Лекция №1 физиологические изменения организма при беременности 4 лекция №2 физиология родов



страница45/119
Дата15.04.2019
Размер3.14 Mb.
ТипЛекция
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   119
Плановая госпитализация беременных, больных сахарным диабетом.

  1. В ранние сроки, как только диагностирована беременность для

  2. установления возможности сохранения беременности и коррекции

  3. диабета.

  4. В 20-24 недели беременности - коррекция дозы инсулина, профилактика и

  5. лечение осложнений.

  6. В 32 недели для коррекции дозы инсулина, контроля за состоянием плода,

  7. выбора срока и способа родоразрешения. В стационаре уровень глюкозы в

  8. крови определяют 5-6 раз в сутки, натощак и после приема пищи.

Принципы лечения сахарного диабета v беременных.

  • При невозможности поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью диеты, беременной назначают инсулин.

  • Предпочтение отдают человеческим препаратам инсулина, которые

  • обладают наименьшей иммуногенностью.

  • Используют инсулин как короткого, так и пролонгированного действия в

  • зависимости от колебаний уровня глюкозы в крови.

  • Доза инсулина подбирается эмпирически. Во II и III триместре

  • беременности доза инсулина должна корригироваться В связи с

  • лабильностью метаболизма глюкозы и различной чувствительностью

организма к инсулину, готовых схем введения инсулина не существует, их определяют индивидуально в различные сроки беременности в зависимости от уровня гликемии. Срок родоразрешения больных сахарным диабетом.

- Досрочное родоразрешение до 36 недель беременности показано при

высоком риске для матери и плода. Показания:



  1. Тяжелая декомпенсация диабета.

  2. Повторные гипогликемии.

  3. Прогрессирование ангиопатий.

  4. Тяжелый гестоз.

  5. Нарастающее многоводие.

  6. Нарушение жизнедеятельности плода, угроза антенатальной гибели.

  • Оптимальный срок родоразрешения полных 37 недель беременности, т.к.

  • снижается риск респираторных осложнений, а в более поздние сроки

  • возрастает опасность усугубления метаболических нарушений.

  • Беременность может быть пролонгирована до физиологического срока

  • родов, если нет осложнений беременности, при легкой форме заболевания,

  • его полной компенсации, хорошем состоянии плода.

Метод родоразрешения больных сахдрным диабетом.

  • Оптимальными являются роды через естественные родовые пути. Условия

  • для этого: нормальные размеры таза, вес плода не более 4000 г, головное

  • предлежание. Частое осложнение в родах - выведение плечиков.

  • Операцией кесарева сечения родоразрешают 50-70% больных сахарным

  • диабетом.

Показания для кесарева сечения:

- неподготовленные родовые пути при наличии показаний для срочного

родоразрешения,


  • прогрессирование ангиопатий,

  • лабильное течение диабета и склонность к кетоацидозу,

  • большая масса плода,

  • угроза антенатальной гибели плода,

  • акушерские ситуации.

Противопоказания для беременности у больных сахарным диабетом.

  1. Сахарный диабет у обоих родителей.

  1. Инсулинорезистентная и лабильная формы сахарного диабета со

  2. склонностью к кетоацидозу

  1. Тяжелые формы сахарного диабета

  1. Сочетание сахарного диабета с резус-сесибилизацией, активным

  2. ревматизмом, туберкулезом, гломерулонефритом, пороками сердца и

  3. нарушением кровообращения и др. заболеваниями в стадии

  4. декомпенсации.

  5. Сахарный диабет и врожденные пороки плода, мертворождения в

  6. анамнезе.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   119


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница