Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница44/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   119
В родах осложнения

Аномалии родовой деятельности.

1. Острая гипоксия плода


  1. Клиническое несоответствие размеров плода и таза (крупный плод)

  2. Травматизм матери и плода

После родов высокий риск инфекционных осложнений.

Состояние плода и новорожденного при сахарном диабете у матери.

На внутриутробное развитие плода при сахарном диабете у матери влияют

следующие факторы:


  1. Фетоплацентарная недостаточность.

  2. Хроническая гипоксия плода

  3. Инфекции мочеполовой системы у матери.

  4. Нарушение углеводного, белкового и жирового обменов у матери и плода

  5. Нарушение иммунного статуса у беременной.

  6. Гестоз.

  7. Нарушение функции почек и других органов у матери.

Наиболее частая патология плода и новорожденного при сахарном диабете у матери.

  1. Врожденные пороки развития.

  2. Макросомия.

  1. Ишемически-гипоксическая энцефалопатия в результате хронической

  2. внутриутробной гипоксии

  1. Антенатальная гибель плода.

  1. Нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (дыхательные

  2. расстройства, гипогликемия).

Комплекс указанных состояний получил название диабетической фетопатии, т.е. заболевание плода в позднем фетальном периоде в ответ на заболевание матери.

Кроме того, - инфекции матери способствуют возникновению внутриутробной инфекции у плода; - макросомия может быть причиной травматизма в родах. Причины развития диабетической фетопатии.

Высокая концентрация глюкозы в крови матери способствует переходу глюкозы в кровоток плода через плаценту. Инсулин через плаценту не проникает и поджелудочная железа плода стремиться утилизировать всю поступающую глюкозу из кровотока матери, т.е. пытается компенсировать недостаточность инсулина у матери. У плода происходит гиперплазия 3-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и гиперинсулинемия, это ведет к увеличению образования жиров, повышению массы плода за счет отложения жировой ткани. При этом размер головки плода остается в норме. Характерен внешний вид новорожденных: масса тела более 4000г., внешний кушингоидный вид (круглые щеки, глубоко запрятанные глаза, короткая шея), ткани пастозные. Изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, уменьшение массы мозга. Органы и ситемы часто функционально незрелые; характерны респираторные расстройства, связанные с незрелостью сурфактанта.

Врожденные аномалии развития обусловлены нарушениями эмбриогенеза, составляют 6-8%. Чаще наблюдаются пороки сердечнососудистой , центральной нервной системы, костной системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.

Вероятность развития сахарного диабета у ребенка составляет 0,2-8%.

Причина внутриутробной гибели плода не ясна, предполагают, что этому способствуют развивающиеся метаболические . расстройства, кетоацидоз, ангиопатия плаценты при недостаточной компенсации диабета.

У новорожденного в раннем неонетальном периоде высокая вероятность гипогликемического состояния, т.к. прекратилось поступление глюкозы от матери, но продолжается секреция инсулина на прежнем уровне. Выраженные симптомы гипогликемии наблюдаются у 20-25% новорожденных: вялость, затормрженность, снижение сосательного рефлекса. У большинства детей уровень сахара в крови нормализуется через 4-6 часов; по показаниям используется в/венное введение раствора глюкозы. Но при этом есть риск стимулирования гиперинсулинемии. Уровень глюкозы в крови новорожденного определяют через каждый час.

Особенности ведения беременности и родов-у больных сахарным диабетом.


  1. Своевременное решение вопроса о допустимости сохранения

  2. беременности.

  3. Полная компенсация диабета диетой или инсулинотерапией. Уровень

  4. глюкозы в крови в пределах 5,6-6,7 ммол/л является оптимальным.

  5. Профилактика осложнений беременности для матери и плода.

  6. Рациональный срок и метод родоразрешения.

  7. Специализированный уход за новорожденным.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница