Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница28/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   119
Оценка степени тяжести гестоза необходима для выбора адекватной терапии и акушерской тактики. В практике используется оценка в баллах при использовании следующих критериев: отеки, протеинурия. систолическое и диастолическое артериальное давление, срок беременности начальных проявлений гестоза. гипотрофия плода, экстрагенитальные заболевания (см. таблицу).

Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Савельева Г.М.)

Клинические

Баллы


ПРИЗНАКИ

1

2

3

Отеки

На голенях или патологическая прибавка массы тела

На голенях или передней брюшной стенке

Распространенные

Протеинурия, г/л

0,033-0,132

0,133-1,0

Более 1,0

Систолическое АД,

мм рт с т



130-150

150-170

Более 170

Диастолическое АД, мм рт ст

85-90

90-110

Более 1 1 0

С рок беременности начальных проявлений гестоза

36-40 нед

30-35 нед,

До 30 нед

Гипотрофия плода

нет

1 степени

2-3 степени

Экстрагенитальные заболевания

До беременности

Во время беременности

До и во время беременности

Принципы лечения гестоза.

Лечение гестоза зависит от степени тяжести, должно быть патогенетическим, комплексным, только в стационаре Принципы 1 Лечебно-охранительный режим (стационар, тяжелые формы - в РАО),

психо-эмоциональный покой , т.е. малые транквилизаторы Принцип лечебно-охранительного режима при гестозе беременных разработан и опубликован ВВ. Строгановым в 1889 г. который включал схему введения наркотических средств и применения наркоза для предупреждения экламптических припадков В то время использовали морфин, хаоралгидрат, хлороформ, эфир Эта методика применяется и в настоящее время с той лишь разницей, что используется современные медикаментозные препараты

Слеующим значительным достижением в лечении гестозов было использование сернокистой магнезии, предложенное Д П Бровкиным в 1934 г Сернокислая магнезия снижает внутричерепное давление, увеличивает диурез, оказывает седативное действие, снижает артериальную гипертензию. широко применяется в настоящее время

Сернокислая магнезия вводится в/в, первоначальная доза 2,5 г -- суточная 12г При этом проводят контроль частоты дыхания (не менее 16 в мин) диуреза (не менее 30 мл час), коленных рефлексов Эффективная концентрация магния в сыворотке крови 2,5 - 3,75 ммоль/л

Дo 7 баллов- легкая степень тяжести,

8-11 баллов- средняя степень тяжести,

12 баллов и выше- тяжелая степень тяжести

2. Лечебная диета (ограничение жидкости до 0,8-1,0 л, мясо, рыба, молочные

продукты, фрукты, разгрузочные дни), ч. Гипотензивная терапия. Проводят при повышении исходного

систолического АД на 30 мм рт. ст., диастолическо) о АД - на 15 мм рт. ст.

Нельзя быстро снижать АД. т.к при снижении маточно-илацентарного

кровообращения усугубляется гипоксия плода, возможна

преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты.

Одновременно с гипотензивными препаратами назначают средства.

улучшающие реологические свойства крови, тканевой обмен веществ. 4. Восполнение ОЦК при нормализации коллоидно-осмотического давления.

Инфузионно-трансфузионная терапия показана в следующих случаях:

- нефропатия легкой степени при длительном или рецидивирующем течении;

- нефропатии средней и тяжелой степени;

- синдром ЗВУР;

- преэклампсия;

- эклампсия;

Препараты для нормализации коллоидно-осмотического равновесия (белковые препараты, плазма, солевые растворы, глюкоза 10-20%). Соотношение коллоиды: кристаллы = 2:1. Препараты, улучшающие реологические и коагуляционные свойства крови. Обьем трансфузии 1200-1500 мл, в родах 600-800 мл/сут. После родов 2-2,5 л. Скорость трансфузии -кристаллоиды 40 кап/мин, коллоиды 20 кап/мин. Инфузионную терапию начинают после введения седативных препаратов, затем вазодилататоров

5 Нормализация реологических свойств крови.

6 Улучшение микроциркуляции.

7. Лечение полиорганной недостаточности.

8 Своевременное, адекватным способом родоразрешение.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница