Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов


Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных состояниях



страница100/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   119
Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных состояниях:

  1. Заболевание возникает среди полного здоровья.

  2. Необходимость дифференцирования с острой хирургической патологией.

  3. Быстрая перемена клинической картины.

  4. При различных неотложных состояниях наблюдаются сходные симптомы

  5. (боль, симптомы раздражения брюшины, кровотечение, шок и др.).

  6. Врач часто лишен возможности использования дополнительных методов

  7. исследования и наблюдения за больной в динамике.

Трубная беременность является самой частой причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Имплантация плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы: ампулярном, интерстициальном или истмическом. Возможна яичниковая или брюшная беременность. Плодноя яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично или после изгнания из маточной трубы (трубный выкидыш).

Причины развития трубной беременности:

  • хроническое воспаление маточных труб,

  • генитальный инфантилизм,

  • нарушения перистальтики маточных труб,

  • эндокринные расстройства,

  • опухоли,

  • повышенная активность трофобласта.

Клиническая картина трубной беременности.

Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы.

Плодное яйцо имплантируется в том участке маточной трубы, где оно оказывается в тот момент, когда активируются протеолитические ферменты трофобласта и ворсины хориона внедряются в стенку трубы. В просвете маточной трубы отсутствует слизистый слой подобный эндометрию, поэтому ворсины прорастают мышечный слой, нарушают его целостность, происходит разрыв трубы с обильным внутрибрюшным кровотечением. Если плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы, чаще яйцо изгоняется из трубы в брюшную полость, происходит трубный выкидыш. При этом в брюшную полость изливается кровь, объём и интенсивность кровотечения может быть различной. При трубном выкидыше плодное яйцо или погибает или прикрепляется в брюшной полости (брюшина, петля кишки и др.) и возникает брюшная беременность. Чаще трубная беременность прерывается в сроке 4-6 недель.

Наибольшую опасность представляет беременность в добавочном роге матки. Такая беременность обычно прерывается в сроке 4-5 мес., что сопровождается обильным кровотечением.



Клинические симптомы при трубной беременности зависят от стадии патологического процесса.

Симптомы прогрессирующей трубной беременности:



  • признаки беременности (задержка менструации, положительный тест на

  • ХГ, тошнота, рвота и др.),

  • размеры матки не соответствуют сроку задержки менструации,

  • в области придатков с одной стороны пальпируется опухолевидное

  • образование или тестоватость тканей, которое увеличивается с течением

  • времени.

Симптомы трубного аборта:

  • приступообразные боли внизу живота,

  • кровянистые выделения из половых путей,

  • кратковременные обморочные состояния,

  • образуется перитубарная или заматочная гематома.

Симптомы разрыва маточной трубы:

  • внезапные боли внизу живота, в паховой области, иногда с иррадиацией в

  • лопатку, в плечо (френикус-симптом),

  • признаки внутрибрюшного кровотечения (падение АД, слабый и частый

  • пульс, бледность кожных покровов, потеря сознания),

  • постгеморрагический коллапс,

  • выделения из влагалища кровянистые или отсутствуют,

  • при вагинальном исследовании задний свод влагалища уплощен, матка

  • подвижная «плавает», резкая болезненность при попытке смещения

  • шейки матки кпереди и резкая болезненность при пальпации заднего

  • свода («крик Дугласа»).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница