Лекции для студентов 4-5 курса медико-профилактического факультета Вирусные гепатиты



Дата16.09.2017
Размер57 Kb.
ТипЛекции


Ташкентская Медицинская Академия


Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней






ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ


для студентов 4-5 курса медико-профилактического факультета


Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. Все они протекают циклически, вызывающие их вирусы являются гепатотропными и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Вирусные гепатиты (ВГ) широко распространены на всех континентах, занимая по числу пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ, безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ.

Как свидетельствуют статистические данные - в мире около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство).

По последним данным ВОЗ в мире 170 миллионов инфицированных вирусом гепатита С (НСV).

Частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени очень велика (до 75­80%)

Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров.

Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев).

В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV) ­ раннее формирование хронического гепатита у ребенка.
Вирусные гепатиты

Нозологические формы:

А, В, С, D, Е, G и TTV
Классификация:

По выраженности и полноте клинических проявлений:

1. субклинические

2. клинические: безжелтушные, стертые, желтушные, фульминантные

По цикличности течения:

1. острое

2. затяжное

3. хроническое

По тяжести:

1. легкая форма

2. средне-тяжелая форма

3. тяжелая форма

4. фульминантная форма
Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вирусными гепатитами имеет значение:

- степень выраженности интоксикации,

- присоединение геморрагического синдрома

- содержание общего билирубина

- протромбиновый индекс.

Осложнения:

1. острая и подострая гепатодистрофия – острая энцефалопатия: ОПЭ 1-2 (прекома) и ОПЭ 3-4 (кома)

2. рецидивы и обострения (клинические и биохимические)

3. функциональные и воспалительные заболевания желчных путей
Исходы и последствия:


  • Выздоровление

  • Остаточные явления (гепатомегалия, реконвалесценция)

  • Затяжной гепатит

  • Бессимптомное вирусоносительство

  • Хронический персистирующий и

  • Хронический активный гепатит

  • Цирроз печени

  • Первичный рак печени

  • Смешанные инфекции с поражением желчных путей

Вирусный гепатит А

Острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется цикличным течением, развитием паренхиматозного гепатита, сопровождающийся в отдельных случаях желтухой.
Этиология

Вирус гепатита А (ВГА, HAV)- Относится к роду энтеровирусов семейства пикорновирусов, размером около 27 нм и содержащий одноцепочечную РНК

При комнатной температуре сохраняется несколько недель, при 4° - несколько месяцев, при 20° - годами, не погибает при нагревании до 60°

При кипечении погибает за 5 мин, при обработке хлорамином – за 15 мин. Чувствителен к формалину, УФ-облучению.


Эпидемиология

Источник инфекции: больной человек

Путь заражения: фекально-оральный

Желтушная форма встречается в 10-15% случаев

Больной наиболее заразен в преджелтушный период

Длительного носительства не наблюдается

Не обладает тератогенным свойством, не переходит от матери к ребенку

Факторы передачи

Пищевые продукты

Вода


«Болезнь грязных рук»

Свойственна сезонность

«Болезнь детских коллективов»

Восприимчивость – абсолютная


Иммунитет

Дети до года не болеют

Наиболее часто болеют дети 3-14 лет

После острой инфекции- пожизненный иммунитет

Взрослые после 30 лет болеют редко
Патогенез

Рот, Желудок, тонкая кишка, портальный кровоток печени, некроз отдельных гепатоцитов, активация звеньев иммунной системы, специфическая сенсибилизация лимфоцитов, выработка противовирусных антител (анти-HAV), поступление вируса в кишечник выделение с фекалиями


Клиника

Острое цикличное течение.

Периоды болезни:

Инкубационный – 7-50 дней (15-30 дней)

Продромальный (преджелтушный)

Период разгара (желтушный)

Реконвалесценции

Продромальный период:

Диспептический

Гриппоподобный

Астено-вегетативный

Латентный

Смешанный

Специфичные симптомы:

Потемнение мочи

Светлая окраска кала

Повышение уровня АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы

Небольшое повышение прямого билирубина в крови, также

Определение HAV методом ПЦР и анти-HAV методом ИФА

Желтушный период

Самочувствие больного улучшается

Быстрое нарастание (3-7 дней), стабилизация (3-5 дней) и уменьшение интенсивности желтухи

Средняя продолжительность периода – 2 недели

Увеличение печени, селезенки (10-15%)

Билирубинемия за счет прямой фракции

АлАТ и АсАТ повышены в 3-7 раз.

Индекс де Ритиса всегда меньше 1

Желтуха


Выражена умеренно, измеряется клинически до 2 +, выявляется при осмотре кожных покровов и видимых слизистых.

Период реконвалесценции

Исчезновение клинической симптоматики

Нормализация цвета кожных покровов и слизистых, мочи и кала

Снижение уровня билирубина в сыворотке крови

Нормализация биохимических показателей

Гепатомегалия сохраняется обычно дольше

Атипичные формы ВГА

Безжелтушная форма

Стертая форма

Субклиническая (иннапарантная форма)
Диагностика

Возраст больных

Контакт с больным за 7-50 дней до начала болезни

Острое начало заболевания

Непродолжительность продромы

Улучшение самочувствия при появлении желтухи

Гиперферментемия с индексом Ритиса менее 1

Высокие показатели тимоловой пробы

Маркеры вирусного гепатита А

Дифференциальный диагноз

Грипп и др. ОРВИ

ПТИ


Острые гастроэнтериты

Вирусные гепатиты др.этиологии (В, С, Е)

Инфекционные заболевания, протекающие с гепатитом – лептоспироз, инф.мононуклеоз, иерсинеоз

Синдром Жильбера


Лечение

Постельный режим

Диета, стол №5

Обильное питье

Фрукты и овощи

При средне-тяжелой форме – инфузионная дезинтоксикационная терапия

Исходы ВГА

Полное выздоровление в течение 1-1,5 мес.

Остаточные явления – постгепатитная гепатомегалия, затянувшаяся реконвалесценция, дискинезия желчевыводящих путей

Синдром Жильбера

Хронизации болезни не происходит

Диспансерное наблюдение в течении 1-3 мес в КИЗ поликлиники.


Профилактика

Специфическая –

Вакцина HAVRIX,

Иммуноглобулинопрофилактика

контактных

Неспецифическая –

Санитарно-гигиенические мероприятия, ранняя диагностика и изоляция заболевших, наблюдение за лицами, бывшими в контакте
Вирусный гепатит Е

Гепатит с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, отличающий ся от гепатита А преимущественно водным путем распространения и тяжелым течением у беременных.

Ранее по решению ВОЗ был отнесен к категории гепатитов «ни А ни В».

Вирус впервые был выделен в 1982 г у больного острым гепатитом из Средней Азии. Но вирус не был идентифицирован.

Распространенность

Крупные водные вспышки: Индия, Бирма, Алжир, Непал, Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия, в других странах Африки и Азии

Примерно от 10 до 80% острых гепатитов в этих странах приходилось на гепатит Е (Ющук Н.Д., 1999)

Кроме вспышек встречаются и спорадические случаи заболевания во всем мире


Этиология

Размер около 32 нм, оболочек нет

РНК-содержащий вирус

Вирус гепатита Е менее устойчив к различным факторам внешней среды, чем ВГА

В открытых водоемах сохраняется долго

Хорошо сохраняется при температуре -20° и ниже

Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, воздействии дез.средств

Эпидемиология

Строгий антропоноз

Источник инфекции – больные острой формой

Механизм передачи – фекально-оральный

Низкая контагиозность по сравнению с ВГА

Очерченные вспышки водного происхождения

Взрывообразный характер заболевания

Возрастная структура – 15-29 лет

Эпидемические подъемы каждые 7-8 лет


Патогенез

Практически одинаковый с ВГА

Вырабатывается стойкий, но не пожизненный иммунитет

Вопросы:


Участвуют ли иммунные механизмы на поражение печени?

Почему ВГЕ приводит к тяжелому или фульминантному гепатиту у беременных?

Существует ли особая вирулентность вируса?
Тяжесть болезни

В 60% случаев протекает в легкой форме

Средне-тяжелая – в 40% случаев

Тяжелая форма – у 1% больных, в основном беременные.

Более 80% случаев тяжелого течения ВГЕ у беременных заканчивается смертельным исходом
Клиника

Инкубационный период – 14-60 дней (30 дней)

Продрома – 4 дня - постепенное начало (иногда острое)

Симптомы интоксикации: слабость, снижение аппетита

Боли: в животе, правом подреберье, часто является основным симптомом

Изменение цвета кала, потемнение мочи


Диагностика

Симптомокомлекс острого гепатита + эпидемиологический анамнез (за 2 нед-2 мес до начала болезни) + эндемичность региона

Обнаружение анти-ВГЕ Ig M (G) в фекалиях больного методом ИФА

Обнаружение вируса ГЕ в сыворотке методом ПЦР

Коэфициент Ритиса чаще >1
Дифференциальный диагноз

Вирусный гепатит А (острое начало, улучшение состояния в желтушный период серология, отсутствие тяжелых форм, анти-HAV)

Жировой гепатоз беременных (интенсивная изжога, боли по ходу пищевода, сохранение сознания вплоть до терминальной стадии, невысокие

показатели аминотрансфераз,

отсутствие анти-ВГЕ)

Другие гепатиты различного генеза

Лечение

При легкой форме – постельный режим, обильное питье, диета №5, ограничение физической нагрузки



При средне-тяжелых : парентеральная детоксикационная терапия

Больные (беременные) тяжелой формой ВГЕ размещаются в палаты интенсивной терапии

профилактика геморрагического синдрома

Искусственное прерывание беременности противопоказано

Исходы

Выздоровление – чаще всего



Летальность в 99% встречается у беременных

Редко – затяжная реконвалесценция

Хронизации острого гепатита Е не наблюдается

Диспансерное наблюдение – обследование через 1 мес после выписки из стационара. При отсутствии клинических жалоб и нормальных лабораторных показателях снимается с учета


Профилактика

Экстренное извещение в СЭС о вновь выявленном больном

Дезинфицирующие мероприятия в очаге

Карантин на 45 дней



Регулярное наблюдение за контактными

Введение иммуноглобулина, содержащего антитела к ВГЕ


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница