение 10-40 секунд газ убивает все живущие в зубе бактерии, а также окисляет, образовавшиеся в результате жизнедеятельности бактерий кислоты;
• для ускорения восстановления эмали применяются различные методы ремотерапии.

Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД)
Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД) основана на применении:
• фотосенсибилизаторов (веществ, чувствительных к свету, накапливающихся только в патологически измененных клетках);
• светового потока определенной длины волны (625-635 нм).
Показания:
• воспалительные заболевания пародонта
(гингивит, пародонтит);
• воспалительные заболевания СОПР (в т.ч. вирусной, грибковой и бактериальной этиологии);
• инфицированные корневые каналы;
• кариес.

Спасибо за внимание !

Document Outline

  • Кариес зубов у детей
  • Слайд номер 2
  • Морфофункциональные и анатомические особенности тканей зуба в период восходящего развития
  • Особенности течения кариеса у детей
  • Особенности течения глубокого кариеса на постоянных зубах с незаконченным формированием корней
  • Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от наличия ночного вскармливания
  • Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от их отношения к сладкому
  • Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от их отношения к молочным продуктам
  • Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от наличия пассивного курения
  • Заболеваемость кариесом детей до 3-х лет в зависимости от курения матери во время беременности
  • Слайд номер 11
  • Основные факторы риска развития стоматологических заболеваний у школьников
  • Развернутый диагноз отражает как глубину поражения, так и характер течения кариеса
  • Характеристика групп детей с различной степенью активности кариеса по основным показателям среди школьников (Т. Ф. Виноградова, 1980 г.)
  • Компенсированная форма кариеса характеризуется:
  • Декомпенсированная форма кариеса характеризуется:
  • Слайд номер 17
  • Оценка активности кариеса у детей до 6 лет
  • Оценка активности кариеса у детей 3-6 лет Н.В. Морозова и соавт., 2010 г.
  • Оценка активности кариеса у школьников
  • Практика оценки риска кариеса
  • Компьютерная интерактивная программа «Кариограмма» представлена профессором D. Bratthall на русском языке и руководство к программе на английском в сети интернет на странице: http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelning-och-kansli/Cariologi/Cariogram/
  • Оценка риска развития кариеса у детей до 3 лет
  • Методика оценки зубной бляшки у маленьких детей
  • Оценка семейной эпидемиологии кариеса Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Беларусь, 2004. – С.91.
  • Кратность осмотров и лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени активности кариеса Виноградова Т.Ф.
  • Слайд номер 27
  • Слайд номер 28
  • Лечение среднего кариеса в зубах с несформированными корнями
  • Лечение глубокого кариеса зуба с несформированными корнями
  • Слайд номер 31
  • Лечение кариеса апроксимальных поверхностей временных зубов (сепарация с последующим фторированием или импрегнированием серебром)
  • Профилактическое пломбирование (превентивная реставрация) оперативное лечение кариеса + инвазивная герметизация
  • Химико-механическое удаление кариозного дентина (ХМУК)
  • Химико-механическое удаление кариозного дентина (ХМУК)
  • Отсроченное пломбирование для обширных кариозных поражений без клинических признаков воспаления пульпы и периодонта
  • Микроинвазивное лечение бесполостного кариеса методом инфильтрации эмали материалом «Icon» (DMG)
  • Слайд номер 38
  • Лазеротерапия
  • Озонотерапия
  • Фотоактивируемая дезинфекция (ФАД)
  • Спасибо за внимание !



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница