Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов


Основные этапы выполнения абдоминального кесарева сечения в нижнем сегменте с его поперечным разрезом



страница35/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   119
Основные этапы выполнения абдоминального кесарева сечения в нижнем сегменте с его поперечным разрезом.

1. Брюшную полость вскрывают продольным нижнесрединным разрезом или по Пфанненштилю. Необходимо помнить - верхушка мочевого пузыря при

беременности может быть смещена кверху, поэтому брюшину начинают рассекать ближе к пупку

2. Поперечным разрезом вскрывают пузырно-маточную складку брюшины, нижний край брюшины с мочевым пузырем тупо отсепаровывают книзу на 2-3 поперечных пальца.

3. Поперечный разрез нижнего сегмента проводят на уровне наибольшего диаметра головки, пальпируя её через стенку нижнего сегмента. Скальпелем осторожно делают небольшой поперечный разрез стенки матки, в разрез вводят указательные пальцы обеих рук и пальцами расширяют рану до размеров, необходимых для извлечения головки плода.

4. Извлечение плода за головку производят четырьмя пальцами правой руки. !Грубые манипуляции могут привести к надрывам краев разреза на матке, травмам у ребенка. При извлечении плода подражают биомеханизму родов.

5. Пуповину пересекают, ребенка передают акушерке. В толщу стенки матки вводят 1 мл окситоцина. Рукой удаляют послед из матки. Рукой или тупой кюреткой из матки удаляют сгустки крови, обрывки оболочек, (ленки полости матки протирают марлевой салфеткой.

6. Швы на матку накладывают в два этажа: 1" - слизисто-мышечные, 2й -мышечно-мышечные, затем перитонизация брюшной пузырно-маточного пространства непрерывным швом.

7. Производят туалет брюшной полости. Брюшную стенку ушивают послойно.



Осложнения и их профилактика во время кесарева сечения.

Аспирационный синдром - (синдром Мендельсона) возникает в результате регургитации желудочного содержимого и его аспирацией. В акушерской практике это осложнение случается чаще, чем в других областях медицины. Это обусловлено следующими факторами:

1. механическое давление матки на желудок в условиях мышечной релаксации,

2. повышение кислотности желудочного сока,

3. увеличение внутрижелудочного давления сфинктеров по сравнению с не беременными,

4. снижение эвакуационной моторики желудка.

5. гипотония сфинктера пищевода,

6. повышение секреции желудочного сока в родах.

Для развития аспирационного синдрома достаточно 25-50 мл желудочного содержимого. В механизме синдрома Мендельсона лежит поражение альвеолярного эпителия, спадение альвеол, нарушение равновесия между вентиляцией и перфузией, нарушение гемодинамики. Происходит транссудация белоксодержащей жидкости в альвеолы. Аспирация в условиях общей анестезии ведет к обструкции дыхательных путей и воспалению слизистой оболочки в ответ на поступление кислого содержимого желудка. Симптомы пневмонита возникают через 2-12 часов

после аспирации возникает цианоз, тахипноэ тахикардия, нарастающая гипотония и шок. В результате гипоксии нарушаются реологические и коагуляционные свойства крови, развивается метаболический ацидоз, ДВС синдром

Леченне аспирационного синдрома

Некоторыми специалистами предлагается проведение бронхоскопии, лаважа бронхиального дерева, эндoтpaxeaльное введение гидрокарбоната натрия. Но указанные меры не всегда своевременны, т.к. кислая жидкость очень быстро действует на эпителий альвеол.

При регургитации необходимы следующие мероприятия

1 Удалить содержимое из полости рта, перевести стол в горизонтальное положение.



2 Произвести лаваж трахеобронхиального дерева с отсасыванием секрета

3 Ввести кортикостероиды в/венно.

4 Введение бронхолитиков. Инфузионная терапия, коррекция метаболичекого ацидоза.

Профилактика аспирационного синдрома

1 Опорожнение желудка перед операцией.

2 Используют циметидин - Н2-блокатор рецепторов гистамина. который уменьшает секрецию соляной кислоты в желудке и ускоряет эвакуацию желудочного содержимого.

Синдром сдавления нижней полой вены (синдром аорто-ковальной компрессии)

К концу беременности матка весит около 1 кг, плод вместе с последом околоплодными водами около 5-6 кг. Эта масса оказывает давление на внутренние органы и в положении беременной лежа на спине сдавливается нижняя полая вена. При этом уменьшается сердечный выброс и падает артериальное давление. Появляются жалобы на слабость, затрудненное дыхание, которые исчезают при повороте женщины на бок. Для предупреждения этого синдрома левый край операционною стола наклоняют на 15°. После извлечения плода стол устанавливают горизонтально.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница