Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница36/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   119
Тромбоэмболические осложнения Факторы риска:

1 Варикозное расширение вен.

2 Ожирение.

3. Тромбоэмболии в анамнезе.

4. Васкулиты.

5 Длительная катетеризация сосудов. 6 Массивные гемотрансфузии. 7. Заболевания крови.



Клинические симптомы. Локальная боль, отек, гиперемия. возможно повышение температуры тела (при присоединении флебита). Наиболее опасны тромбозы сосудов мозга и тромбоэмболия легочной артерии.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) зависит от формы заболевания (эмболы мелких или крупных ветвей) Массивная ТЭЛА возникает внезапно и заканчивается летально.



Эмболия околоплодными водами_- относится к жизненно опасным осложнениям.

Предрасполагающие факторы - длительный гипертонус матки на фоне стимуляции родовой деятельности, отслойка плаценты, многоплодная беременность, многоводие, травма матки и зияние сосудов во время кесарева сечения.

В основе эмболии околоплодными водами лежит разница между венозным и внутриматочным давлением. При попадании эмбола в кровь развивается острый ДВС-синдром, острый респираторный дистресс-синдром (или кардиопульмональный шок). ДВС-синдром является причиной массивных кровотечений. Клиническая картина зависит от количества и скорости попадания вод в венозную систему. При быстром и массивном забросе развивается картина шока, острой дыхательной недостаточности, массивное кровотечение.

Реанимационные мероприятия направлены па поддержание дыхания (ИВЛ), кровообращения, борьбу с ДВС-синдромом. Микроэмболии околоплодными водами протекают в различных формах:

• коллаптоидная;

• отек легких;

• острое легочное сердце;

• невротическая форма с судорогами и комой;



Кровотечение - частое и серьезное осложнение во время кесарева сечения и в послеоперационном периоде. Во время операции важно установить причину кровотечения и максимально быстро её устранить. При повреждении сосудов - быстро их ушить, при гипотонии матки - ввести утеротонические средства в/венно и в мышцу матки, массаж матки, быстрое восстановление сё целости. При нарушении в системе гемостаза - их коррекция.

Если все метод неэффективны, последняя мера - экстирпация матки. Кровопотеря при неосложненном кесаревом сечении составляет около 800 мл. Подробно проблема акушерских кровотечений - в отдельной лекции



Осложнения кесарева сечения в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде, так же как и во время операции, могут быть тромбоэмболии, кровотечения.



Кровотечение в ранний послеоперационный период может быть вызвало гипотонией матки. В этом случае применяются все меры для устранения гипотонии. В более поздние сроки причиной маточного кровотечения могут быть остатки последа в матке или скопление сгустков крови при нарушении оттока из матки. В этих случаях остатки последа или сгустки из манси нужно удалить.

Тяжелым осложнением после операции кесарева сечения является перитонит

В большинстве случаев источником инфекции является матка (хориоамниоиит, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке)

Условия для развития инфекции:

1 Оставшиеся в полости матки сгустки крови или части последа являются отличной средой для роста микроорганизмов.

2 Поверхность полости матки большая по площади, с хорошей резорбцией для токсинов и хорошим кровоснабжением.

3 Во время беременности происходит депрессия иммунитета.

Распространению инфекции и развитию перитонита способствуют следующие факторы: 1. Интоксикация бактериальными и тканевыми токсинами.

2 Гповолемия.

3 Паралич или парез кишечника. Этиология перитонита:

• анаэробные неклостридиальные микроорганизмы - 86% случаев;

• кишечная палочка;

• стафилококк;

• вульгарный протей;

• часто смешаная аэробно-анаэробная флора; Патогенез.

1 Токсины белковой природы (полипептиды, тканевые протеазы, продукты жизнедеятельности бактерий) всасываясь, оказывают патологическое действие на нервный аппарат кишечника, ЦНС, миокард, печень, почки. Метаболизм в тканях нарушается, возникает диркуляторная гипоксия. накапливаются недоокисленные продукты обмена (полипептиды, молочная кислота). Наступает истощение дезинтоксикационной функции печени, что усугубляется нарушением функции почек.

2 Гипопротеинемия вызвана усилением катаболизма и усилением синтеза антител, регенерацией тканей, экссудацией и расщеплением белка в просвет кишечника. Гипопротеинемия является плохим прогностическим признаком: снижается коллоидно-осмотическое давление, возникает интерстициальный отёк легких, миокарда, мозга, матки. Уровень альбумина составляет 20-22 г/л. Клеточная дегидратация приводит к снижению диуреза, повышению вязкости крови, гипернатриемия и гиперхлоремии, повышению концентрации мочевины.

3. Потери калия проявляются общей адинамией, парезом желудочно кишечною тракта, брадиаритмией. нарушением внутрисердечной проводимости и сократительной способности миокарда.

4 Парез (паралич) кишечника вызван поражением ею нервных рецепторов, перерастяжснием петель жидкостью и газами. Это приводит к нарастанию секреции в просвет тонкой кишки больших объемов жидкости с высоким содержанием белков и электролитов. Возрастает давление в просвете кишечника, нарушается внутистеночный кровоток, стенка кишки

ишемизируется. Усугубляется парез кишечника, стенка кишки становится

проходима для микроорганизмов и токсинов. 5. Развивается эндотоксический шок с выраженными проявлениями нарушения микроциркуляции, повышением активности протеолитических ферментов и внутрисосудистым свёртыванием крови.

! Максимально быстрая ликвидация пареза и паралича кишечника является безотлагательной мерой.

Таким образом, выделяют три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение.

1. Непосредственное инфицирование брюшины во время операции при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном иромежутке, когда содержимое матки попадает в брюшную полость. Клинические признаки перитонита появляются рано, на 1-2 сутки, преобладают признаки интоксикации: жажда, сухость слизистых оболочек, тахикардия, слабость.

2. Источник инфекции - паретический кишечник, когда стенка кишки становится проницаемой для микробов и токсинов. На фоне пареза кишечника развивается типичная картина перитонита с массивной экссудацией, тяжелыми метаболическими и функциональными нарушениями.

3. Наиболее частый вариант - инфицирование брюшной полости вследствие недостаточности швов на матке. При этом чётко выражена местная симптоматика. На фоне пареза кишечника положительный с-м Щеткина-Блюмберга, «мышечная защита», рвота, частый и жидкий стул, четкая локальная болезненность при пальпации.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница