Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница101/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   119
Дифференциальная диагностика трубной беременности:

  • самопроизвольный выкидыш при маточной беременности ранних сроков,

  • обострение хронического воспаления придатков матки,

  • апоплексия яичника,

  • острый аппендицит.

Для диагностики трубной беременности используют дополнительные исследования:

  • пункция брюшной полости через задний свод влагалища, пунктат в виде

  • темной крови с мелкими сгустками подтверждает внутрибрюшное

  • кровотечение,

  • УЗИ имеет вспомогательное значение, позволяет диагностировать

  • плодное яйцо в матке (= исключить трубную беременность), свободную

  • жидкость в брюшной полости,

  • гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки при

  • трубной беременности обнаружит децидуальную ткань и отсутствие

  • плодного яйца,

  • лапароскопия наиболее точно диагностирует трубную беременность и

  • прогрессирующую, и прервавшуюся,

! Больная должна оставаться в стационаре до уточнения диагноза.

Лечение внематочной беременности — срочное оперативное, восполнение кровопотери.

Апоплексия яичника- кровоизлияние с нарушением целости ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость.

Небольшое кровоизлияние в яичник в норме возникает при разрыве фолликула, этот процесс обычно не приводит к кровотечению. Но даже небольшой разрыв ткани яичника может привести к обильному кровотечению.

Разрыв яичника возникает при застойной гиперемии, склеротических изменениях в сосудах и строме яичника. Предрасполагающие причины для апоплексии яичника - хроническое воспаление, кистозные изменения яичников, нейро-эндокринные нарушения. Провоцирующие причины-физическое напряжение, половой акт, овуляция и др. Апоплексия может возникнуть в состоянии полного покоя.

Клиническая картина — боль и признаки внутрибрюшного кровотечения. Заболевание начинается остро. Появляются внезапные сильные боли внизу живота. При обильном кровотечении - френикус-симптом, явления коллапса (падение АД, частый пульс, бледность и др.). Дифференциальная диагностика:


  • трубная беременность,

  • острый аппендицит.

Лечение оперативное. Выполняют максимально органосохраняющее вмешательство - резекцию или ушивание яичника, ревизию придатков с противоположной стороны. Если в клинике только болевой синдром, а признаков кровотечения нет, возможна консервативная тактика.

Неполный аборт, аборт в ходу сопровождается наружным кровотечением. Причина кровотечения - нарушается связь плодного яйца со стенкой матки, задерживаются части плодного яйца в полости матки, что препятствует сокращению миометрия.

Диагноз ставится на основании данных:

  • больная указывает на наличие беременности,

  • есть признаки беременности (задержка менструации и др.),

  • осмотр шейки матки в зеркалах (наружный зев цервикального канала

  • зияет, в цервикальном канале части плодного яйца),

  • данные вагинального исследования (матка увеличена в размерах,

  • цервикальный канал проходим для пальца),

  • данные УЗИ.

  • Дифференциальный диагноз:

  • подслизистая миома матки,

  • дисфункциональное маточное кровотечение,

  • пузырный занос,

  • злокачественное заболевание матки.

Лечение - остановка кровотечения, срочное инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены гормональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка и не связаны с органической патологией. В детородном и перименопаузальном периодах лечебным и диагностическим мероприятием является выскабливание слизистой оболочки матки с применением гистероскопии. После гистологического заключения назначается гормональная терапия.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница