Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов


) Острый жировой гепатоз беременных



страница27/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   119
2) Острый жировой гепатоз беременных,

Лабораторная диагностика.

- гипербилирубинемия

- гипопротеинемия гипофибриногенемия (менее 2 г/л)

- тромбоцитопепия

- увеличение активности трансаминаз Клиника.



Головной мозг. Нарушение мозговою кровообращения вызывают гипоксию мозга, отек, кровоизлияния. Клинические проявления - нарушение функции ЦНС, судороги, кома.

Осложнения для глаз - отек, кровоизлияния и отслойка сетчатки



Сердце Развивается ишемическая кардиопатия. На фоне увеличения общего периферического сосудистого сопротивления появляется стойкая тахикардия

Гемостаз Изменения в системе гемостаза способствуют развитию ДВС-синдрома

Преэклампсия. Классическая клиника преэклампсии - проявления гипертензивной энцефалопатии на фоне нефропатии, т.е на фоне отеков. протеинурии, артериальной гипертензии появляются жалобы на снижение зрения, мелькание «мушек», боли или неприятные ощущения в области эпигастрии, тошнота, рвота, головокружения, затрудненное дыхание носом, расстройство сна или сонливость

«Зловещие симптомы» - кожный зуд, гиперемия лица или цианоз осиплый голос, негативное настроение, плаксивость, задержка ответов на вопросы, тахипное, озноб. Познабливание и гипертермия являются плохими прогностическими признаками.



Эклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, является частой причиной материнской смертности, проявляется на фоне нефропатии или преэклампсии появлением судорог, потерей сознания, комой

Типичная клиническая картина

- предсудорожный период 20-30 сек, подергивание мимических мышц, отключение сознания, застывший взгляд;

- клонические судороги - апное, цианоз;

- разрешение припадка или кома;

Таким образом, эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом

При эклампсии возможны:

- серия судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие промежутки времени - экламптический статус;

- утрата сознания после судорожного припадка - экламптическая кома

- внезапная утрата сознания без приступа судорог, т.н. «экиламсия без эклампсии» или «coma hepatica»



Патогенетические механизмы эклампсии.

1 Спазм дыхательной мускулатуры, апное, обструкция дыхательных путей, гиперкапния

Л Усиление секреции желез, т.е. повышенное отделение слюны,

бронхиального секрета, желудочного сока.

Ч Усугубляется обструкция дыхательных путей, нарушение газового обмена. 4 Гиперкапния активирует сосудодвигательный центр, повышается

артериальное давление в большом и малом круге кровообращения, 5 Увеличивается нагрузка на сердце, появляется сердечная недостаточность.

6 При увеличении внутричерепного давления нарушается функция терморегулирующего центра, появляется гиперпирексия.

7 У 75% беременных при эклампссии развивается печеночная, почечная недостаточность.

В печени - микротромбы, кровоизлияния под глиссонову капсулу. некротические изменения паренхимы, надрывы серозной капсулы

В почках окклюзия гломерул фибриновыми сгустками, тромбозы артериол. нарушение фильтрации и реабсорбции, усугубляется протеинурия до анурии.

Порочный круг усугубляет гипоксию, гиперкапнию. возрастание внутричерепного давления и приводит к повтору приступов. При невозможности прервать порочный круг происходит кровоизлияние в мозг, паралич дыхательного центра, сердечная недостаточность, отек легких, летальный исход. После перенесенной эклампсии возможны отдаленные осложнения - нарушения функции ЦНС, печени, почек.

Прогнозирование эклампсии позволяет избежать внезапности припадков, предотвратить осложнения. Критерии прогноза:

- диастолическое АД выше 120 мм рт. ст.

- диастолическое АД выше 110 мм рт. ст более 6 часов

- диастолическое АД выше 90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией 3 г/л, олигурией менее 500 мл/сут

- субъективные симптомы (головная боль, мелькание «мушек», боль в эпигастрии, нарастание отеков, судорожная готовность на фоне нормального АД)

- снижение числа тромбоцитов до 60x10 9 Л, гипокоагуляция (время свертывания крови 15 мин и более)

- нарушение функции печени (гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия)

- быстрая прибавка массы тела



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница