Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов


Сроки проведения лечебных мероприятий



страница29/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   119
Сроки проведения лечебных мероприятий.

- Нефропатия легкой степени - лечение в течение 10-14 дней, при отсутствии эффекта показано родоразрешение.

- Нефропатия средней степени - эффект лечения оценивается в течение 5-7 дней.

- Нефропатия тяжелой степени - в течение 12 часов.

- Преэклампсия -3-12 часов.

- Эклампсия - срочное родоразрешение

Контроль за проведением инфузионной терапии.

- Почасовой диурез 50-100 мл/час -ЦВД 8-10 см вод. ст.

- гематокрит от 0,27 до 0,35 л/л

- общий белок не менее 60 г/л

Необходимо отдельно сказать об использовании диуретиков при лечении гестозов. Показано, что использование диуретиков ухудшает прогноз матери

и плода. Учитывая патогенетические механизмы развития гестоза (вазоконстрикция, снижение ОЦК, нарушение коллоидно-осмотическою

давления крови, задержка натрия, нарушение фильтрационной способности почек, выход жидкости из сосудистого русла в ткани) диуретические препараты усугубляют эти патологические процессы.

В отдельных случаях оправдано применение салуретиков (лазикс 20-40 мг ) при генерализованных отеках, диастолическом давлении выше 120 мм рт. ст , отеке легких, только в комплексной терапии гестоза при сохраненной функции ночек.

Врачебная тактика при различных формах гестоза.

Водянка беременных.

- Госпитализация.

1 Диета

2 Легкие седативные средства (отвар или настойка пустырника, корня валерианы).

3 Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

4 Спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин).

5 Средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин) ! Нельзя диуретики.



Нефропатия легкой степени.

- Лечение только в стационаре.

1 Лечебно-охранительный режим (малые транквилизаторы- триоксазин. элениум, тазепам, реланиум. Оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, напряженности, снижают повышенную возбудимость). Дополнительно антигистаминные препараты: димедрол. пипольфен.

2 Спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин (в/м, в/в).

3. Сернокислая магнезия. Оказывает гипотензивное, седативное. диуретическое, противосудорожное дествие. В/'м 25% - 20 мл через 4-6 часов.

4 Лечение и профилактика ВУ гипоксии плода и ФПН- сигетин, кокарбоксилаза. в сочетании с гепарином (5000 ЕД в/в + в/кожно 2-1 раза) в течение 5-7 суток.

5 Лечение основного экстрагенитального заболевания при сочеганном гестозе.

Преэклампсия и эклампсия.

- Лечение нефропатии тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии проводят в палате интенсивной терапии или в РАО совместно анестезиологом и акушером.

- Поставленные задачи решаются параллельно и одновременно

- Все мероприятия выполняются в эксренном. режиме

1 Лечебно-охранительный режим: транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Используется в/венно дроперидол, можно в сочетании с седуксеном, при необходимости аналгезии - использование наркотических аналгетиков: промедол, фентанил, морфин.

ИВЛ проводят по следующим показаниям:

- эклампсия

- острая дыхательная недостаточность, отек легких

- кома

- острая сердечно-сосудистая недостаючность



- нарушение сознания вне припадка

- гипертензия, не устраняющаяся медикаментозно

- судорожная готовность, не устраняющаяся

- предстоящие оперативные роды, после родоразрешения ИВЛ продолжается еще несколько часов

! Преждевременное прекращение ИВЛ усугубляет гипоксию, переводит состояние больной из тяжелого в критическое, а иногда - в необратимое. 2. Коррекция гемодинамических нарушений, т.е. устранение гиповолемии.

артериальной гипертензии.

Проводится управляемая гемодилюция и управляемая артериальная нормотония..

Цель управляемой гемодилюции - регуляция коллоидно-осмотического состояния плазмы, гемодинамики, функции почек, объема циркулирующей плазмы. Строго учитывают скорость введения растворов, скорость снижения АД, скорость мочеотделения. Используемые препараты:

- альбумин

- свежезамороженная плазма

- инфукол (6% и 10% р-р крахмала)

- реополиглюкин

- дисоль

-10% и 20% р-р глюкозы

- дезагреганты (трентал, курантил, ксантинола никотинат)

Для гипотензивной терапии используют:

- магния сульфат

- клофелин, метилдопа

- ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, гигроний

- спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин

Инфузионная терапия

1. проводится в центральную вену (или в 2 вены - центральную и

перферическую) 2 постоянный мониторинг ЦВД

3 соотношение коллоидных растворов к кристаллоидным ~ 2:1. В первые 1-2 суток коллоидов должно быть не менее 60% от суточного объема вводимых растворов. 4 контроль скорости диуреза

Инфузионная и гипотензивная терапия устраняет нарушение центральной гемодинамики, нормализует кровоток жизненно важных органов и тканевую перфузию.

! Нельзя резко снижать АД, т.к. при нарушении маточно-плацентарного кровотока на фоне гиповолемии усугубляется артериолоспазм и ухудшается тканевая перфузия плаценты, что приводит к гипоксии плода или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Первая помощь при экламптическом припадке и коме.

1 Предотвращение повреждений (удары и др.), повернуть голову в сторону

2 Освободить дыхательные пути - открыть рот ложкой или шпателем вытянуть язык, аспирировать содержимое полости рта.

3 При сохраненном спонтанном дыхании или его быстром восстановлении -дать кислород. При апноэ - вспомогательная вентиляция с последующей

ИВЛ.

4 При остановке сердца - ИВЛ+закрытый массаж сердца.



5 В/венно противосудорожные и седативные препараты: реланиум, фенобарбитал, сульфат магния, дроперидол, фентанил.

Наиболее частые ошибки при лечении тяжелых форм гестом.

1 Недооценка тяжести гестоза.

2 Неадекватная терапия и/или несвоевременное ее начало.

3 Ранний перевод больной с ИВЛ на спонтанное дыхание.

4. Быстрое снижение АД.

5 Неадекватная инфузионная терапия: большой объем средств, неправильное соотношение коллоидов и кристаллоидов, быстрое введение растворов, несоответствие скорости введения средств и скорости диуреза.

6 Необоснованное применение диуретиков. 7. Передозировка сульфата магния.

8 Неправильная тактика родоразрешения.

9 Неполноценная профилактика кровотечений.

Показания к досрочному родоразрешению,

1 Пефропатия легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение

10-14 дней. 2. Нефропатия средней степени тяжести при отсутствии эффект от лечения в

течение 5-6 дней.

3 Нефропатия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-12 часов

4 Эклампсия и её осложнения.

5. HЕLLP-синдром

45 6. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГ Б).



Показания для операции кесарева сечения.

1 .Эклампсия.

2. Преэклампсия и отсутствие эффекта от лечения.

3. Осложнения: кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг.

4. Сочетание гестоза с акушерской патологией.

5. Ухудшение состояния в родах

6. Показания к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.

! Наркоз только эндотрахеальный.



Особенности ведения родов.

1. Роды ведутся совместно акушером и анестезиологом.

2. Мониторинг за состоянием матери и плода: АД измеряют каждые 10-15 мин.

3. Ранняя амниотомия, т.е. при раскрытии шейки матки на 3-4 см.

4. Максимальное обезболивание родов.

5. При АД 160/100 мм рт. ст и выше показано выключение потуг путем наложения акушерских щипцов.

6. В HI периоде родов - профилактика кровотечения, восполнение кровопотери.

Профилактика гестозов.

1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.

2. Планирование беременности.

3 Своевременное взятие на учет по беременности (до 12 недель

беременности). 4. Диагностик прегестоза, своевременное назначение медикаментозной

терапии, диеты.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница