Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница43/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   119
Латентный, или субклинический сахарный диабет: клинические признаки заболевания отсутствуют, диагностируется при постановке пробы на толерантность к глюкозе у женщин с повышенным риском сахарного диабета.

Течение сахарного диабета в динамике беременности. Изменения углеводного обмена у беременных связывают с продукцией гормонов фето-плацентарной системой. Установлено, что плацентарный лактоген является антагонистом инсулина, уровень ПЛ у беременных сахарным диабетом выше, чем у здоровых беременных.

В последние недели беременности усиливается функция инсулярного аппарата плода, в связи с чем уровень глюкозы в крови матери снижается. Инсулин через плаценту не проходит, но глюкоза проникает через плаценту от матери к плоду и обратно.

В различные сроки беременности имеются особенности углеводного обмена, в связи с чем изменяется течение сахарного диабета.

В I триместре в связи с высокой энергопотребностью плода происходит трансплацентарный переход глюкозы и аминокислот от матери к плоду. У беременной возникает гипогликемия, дефицит аминокислот и снижается продукция инсулина.

Недостаточность аминокисолот и глюкозы в организме матери восполняется путем ускоренного расщепления жиров с накоплением продуктов их распада, возникают условия для развития кетоацидоза.

Во II триместре беременности (16-28 недель) возрастает потребность плода в глюкозе и аминокислотах; усиливается продукция плацентой гормонов (плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон), которые являются антагонистами инсулина. Это приводит к недостаточности инсулина и гипергликемии.

После 28 недель беременности усугубляются метаболические изменения, достигая максимума к 32-34 неделям. Начиная с 35 недель уровень глюкозы в крови матери снижается, т.к. снижается продукция плацентарных гормонов и повышается синтез инсулина плодом, что необходимо учитывать при расчете дозы вводимого инсулина. Гипогликемические состояния опасны для плода.

В родах возможны значительные колебания уровня глюкозы, что сваязано с эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, недостаточным приемом пищи. После родов потребность организма в инсулине возвращается к исходной.



Осложнения беременности у больных сахарным диабетом.

1.Осложнения, связанные с ангиопатией:



  • диабетическая ретинопатия, падение остроты зрения, кровоизлияния в

  • сетчатку

  • диабетическая нефропатия проявляется гломерулосклерозом , который

  • сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, отеками

  • гиперазотемией. При артериальной гипертензии и нарушении функции

  • почек прогноз значительно ухудшается.

  • гестоз, который характеризуется тяжелым течением и малой

  • эффективностью лечения. При сочетании гестоза и диабетической

  • нефропатии возникает угроза для жизни матери.

  • фето-плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода.

2. Осложнения, связанные с недостаточностью иммунной системы:

  • инфекции мочевыводящих путей и половых органов

  • самопроизвольные выкидыши, чаще в поздние сроки

  • многоводие, может быть связано как с внутриматочной инфекцией, так и с

  • повышенным содержанием глюкозы в околоплодных водах, развитием

  • врожденных аномалий у плода.

3. Осложнения, обусловленные метаболическими изменениями

  • гиперкетонемическая диабетическая кома, развивается медленно, связана с

  • накоплением в организме ацетона, ацетоуксусной и b-оксимасляной

  • кислот, возможно, при нарушении диеты, неправильно подобранной дозой

  • инсулина, интоксикации, инфекции. В прекоматозном состоянии

  • усиливается жажда, появляется слабость, тошнота, рвота, сонливость,

  • запах ацетона изо рта. В последующем развивается олигурия, снижаются

  • сухожильные рефлексы, адинамия, гипотония, потеря сознания - кома.

  • гипогликемическая кома возникает при передозировке инсулина или

  • недостаточном приеме углеводов, развивается быстро. Появляются

  • жалобы на страх смерти, слабость, голод, потливость, мелкий тремор,

  • бледность кожи, тахикардия. Позже присоединяется дискоординация

  • движений, смазанность речи, афазия, возбуждение, помутнение сознания -

  • кома.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница